儿童呼吸道感染(上感,支气管炎,肺炎) 教学内容
教学活动
时间
评价
第七章
第1节 小儿呼吸系统解剖生理特点
1、 呼吸道粘膜娇嫩,血管丰富,易损伤和感染。
2、 鼻泪管发育不全,呼吸道炎易致结膜炎。
3、 咽鼓管短而直,易引起中耳炎。
4、 腭扁桃体1岁后开始发育,故婴儿扁桃体炎少。
5、 1岁内咽后壁间隙淋巴结丰富,故婴儿易患咽后壁脓肿。
6、 呼吸频率及节律
呼吸/分钟
呼吸:脉搏
新生儿
40-50
1:3
婴儿
30-40
1:3-4
幼儿
25-30
1:3-4
4-7岁
20-25
1:4
8...
教学
教学活动
时间
评价
第七章
第1节 小儿呼吸系统解剖生理特点
1、 呼吸道粘膜娇嫩,血管丰富,易损伤和感染。
2、 鼻泪管发育不全,呼吸道炎易致结膜炎。
3、 咽鼓管短而直,易引起中耳炎。
4、 腭扁桃体1岁后开始发育,故婴儿扁桃体炎少。
5、 1岁内咽后壁间隙淋巴结丰富,故婴儿易患咽后壁脓肿。
6、 呼吸频率及节律
呼吸/分钟
呼吸:脉搏
新生儿
40-50
1:3
婴儿
30-40
1:3-4
幼儿
25-30
1:3-4
4-7岁
20-25
1:4
8-14岁
18-20
1:4
7、小儿呼吸道分泌SigA水平低
1、 检查复习
2、 达组织教学
3、 标教学
板书标
认定目标,引导教学
简述解剖生理特点,强调扁桃腺的发育及呼吸节律
5分钟
第2节 上呼吸道感染
指鼻咽喉的炎症,如某局部炎症特别突出则另命名,如咽炎、鼻炎、扁桃体炎。可多次反复发作,预后较好,可并发症。也可为某些传染病早期
现。
[病因]
1、 病原 90%为病毒,如呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感/付流感病毒、肠道病毒、冠病毒
少数继发细菌感染
2、诱因 1)居室拥挤,空气不流通,阳光少。
2)气候突变
3)抵抗力下降
[病理]
早期粘膜充血,水肿,腺体分泌增多,流涕;继发细菌感染后流脓涕。
[临床表现]
1、 一般表现
1、 局部表现
早期流涕,喷嚏,鼻塞,轻咳嗽,咽痛,体征咽部充血,扁桃体化脓。
结合病例讲解病因和临床表现
5分钟
15分钟
教学内容
教学活动
时间
评价和矫正
2、 全身表现
发烧,可39-40℃,部分婴儿可高热惊厥。常伴头痛,烦躁,部分婴儿可恶心,呕吐,腹泻。或腹痛,如脐周或右下腹。
2、 两种不同类型上感
1、 咽结合膜热
病原 Ⅲ型腺病毒,其次Ⅶ型。夏秋季发病,见于婴幼儿。
临床 发烧,39-40℃咽炎表现,一侧或二侧结合膜炎
2、 疱疹性咽峡炎
病原 柯萨奇病毒A组,1-7岁多见。
临床 突起高热,咽痛,流涎,拒奶,咽喉部大小不等数不一的小疱疹,破后成溃疡。
[实验室检查]
病毒感染血象WBC、N多下降,如升高则考虑细菌感染。
[并发症]
1、 邻近器官扩散
1、 中耳炎
2、 颈淋巴结炎
3、 喉炎
4、 咽后壁脓肿
2、 向下蔓延
1、 支气管炎
2、 肺炎
3、 全身扩散
1、 心肌炎
2、 脑炎
4、 变态反应性疾病
1、 猩红热
2、 肾小球肾炎。
[诊断]
注意:1、是单纯上感,还是伴并发症
2急性传染病早期表现
3、 与疱疹性口腔炎鉴别
[治疗]
1、 一般治疗 多饮水,注意空气流通
2、 抗病毒
3、 抗感染
4、 对症 高热
烦躁,惊厥
鼻塞
咳嗽
5分钟
5分钟
10分钟
教学内容
教学活动
时间
评价与矫正
第3节 急性支气管炎
[病因]
病毒
细菌
[临床表现]
可发烧可不发烧,初轻咳嗽,渐加重,阵发性串咳。
婴儿全身症状重。
体征咽充血,肺呼吸音粗,可闻及变化性的粗中湿罗音。
喘息性支气管炎:
主见于婴幼儿期,体胖,过敏体质。咳嗽、喘息,呼吸困难-鼻扇
紫绀,三凹征等。肺部闻及哮鸣音及中湿罗音。
[X线检查]
肺纹理增粗,肺门增大。
[治疗]
1、 一般治疗
2、 对症治疗
3、 抗感染
5分钟
10分钟
10分钟
小 结
5分钟
第4节 肺炎
[概述]
为小儿时期常见病,以冬春、气候骤变时性病率高,可为原发性感染,也可为继发性感染。
[分类]
一、病理分类
1、 大叶性肺炎
2、 小叶性肺炎(支气管肺炎
3、 间质性肺炎
二、病因分类
1、病毒性肺炎
2、细菌性肺炎
3、 支原体肺炎
4、 衣原体肺炎
5、 真菌性肺炎
6、 原虫性肺炎
3、 病程分类
急性肺炎 1月内
迁延性肺炎 1-3月
慢性肺炎 超过3月
4、 根据病情分类
轻症
重症 有呼吸系统外其它系统受累
[病因]
一、内因
1、 肺发育不全
2、 肺功能发育差
3、 免疫功能低下
15分钟
教学内容
教学活动
时间
评价与矫正
二、外因
(一)、病原
1、 细菌
肺炎球菌最常见,其次葡萄球菌
2、 病毒
呼吸道合胞病毒最常见,其次腺病毒
3、 肺炎支原体
4、 真菌 白色念珠菌
5、 沙眼衣原体
(二)、诱因
气候突变,营养不良,免疫功能低下等。
[发病机制]
1、 组织教学
2、 前提诊断
板书标题
3、引导达标
认定目标,引导教学
下面讲发病机制
5分钟
10分钟
复习上节所讲内容
肺炎发病机制
病原体
毒素
上呼吸道炎
肺炎
肺组织充血水肿状 支气管粘膜充血水肿、渗出
换气障碍
通气障碍
低氧血症 CO2潴留
肺动脉反射性收缩 酸碱失衡(代酸、呼酸)
呼吸系统:缺氧症、呼衰
消化系统:吐泻、出血、肠麻痹
神经系统:脑水肿、脑病
心肌营养不良
循环衰竭、DIC
中毒性心肌炎
教学内容
教学活动
时间
评价与矫正
[临床表现]
一般较典型,以2岁内婴幼儿多见,起病较急
1、 一般表现
1、 发热 大多起病快,无固定热型,可不规则热型,少数弛张热或稽留热。
2、 咳嗽 较上感重,后期可咯脓痰。
3、 呼吸困难 (因不同程度氧)气急,鼻扇,吸气性三凹征,点头样呼吸。
4、 紫绀 口唇、鼻唇沟等处。
5、 肺部体征 固定部位(脊柱两侧、肺底)中细湿罗音;可叩浊音,呼吸音减弱。
6、 其它 神委,食欲减退,烦躁,消化道症状。
2、 重症肺炎
1、 循环系统
(1)、中毒性心肌炎
P↑,心音低钝,心律不齐。心电图:ST↓,T低平或倒置,或传导阻滞。
(2)、心力衰竭
多因严重缺氧,毒血症,或补液过多引起。
A、 心率突然增快,>160--180bpm,或出现奔马律,心音低钝。
B、 突然明显、极度烦躁不安,面色苍白或青灰。
C、 呼吸突然增快,>60bpm,不能用肺炎或合并症解释,且与体温不符。
D、 肝脏短期明显增大,超过1倍以上、增大1.5cm、肋下超过3cm
注意:颈静脉怒张,下肢水肿在小儿不明显。
(3)、DIC
神委,嗜睡,面色苍白,四肢凉,脉弱,血压下降,皮肤花斑,淤点淤斑,出血等。
2、 神经系统
烦躁,嗜睡,惊厥,昏迷等。
3、 消化系统
呕吐,腹泻;中毒性肠麻痹(腹
结合临床
30分钟
教学内容
教学活动
时间
评价与矫正
胀,肠鸣音减弱);消化道出血(呕吐啡样物,便血)。
4、 呼吸衰竭
Ⅰ型呼衰 Po2≤6.67Kpa,
PCO2正常—有低氧血症,无高碳酸血症。
气促,呼吸困难,紫绀,鼻扇。
Ⅱ型呼衰 Po2<6.67Kpa,PCO2≥6.67kpa---有低氧血症和高碳酸血症
呼吸节律紊乱,双吸气等。
5、 酸碱失衡
代酸:呼吸深快,口唇樱红,烂苹果味。
呼酸:
肺炎疗程7-14天,营养不良,佝偻病,先心病可迁延。
[并发症]
以金葡菌最常见。
1、 脓胸、脓气胸
在肺炎基础上突然呼吸加快,发烧,烦躁。X片
2、 肺大泡
形成迅速,变化快,无特殊临床表现
3、其它 如肺不张,肺脓肿,肺气肿等。
[几种常见肺炎临床特点]
1、 金葡菌肺炎
1)、起病急,进展快,病情重。
2)、中毒症状重。
3)、肺部体征早
4)、易出现并发症。
5)、X片进展快,变化多。
6)血象高。
2、 腺病毒肺炎
1)、持续高烧,抗菌素无效。
2)、早期就有全身中毒症状。
3)、咳嗽重,喘弊,阵发性呼吸困难。
4)、肺部体征晚,3-5天后出现。
5)、X片改变早,大片状阴影,且消散慢,1-3月。
6)、血象WBC N可降低。
3、 毛细支气管炎
1)、6月—2岁多见。
2)、为呼吸道合胞病毒感染。
3)、在上感后出现喘弊,持续性干咳。
4)、体温多38.5℃以下,少数可达39-40℃。
5)、发作时似哮喘,呼气性喘鸣,呼吸困难突出。
教学内容
调动学生积极性
教学活动
20分钟
时间
评价与矫正
6)、肺部有气肿征,中细湿罗音及
哮鸣音。
4、 支原体肺炎
1)、学龄期儿童多见
2)、发热38-39℃;咳嗽重,可咯血丝
3)、肺部体征不明显
4)、可有皮疹
5) X片改变显著
6)、红霉素敏感
7)、血凝集素升高
[X片表现]
双肺中下间部中内带点片状,云絮状阴影,部分伴肺气肿、肺不张
其它如肺脓肿,脓胸,肺大泡
5分钟
[诊断及鉴别]
1、 表现不典型
2、 注意一般肺炎与重症肺炎的区别
3、 尽量作病原学检查
1、 支气管炎
2、 气管异物
3、 粟料性肺结核
7分钟
[治疗]
一般治疗
1、 加强护理
2、 输液 量 60-80ml/kg;张力1/4-1/5张;如有脱水则按脱水补;纠酸。
3、 抗感染
a、 肺炎球菌 首选青霉素
b、 金葡菌 原则 早期足量联合疗程足 新青2
c、 支原体、衣原体 红霉素
d、 病毒性 抗病毒
对症治疗
1高热
2咳嗽
3哮喘
4呼吸困难 改善通气,吸氧
5心衰 镇静吸氧强心利尿扩管
<2岁
>2岁
西地兰
30-40ug/kg
20-30ug/kg
毒K
7-10ug/kg
6中毒性脑病 降颅压减轻脑水肿 如肾上腺皮质激素,速尿,甘露醇
7中毒性肠麻痹 酚妥拉明,阿拉明
8物理疗法
13分钟
结合临床
肺A高压
心衰
毒血症
低氧血症
CO2潴留
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