国家学生体质健康标准登记卡小学级样表

FinalrevisionbystandardizationteamonDecember10,2020.国家学生体质健康标准登记卡小学级样附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名张柯宇性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）80超重肺活量（单位：毫升）140270及格50米跑（单位：秒）10“0863及格坐位体前屈（单位：厘米）1278及格1分钟跳绳（单位：次）154100优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）2164及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1”5678及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字签字家长签字学校签章：黑林中心小学2014年10月20日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名邵清性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）148770及格50米跑（单位：秒）10“35及格坐位体前屈（单位：厘米）566及格1分钟跳绳（单位：次）14095优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）2264及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1”5480良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：黑林中心小学年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名熊纪杰性别男学号班级五一民族汉出生日期2007．12单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）244780良好50米跑（单位：秒）10“3380及格坐位体前屈（单位：厘米）776及格1分钟跳绳（单位：次）9872及格1分钟仰卧起坐（单位：次）2366及格50米×8往返跑（单位：分·秒）2“0270及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定不及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名陈瑞性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）127860及格50米跑（单位：秒）8“6787良好坐位体前屈（单位：厘米）370及格1分钟跳绳（单位：次）10174及格1分钟仰卧起坐（单位：次）3780良好50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4780良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名王俪雯性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）14．3100正常肺活量（单位：毫升）166776及格50米跑（单位：秒）9“5276及格坐位体前屈（单位：厘米）1380良好1分钟跳绳（单位：次）156100优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）3678及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5285良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名韦上清性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）249285良好50米跑（单位：秒）8“5295优秀坐位体前屈（单位：厘米）776及格1分钟跳绳（单位：次）11778及格1分钟仰卧起坐（单位：次）4290优秀50米×8往返跑（单位：分·秒）1”3795优秀标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名王佐琳性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）125560及格50米跑（单位：秒）8“9279及格坐位体前屈（单位：厘米）1185良好1分钟跳绳（单位：次）14395优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）2466及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5674及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名刘晨弘性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）106360及格50米跑（单位：秒）10”1361及格坐位体前屈（单位：厘米）1176及格1分钟跳绳（单位：次）11074及格1分钟仰卧起坐（单位：次）1230不及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5876及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定不及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名王兴恩性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）190174及格50米跑（单位：秒）10“0868及格坐位体前屈（单位：厘米）674及格1分钟跳绳（单位：次）9972及格1分钟仰卧起坐（单位：次）1320不及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5874及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名杨婷性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）167676及格50米跑（单位：秒）9“4677及格坐位体前屈（单位：厘米）78及格1分钟跳绳（单位：次）14095优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）3678及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4495优秀标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名付心雨性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）193985良好50米跑（单位：秒）9“9972及格坐位体前屈（单位：厘米）19100优秀1分钟跳绳（单位：次）13790优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）2366及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5578及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名陈凤性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）171478及格50米跑（单位：秒）10“5466及格坐位体前屈（单位：厘米）78及格1分钟跳绳（单位：次）10978及格1分钟仰卧起坐（单位：次）010不及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1‘5678及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名姜笑先性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）148864及格50米跑（单位：秒）9“7671及格坐位体前屈（单位：厘米）776及格1分钟跳绳（单位：次）11076及格1分钟仰卧起坐（单位：次）4390优秀50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4685良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名付凡性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）142764及格50米跑（单位：秒）8“9879及格坐位体前屈（单位：厘米）1390优秀1分钟跳绳（单位：次）11376及格1分钟仰卧起坐（单位：次）2668及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5178及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名陈晨性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）91720不及格50米跑（单位：秒）9“9672不及格坐位体前屈（单位：厘米）1380良好1分钟跳绳（单位：次）11580良好1分钟仰卧起坐（单位：次）3274及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5280良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名姜舟性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）174078及格50米跑（单位：秒）9“6774及格坐位体前屈（单位：厘米）1380良好1分钟跳绳（单位：次）13490优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）3476及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“41100优秀标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名杨芮性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）60肥胖肺活量（单位：毫升）110940不及格50米跑（单位：秒）12“290不及格坐位体前屈（单位：厘米）674及格1分钟跳绳（单位：次）9972及格1分钟仰卧起坐（单位：次）010良好50米×8往返跑（单位：分·秒）2“3810不及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定不及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名付方正性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）80超重肺活量（单位：毫升）123660及格50米跑（单位：秒）8“9280良好坐位体前屈（单位：厘米）1285良好1分钟跳绳（单位：次）9872及格1分钟仰卧起坐（单位：次）2062及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4385良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名尹雅茹性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）119260及格50米跑（单位：秒）10“3362及格坐位体前屈（单位：厘米）85良好1分钟跳绳（单位：次）12480良好1分钟仰卧起坐（单位：次）1650不及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5876及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名温馨性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）170678及格50米跑（单位：秒）9“8273及格坐位体前屈（单位：厘米）1585良好1分钟跳绳（单位：次）10978及格1分钟仰卧起坐（单位：次）3274及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5380良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名刘心如性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）80超重肺活量（单位：毫升）168267及格50米跑（单位：秒）10“5662及格坐位体前屈（单位：厘米）1790优秀1分钟跳绳（单位：次）13390优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）1130不及格50米×8往返跑（单位：分·秒）2”0870及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名董洪晓性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）137262及格50米跑（单位：秒）10“0768及格坐位体前屈（单位：厘米）1185良好1分钟跳绳（单位：次）11878及格1分钟仰卧起坐（单位：次）3174及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4780良好标准分77加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分77等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名王未来性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）60肥胖肺活量（单位：毫升）169978及格50米跑（单位：秒）11“1960及格坐位体前屈（单位：厘米）1485良好1分钟跳绳（单位：次）12180及格1分钟仰卧起坐（单位：次）3072及格50米×8往返跑（单位：分·秒）2“0274及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名郑涵文性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）134868及格50米跑（单位：秒）9“8573及格坐位体前屈（单位：厘米）1895优秀1分钟跳绳（单位：次）150100优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）3172及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5580良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名莫滟文性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）106160及格50米跑（单位：秒）9“2679及格坐位体前屈（单位：厘米）1076及格1分钟跳绳（单位：次）12180良好1分钟仰卧起坐（单位：次）1550不及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4690优秀标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名何哲性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）140462及格50米跑（单位：秒）9“2474及格坐位体前屈（单位：厘米）878及格1分钟跳绳（单位：次）12680良好1分钟仰卧起坐（单位：次）3980良好50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5178及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名王晨阳性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）188572及格50米跑（单位：秒）8“6190优秀坐位体前屈（单位：厘米）1080良好1分钟跳绳（单位：次）11978及格1分钟仰卧起坐（单位：次）3376及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4390优秀标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名谢梦琪性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）77610不及格50米跑（单位：秒）9“1780良好坐位体前屈（单位：厘米）1278及格1分钟跳绳（单位：次）153100优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）3985良好50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4595优秀标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名郑涵性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）105762及格50米跑（单位：秒）9“9568及格坐位体前屈（单位：厘米）674及格1分钟跳绳（单位：次）9170及格1分钟仰卧起坐（单位：次）2566及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5376及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定不及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名陈迪阳性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）96130不及格50米跑（单位：秒）9“8373及格坐位体前屈（单位：厘米）566及格1分钟跳绳（单位：次）12480良好1分钟仰卧起坐（单位：次）2264及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4985良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定不及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名莫永欢性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）128566及格50米跑（单位：秒）10“5566及格坐位体前屈（单位：厘米）1585良好1分钟跳绳（单位：次）11478及格1分钟仰卧起坐（单位：次）2566及格50米×8往返跑（单位：分·秒）2“0174及格标准分72加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分72等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名熊永余性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）149464及格50米跑（单位：秒）9“5768及格坐位体前屈（单位：厘米）980良好1分钟跳绳（单位：次）10674及格1分钟仰卧起坐（单位：次）1760及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4485良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名秦灿性别女学号班级五一民族汉出生日期2004．4单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）107060及格50米跑（单位：秒）10“9262及格坐位体前屈（单位：厘米）1380良好1分钟跳绳（单位：次）13190优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）3072及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5480良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名许彩圳性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）60肥胖肺活量（单位：毫升）191374及格50米跑（单位：秒）9“9268及格坐位体前屈（单位：厘米）1390优秀1分钟跳绳（单位：次）10474及格1分钟仰卧起坐（单位：次）2668及格50米×8往返跑（单位：分·秒）2“0072及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名许胜伟性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）80超重肺活量（单位：毫升）167268及格50米跑（单位：秒）10“4270及格坐位体前屈（单位：厘米）470及格1分钟跳绳（单位：次）12680良好1分钟仰卧起坐（单位：次）1020及格50米×8往返跑（单位：分·秒）2“0966及格标准分60．6加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名付翔羽性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）132760及格50米跑（单位：秒）8“6490优秀坐位体前屈（单位：厘米）1390优秀1分钟跳绳（单位：次）11076及格1分钟仰卧起坐（单位：次）3578及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4080良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名郑宇性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）131360及格50米跑（单位：秒）9“7772及格坐位体前屈（单位：厘米）064及格1分钟跳绳（单位：次）9672及格1分钟仰卧起坐（单位：次）3780良好50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5476及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分75．6等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名孙语性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）80低体重肺活量（单位：毫升）99940不及格50米跑（单位：秒）9“3078及格坐位体前屈（单位：厘米）974及格1分钟跳绳（单位：次）14495优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）2466及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4885良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名李哲性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）95220不及格50米跑（单位：秒）8”21100优秀坐位体前屈（单位：厘米）776及格1分钟跳绳（单位：次）11578及格1分钟仰卧起坐（单位：次）4595优秀50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4685良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名张朋珍性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）80低体重肺活量（单位：毫升）150270及格50米跑（单位：秒）9“6475及格坐位体前屈（单位：厘米）770及格1分钟跳绳（单位：次）14495优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）1650不及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5778及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名周钰杰性别男学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）156166及格50米跑（单位：秒）9“3273及格坐位体前屈（单位：厘米）85良好1分钟跳绳（单位：次）10976及格1分钟仰卧起坐（单位：次）2162及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5674及格标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名姜琦琦性别女学号班级五一民族汉出生日期2002．11单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）92720不及格50米跑（单位：秒）9“4277及格坐位体前屈（单位：厘米）770及格1分钟跳绳（单位：次）14395优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）2366及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5185良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名刘佳性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）100正常肺活量（单位：毫升）123066及格50米跑（单位：秒）9“3278及格坐位体前屈（单位：厘米）976及格1分钟跳绳（单位：次）13590优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）2870及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4890优秀标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名丁羽娜性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）18100正常肺活量（单位：毫升）2718100优秀50米跑（单位：秒）9“5376及格坐位体前屈（单位：厘米）1790优秀1分钟跳绳（单位：次）13790优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）3072及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4985良好标准分加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校黑林中心小学姓名王美棋性别女学号班级五一民族汉出生日期单项指标五年级六年级毕业成绩