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null呼吸机操作技术呼吸机操作技术I-1. 呼吸机入门I-1. 呼吸机入门使用呼吸机的目的: a. 呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气, 不增加原有疾病的治疔难度.. b. 呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常. 使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望,只有血气是唯一的考核2. 呼吸机的设置步骤2. 呼吸机的设置步骤A/C,SIMVSPONT先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP). 然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.3a. A/C(CMV)模式波形图解3a. A/C(CMV)模式波形图解cmH2O↑--吸气无力或无触发--↑吸呼吸呼CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制. 除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂.3a. CMV+PEEP波形图解3a. CMV+PEEP波形图解cmH2O吸呼(呼气末正压)PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi) 设置值为PEEPi的80%. 或为了增加气体交换面积FRC.3a. AMV+PEEP波形图解3a. AMV+PEEP波形图解cmH2O触发→触发→吸呼(PEEP=10cmH2O)←触发阈AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体. 触发阈=PEEP－Psens(压力触发值). 若是流量触发则无向下的折返波可见. 此处触发阈=10－2=8cmH2O是压力触发. 6.什么是平台时间(Plateau,吸气后摒气时间)6.什么是平台时间(Plateau,吸气后摒气时间)压 力流 速← I →← E →全黑色为平台时间VCV时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零. 平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒.吸呼平台压峰压呼气末压呼气末流速↑▼平台时间平台时间3b. SPONT(CPAP)模式波形图解3b. SPONT(CPAP)模式波形图解↑吸气↓呼气↓呼气末基线(呼气末正压)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC). 在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP. cmH2O3c. SIMV模式波形图解3c. SIMV模式波形图解强制(指令)通气自主呼吸期达触发阈仅有压力支持吸呼←同步强制通气↖触发窗SIMV在触发窗期(一般在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同步强制通气.SIMV是人机合作模式 Tm  Ts 3d. PCV: SIMV+PS的波形图解3d. PCV: SIMV+PS的波形图解*此系流量触发故压力波无向下折返可見.在Ts(自主呼吸期)病人吸气力达到触发阈,则呼吸机只给一次PS,而非PCV,仅在Tm期才给一次设置PC.↓触发窗←← SIMV周期 →→ ← Tm →← Ts →4a. VCV工作方式的意义4a. VCV工作方式的意义CMVAMV潮气量吸呼流速吸呼压力吸呼时间切換↑ ↖病人触发潮气量达设置值后即切换为呼气流速大小决定了吸气时间长短压力随潮气量大小而高低4b. PCV工作方式的意义4b. PCV工作方式的意义CMVAMV潮气量吸呼流速吸呼压力吸呼时间切換↑↖病人触发压力达设置值后即切换为呼气流速大小决定于吸气时间的短长潮气量大小取决于吸气压力高低和时间长短5a. PCV与PSV的差别5a. PCV与PSV的差别5a.PCV与PSV之差别压力支持(PS)压力控制(PC)务必病人触发吸气吸气时间切換关闭↖病人可有或无触发∣←呼∣←呼PCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O只能在Spont.中可应用流量切換关闭5b.VCV和PCV对肺泡充气的差别5b.VCV和PCV对肺泡充气的差别5b. VCV和PCV对肺泡充气的差别VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤. PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.VCVPCV7.什么是呼吸暂仃(Apnea)通气7.什么是呼吸暂仃(Apnea)通气7.什么是呼吸暂仃(Apnea)通气呼吸暂仃通气的各参数在自主呼吸模式时必须同时设置以確保病人安全，其中包括暂仃的间隔时间多少以便呼吸机执行呼吸暂仃通气。可根据是定容或定压型通气而設置各有关参数。自主呼吸▼呼吸暂仃10~60∣呼吸暂仃通气启动暂仃的间隔时间可調到达暂仃时间即报警压 力8.通气参数的设置8.通气参数的设置 VCV PCV SPONT R.R. R.R. Apnea設置 VT Paw PS Tplat TI,I/E Esens 流速波形选择 无需 无需 无需 压力梯度 压力梯度 Trig. Trig. Trig. FIO2 FIO2 FIO2 PEEP PEEP PEEP9.通气参数调节范圍9.通气参数调节范圍呼吸频率(R.R.,f.):10 -20 ,一般不大于30次/分. 2. 潮气量(VT): 6-10ml/Kg. 3. 吸气峰压(Paw): 不大于35cmH2O. 4.平台时间(摒气时间,Pplat): 呼吸周期的5%-10%. 5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即属于反比. 6. 触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens, 流速Trig≥2升/分 7.吸入氧浓度: 50 %以下. 8.PEEP: 不大于15cmH2O.11. PEEP的作用11. PEEP的作用是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能. 它可增加FRC量,使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量. 可使用在任何一种模式中. 在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷↗肺泡均扩张血流量血流量肺泡萎陷→肺泡扩张→血流量血流量12. 报警参数的設置(每个新病人需重新设置)12. 报警参数的設置(每个新病人需重新设置)1.高压报警:以峰压＋10cmH2O为限,为了预防气压伤. 2.低压报警:以呼气末压力＋5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏. 3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为 250ml为宜. 4.低每分钟通气量报警:以4升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积. 5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂. 6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤. 7.低PEEP报警:以最低PEEP要求设置15. 内源性PEEP(PEEPi)的测定15. 内源性PEEP(PEEPi)的测定在呼气末作短暂呼气后摒气. 呼气时间以2.0秒为佳. 动态前后对照时测定的各项參数儘可能一致以求可比性. 测定后宜用80%的PEEPi值的PEEP来克服PEEPi打开关闭的小气道.吸、呼阀均关呼气阀开←滞留气体呼出时的流速16. 克服PEEPi的作用16. 克服PEEPi的作用PEEPe(医源性PEEP)必需小于PEEPi. PEEPe值约为PEEPi值的80%. 此时用PEEP目的打开小气道从利肺泡通气.↓内源性PEEP↓医源性PEEP↑呼气阀II-1. 7200ae操作界面 II-1. 7200ae操作界面 快速功能键 监测区报警区VCV設置区报警设置区模式选择区設置值显示VCVVCV的波型选择数字输入確認呼吸机状态对話窗VI. 呼吸机必需的保养VI. 呼吸机必需的保养每个病人使用后必需将左侧的或后背的空气塵埃过滤器清洗干净. 吸入和呼出细菌过滤器宜用高压消毒,过滤器宜保持干燥. 更換呼吸回路和过滤器后必要时作EST测试. 湿化器始终要有额定的蒸镏水注满. 呼吸回路的管道中不应存有冷凝水.呼吸机治疗的策略呼吸机治疗的策略1 呼吸力学正常 气体交换正常的病人 A/C Vt 10 -12 ml/kg f 10 -12 次/min PEEP 5 cm/H2O Fio 0.5 2 气道狭窄 严重气流阻塞的病人 A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 10 -18 次/min PEEP 0 cm/H2O Fio 0.5 3 COPD 急性发作的病人 A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 24 次/min PEEP 3-4 cm/H2O Fio 0.5 4 I型呼吸衰竭的病人 A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 24 次/min PEEP 10 - 15cm/H2O Fio 0.5 5 胸廓运动受到限制的病人 A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 20 次/min PEEP 5 cm/H2O Fio 0.5 null呼吸机撤离 1 Vt > 6 – 7 ml/kg 2 RR< 30 次/min 3 Vc >15 ml/kg 4 pH 7.35 – 7.45 PO2 >75mmHg Pco2 <45mmHg 5 咳嗽 吞咽恢复 肌张力恢复 6 原发疾病好转