中医临床证治系列讲座:第16讲_小儿多动症
}5_一 《,
《中级医刊》1997年第32卷第4期 (总247)·55
/童 力亮 『爰 f .中医与中西医结合.
中 医临床证 治系 列讲座
第 i6讲 小儿多动症
;77.7 宋祚民朱莉娜李建
北京中医医院(100010)
"l'JL多动症属儿科疑难杂症,近年来其发病率有
莲渐上升的趋势。诫病 精神不集中 身体多动、情绪
多变、学习困难为主要临床特征 中医认为本病是由心
脾肝肾的阴阳失调所致,井将其分为心脾两虚、肝肾阴
亏两个证型。
1 辩证论治
1.1 心脾两虚
1.1.1 盘状...
}5_一 《,
《中级医刊》1997年第32卷第4期 (总247)·55
/童 力亮 『爰 f .中医与中西医结合.
中 医临床证 治系 列讲座
第 i6讲 小儿多动症
;77.7 宋祚民朱莉娜李建
北京中医医院(100010)
"l'JL多动症属儿科疑难杂症,近年来其发病率有
莲渐上升的趋势。诫病 精神不集中 身体多动、情绪
多变、学习困难为主要临床特征 中医认为本病是由心
脾肝肾的阴阳失调所致,井将其分为心脾两虚、肝肾阴
亏两个证型。
1 辩证论治
1.1 心脾两虚
1.1.1 盘状 多动,常表现为挤眉彝艰、耸肩等,注
意力换散,夜寐不安,失眠健忘,纳粜,便搪,面色不
华,舌淡步苔,脉细缓。
1.1.2 治则 补益心脾,安神定志。
1.1.3 方葡 黄苠log、党参log、.山药log、茯神
20g,,自术10g,菖蒲l0g,远志6 酸枣仁20g、钩藤
log、夜交藤15g,生龙骨1 5g、生牡靳15g、炙甘草6g。
加减:胸闯憋气者,加郁盎、薤白以宽胸理气l便漕者,
加苍术以健脾燥湿 .
1.1.4 方鼻 方中应用四君子汤健脾益气为主药。黄
苠补气升用,山药补益脾胃,酸枣仁养血安神、益阴养
肝,菖蒲、远志宁心安神,夜交藤养血安神、通利经络,
共为方中辅佐之药。生龙、壮重镇安抻,平肝潜阳,可
以加强安神功效;炙甘草调和诸药,同为方中使药。诸
药台用共奏健牌益气、宁心安神之功效。
【典型病例1】 何某,男,1O岁。患儿多动不宁
教月,教师反映患儿上课注意力不集中,不能按时完成
作业。伴见面色少华 时有气短心慌,夜寐不安.纳差,
大便漕薄,一日一行。校对试验水平载差 舌质淡,苔
薄,脉细。证属心脾两虚、心神不宁。治宜补益心脾、
宁心安神 方药:党参8g、自术6g、茯苓20g、黄芪
log、山药 log、菖蒲log、远志6g、酸枣仁20g、钩藤
log、夜交藤tog、甘草3 生龙骨15g、生牡蛎 15g、
生麦芽15g、生稻芽1 5g。
服上药 14剂,思儿纳食明显增多.面色好转,睡
眠较前安稳,但上课仍不能认真听讲,精神不集中。上
方加五味子 6 麦冬8g、取生脉散之意,养心敛气}加
珍珠母15g以镇心安神。再进3o剂.家长反应患儿上
课能坚持听讲,回家后雎主动完成作业,经查校对试验
水平已在正常范围。
按语:患儿素体脾虚,故见面色步华、纳果、便溏
等症状。脾胃乃后天之奉、气血生化之源.脾虚则生化
乏源,五脏六腑失于鹾养,而出现气血不足之证。脾主
气,心主血,故表现为心睥两虚的症状,所 在治疗时
应从心脾人手,用四君子汤健脾益气生血,用生脉散益
心敛气、健脾开胃以开源,脾运强健,气血得有化生之
源,脾气得以充盈,心气、心血亦得以充盈。心气盈则
心神宁,心血充则心有所主,起到补益心睥 安神定志
的功效。
1.2 肝肾阴亏,肝未偏充
1 2.1 症状 形体消瘦,精神浃散,易怒易躁,多动
多语,翻红.盗汗。舌红苔少,脉弦细。
1.2.2 治则 滋养肝肾,平肝潜阳。
l-2.3 方药 生地黄log,拘杞子l0g、童贞子log、
旱莲草log、当归6g、白芍12g、百合15g、合欢花log、
钩藤log、珍珠母15g、生龙骨tSg、生牡蛎 l 、抗菊
花log。加减:神情郁闷者,加柴胡8g、郁垒6 菖
蒲log以舒肝理气{纳呆便搪者,加云茯苓12g、白术
6g、荷叶l og等健脾升清阳之药
1.2.4 方解 方中生地黄、枸杞于滋养肝'el之硐. 暂
方中主药。配以女贞子、旱莲草加强补肝养肾功效.共
为臣药。佐以白芍配当归生血养血柔肝、敛阴半肝.钩
藤镇肝息风,菊花柔肝养血息风. 随息居饮食潜》中
记载菊花 清利头目、养血岜风”,共为佐药。甩匿合
宁心安神,合欢花安神理气解郁,龙骨、牡蛎、珍珠母
镇心定惊、平肝潜阳,共为使药。垒方配伍具法养肝肾、
平肝潜阳之功效
【典型病例2】 棘某,男,8岁 患儿四肢时时
不自主抖动月余,同时噬肌不时上下抽动 在受批评、
训斥时症状加重。上课时精神不集中,小动作较多、烦
急,易激惹 查体见患儿形体消瘦,舌体瘦小、舌质偏
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·56·(总248) 《中级医刊》1997年第32卷第4期
红、少苔,脉弦细。辨证:肝肾阴虚,肝失所养,肝郁
气滞。治宜滋养肝肾,舒肝理气。方药:生地黄10g、
枸杞子log、女贞子10g、旱莲草10g、当归8g、白芍
12g、百合log、合欢花log、钩藤15g、菊花log、川
檩子 log、珍珠母 15g(先煎)、生龙骨15g(先煎)、生
牡蛎15g(先煎)。
患儿服药8剂后,诸症大减,自诉有时上课感到头
昏不清。加荷叶log以升清阳之气.加云茯苓 15g以健
牌渗湿、宁心安神。
坚持服药28荆,家长反映患儿情绪稳定,多动症
状基本消失.上课已基本可以坚持听讲,学习成绩有所
提高 继服前药。改两日服药一荆.连服3个月后停药。
1年后追访+患儿正常,多动症痊愈后未出现反复。
按语:此倒患儿清瘦,平索急崩I易怒,舌体j寞小偏
红,说明其多动属肝肾阴虚、水不涵术之证。病位主要
在肝肾。肾为先天之本,肝肾同源./bJL阴常不足,加
之调养不当.造成肝肾阴虚之候,导致出现肝阳偏亢之
象,如急躁易怒、多动、多语。本病虽以多动为主症,
但本型中以肝肾阴虚为主要矛盾,因此治疗时应从滋
扑肝肾入手.不能一味重镇安神。遥过滋养肝肾.阴血
得以充盈,自能达到平肝息风之目的。
2 小结
中医认为小儿 “脾常不足”、“肝常有案 、 肾常
虚 ,此理论与小儿多动症的发病关系密切.稿席根据
小儿症状的主扶而分成心脾两虚型、肝肾阴虚型,两型
之间相互关联,相互影响。肾为先天之本,若患儿先天
禀赋不足,加之后天调养不当,则致阴阳失餐.形成肝
肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动之候,如烦急易怒、形体
多动。肝藏血,血属阴,肝肾阴虚则阴血亦虚.血不养
心则注意力涣散。脾为后天之本,小儿饮食不知自谓.
“饮食自倍.肠胃乃伤”.脾运失可.生化乏源.先天之
肾得不到充养.阴血无以化生.心脾两虚而引发诸多证
候 具体治疗用药时,要注意治标与治本相结合。治标
是指在辨证用茵基础上,根据患儿多动的特点,加用重
镇安神之品缓解症状,可选用龙骨、牡蛎、珍珠母、灵
磁石等既有平肝潜阳功效、又能宁心安神的药物。现代
医学研究认为龙骨、牡蛎煎熬后有抑1_. 骼肌必奋的
作用。对心脾两虚型的治疗.应以健脾为主,脾健运才
能生化有源,方中重用四君子汤意在于此。多动儿童一
般睡眠较差,所以在用药时,应注意佐用安神宁心之
品,其中酸枣仁能益肝养血.其水溶液有镇静、安神、
催眠韵作用,是临床常用之品。对肝肾阴虚蛩的治疗.
则以益肾养阴为重。因为肝肾同源,肾阴充盛则肝之阴
血亦充足。通过滋养肾阴、养血和血来柔肝敛阴、平潜
肝阳。
多动症患儿除药物治疗外.心理治疗也十分重要,
应注意以下几点:①切不可歧视患儿,否则会遗成不应
有的心理创伤,更不利于治疗。②教育与药物治疗相结
合。药斯治疗为教育剖造条件,教育必须依靠家长、教
师的身教与言教。③重视 “正强化 ,及时表扬.避免
惩罚。④启发自觉性,改造个性。小儿的“可塑性 很
大,纠正其已经偏侈的个性,要持之以恒.谆谆善诱,
启发他们的自觉性,有意识地磨练、培养小儿自我克翻
能力。@家长和教师不能对患儿一睐迁就,这样不利于
良好个性的发爱。亦不要总向患儿灌精。你有病 的思
想,要让d,JL觉得自己与别的孩子是一样的.并且明白
自己存在哪些问题就够了,不要给菝子增加心理负担。
. (]996 11-12收稿 1997-01—19謦圊)
[豢 京 编发]
医务人员的l袅师益友 请订阿 《中级医刊》
《中级医刊》是国家科委和卫生部批准,人民卫生出版社主办,面向全国、面向基层、城乡兼顾的
国家级医药卫生专业杂志。主要读者对象是各级医药卫生单位的中级医务人员.兼顾各级临球 师的需
要。自1951年创刊至今巳46年,发行量一直居全国医药卫生专业刊物的前列。
《中级医刊》以栏目丰富、实用性强为特点。设有医德教育、临床撷萃、专题笔谈、论著与经验交流、
讲座、综述、误诊教洲、基层医生田地、中医与中西医结合、思考病案与病案讨论、荮物与临球、检验
与临床、临床护理、医学英语学习园地、期刊文摘等20余个栏目.其中临床撷萃聘请全国知名的专家、
教授作为专栏作者}每期刊出的专题笔谈撵受读者欢迎。
《中级医刊》为月刊,每期 64页。期刊代号 2—49,向全国公开发行。欢迎到当地邮局订阅
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