分承包方评价表

分承包方表口工程分包口劳务分包口外委试验口设计分包编号：项目名称分包内容分承包商名称（全称）分承包商公司注册详细地址法人代表委托代理人委托代理人电话分承包商质量/环境/安全各类体系或相应资质（请查验资质证等级\营业执照\法人委托书等原件，复印件备案）：法人委托书是否原件：是口否口委托代理人身份证是否查验：是口否口营业执照是否查验原件：是口否口是否在有效期：是口否口资质证书是否查验原件：是口否口是否在有效期：是口否口安全生产许可证是否查验原件：是口否口是否在有效期：是口否口分承包商与我局合作史：有口无口项目名称分包金额万元起止时间地点分包商是否有同类工程经验：有口无口同类工程名称施工履约质量控制职业健康与安全、环境保护承诺管理人员配置情况综合评价意见评价结论口经综合评价，拟选用该分包商承包此项工程。口经综合评价，拟选用该分包商作为备选队伍。参加评价人员（本人签名）评价单位评价时间编制人审核人批准人