中医药防治高血压

中醫藥防治高血壓香港大學中醫藥學院　柯有甫博士　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　高血壓高血壓(hypertension)是以體循環動脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。*主要的高血壓防治指南 《中國高血壓防治指南》（2005年•修訂版） 《中國高血壓防治指南》（2004年•實用本） 《中國高血壓防治指南》（1999年•試行本） 1959\1974\1979\1991\1999\2004\2005 《ESH/ESC高血壓治療指南》（2007年６月） 《ESH/ESC高血壓治療指南》(2003年) 《美國預防、檢測、評估、與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告》（JNC7）（2003年） 1972（I）1977（II）1983（III）1988（IV）1993（V）1997（VI）2003(Ⅶ) 《WHO/ISH高血壓指南》（修訂2004年） 《WHO/ISH高血壓指南》1978\1989\1993\1999\2004*臺式水銀柱血壓計氣表式血壓計自動（半自動）臂式血壓計自動腕式電子血壓計*高血壓分類 原發性高血壓 95％以上查不出明確病因者稱爲原發性高血壓或稱高血壓病。 繼發性高血壓 指已有明確病因的高血壓(如嗜鉻細胞瘤和多發性動脈炎引起的高血壓等)。*中國高血壓的“三高”“三低”現象 “三高”：患病率高致殘率高死亡率高“三低”：知曉率低治療率低控制率低我国高血压的发病率**1991年中國高血壓的知曉率、治療率和控制率*美國高血壓知曉率、治療率和控制率*高血壓流行的一般規律高血壓患病率與年齡呈正比；女性更年期前患病率低於男性，更年期後高於男性；寒冷地區高於溫暖地區，高海拔地區高於低海拔地區；冬季血壓高於夏季；鹽和飽和脂肪攝入越高，血壓越高。大量飲酒者血壓高於不飲或少飲者；經濟文化落後地區很少有高血壓，經濟文化越發達，人均血壓水準越高；患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動呈負相關；高血壓有一定的遺傳基礎。2005年全世界人口高血壓發病率爲25%,預計到2025年會達到30%,35－74歲的中國成年人高血壓患病率爲27.2%,全世界高血壓病患者大約有10億人。*高血壓病因 遺傳因素 膳食與營養因素高鈉低鈣低鎂缺鉻高鎘脂肪攝入過多 不良生活習慣吸煙酗酒情緒波動 A型性格 工作壓力過重 超重或肥胖高血壓是“無聲殺手” 一般早期無癥狀，體檢與測血壓發現或因突發事件而確診 中後期有頭痛、頭重、眩暈、耳鳴、健忘、失眠、多夢、心悸、乏力、手足麻木等。 主觀感覺與血壓升高並不一致 高血壓的二高一低現象 上午6---10點、下午4---8點血壓高 午夜2點血壓最低 上午6—10點是高血壓中風的高峰期 血液濃縮*中國高血壓防治指南（2005年修訂版）血壓分類---------------------------------------------------------類別收縮壓（mmHg)　　　舒張壓（mmHg)---------------------------------------------------------正常血壓　　　　　　<120<80正常高值　　　　　　120-139　80-891級高血壓　　　　　　140–15990–992級高血壓　　　　　　160-179100-1093級高血壓　　　　　　180110單純收縮期高血壓　　　　140　　<90---------------------------------------------------------------患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級爲准。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水準分爲1、2、3級。血壓的標準是一致的*高血壓危險度分層 其他危險因素和病史 血　壓 1級輕度高血壓SBP140-159或DBP90-99 2級中度高血壓SBP160-179DBP100-109 3級重度高血壓SBP≥180DBP≥110 I無其他危險因素II1-2個危險因素III3個危險因素或TOD或糖尿病IVACC 低危中危高危極高危 中危中危高危極高危 高危極高危極高危極高危**高血壓防治 運動治療 飲食治療 心理調節 減肥治療 藥物治療 西藥治療 中藥治療 早降壓早獲益、持續降壓持續獲益、達標降壓更多獲益 兩張處方並重：藥方處方、健康處方*WHO健康四大基石 健康四大基石 合理飲食 戒煙限酒 適當運動 心理平衡 WHO對健康長壽的基本判斷 15%取決於遺傳 10%取決於社會條件 8%取決於醫療費條件 7%取決於自然環境 60%取決於生活方式*高血壓治療目標目標血壓本應盡可能達到理想水準，現在所以放寬<140/90mmHg，僅是目前的最低要求有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應<130/80mmHg減少心、腦、腎、眼底、血管等靶器官的損害降壓是一個重要的目標，但是不能僅僅局限於降壓，更重要的是在降壓的同時要預防靶器官的損害；西藥降壓比較迅速，中藥改善癥狀比較靈活理想。運動降壓的可能機轉 降低體重或體脂肪 糾正高血壓危險因素，紓解壓力 腎小管對鈉的回收率減少 減低交感神經對血管的作用. 血管面積增加,血管內在彈性與功能的改善. 內分泌調整*運動處方 生命在於運動，運動在於科學 流水不腐，戶樞不蠹 有氧訓練 步行、慢跑、騎車、循環抗阻運動、上樓梯、游泳、健身操、慢節奏交誼舞、太極拳、氣功等 運動強度：運動中能談話而不氣短 最大心率＝220－年齡 運動適宜心率＝最大心率×（50%--60%） 或運動適宜心率＝170－年齡 運動持續時間和頻率 每次30分鐘左右，每週3—5天*適量運動 　　有氧鍛煉好習慣，循序漸進氣不喘 　　中等強度心率判，一百七把年齡減 每週運動三五次，每次步行三公里 每次堅持三十分，其它形式隨您便 快走慢跑倒退行，騎車游泳太極拳 形式自便有氧舞，跳繩爬山踢踢毽 不劇烈，有節奏，長時間、大肌肉 經常鍛煉抓成效，養成規律好習慣 運動場上天天見，健康就在您身邊。*中醫食療的理論根據—黃帝內經 【黃帝內經】：「凡欲診病，必問飲食。治病必求其本，藥以祛之，食以隨之。五穀為養，五果為助，五畜為益，五蔬為充，氣味合而服之，以補精益氣。」*飲食者，人之命脈也 營養過剩文明病氾濫 肥胖、脂肪肝、高血壓、高血脂、動脈硬化、心腦血管病、糖尿病等 病從口入 不潔食物 食物結構不合理 文明人用自己的牙齒在製造墳墓 素油也是脂肪（每日20—25g） 二種必需的多不飽和脂肪酸：ω-3亞麻酸、ω-6亞油酸（降脂也降HDL-C） 單不飽和脂肪酸：茶油、橄欖油中的油酸（不會降HDL-C） 洋速食用的氫化油----人造黃油 將植物油加氫而成，含38%反式脂肪----自然界不存在的脂肪酸。耐高溫且不易變質。 天然脂肪7天分解，反式脂肪需51天 反式脂肪使HDL減少，LDL增加* 飲食營養治療原則 1.控制能量攝入 2.限制飽和脂肪酸、膽固醇攝入 3.碳水化合物比例適當 4.動植物蛋白合理調配 5.多吃蔬菜水果菌藻類 6.限制鈉鹽攝入 7.少飲酒多飲茶 8.建立良好膳食*飲食處方減輕體重，BMI≤24採用合理膳食限制鈉鹽　每人每日<6克減少脂肪　占總熱量的30%以下補鉀、鈣、鎂、膳食纖維　　增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒　每日酒精量<20克戒煙*食物選擇宜用食物1．富含優質植物蛋白的豆類及其製品。2．富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高粱等。3．富含維生素、礦物質及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。4．富含優質蛋白質及不飽和脂肪酸的深海魚類。5．富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。忌(少)用食物1.動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。2.過鹹、過甜的食品及酒，如鹹菜、大醬、食用糖、蜂蜜.*常用降壓食物及藥物舉例芹菜、薺菜、洋蔥、蔥、大蒜、蘆筍、茄子、蒓菜、番茄、苦瓜、山藥、冬瓜、豌豆、綠豆、玉米須、槐花、荷葉、香蕉、蘋果、柿子、西瓜、山楂、核桃仁、大棗、黒芝麻、香菇、木耳、海帶、紫菜、腐竹、蝦皮、牡蠣、茶葉、菊花、羅布麻、葛根、天麻、決明子、鉤藤、何首烏、靈芝、絞股藍、枸杞、菟絲子、夏枯草、淫羊藿、杜仲、黃芪……運用以上材料可做出各種色香味俱全的降壓藥膳*茶汁飲料藥膳舉例荷葉茶：鮮荷葉洗凈切碎，加水適量煎湯，代茶頻飲。蓮心茶：蓮子心12克，沸水沖泡代茶飲。草決明茶：取250克草決明在鐵鍋內微火炒焙2分鐘，每天抓一撮泡茶喝。山楂茶：山楂3枚，切片用開水沖泡枸杞茶：枸杞10克開水沖泡苦瓜茶：苦瓜100克，綠茶2克絞股藍茶：絞股藍莖葉10克開水沖泡黃芪枸杞茶：黃芪15克，枸杞10克山楂玉米須荷葉茶：山楂30g，玉米須45g，荷葉15g。羅布麻五味子茶：羅布麻葉6克，五味子5克，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。海帶決明飲：海帶20克，決明子15克。用適量水煎煮，食海帶飲湯。菊楂決明飲：菊花10克，生山楂15克，草決明15克，冰糖適量，三葯同煎，去渣取汁，調入冰糖，代茶飲。鮮芹菜汁：鮮芹菜250克洗凈，沸水燙2分鐘，切碎絞汁，每次服100毫昇胡蘿蔔汁，每天約需1000毫升，分次飲服。胡蘿蔔汁有明顯的降壓作用。番茄芹菜汁*湯羹菜肴藥膳舉例淡菜薺菜湯：淡菜、薺菜或芹菜各10～30克，每日煮湯喝，天麻魚頭湯：天麻50g，川芎、茯苓各10g，活鯉魚一尾(約1500g)。薺菜車前草湯：薺菜車前草各15克銀耳枸杞湯：銀耳枸杞各適量紫菜蝦皮湯：紫菜蝦皮各適量雪羹湯：海蜇皮，荸薺各適量蒓菜羹：蒓菜200克,香菇絲20克，冬筍絲20克夏枯草煲豬肉：夏枯草20克，瘦豬肉50克。文火煲湯醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日後食用，早上吃10～15粒糖醋蒜：糖、醋漫泡1個月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜芹菜炒香乾：芹菜200克，香乾50克洋蔥炒牛肉絲：洋蔥燴蚌肉：海帶爆木耳：枸杞炒蝦仁：馬蘭頭拌海帶*粥類藥膳舉例山楂粥：山楂30～40克，粳米100克，砂糖10克桃仁粥：桃仁10～15克，粳米50～100克。胡蘿蔔粥：新鮮胡蘿蔔粳米各適量。葛根粉粥：葛根粉15克與粳米100克同煮成粥食用紅蘿蔔海蜇粥：紅蘿蔔120克,海蜇皮60克,粳米60克。芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。菊花粥：菊花末15克，粳米100克。綠豆海帶粥：綠豆、海帶各100克，大米適量。荷葉粥：新鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖少許。何首烏大棗粥：何首烏60克、煎汁去渣後加粳米100克、大棗3～5枚、冰糖　　天麻菊花粥山楂銀耳粥芹菜山楂粥茯苓黃芪粥大蒜海參粥杜仲大米粥木耳芹菜粥菊花核桃粥番茄山藥粥紅棗海參粥發菜馬蹄粥葛根苡仁粥綠豆煲仔飯赤豆玉米飯*高血壓病人如何吃肉 總量控制，結構調整，少吃紅肉，多吃白肉 紅肉——畜類（豬牛羊） 飽和脂肪酸高，與高血壓正相關 禽類肉品（雞鴨鵝） 飽和脂肪酸相對低一些 白肉——魚類肉品（少數例外） 富含多不飽和脂肪酸ω-3脂肪酸（亞麻酸類EPA、DHA），有調血脂、防血栓、降血壓作用 4條腿少吃（豬牛羊） 2條腿適當吃（雞鴨鵝） 沒有腿多吃（魚） 1條腿放心吃（素中之葷—菌菇類）*膽固醇、飽和脂肪酸動脈硬化血壓上升高膽固醇血症黃斑瘤*食物膽固醇含量表美國心臟協會建議每人每日膽固醇攝食量＜300毫克 雞蛋黃一個266毫克 雞蛋白一個0毫克 鴨蛋一個619毫克 豬腦100克2530毫克 豬腰、肝100克365-480毫克 瘦肉(豬牛羊)100克65-77毫克 肥肉(豬牛羊)100克99-138毫克*食物膽固醇含量表(毫克/每100克)美國心臟協會建議每人每日膽固醇攝食量＜300毫克 排骨105 臘腸150 火腿62 雞胸肉39 豬油56 植物油0 奶油140 起司100 牛油260 牛奶13 鮮魷魚231 龍蝦85 蟹肉100 蝦154 罐頭鮑魚103-170 黃魚79 海蜇16 海參0 蔬菜瓜果五穀類0*減肥治療 世界變小了，但世界變胖了 將軍肚是病態，不是福態 大腹便便，百病纏身 腰帶越長，壽命越短 飲食控制和運動是降低體重的基本方法 把住口，邁開腿 吃飯適量，活動適度 體重下降5—10kg，收縮壓下降5—20mmHg 藥物減肥 二甲雙胍 奧利司他：非中樞性的選擇性胃腸道脂肪酶抑制劑，減少腸道脂肪吸收30% 西布曲明：食慾抑制劑 吸脂減肥 針灸減肥* 我就是我，快樂過活 活著不吃，人生無味 油多不壞菜 不吃飯光吃菜不會胖 淡而無味，生活沒勁 葡萄美酒夜光杯，酒逢知己千杯少 感情淺舔一舔，感情深一口悶 堅果富含不飽和脂肪酸，多吃不致胖*　　心理調節 Hypertension:過分緊張、心理應激 Hyper:過分 Tension:緊張 A型行為 西西費斯反應 白大衣高血壓 白領高血壓 三樂思想： 知足常樂、助人為樂、自得其樂*鄧鐵濤浴足方 天麻10、鉤藤10、夏枯草10、吳茱萸10、肉桂10、牛膝30、川芎30　加水2000ml，煎沸20分鍾，取汁溫熱浴足，每日1--2次，每次30分鐘. 鄧鐵濤浴足法具有清熱息風、平肝潛陽、活血行氣通脈、補益肝腎、疏肝解鬱、引肝氣下降等功效，從整體上調整人體氣血陰陽，疏通經絡氣血，使高血壓患者重新恢復陰平陽秘、氣血調暢的正常生理狀態。*其它泡足液 豨薟草液：豨薟草200克、鬼針草100克 臭梧桐液：臭梧桐嫩枝與葉250克 鉤藤桑葉液：鉤藤20克桑葉15克菊花20克夏枯草30克 綠茶龍膽草液：綠茶龍膽草各5克 五草降壓液：夏枯草益母草車前草龍膽草豨薟草各30克梳頭降血壓 梳頭能有效刺激頭部諸多經穴，有助於陽氣舒暢和升發，改善大腦的血液循環，調節中樞神經系統，令人更神清氣爽。 《黃帝內經-素問脈要精微論》稱：“頭者，精明之府”，不但穴位豐富，而且是人體經絡彙集的重要部位，“五臟六腑之精氣皆上注於頭面”。 可用玉質、木質、牛角質梳子或用雙手指 從前額或鬢髮部開始朝後一直梳到枕部，用力適度，次數不限，一般做100—300次高血壓生活調護小結 心情舒暢 晨起飲水 飲食清淡 進食果蔬 節食減肥 合理休息 適量運動 常測血壓 長期服藥 安全洗澡 睡前洗腳 房事宜減 忌高鹽飲食 忌大量飲酒 忌過食肥肉 忌濃茶咖啡 忌血壓驟降 忌大便秘結 忌情緒激動 忌用力過猛 忌過度疲勞 忌睡前服藥 忌隨便停藥 忌氣候驟變藥物治療-----西藥治療常用降壓藥物的種類：利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）、a-受體阻滯劑以及複方製劑藥物治療原則：（1）初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量（2）使用有持續24小時作用的只需一天一次的長效製劑（3）聯合用藥，2級以上高血壓常需聯合降壓治療抗高血壓藥作用部位及機制藥物選擇的臨床參考 　降压药 常见药物名称 推荐使用人群 禁忌证 限制应用 利尿剂 双氢克尿塞吲达帕胺 心力衰竭、收缩期高血压老年高血压 痛风 血脂异常、妊娠 β-阻滞剂 美托洛尔比索洛尔拉贝洛尔 劳力性心绞病、心肌梗塞后、快速心律失常、心力衰竭 哮喘、慢性阻塞性肺病、周围血管病、II－III度心脏传导阻滞 高甘油三酯血症、1型糠尿病、体力劳动者 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利依那普利福辛普利 心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病微量蛋白尿 妊娠双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞3mg/dl、高血钾 重度血容量减少，重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、重度充血性心衰 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 氯沙坦缬沙坦替米沙坦 同上及ACEI所致咳嗽者或不能耐受其他降压药者 同上 同上 钙拮抗剂 尼群地平氨氯地平非洛地平 心绞痛、周围血管病、老年高血压、收缩期高血压、糖耐量减低 妊娠 心力衰竭、心脏传导阻滞（非二氢吡啶类） α-阻滞剂 哌唑嗪 前列腺肥大、糖耐量减低 体位性低血压 充血性心力衰竭達到目標血壓的藥物治療單劑治療(30%)兩種藥物聯用(40%)3種或3種以上藥物聯用(30%)高血壓患者聯合用藥利尿藥ACE抑制劑鈣拮抗劑受體阻滯劑AT1受體阻滯劑受體阻滯劑*高血壓危象（Hypertensivecrisis） 高血壓急症（Hypertensiveemergencies） 血壓嚴重升高伴急性靶器官損害 高血壓重症或亞急症（Hypertensiveurgencies） 血壓嚴重升高不伴急性靶器官損害*降壓治療的新視點控制24小時血壓的重要性：動態血壓與靶器官損害的關係和預後夜間血壓升高的重要性反映24小時血壓控制情況的指標*藥物治療-----中藥治療中醫定義 歸屬於中醫的“眩暈”、“頭痛”、“厥症”、“肝陽”、“肝風”等範疇。 與“心悸”、“中風”、“水腫”等病證有一定的內在關係。*病因 七情內傷 飲食不節 勞逸失調 稟賦不足 體質虛衰病機 陰陽失衡 升降失常 氣血失調 痰濕阻脈 臟腑虛損 －肝 －腎 －心*中醫辯證論治1、肝火上炎：【主症】頭暈作脹，頭痛，面紅目赤，脇痛，口苦，少寐多夢，煩躁易怒，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃，脈象弦滑數。【治則】清肝瀉火【方藥】龍膽瀉肝湯加味*2、肝陽上亢（風陽上擾、陰虛陽亢、水不涵木）【主症】眩暈欲僕，耳鳴，頭痛且脹，面紅目赤,急躁易怒,肢體震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重；舌質紅，苔薄黃；弦細數。【治則】平肝潛陽，滋養肝腎。【方藥】 天麻鈎藤飲：天麻、鈎藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、茯神、夜交藤 羚羊鈎藤湯：羚羊角、桑葉、川貝、鮮生地、鈎藤、菊花、白芍藥、生甘草、鮮竹茹、茯神 鎮肝熄風湯：淮牛膝、龍骨、生白芍、天冬、麥芽、代赭石、牡蠣、玄參、川楝子、茵陳蒿、甘草、龜版 臨床應用：①陰虛較甚者，加生地、白術、玄參、麥冬；②肝火亢盛者,加龍膽草,丹皮、夏枯草、菊花；③陽動化風者,加生龍骨,生牡蠣,羚羊角,珍珠母④便秘者加大黃、芒硝或當歸龍薈丸。⑤肝火上炎者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱*3、痰濕內盛【主症】胸悶，噁心，肢體沉重，肌膚麻木不仁，頭暈目眩，或頭重如蒙，倦怠，多夢，納呆，脈弦滑，舌淡紫，苔白膩。【治則】平肝化痰，和胃降濁【方藥】半夏白朮天麻湯加減*4、肝腎陰虛【主症】頭暈耳鳴，健忘，兩目乾澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，心煩口幹，少寐多夢；舌紅、有裂紋，苔薄或苔少；脈細數或弦細。【治則】滋補肝腎，養陰填精。【方藥】杞菊地黃丸臨床應用：陰虛內熱：知母、黃柏、丹皮、鱉甲；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、鶏子黃；肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肝陽上亢：鎮肝熄風湯加減。*5、脾腎陽虛【主症】頭暈作脹，背脊寒涼，耳鳴，腰痠，陽萎，遺精，小便清長，大便溏薄，脈沉細數，下肢浮腫，苔白而滑，舌淡帶青。【治則】補脾益腎【方藥】濟生腎氣丸加減*6、陰陽兩虛【主症】婦女月經來潮或更年期前後，出現頭痛，頭暈，心煩，失寐，脇痛，全身不適，血壓波動，脈弦細。【治則】滋陰補陽【方藥】二仙湯、逍遙散加減。*7、瘀血內停【主症】頭痛日久，固定不移，頭暈陣作，胸悶，時有心前區痛，手足麻木，脈細澀，舌質紫。【治則】活血化瘀，佐以潛鎮肝陽【方藥】血府逐瘀湯加減*國家藥品監督管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》2002年《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》肝火亢盛陰虛陽亢陰陽兩虛痰濕壅盛*藥理證明具有降壓作用的中藥 血管擴張作用： 防己、黃芩、鈎藤、益母草、天麻、赤芍、羅布麻葉等; 利尿作用： 防己、杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓、萹蓄、茵陳、龍膽草、羅布麻等; 中樞性降壓作用： 遠志、酸棗仁; 鈣離子阻滯作用： 防己、川芎、當歸、赤芍、紅花、三棱、丹參、前胡、肉桂、五味子、槁本、白芷、羌活、獨活、葶藶子、桑白皮、茵陳、海金沙、龍眼肉、淫羊藿苷、黃芩等; 中樞神經節阻斷作用 全蠍、地龍、鈎藤、桑寄生等; B受體阻滯作用 葛根、佛手、淫羊藿等; 影響血管緊張素Ⅱ形成作用 山楂、何首烏、白芍、木賊、紅花、板藍根、青風藤、海風藤、牛膝、澤瀉、海金沙、膽南星、法半夏、瓜蔞、降香、細辛等, 單成分降壓作用 漢防己甲素、鈎藤堿、蘿芙木、毛冬青甲素。*藥理證明具有降壓作用的中藥 中藥對血管內皮功能的改善作用 穿心蓮血壓下降,30min時血漿NO含量升高,內皮素下降. 蚯蚓提取物具有降血壓作用,降低腎小球病患者血漿內皮素含量。 葛根素ET含量下降,TXB2、AngⅡ降低,6-K-PGF1α含量提高,降壓總有效率90%. 當歸降低ET,增加前列環素,擴血管、降低血粘度、降脂及抗脂質過氧化、協助降壓。 複方杜仲降壓片(杜仲、三七、桑寄生、白芍、丹參、地龍、天麻、香附、甘草)具有降壓，改善症狀,降低ET、血栓素A2(TXA2)和升高一氧化氮(NO)的作用 絡活膠囊(水蛭、萊菔子、澤瀉、川芎等)對痰瘀阻絡型高血壓病有較好的療效,其降壓作用可能與升高NO含量、降低ET和AngⅡ水準有關 天麻鈎藤顆粒：AngⅡ水準下降方面優於羚羊角 降壓膠囊(川牛膝、懷牛膝、天麻、夏枯草、枸杞子、川芎、地龍等)降壓，升高血漿心鈉素水準。 黃連素對多種動物有降壓作用，無快速耐受性，興奮血管內皮細胞膜上的M-膽鹼受體，引起血管內皮NO釋放，使血管鬆弛。 *藥理證明具有降壓作用的中藥 中藥對腎素、血管緊張素的影響 牛膝中提取的單體成分蛻皮甾酮降低血管緊張素轉換酶 潛陽方(石決明、鈎藤、黃芩、桑寄生、葛根、川牛膝)降壓，降低血漿血管緊張素Ⅱ. 八物降壓沖劑(澤瀉、白術、川牛膝、　薟草、益母草、茵陳、漢防己、前胡)降低收縮壓,抑制水鈉瀦留,減輕代償性左心室壁厚度,降低血管緊張素Ⅱ水準. 血壓平滴鼻劑(夏枯草、菊花、丹皮、辛夷等)降壓的同時能降低血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ,減輕左心室肥厚的形成。 降防保心中藥複方(降香、漢防己、當歸、芍藥、地黃、川芎、香附、葛根等)降低血壓,降左室重/體重比。左室心肌中血管緊張素Ⅱ的水準降低;血管緊張素酶活力在肺與左室心肌及血清中下降。 黃芪抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS)。降低IR幷高血壓模型大鼠的FBG、FINS，提高ISI，改善IR的作用，具有明顯降壓作用。*中藥治療高血壓研究進展 中藥的利尿作用 決明子水浸液及醇浸液對麻醉動物有降壓及利尿作用,收縮壓和舒張壓均降低,其作用和持續時間顯著長于利血平;且可降低血清膽固醇水準,延緩和抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成。 山楂葉有明顯的利尿作用,同時血壓下降 中藥飲劑(澤瀉、熟地、茯苓、丹皮、冬瓜皮、大腹皮等)排尿量增加,尿鈉排量也增加,血壓明顯下降. 五苓散提取液對腎性高血壓大鼠具有利尿、降壓作用，且不造成電解質紊亂。*中藥治療高血壓研究進展 中藥對胰島素抵抗的改善作用 靈芝具有調節高血壓患者微循環、增加毛細血管密度、降低血漿粘度、協同降壓、改善胰島素抵抗的作用。 天麻鈎藤飲有較好的降低胰島素(INS),升高胰島素敏感性指數(ISN)作用。　升高血清NO水準作用，　促進CGRP釋放作用，　降低ET作用，　調節腦血管循環作用，　降低外周阻力作用。 黃芪注射液治療高血壓，治療後患者空腹胰島素降低，胰島素敏感指數增加。 四泰片（生地、葛根、女貞子、地龍、澤瀉、決明子）治療EH患者，患者血壓顯著降低，胰島素敏感指數明顯升高 地龍降壓顆粒可降低高血壓伴胰島素抵抗大鼠血壓、血脂、空腹血糖和FINS，改善IR。 降低血壓、改善IR作用的中藥，如葛根、丹皮、黃連、知母、黃芪、人參、大黃、麥門冬、冬蟲夏草，三七總甙等。*中藥治療高血壓研究進展 改善血流動力學指標 松齡血脈康(珍珠層粉、葛根等)降壓,消退高血壓所致室間隔肥厚、逆轉左室重量、改善左室舒張功能等作用 丹參沒有明顯的降低血壓作用,但對動態血壓的平穩有明顯的效果。丹參具有預防和逆轉自發性高血壓大鼠（SHR）左心室肥厚和心肌纖維化的作用。 沙苑子總黃酮有明顯的降壓作用,主要是通過降低外周阻力引起 調脂降壓膠囊(菊花、何首烏、葛根、大黃、丹參、珍珠母、牛膝、代赭石、決明子等)有較強的改善血液流變學的作用。 白蒺藜總皂甙能改善血瘀證候,改善血液流變性,減少血小板聚集。 刺五加注射液對高血壓微循環障礙有治療作用。*　陳可冀：中西醫結合防治高血壓病的進展、難點與對策世界中醫藥　2007年1月第2卷第1期 中醫對高血壓病出現的多數症狀都有獨特的療效,副作用少,具有一定的優勢,但是中藥降壓效果尚不理想,起效也較慢,半衰期短,需多次給藥,單次劑量常多達數片,患者依從性差,不適宜長期服藥。 早期中藥研究多著眼於“降壓”本身,與現有西藥比較,未能突出中醫藥整體調控的優勢,近年來已開始注重對高血壓靶器官損害影響的研究,但多以實驗爲主,臨床缺乏大樣本RCT研究。 西藥降壓效果爲特長,中藥改善高血壓病症狀爲優勢,應進一步明確不同降壓中藥在症狀改善方面的特點。*Thankyou!***********血壓的標準是一致的***********************　　***********************