疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识

疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019版）中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗治疗控制中心发布了《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）》。最近，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗治疗控制中心发布了《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）》，为了更好的方便各位临床医生开展临床丄作，笔者特整理了指南要点里的诊治要点，共同学习和进步。疱疹性咽峡炎是山肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原体是科萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71）。发病率高，四季散发，春夏季是流行季节。以对症治疗为主，一般预后良好，主要诊治要点如下：引起疱疹性咽峡炎的病毒有哪些？有什么特点？疱疹性咽峡炎病原学及流行病学特征病毒肠道病毒引起•属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、&10.16型和EV-A71型，CV-B组广5型也可致:病，较为少见，埃可病毒3、6、9、16、17、25、30型也可致病。流行特点（1）四季可发病，春夏季为主，呈歆发性流行或地区爆发性流行；（2）无明显地区性差异，幼托、早教机构等易感人群集中的场所容易发生聚集性病例。传染性（1）潜伏期3-5天；（2）疾病初期：可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒、（2）病程第1周；病毒阳性率高峰’后逐渐降低,（3）排出病毒：呼吸道排出病毒般持续1-3个月，粪便长达2-3个月。传染源及传播途径（1）传染源「患儿和隐形感染者；（2）传播途径！胃肠道（粪-□途径）、呼吸道、接触患者口量分泌物/皮肤或站旗疱彥液被污染的手和物品等、饮用或食入被病毒污染的水和食物等。易感染群（1）昔遍易感，各年静组均可患病，1-6岁学龄前儿童感染后症状较明显；（2）感染后对同血清型病毒免疫，但不同血清型病毒间不能产生交叉免疫。临床现有哪些？诊断及治疗要点是?疱疹性咽峡炎的临床表现全身体征急性起病；发撇多为低热或中度发热，部分患儿为高热(可高达4此以上，引起惊厥)，热程2・4天，可伴咳啾、淙涕、呕吐、腹泻，有时述头痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影响吞咽；(3)发热期间较大儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差•年幼儿因口腔疼痛出现流诞、哭闹、厌食；(4)个人患儿症状重，多发生在3岁以下，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足□病临痣表现。局部体征咽部充血，敵在灰白色疱疹，周围有红睪，直径2-4mm•数目多少不等，1-2天后破溃形成小溃疡，此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于□腔苴他部位，部分手足□病初期可表现为疱疹性咽峡炎症状。注意全身和咽郃症状特征一般在1周左右自愈，预后良好。个别重症患儿(多为EV-71引起)会出现脑缓、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿或(和)肺出血、心肌炎等并发症，需住院治疗。疱疹性咽峡炎的诊断标准流行病史+典型症状+特征性咽峡部损害十病原学检杳临床病例诊断流行病史：婆幼儿，流行季节，当地幼托等有疱疹性咽峡炎或手足口病猱行，发病前与疱疹性咽峡炎或手足口病患儿有言接或间接接触？临床表现；急性起病，突发咽痛和发热，体格检杳典型体征为咽鹏弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃病。病原学禎诊病例具有下列之一：（1）肠道病瘗特异性核酸检杳阳性；（2）分离出肠道病毒；（3）急性期血清肠道病毒I绷抗体阳性；（4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。鉴别诊断疱疹性口炎、溃疡性口腔炎、麻疹、水痘等。磁性咽峡炎的治疗一般治疗（1）护理：①注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周；②注意休息，保持清洁剂空气流通】③清淡饮食，遁免刺激性食物」④口腔护理，生理盐水淞口（低龄患儿擦拭口腔）；⑤发热患儿避兔衣物过厚，多饮水保持皮肤清洁，必要时采取治疗措施；⑥进食困难及高热不退患儿及时补液，防止电解质亲乱；⑦密切规察•警惕高热惊厥的发生，注意并发症。⑵对症治疗！①控制高热，物理降温或退热药林(布洛芬/对乙験氨基酚)；②止惊治疗，首选嫌达理仑缓慢静脉注射(o.l-o.3mg伽•次，体重V4OXg最大剤量不超过引g次，休重＞40臨最犬剂量不超过10陋/次),无静脉通道时可肌肉注射；其他也可选无巴比妥肌肉注射(10吨kg.次)、地西泮缓慢静脉注射(0.3-0.5mgkg.—最大剂量不超过10mg/次,注射速度1-2啤加讪人水合氯醛灌肠抗惊厥等。病因治疗(1)尚无特效抗病毒药物，不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿痛腺苛等药物治疗疱疹性咽峡炎。(2)无细菌感染依据，无需使用抗菌药物；部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升萬，建议次日复查(是否下降或恢复正常人(3)不常规推荐刑巴韦林治疗疱疹性咽峡炎(早期可能有一宝疗效，但是需要注意不良反应及生蒲毒性)。(4)干扌龙第隹喷雾或无话有一定疗效。ia并发症治疗(即重症患者治疗)参照《手足□病诊疗指南(2018年版)》-哪些情况下需要住院治疗？普通病例门诊治疗，有以下并发症者为重症患者需住院治疗脑干脑炎；迟缓性麻痹；(3)无菌性脑膜炎；4)心肌炎。诊治是?流行病学史、病患接触史■-临床症状】突然发热、明显咽痛、拒食*呕吐休征：咽部充血*软腭熄疥垂、咽部和扁桃体表面有庾白色疱疹和浅表溃疡■周围伴有红晕是否有神经系统受累（如精神差■嗜睡.吮吸无力.易惊，烦SSL肢体抖动、肌无力■或项强直等神经系统症状）|■且—JI是J住院治1疗门诊处理对症治疗；2•告知家长观察精神情况”呼吸、脉搏■四肢皮温等：M局部给药抗篇毒治疗*卜•害血家长居家隔离2周和口腔护理要点上要治疗L对症支持；N局部抗孺毒治疗；脱水降颅压；合并细菌感染时予抗菌药物治疔重症治疗1参考"手足口病诊疗指南（2018年版广重症手足口摘患儿治疗部分啊I主要辅助检査L血常规及C反应蛋白；血生化；3•病原学及血清学匸4•心肌酶；5•胸部X线检査.头颅磁共振成像图1疱疹性咽峡炎处置流程图