深圳生育险津贴申请表

LastrevisedbyLELEin2021深圳生育险津贴申请附件4深圳市生育保险津贴申请表编号：基本信息用人单位申请职工姓名身份证件号码社会保障卡号联系电话单位名称单位编码职工本人申请姓名身份证件号码社会保障卡号联系电话申请项目（可多选）生育产假□顺产□难产□生育多胞胎（胞胎）□流产（未满4个月）□流产（满4个月）生育手术休假□取出宫内节育器□放置宫内节育器□输卵管结扎术□输精管结扎术□输卵管复通术□输精管复通术支付信息开户银行开户名银行帐号本单位（人）对以上所提供的信息确认无误并已知晓相关情况。经办人/申请人签字：单位盖章：年月日说明：1、用人单位申请待遇的，基本信息填“用人单位申请”栏；职工本人申请待遇的，基本信息填“职工本人申请”栏；2、用人单位申请的，经办人员需带齐本申请表、享受待遇人员的身份证明、用人单位垫付生育津贴的凭证、婴儿出生或者死亡证明（分娩的提供）、符合计划生育的证明（分娩的提供）、医疗机构诊断证明（计划生育手术、难产、生育多胞胎或者终止妊娠的提供）、存折或银行卡；用人单位为累计参加生育保险未满1年的职工申请的还需提供相关劳动合同、劳务派遣或者用人单位的招录证明、职工就业期间的工资支付凭证、用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证。本申请表留原件，其余材料验原件留复印件；3、符合条件由职工本人申请的，需带齐本申请表、享受待遇人员的身份证明、婴儿出生或者死亡证明（分娩的提供）、符合计划生育规定的证明（分娩的提供）、医疗机构诊断证明（计划生育手术、难产、生育多胞胎或者终止妊娠的提供）、存折或银行卡、相关劳动合同、劳务派遣协议或者用人单位的招录证明、用人单位未垫付生育津贴的证明材料。本申请表留原件，其余材料验原件留复印件；4、本表须按说明提示准备申请材料，所需材料出现重复的，提供一份即可，如遇特殊情况须提供补充材料的，相关材料应加盖出具单位印章；5、填表人对所填内容的真实性、准确性负责。