非医疗机构放射用人单位放射防护管理工作自查核查表

附件2非医疗机构放射用人单位放射防护管理工作自查/核查表机构名称：机构联系人：联系电话（手机）：_______________检查项目检查机构自查结果区级核查结果基本要求放射卫生管理措施是否设置放射卫生管理机构或组织是□否口是□否口是否配备放射防护专兼职管理人员是□否口是□否口是否按规定建立健全质量控制与安全防护#管理#并公布是□否口是□否口是否建立放射事件应急处置预案，并组织演练是□否口是□否口是否建立健全放射卫生管理档案是□否口是□否口机构地址：区乡镇（街道）路号检查项目检查内容机构自查结果区级核查结果基本要求职业病危害项目申报是否按规定及时、如实申报产生职业病危害的项目是□否口是□否口放射工作人员管理用人单位负责人是否按规定接受放射防护知识是□否口是□否口放射卫生管理人员是否按规定接受放射防护知识培训是□否口是□否口用人单位是否按规定组织放射工作人员接受放射防护和有关法律法规知识培训是□否口是□否口用人单位是否按规定组织放射工作人员开展放射性职业健康体检是□否口是□否口用人单位是否按规定组织放射工作人员开展个人剂量监测是□否口是□否口放射工作人员是否佩戴个人剂量计是□否口是□否口是否建立放射工作人员职业健康监护档案是□否口是□否口检查项目检查内容机构自查结果区级核查结果放射性职业病危害因素检测与评价是否按照规定开展放射性职业病危害因素预评价是□否口是□否口是否按照规定开展放射性职业病危害因素控制效果评价是□否口是□否口是否按照规定开展放射性职业病危害因素现状评价是□否口不适用口是□否口不适用口是否按照规定开展放射性职业病危害因素自主监测是□否口是□否口是否按照规定开展放射性职业病危害因素委托检测是□否口是□否口是否按照规定开展建设项目职业病防护设施“三同时”是□否口是□否口放射防护措施和设施警示标识是否按照规定在醒目位置设置电离辐射警告标志是□否口是□否口连锁装置是否按照规定设置安全联锁装置，并正常工作是□否口是□否口分区是否按照规定划分控制区和监督区，并采取相应管理措施是□否口是□否口检查项目检查内容机构自查结果区级核查结果放射防护措施和设施个人剂量报警是否按照规定配备个人剂量报警仪，并正常工作是□否口不适用口是□否口不适用口紧急停机装置是否按照规定设置紧急停机装置，并正常工作是□否口不适用口是□否口不适用口视频监控是否按照规定设置视频监控设施，并正常工作是□否口不适用口是□否口不适用口辐射防护检测仪表是否按照规定配备辐射防护检测仪表，并正常工作是□否口不适用口是□否口不适用口防护用品是否按照规定配备个人防护用品和辅助防护设施是□否口不适用口是□否口不适用口职业病危害告知卡是否按照规定在醒目位置设置职业病危害告知卡是□否口不适用口是□否口不适用口警告装置是否按照规定设置工作状态指示灯、灯亮时伴有报警声音，并正常工作是□否口不适用口是□否口不适用口通风是否按照规定设置通风装置，并正常工作是□否口不适用口是□否口不适用口检查项目检查内容机构自查结果自查人：日期：核查人：日期：填表说明：每项检查内容，该用人单位所有放射设备管理均符合要求的，则检查结果勾选“是”；检查时，只要发现存在不符合要求的，则该项检查结果勾选“否”；检查时，对应项目国家法律、法规或规范，国家相关等均未给出相关规定的，则对应检查结果勾选“不适用”；每家非医疗机构放射用人单位的自查、核查、抽查和督查结果均需填写在同一纸质表格中并逐级报送；处罚查处的，要同时在监督管理信息平台报送相关内容。职业病危害项目申报，要查看申报系统审核通过后自动生成的申报回执。