七版中医内科学(完美打印版)

PAGE\*MERGEFORMAT#七版教材中医内科学核心笔记肺系病症、感冒病名首见北宋《仁斋直指方•诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法明清：感冒与伤风互称《类证治裁》提出“时行感冒”治则：解表达邪(忌用补敛之品)风寒束表证：辛温解表－－－荆防败毒散或荆防达表汤风热犯表证：辛凉解表－－－银翘散或葱豉桔梗汤暑湿伤表证：清暑祛湿解表－新加香薷饮气虚感冒：①若表虚自汗阴虚感冒：_冒：二、咳嗽1.2.3.4.益气解表－－－参苏饮易受风邪－－－玉屏风散滋阴解表－－－加减葳蕤汤助阳解表－－－再造散刘河间提出咳与嗽有别；张景岳分外感和内伤《医学心悟》论病理：“肺体属金，譬若钟然…”素问：“由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”肺、脾、肝、肾外感咳嗽：宣肺散邪为主；内伤咳嗽：祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽风寒袭肺：疏风散寒风热犯肺：疏风清热风燥伤肺：疏风清肺内伤咳嗽痰湿蕴肺：燥湿化痰宣肺止咳－三拗汤合止咳散宣肺化咳－桑菊饮润燥止咳－桑杏汤(凉燥：杏苏散)理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤①症情平稳后可服－六君子丸或杏苏二陈丸痰热郁肺：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散亏耗：滋阴润肺、化痰止咳一沙参麦冬汤朱丹溪首创病名，《丹溪心法》：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。”明虞抟《医学正传》区别哮与喘病因：宿痰内伏，遇感而发机理：痰气相搏，气道被阻发作期冷哮：温肺散寒、化痰平喘－－－射干麻黄汤或小青龙汤热哮：清热宣肺、化痰定喘－－－定喘汤或越婢加半夏汤寒包热哮：解表散寒、清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤风痰哮：祛风涤痰、降气平喘－－三子养亲汤加味虚哮证：补肺纳肾、降气化痰－－平喘固本汤1.1)2)3)4)5)附：喘脱危证：2.缓解期肺脾气虚证肺肾两虚证补充：肾虚证补肺纳肾、扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮健脾益气、补土生金－六君子汤补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸虚不能纳气者参蛤散四、喘证I1•实喘1)风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散若汗出而喘不平－－－－－－－－－桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏，复感外寒引发者小青龙汤表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤肺气郁痹：开郁降气平喘—－－－五磨饮子2)3)4)5)2.虚喘肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤(补中益气汤)肾虚不纳：补肾纳气—－－－－－金匮肾气丸合参蛤散①肾阴虚：七味都气丸合生脉散虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈《金匮要略》首提病名《备急千金要方》之苇茎汤清热排脓主症：咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚者脓血相兼初期：疏散风热、清肺化痰－银翘散成痈期：清肺解毒、化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散①若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合一犀黄丸溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤①若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力一桔梗白散，峻驱浓痰恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺胀I内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病《证治汇补》分虚实病机：痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病肺，脾肾，心痰浊壅肺：化痰降气、健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺：清肺化痰、降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤，另服安宫或至宝丹阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤合补肺汤1)2)3)4)5)七、肺痿辨寒热，即阴阳主症：咳吐浊唾涎沫病因：肺燥津伤；肺气虚冷虚热证：滋阴清热、润肺生津－麦门冬汤合清燥救肺汤虚寒证：温肺益气－甘草干姜汤或生姜甘草汤八、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”元代葛可久《十药神》收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火明代虞抟《医学正传》提出“杀虫”“补虚”主症：咳嗽咳血，潮热盗汗，渐瘦肺阴亏损虚火灼肺气阴耗伤阴阳虚损：1)2)3)4)滋阴润肺－月华丸滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散益气养阴－保真汤或参苓白术散滋阴补阳－补天大造丸chenliang心系病症PAGE\*MERGEFORMAT#一、心悸《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗虚—气血阴阳亏虚实—痰饮，瘀血，火邪上逆1）心虚胆怯：镇惊定志，养心安神－安神定志丸心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，苔黄腻，脉滑数一痰热内扰，胃失和降，致心神不安者—黄连温胆汤2）心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴3）心阳不振：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4）阴虚火旺：滋阴清火，养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸①如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者一知柏地黄丸5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤心悸而喘，不能平卧，小便不利，浮肿甚一真武汤6）瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络－桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤二、胸痹病名首见于《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等，宣痹通阳明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛王肯堂《证治准绳》大剂红花、桃仁、降香及失笑散治疗死血心痛病机：心脉痹阻标实一血瘀，气滞，痰浊，寒凝，水饮本虚－气虚，气阴两虚1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉－生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚：滋阴益肾，养心安神－天王补心丹合炙甘草汤7）心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳－参附汤合右归饮三、不寐病名首见于《难经》《金匮》酸枣仁汤病机：阳盛阴衰，阴阳失调治则：补虚泻实，调整阴阳1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤2）痰热扰心：清化痰热、和中安神－黄连温胆汤3）心脾两虚：补益心脾、养血安神－归脾汤4）心肾不交：滋阴降火、交通心肾—六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚：益气镇惊、安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤6）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神—黄连阿胶汤若心阴不足为主—天王补心丹若血虚阳浮，虚烦不寐一酸枣仁汤若病后虚烦不寐，形体消瘦，面色晄白，易疲劳，舌淡，脉细弱或老人夜寐早醒而无虚烦之症—归脾汤若病后血虚肝热而不寐—琥珀多寐丸若心肾不交，虚阳上扰者一交泰丸四、癫狂《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂明代区分癫狂王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸或甘麦大枣汤狂病3）痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮4）痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血－癫狂梦醒汤5）火盛伤阴：育阴潜阳、交通心肾－二阴煎可琥珀养心丹五、痫证I《内经》“胎病”《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主病因：七情，先天，脑外伤，饮食，劳累，它病病机：风火动痰，蒙蔽清窍，痰浊内阻，神机失用病机转化决定于：正气和痰邪1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络：活血化瘀、熄风通络—通窍活血汤4）心脾两虚：补益气血、健脾宁心—六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚：补益心肾、潜阳安神－天王补心丹合左归丸六、痴呆1）髓海不足：补肾益髓、填精养神一七福饮2）脾肾两虚：补肾健脾、益气生精—还少丹3）痰浊蒙窍：豁痰开窍、健脾化浊—涤痰汤4）瘀血内阻：活血化瘀、开窍醒脑—通窍活血汤七、厥证突然昏倒，不省人事，四肢厥冷病机：气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接《内经》：a突然昏倒，不知人事；b肢体和手足逆冷《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证1．气厥1）实证：开窍、顺气、解郁－通关散合五磨饮子2）虚证：补气、回阳、醒神－生脉和参附注射液、四味回阳饮2．血厥1）实证：平肝潜阳、理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎2）虚证：补养气血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤3．痰厥：行气豁痰－导痰汤若痰湿化热，口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数一礞石滚痰丸脾胃系病症PAGE\*MERGEFORMAT#一、胃痛《兰室秘藏》首立“胃脘痛”《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛;《医学真传》提出“通则不痛”治则：理气和胃止痛寒邪客胃：温胃散寒、饮食伤胃：消食导滞、肝气犯胃：疏肝解郁、湿热中阻：清化湿热、瘀血停胃：化瘀通络、胃阴亏虚：养阴益胃脾胃虚寒：温中健脾、1)2)3)4)5)6)7)行气止痛－香苏散合良附丸和胃止痛－保和丸理气止痛－柴胡疏肝散理气和胃—清中汤理气和胃－失笑散合丹参饮和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤和胃止痛－黄芪建中汤chenliang1)寒邪内阻：散寒温里、理气止痛－良附丸合正气天香散脐中痛不可忍，喜温喜按，手足厥逆，脉微欲绝一肾阳不足，寒邪内侵－通脉四逆汤少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧一下焦受寒，厥阴之气失于疏泄一暖肝煎腹中冷痛，手足厥冷，身体疼痛，内外皆寒一乌头桂枝汤寒气上逆致腹中切痛雷鸣，胸胁逆满呕吐一附子粳米汤实寒积聚，腹痛拘急、大便不通一大黄附子汤湿热壅滞饮食积滞肝郁气滞瘀血内停中虚脏寒：2)3)4)5)6)泄热通腑、消食导滞疏肝解郁活血化瘀、温中补虚、行气导滞－大承气汤理气止痛—枳实导滞丸理气止痛—柴胡疏肝散和络止痛—少腹逐瘀汤缓急止痛－小建中汤二、痞满首见于《伤寒论》病机：中焦气机不利，升降失常先辨虚实，次辨寒热实痞1)2)3)4)饮食内停痰湿中阻湿热阻胃肝胃不和消食和胃，行气消痞—保和丸除湿化痰，理气和中—二陈平胃汤清热化湿，和胃消痞—泻心汤合连朴饮疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳术丸虚痞脾胃虚弱胃阴不足：养阴益胃，调中消痞一益胃汤补气健脾，升清降浊—补中益气汤三、呕吐病机：胃失和降，气逆于上病名首见《内经》《金匮》指出不能见吐止吐。实证1)2)3)4)外邪犯胃饮食内停痰饮内阻肝气犯胃疏邪解表、消食化滞、温中化饮、疏肝理气、化浊和中－藿香正气散和胃降逆－保和丸和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤和胃降逆－四七汤虚证脾胃气虚脾胃阳虚胃阴不足：滋养胃阴、健脾益气、温中健脾、和胃降逆－香砂六君子汤(木香，砂仁)和胃降逆—理中汤降逆止呕—麦门冬汤四、噎膈I膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》；唐宋以后噎膈并称。病机：痰，气，瘀交结，阻隔食道治以开郁理气，滋阴润燥痰气交阻瘀血内结津亏热结气虚阳微1)2)3)4)五、呃逆开郁化痰、润燥降气－启膈散破血行瘀、滋阴养血－通幽汤滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤温补脾肾—补气运脾汤病机：胃气上逆动膈，气逆上冲。胃，肺《内经》称呃逆为啰，认为是中上二焦病变《景岳全书》确定呃逆病名《证治汇补》提出治疗法则治则：理气和胃，降气平呃胃中寒冷胃火上逆气机郁滞脾胃阳虚胃阴不足1)2)3)4)5)温中散寒、降逆止呕－丁香散清胃泄热、降逆止呃－竹叶石膏汤顺气降逆、和胃降逆－五磨饮子温补脾胃止呃－理中丸养胃生津、降逆止呃－益胃汤合用橘皮竹茹汤六、腹痛I辩证：寒热虚实，在气在血，在脏在腑《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂七、泄泻《医宗必读》治泻九法：淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收,燥脾，温肾，固涩病理：脾虚湿盛治则：运脾化湿暴泻寒湿内盛湿热伤中食滞胃肠久泻脾胃虚弱芳香化湿、清热燥湿、消食导滞、健脾益胃、解表散寒—藿香正气散分利止泻－葛根黄芩黄连汤和中止泻－保和丸化湿止泻－参苓白术散若脾阳虚衰，阴寒内盛一理中丸若久泻不止，中气下陷一补中益气汤肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸若泻下滑脱不禁或虚坐努责－真人养脏汤若脾虚肾寒不著，见心烦嘈杂，大便夹有黏冻，寒热错杂一乌梅丸肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方八、痢疾里急后重，痢下赤白黏液，腹痛便后不减《内经》称肠澼；《难经》称大瘕泄；《千金要方》称滞下；晋唐方称痢；《伤寒论》谓之热利下重与下利便脓血晋唐方称痢气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈忌攻伐、分利湿热痢疫毒痢寒湿痢阴虚痢虚寒痢休熄痢1)2)3)4)5)6)九、便秘调气和血－芍药汤凉血除积－白头翁汤合芍药汤调气和血－不换金正气散清肠化湿、清热解毒、温中燥湿、养阴和营、清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤温中清肠、调气化滞－连理汤《内经》认为大小便与肾关系密切；《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实病机：大肠传导失司；肺、脾、胃、肾实秘热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸①兼郁怒伤肝，易怒目赤一更衣丸气秘：顺气导滞－六磨汤冷秘：温里散寒、通便止痛—温脾汤合半硫丸虚秘气虚秘：益气润肠－黄芪汤①如气虚脱肛－补中益气汤血虚秘：养血润燥－润肠丸①如津液已复，而大便干躁一五仁丸阴虚秘：滋阴通便—增液汤阳虚秘：温阳通便—济川煎chenliang肝胆系病症PAGE\*MERGEFORMAT#一、胁痛①辨气血虚实1）肝郁气滞：疏肝理气－柴胡疏肝散2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤3）瘀血阻络：祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤4）肝络失养：养阴柔肝－一贯煎、黄疸1）风寒头痛：疏散风寒止痛－川芎茶调散2）风热头痛：疏风清热和络－芎芷石膏汤大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸3）风湿头痛：祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤内伤头痛1）肝阳头痛：平肝潜阳熄风天麻钩藤饮2）血虚头痛：养血滋阴、和络止痛－加味四物汤3）痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤4）瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤5）肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓－大补元煎肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，发以身黄、目黄、小便黄;其中以目睛黄染为主要特征《内经》提出病名与主症；《伤寒》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗《医学心悟》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方（一）阳黄1）热重于湿：清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤2）湿重于热：利湿化浊运脾、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹3）胆腑郁热：疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤4）疫毒炽盛（急黄）：清热解毒、凉血开窍－《千金》犀角散（二）阴黄1）寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胃－茵陈术附汤2）脾虚湿滞：健脾养血、利湿退黄—黄芪建中汤（三）黄疸消退后的调治1）湿热留恋：清热利湿—茵陈四苓散2）肝脾不调：调和肝脾、理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤3）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎丸三、积聚正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊《内经》首提病名；《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”《医宗必读》分初、中、末三个阶段。治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之聚证1）肝气郁结：疏肝解郁、行气散结－逍遥散、木香顺气丸2）食滞痰阻：理气化痰、导滞通便－六磨汤积证1）气滞血阻：理气消积、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散2）瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤合六君子汤3）正虚瘀结：补益气血、活血化瘀—八珍汤合化积丸六、眩晕风、火、痰、瘀；肝脾肾《素问》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足”《丹溪心法》无痰不作眩；《景岳全书》无虚不作眩1）气血亏虚：补益气血、调养心脾－归脾汤2）痰浊中阻：化痰祛湿、健脾和胃－半夏天麻白术汤3）肝阳上亢：平肝潜阳、清火熄风－天麻钩藤饮4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴、益精填髓－左归丸阳虚：补肾助阳、益精填髓－右归丸5）瘀血阻窍：祛瘀生新、活血通窍—通窍活血汤七、中风病机：阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑；心肝肾《素问》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑一．中经络1）风痰入络：祛风化痰通络－真方白丸子2）风阳上扰：平肝潜阳、活血通络—天麻钩藤饮3）阴虚风动：滋阴潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤二．中脏腑闭证1）痰热腑实：通腑泻热、熄风化痰－桃仁承气汤2）痰火瘀闭：熄风清火、豁痰开窍－羚羊钩藤汤3）痰浊瘀闭：化痰熄风、宣郁开窍－涤痰汤（苏合香丸）脱证：回阳救阴、益气固脱—参附汤合生脉散三．恢复期风痰瘀阻：搜风化痰、行瘀通络－解语丹气虚络瘀：益气养血、化瘀通络—补阳还五汤肝肾亏虚：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子四、鼓胀I肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内《医门法律》病名首见《内经》；《诸病源候论》认为与水毒有关1）气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿－柴胡疏肝散合胃苓汤2）水湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮3）水热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸合茵陈蒿汤4）瘀结水留：活血化瘀、行气利水—调营饮5）阳虚水盛：温补脾肾、化气利水－附子理苓丸或济生肾气丸5）阴虚水停：滋肾柔肝、养阴利水—六味地黄丸合一贯煎八、瘿病1）气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘻一四海舒郁丸2）痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿—海藻玉壶汤3）肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结—栀子清肝汤合消瘰丸4）心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝—天王补心丹或一贯煎九、疟疾I病机：感受疟邪，邪正相交五、头痛《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药《医林改错》补充瘀血头痛阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）太阳：羌活、藁本、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）少阴：细辛、独活（头痛连齿）表现：寒战、壮热、头痛、汗出、寒热往来、休作有时《神农本草经》常山治疟；《肘后备急方》青蒿、砒石治疟《金匮》蜀漆治疟治则：祛邪劫疟1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮或截疟七宝饮2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人参3）寒疟：和解表里、温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4）热瘴：解毒除瘴、清热保津—清瘴汤5）冷瘴：解毒除瘴、芳化湿浊—加味不换金正气散6）劳疟：益气养血、扶正祛邪—何人饮（疟母用鳖甲煎丸）太阴：头痛多感晕沉，腹泻自汗。外感头痛肾系病症PAGE\*MERGEFORMAT#chenliang七、耳鸣耳聋一、水肿病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利《素问》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府朱丹溪分阳水、阴水《景岳全书》鉴别水肿及气肿阳水1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水一越婢加术汤2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤五味消毒饮3）水湿浸渍：运脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子1）肝胆火盛：清肝泻火——————龙胆泻肝汤2）痰火郁结：化痰清火、和胃降浊—温胆汤3）风热上扰：疏风清热——————银翘散4）肾精亏虚：滋阴降火、收摄精气—耳聋左慈丸5）清气不升：益气升清——————益气聪明汤风热所致者，暴然耳鸣或耳聋，兼有表证肝火者，耳窍轰鸣，攻逆阵作，怒则加重痰浊者，耳鸣眩晕，时轻时重，烦闷不舒肾虚者，耳鸣声细，如蝉持续，腰酸面悴气虚者，耳鸣时作，将息稍轻，劳则加重阴虚者，午后加重阴水1）脾阳虚衰：健脾温阳利水一实脾饮（参苓白术散）2）肾阳衰微：温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤3）瘀水互结：活血祛瘀、化气行水—桃红四物汤合五苓散、淋证湿热蕴结下焦，肾虚与膀胱气化不利实则清利；虚则补益，忌汗、忌补淋淋淋淋淋淋热石气血膏劳))))))123456清热利湿通淋－－－－八正散清热利湿、排石通淋—石苇散理气疏导、通淋利尿—沉香散清热通淋、凉血止血－小蓟饮子清利湿热、分清泄浊—程氏萆薢分清饮补脾益肾—无比山药丸三、癃闭I病机：膀胱气化失司病名首见于《内经》唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭实则清湿热，利气机，散瘀结，利水道虚则补脾肾，助气化1）膀胱湿热：清利湿热、通利小便－八正散2）肺热壅盛：清泄肺热、通利水道－清肺饮3）肝郁气滞：疏利气机、通利小便－沉香散4）浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸5）脾气不升：升清降浊、化气利水—补中益气汤合春泽汤6）肾阳衰惫：温补肾阳、化气利水—济生肾气丸四、阳痿1）命门火衰：温肾壮阳一赞育丸2）心脾亏虚：补益心脾—归脾汤3）肝郁不舒：疏肝解郁—逍遥散4）惊恐伤肾：益肾宁神—启阳娱心丹5）湿热下注：清利湿热—龙胆泻肝汤五、遗精I1）君相火旺：清心泻肝一黄连清心饮合三才封髓丹2）湿热下注：清热利湿—程氏萆薢分清饮3）劳伤心脾：调补心脾、益气摄精—妙香散4）肾气不固：补肾固精—金锁固精丸六、关格I①小便不通（关）与呕吐时作（格）并见1）脾肾阳虚，湿浊内蕴：温补脾肾、化湿降浊肺—温脾汤合吴茱萸汤2）肝肾阴虚，肝风内动：滋补肝肾、平肝熄风—枸菊地黄丸合羚角钩藤汤3）肾气衰微，邪陷心包：温肾固脱、豁痰开窍—急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤PAGE\*MERGEFORMAT#气血津液病症一、郁证《医学正传》首先采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸chenlia四、消渴病因：禀赋不足，饮食，情志，劳欲由阴亏燥热，五脏虚弱所致；肺，胃，肾1）上消1．实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散2）气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火－丹栀逍遥散3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤2．虚证1）心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤2）心脾两虚：健脾养心、补益气血－归脾汤|3）心肾阴虚：滋养心肾一天王补心丹合六味地黄丸二、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。治则：治火、治气、治血1．鼻衄1）热邪犯肺：清泄肺热、凉血止血一桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火、凉血止血—玉女煎3）肝火上炎：清肝泻火、凉血止血—龙胆泻肝汤4）气血亏虚：补气摄血—归脾汤2．齿衄1）胃火炽盛：清胃泻火、凉血止血—加味清胃散合泻心汤2）阴虚火旺：滋阴降火、凉血止血—六味地黄丸合茜根散3．咳血（又咯血）1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金汤4．吐血1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：清胃泻肝、凉血止血－龙胆泻肝汤3）气虚血溢：健脾益气摄血－归脾汤5．便血1）肠道湿热：清化湿热、凉血止血—地榆散合槐角丸①若便血日久，湿热未尽，营阴已亏，应清除湿热和补益阴血并用,①肺热津伤：清热润肺、生津止渴一消渴方2）中消胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液一玉女煎气阴亏虚：益气健脾、生津止渴一七味白术散3）下消肾阴亏虚：滋阴固肾一六味地黄丸阴阳两虚：滋阴温阳、补肾固涩一金匮肾气丸五、自汗、盗汗I《金匮》首载盗汗之名《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗1）肺卫不固：益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散2）心血不足：养血补心－归脾汤3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤4）邪热郁蒸：清肝泄热、化湿和营—龙胆泻肝汤（四妙丸）六、内伤发热气血阴津亏虚、脏腑功能失调调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）1）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤2）血虚发热：益气养血－归脾汤3）阴虚发热：滋阴清热－清骨散4）阳虚发热：温补阳气、引火归元—金匮肾气丸5）气郁发热：疏肝理气、解郁泻热－丹桅逍遥散6）血瘀发热：活血化瘀－血府逐瘀汤7）痰湿郁热：燥湿化痰、清热和中－黄连温胆合中和汤8）素体阴虚，病后肝郁发热－滋水清肝饮七、虚劳I《金匮》首提病名《医宗必读》强调脾、肾；以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目；补益脾肾虚实兼顾，扶正祛邪—清脏汤或脏连丸1．气虚2）气虚不摄：益气摄血—归脾汤3）脾胃虚寒：健脾温中、养血止血—黄土汤6．尿血1）肾气不固：补益肾气、固摄止血—无比山药丸2）下焦湿热：清热利湿、凉血止血－小蓟饮子3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸4）脾不统血：补中健脾、益气摄血－归脾汤（补中益气汤）7．紫斑（肌衄）1）血热妄行：清热解毒、凉血止血—十灰散2）阴虚火旺：滋阴降火、宁络止血—茜根散（六味地黄丸）I3）气不摄血：补气摄血一归脾汤三、痰饮《金匮》始有名称，提出“用温药和之”《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”阳虚阴盛，本虚标实；温化的总则，饮为阴邪，得温则行1．痰饮1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2．悬饮1）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤2）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦冬汤合泻白散3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁：泻肺逐饮－十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹3．溢饮——外寒内饮，水寒相杂：发表化饮—小青龙汤4．支饮1）寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸合苓桂术甘汤1）肺气虚—补肺益气—补肺汤2）脾气虚—健脾益气—加味四君子汤3）心气虚—益气养心—七福饮4）肾气虚—益气固肾—大补元煎2．血虚1）心血虚—养血宁心—养心汤2）肝血虚—补血养肝—四物汤3．阴虚1）心阴虚—滋阴养心—天王补心丹2）肺阴虚—养阴润肺—沙参麦冬汤3）脾胃阴虚—养阴和胃—益胃汤4）肝阴虚—滋养肝阴—补肝汤（胁痛甚用一贯煎）5）肾阴虚—滋补肾阴—左归丸4．阳虚1）脾阳虚—温中健脾—附子理中丸2）心阳虚—益气温阳—保元汤3）肾阳虚—温补肾阳—右归丸虚劳体虚感受邪气易伤元气—薯蓣丸日久血瘀—大黄蛰虫丸八、肥胖1）胃热滞脾：清胃泻火，佐以消导一小承气汤合保和丸2）痰湿内盛：燥湿化痰，理气消痞—导痰汤3）脾虚不运：健脾益气，渗利水湿—参苓白术散合防己黄芪汤4）脾肾阳虚：温补脾胃，利水化饮—真武汤合苓桂术甘汤5）气滞血瘀：活血化瘀，行气散结—血府逐瘀汤合失笑散气血津液病症之癌病九、癌病1•脑瘤1）痰瘀阻窍：熄风化痰，祛瘀通络—通窍活血汤2）风毒上扰：平肝潜阳，清热解毒—天麻钩藤饮合黄连解毒汤3）阴虚风动：滋阴潜阳熄风—大定风珠2.肺癌1）瘀阻肺络：行气活血，散瘀消结—血府逐瘀汤2）痰湿蕴肺：健脾燥湿，行气祛瘀—二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤3）阴虚毒热：养阴清热，解毒散结—沙参麦冬汤合五味消毒饮4）气阴两虚：益气养阴—生脉散合百合固金汤3•肝癌1）肝气郁结：疏肝健脾，活血化瘀－柴胡疏肝散2）气滞血瘀：行气活血，化瘀消积－复元活血汤3）湿热聚毒：清热利胆，泻火解读－茵陈蒿汤4）肝阴亏虚：养血柔肝，凉血解毒—一贯煎4•大肠癌1）湿热郁毒：清热利湿，化瘀解毒—槐角丸2）瘀毒内阻：活血化瘀，清热解毒－膈下逐瘀汤3）脾肾双亏：温阳益精—大补元煎4）肝肾阴虚：滋肾养肝—知柏地黄丸5•肾癌、膀胱癌1）湿热蕴毒：清热利湿，解毒通淋—八正散合龙胆泻肝汤2）瘀血内阻：活血化瘀，理气散结—桃红四物汤3）脾肾两虚：健脾益肾，软坚散结—大补元煎4）阴虚内热：滋阴清热，化瘀止痛—知柏地黄丸chenliang肢体经络病症一、痹证《内经》首载病名，“风寒湿三邪杂至”（行、痛、着痹）治则：祛写活络，缓急止痛一、风寒湿痹1）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤（桂枝芍药知母汤）2）痛痹：散寒通络、祛风除湿－乌头汤3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤（基础方蠲痹汤）二、风湿热痹风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎加桂枝汤合宣痹汤三、痰瘀痹阻痰瘀痹阻：化痰行瘀、蠲痹通络—双合汤四、肝肾亏虚肝肾亏虚：培补肝肾、疏筋止痛—独活寄生汤二、痉证项背强直，四肢抽搐，甚者口噤，角弓反张，肢体关节不痛病机：筋脉失养，或热盛动风1）邪壅经络：祛风散寒、燥湿和营－羌活胜湿汤寒邪较甚，病属刚痉者，用葛根汤解肌发汗风邪偏盛，病属柔痉者，用栝楼桂枝汤和营养津湿热入络而身热，筋脉拘急者，用三仁汤加味2）肝经热盛：清肝潜阳、熄风镇痉－羚角钩藤汤3）阳明热盛：清泄胃热、增液止痉－白虎汤合增液承气汤4）心营热盛：清心透营、开窍止痉－清营汤5）痰浊阻滞：豁痰开窍、熄风止痉－导痰汤6）阴血亏虚：滋阴养血、熄风止痉－四物汤合大定风珠三、痿证肢体筋脉迟缓，软弱无力，伴肌肉萎缩治痿独取阳明：重视补益脾胃；清胃火，祛湿热，以调脾胃调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药1）肺热津伤：清热润燥、养阴生津－清燥救肺汤2）湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散3）脾胃虚弱：补中益气、健脾升清－参苓白术散合补中益气汤4）肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸5）脉络瘀阻：益气养营、活血行瘀－圣愈汤合补阳还五汤四、颤证1）风阳内动：镇肝熄风，舒筋止颤一天麻钩藤饮合镇肝熄风汤2）痰热风动：清热化痰，平肝熄风—导痰汤合羚角钩藤汤3）气血亏虚：益气养血，濡养筋脉—人参养荣汤4）髓海不足：填精补髓，育阴熄风—龟鹿二仙膏合大定风珠5）阳气虚衰：补肾助阳，温煦筋脉—地黄饮子五、腰痛I首辨外感与内伤腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养1）湿热腰痛：清利湿热、舒筋止痛—四妙丸2）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络—甘姜苓术汤（肾着汤）①若兼风邪，腰痛不定或关节游痛，合用独活寄生汤3）瘀血腰痛：活血化瘀、通络止痛—身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：肾阳虚：补肾壮阳、温煦经脉－右归丸肾阴虚：滋补肾阴、濡养筋脉－左归丸