ESTA美国观光签证申请表请用英文填写

ESTA美國觀光簽證申請表（請用英文填寫）個人資料1•中文姓名2•英文姓名（護照上英文）3•有無其他姓名（有請填寫，無請填NO）4•出生年月曰5•出生國家6•出生地（城市鄉鎮）7.護照號碼a.護照發照日（西元）b.護照到期日（西元）C.護照發照國家8公民身分之國家a.身份字號b.是否有持其他國家所簽發的護照或是身份証C.是否為其他國家的公民或國民9.父親的英文拼音10.母親的英文拼音11.住家地址（英文）12.行動電話13.EMAIL14.目前工作職稱15.公司名稱16.公司所在地（國家/城市）17.公司電話資格符合問題您是否患有身體或心理障礙；您是否吸毒或患有毒癮，或您目前是否患有以下疾病？1•霍亂2.白喉3•傳染性肺結核4.鼠疫5•天花6.黃熱病7•病毒性出血（含伊波拉、拉薩、馬爾堡、剛果熱出血性病毒）8.能傳染給他人並有可能引起死亡的急性嚴重呼吸性疾病您是否因嚴重損害財物、或對他人或政府當局造成嚴重傷害被逮捕獲定罪過？您是否曾違反過任何關於持有、使用或銷售非法藥物之法律規定？您是否尋求涉及恐怖、間諜、破壞或種族滅絕活動？您是否曾經犯過詐欺、不實代表自己或他人以取得、或協助他人取得簽證或入美？您目前是否在美尋求就業機會或您是否在美未經美國政府事前許可兒在美工作？您是否曾經以現有或以前的護照申請美國簽證遭拒簽過，或您是否曾經被拒絕入境美國或於美國入境關口撤銷入境之申請？您是否曾經在美滯留時間超過美國政府給您之入境許可時間？您是否於2011年3月1日或之後曾前往或身處伊拉克、敘利亞、伊朗或蘇丹？