中医临床证治系列讲座：第3讲_紫癜性肾炎

] 5。肆 Ⅲ · 中医与中西医结合 · h 土7 中级医刊 1996年第 3I卷第 3期 棠藕 崧， 葛 中医临床证治系列讲座 第 3讲 紫癜性肾炎 宋祚民 季 建 北京中医医院(100010) 紫癜性 肾炎以身出紫癜 2周后出现血尿 、蛋 白尿 、 水肿等为主要临床现 本病中医无特定病名 ，可概括 在 “水肿”、。血证 、“斑疹”等蓖畴之内。根据多年临 床经验 ，可分为湿热内蕴和睥肾两虚二十证型 l 辨证论治 1．1 湿热 内蕴 ． 1．1．1 症状 尿步而黄，或血尿t或见水肿 ，或双下 肢可见紫斑，倦怠，身重 ，脘闷腹胀，口苦 口粘 ，便诸 不爽。舌红，苔白腻或黄腻 ，脉滑数。 1．1．2 治刚 清热祛湿。 1．1．3 方药 JIf草群 ]0g、瞿麦 10g、蒲蓄 10g、车前 子 ]og(包煎)、紫草 10g、茜草 10g、白茅根 15g、川 牛膝 6g、赤小豆 log、滑石 12g、甘草 加减 ：热重 者，加青蒿 、竹叶、连翘 以清热解毒除湿 ；湿重者，加 生薏米、防己、泽泻，猪苓阱化湿健脾 ；血尿者，加小 蓟、蒲黄、仙鹤草、石苇以凉血止血。 【典型囊倒 1】 黄某 ，女，5．3岁 1990年 7月 z4日初诊 。尿血一月余。患儿在二月前发现双下肢有 针尖大小的出血点 ，查血小板正常 ，当地 医院诊为过敏 性紫癜 约 2同后，发现尿色变红、量少 ，井见浮肿， 埘双下肢为主 ，肾功能不正常，尿捡中红细胞 30~40 个／HP，白细胞 3～4个／HP，尿蛋白 (十十)，谚为紫癜 性肾炎。 诊时患儿精神尚可，眼睑微肿 ，双下肢浮肿 ，并见 散在陈旧性出血点，无腹痛，纳差，倦怠身重，尿探黄 量少 ，大便不爽 舌红 ，苫白腻略黄 ，脉弦精 尿蛋白 (抖)，尿中红细胞 3O～40个，HP 证属湿热内蕴，灼 伤血络 。治宜情热祛湿凉血 方药：篇蓄 15g、瞿麦 log、 草蓐 log、连翘 12g、赤小豆 1 5g、丹皮 1。g、黄柏 3g、 牛膝 10g、自茅根 30g、太蓟 10g、小蓟 10g、猪苓 30g、 青黛 ]og(包煎)。 服前药 5剂后，浮肿略有减轻，但尿量仍步，故上 方加枣瓜皮 1 、车前子 log、路路通 log埘利湿消肿 通络 又服 3剂 ，浮肿明显减轻 ，尿色变宁鼍 查尿常规 ： 尿中红细胞 3--5个／HP，白细胞 0～1个／HP，尿蛋 白 (±)．飘下肢陈旧性出血 消退。效 不更方，继服前 方。叉服 21剂 ．尿检完全正常，浮肿消失 ，复查肾功 正常。舌红苔白，脉沉弱。停服汤剂，改以六殊地黄丸 巩固之。患儿服六味地黄丸一月后停药 ．病未再复发 按语 ：此患儿在患过敏性紫癍 2周后．发现尿血、 洋肿 。符台紫癀性肾炎的发病规律 患 儿舌质、舌苫、 脉象及症 lt均蜢示中医证型为湿热型，故选用篇蓄、瞿 麦、萆蘸 、黄柏清热祛湿为主药．以连翘、赤小豆、丹 皮清热解毒，以白茅根和大 、小蓟清热凉血．牛膝活血 弓1药下 行 ．猪苓健脾祛湿 。后叉加冬瓜皮、车 前子加重 祛湿消肿之力 ，加路路通 以疏经通络 。全方药力得到加 强 ，使效果更咐显 。蛀后加用六味地黄丸是补先天之肾 以助后天之脾，扶助正气 ，以防病复之意 l，2 脾肾两虚 1．2．1 症状 尿色深呈茶色，但肉眼血尿少见 ．多见 镜下血尿，水肿可见于腰臀部或双足面。伴 见头晕 、倦 怠、乏力、自汗、盗汗 ，或手足心热 ，或面色萎黄 ，纳 步，便秘或便搪。舌淡红，苔自或光剥苔，脉沉弱无力， 或细数脉 1．2．2 治则 健睥补肾。 1．2 3 方药 生黄芪 10g、茯苓 10g、山药 10g、熟地 1Dg、仙灵脾 l0g、桂枝 3g、蒲黄 10g、茜草 10g、仙鹤 草 30g、生薏米 30g、女贞子 20g、旱莲草 2Og 加减 ： 伴见血癀者 ，加五灵脂、苏木 、丹参以活血化瘀 }便溏 者，加苍术、生牡蛎健睥固涩止泻；便秘者，加郁李伫、 肉苁蓉、元参以滋阴润肠通便 。 【典型病例 妇 王某，男 ，10岁。患儿双 F肢出 现紫斑，血尿半年。半年前患儿外感发热后，双F肢及 足背部可见散在针尖太小红色皮疹 ，2～3天即消退 ， 但时有腹痛 ，大便色黑，便潜血试验 (+)，尿中蛋白 ( )，红细胞 (十)，血小板正常，无浮肿 当地医院 诊为紫癍性肾炎。曾采取中西医结台治疗，效果不著。 目前患儿精神弱，面色黄白无华，体瘦，呈慢性病容， 飘下肢踩部可见暗紫色斑点 ，无浮肿征 ，尿呈茶色 ，略 混浊 尿柱 ：红掘胞多数 碌蛋白 (H)，伴蚺差 ，腹 部隐痛 ，倦怠乏力，自汗盗汗 ，舌谈红 苔薄 白，脉细 维普资讯 http://www.cqvip.com 中级医刊 1996年第 31卷第 3期 弱 证属睥肾两虚，气滞IlIL瘀 。治宜健脾补肾，益气活 血养血 。方药 ：生黄甍 6g、当归 log、山药 log、白芍 10g、甘草 g、仙灵脾 15g、获苓 1og、仙鹤草20g、茜 草 log、苏术 log、丹参 log、生薏米 18g、鸡内金 10g 眼上方 7荆后 ，尿蛋 白减为 (+)，尿中红细胞明 显减少 ，紫斑颜色转淡 ．未见新出紫斑 ，舌红少苔，可 见剥苔， 方加女贞子、早莲草 备 20g以补肾阴 药连服 21剂 ，面色明显转红润，纳食增加，体 重增长 3kg．腹痛一直束作 ，大便黄软 ，原有紫斑已消 退．尿蛋白 (士)，尿中红细胞 l～2个／HP，舌红 ，苔 薄，剥苔处已长出新苔。以上方为基础方 ，加血杂炭 log、藕节炭 lOg、蒲黄炭 log研敏细末，炼蜜为丸，每 丸 6 ，每服 1丸，日服 3次 连服丸药半年条，尿桓正常，杂无不适。3年后追 访息儿，身体健康 按语：此患儿发病之初，亦有湿热之征 经中西医 综合治疗及病程的延长，至我处就诊时，湿热之象已不 显现，主要表现为脾肾两虚之征象 ，故治疗以健脾朴 肾、益气养血人手。后见患儿出现剥苔，考虑患儿亦有 阴虚之证 ，故加用女贞子 、旱莲草 滋补肾阴。所用方 荆中出生黄芪 、叠当归为主药 ，益气养血 ；茯苓 、山药 、 生薏米 、鸡内垒 、仙灵脾健脾补肾；白芍 、甘草酸甘化 阴 ：仙鹤草、茜草止血消斑 ：苏术、丹参活血化瘀 。全 方共奏健脾补肾，益气活血之功效 。患儿服药后，病情 明显减轻 ，考虑息儿病程日久，治疗非一 目之功，故改 用丸荆较长期服用 ，以绦镓图之 历经半年多治疗 。息 儿痊愈 f一 J77 上 2 小结 紫癜性肾炎主要表现为肾脏的损害，临床 血尿、 蛋 白尿 、水肿为主要症状 本病多 见于 儿童，以 6～12 岁者 多发，但亦可见于成人 过敏性紫癜多为实证、实热之鄂 ．灼伤血络，而见 血尿、紫斑等出血征象 ，水湿之邪泛溢肌肤 ，而见水肿。 邪实日久．必佑其正，脾肾两虚，气阴两伤，精微不固， 散走水道 ，而见蛋白尿 ，此皆为紫癜已发展为紫癜性肾 炎之病理变化 。所以紫癜性肾炎，在临床多表现为虚实 挟杂之证，初期以郓实为主，后期则以虚证多见。其治 疗不可纯朴无消，又不可纯 消无补。尤其在挟有下焦之 热 ，血中有癣热之时，不可滥用苦寒之品 困苦寒佑及 阳气 ，可自Ⅱ重其水肿 ，故此时多选 用淡掺利湿 ，兼可清 血中之热药物治疗 ，如猪苓 、萆薜、泽泻淡渗利湿 ；茜 草、紫草凉血活血 凉血不滞 ，活血不散，以消其斑 ， 并可清血 中瘀热 ，女贞子、旱莲草养阴 碍邪 ，JI J牛膝 活血1击瘀，滋补肝肾，引药下行 久病气阴耗伤，血中 瘀热未尽 ，故后期以健脾益肾为主，佐以行气化瘀 ，加 用茯苓、生薏米健脾祛湿，鸡内金消食化滞，还可配服 六味地黄丸、金匮肾气丸等，或依据病情 ，自行配制中 成药 ，长期服用 ，以扶其正 ，必可收效 。 紫瘴性肾炎痊愈后，还应防止病情出现反复 在外 感后，或紫癍再现时，应注意查尿 ．一愎尿 中出现变化， 应及时治疗 (1995—07 10收祷 1995—1卜25修回) [粱 京 编发] 1；拓{，善东 ，， 磊 中医辨证治疗 Ⅱ型肾病综合征 31例 苎兰兰 至盘辈 徐 梅 高迎香 【 东省潍坊市人民至院(261041) I型肾病综合征 (NS Ⅱ)常见于较严重的病理损 害 ，对激 索敏感性惹 ，且预后不 良，我们在酉药治疗的 { ； 基础上加用中医辩证治疗，取得较好效果，现如 下 。 1 临床资料 1．1 一般 资料 57侧病人均为1 991年10月～ 1994年 8月 我科住院病人 ，接 R ·DOLL随机卡随 机分为西药对照组和中西医结 合治疔组。对照组 26 例，其中男 17侧 ，女 9例 ．年龄 12～j7岁，平均 27 岁；1 5例做过肾穿刺活检。治疗组 31例，其中男 20 倒 ，女 11倒，年龄 l3～55岁，平均年龄 28岁，l7倒 傲过肾穿刺活捡 诊断 l顼符合下列 3条(用药前 检查)：①大量蛋白尿 (>3．5g／d)，低蛋白血症 (血浆 白蛋白<30g／L)，和／或明显水肿 ，和， 或高脂血症 ② 具 下列 1项或 l～3项 ：高血压．尿中 RBC2>10个／ HP．肾功损害。③排除糖尿病肾病、紫瘴性肾炎、狼 疮性肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、恶性肿瘤及肾瘀血 (严重右心衰竭，缩窄性 心包炎等)所致继发性肾病综 0 山东省潍坊卫生学校 (26lO41) 维普资讯 http://www.cqvip.com