宫内节育环的取放(1)PPT专业课件

宫内节育器(IUD)的取放妇二科.放置IUD的适应症 1.已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用宫内节育器避孕者。 2.用于无防护后5天内紧急避孕，更适用于愿继续以作避孕而无禁忌症者。.放置IUD的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症.放置IUD绝对禁忌症 1.妊娠或妊娠可疑者 2.生殖器官炎症 3.三个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者 4.子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者 5.子宫脱垂2度以上者 6.生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫.放置IUD绝对禁忌症 7.子宫腔小于5.5cm，或大于9cm者 8.人工流产后子宫收缩不良，出血多，有组织物残留或感染可能者 9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者 10.有各种较严重的全身急、慢性疾患 11.有铜过敏史者，不能放置载铜IUD.放置IUD相对禁忌症 1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置 2.葡萄胎未满2年慎用 3.有严重痛经者慎用（LNG-IUD及含消炎痛IUD除外） 4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.中度贫血，HGB小于9.0g/L慎用 6.有异位妊娠史者慎用.宫内节育器放置时间 1.月经后无房事3-7天。 2.顺产后3个月，或产后42天，产露已干净，会阴伤口已愈；剖宫产半年。 3.哺乳器闭经除外早孕。 4.人流后即时，子宫收缩良好，出血不多，宫腔小于10cm。 5.自然流产或药物流产或中期妊娠引产恢复月经后。 6.产时、剖宫产时胎盘已娩出后，要除外胎膜早破、双胎羊水过多、重度妊高征、血液病、阴检超过2次以上者。.放置IUD术前准备 详细询问病史，主要是与禁忌症有关的病史 做好术前咨询，签署手术同意书 系统妇科检查及相关实验室检查 测血压，脉搏，体温 术前排空小便 检查手术包和节育器的有效灭菌日期.宫内IUD的选择 根据子宫的大小（宫深）对应选择 选用原则： 首次放置，用副反应较小的IUD 节育器多次脱落，用不易脱落的IUD 月经量多的用含孕激素，消炎痛的IUD.IUD存放年限 TCU200:5年 吉妮环：5年 曼月乐：5年以上 Tcu380A:10年以上 铜环，宫形环，γ-IUD：长期存放.置器步骤 1.术者穿清洁手术衣，戴帽、口罩，按六步洗手法清洁手后戴无菌手套 2.受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道 3.手术者给受术者穿无菌裤套，铺无菌巾 4.打开手术器械包，按使用顺序排列好器械。.置器步骤 5.术前妇检，进一步明确子宫大小位置附件炎症及肿物，若子宫过度屈曲，要尽量纠正成水平位后再放置IUD 6.窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈穹隆，宫颈铅钳夹前唇11点处，以棉签蘸消毒液消毒颈管，探针依子宫方向探查宫腔深度。 7.根据宫颈口的松紧，宫腔大小选用IUD种类和大小，并决定是否扩张宫颈口。.置器步骤 8.将准备放置的节育器告知受术者，并示以实物。 9.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线，将选好的节育器按探针的深度沿宫腔方向放至宫底，然后将上环叉后退0.5cm,移动后沿子宫前壁轻轻退出。 10.有尾丝的IUD应剪去多余尾丝，宫口外留尾丝2cm,人流后留1cm..置器的注意事项 1.放置节育器前应让手术者了解节育器的外形和使用年限。 2.节育器避免接触外阴和阴道。 3.节育器必须保证放到宫底，否则应取出重放。 4.放置过程中勿使叉改变方向，以免节育器位置偏斜或扭曲。 5.哺乳期子宫壁软而薄，剖宫产后子宫有疤痕，术师应特别轻柔以免穿孔。 6.术后一周不做重体力劳动，两周内禁性交和坐浴，以免感染。 7.定期随访，一、三、六月各随访一次，以后每半年复查一次。.放置IUD并发症 1.术后心脑综合反应：阿托品 2.放取IUD时损伤致节育器异位、子宫穿孔 3.放置IUD出血、感染 4.带器妊娠 5.脱落 6.IUD异位.IUD副作用 1.月经改变：月经过多或不规则出血 2.疼痛、腰酸:早期疼痛，延迟性疼痛，晚发性疼痛，性交痛。 3.白带增多。 4.致贫血，定期补充铁剂..节育器取出原因 合理取出：①已到期②绝经后1年③要求再生者④改用其它方法避孕 因症取出：①放置节育器后副反应严重，阴道不规则出血持续一个月以上；月经过多持续三周以上，经血量超过既往月经量的二倍，而经药物治疗无效。②带器妊娠③节育器嵌顿或异位者.IUD取出时间和条件 体温小于37.5℃ 三日内无性交 月经干净3-7天，持续阴道流血时服用抗菌素2-3天 因子宫出血需要取器者，随时可取 带器妊娠时于人工流产同时取出 绝经后1年.绝经后取器时间 绝经后一年宜取环，绝经时间延长增加取出困难 绝经时间超过2年，增加取器困难 有随访条件，绝经时间超过2年，不一定强硬取环。.取器方法： 术前准备同放环术。 有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻向外牵引取出。 无尾丝的，取出前做X线或B超确定节育器在宫腔内再手术取出。 先用子宫探针查清IUD位置，宫口紧或部分嵌顿者，须扩张宫口至6-7号，再用取环钩或长钳牵引取出，取器困难者可在B超、X线监视下操作或借助宫腔镜取出。.困难取环 凡在本院或外地用取环钩或其它器械未能将环取出者，定为取环困难，应入院处理。 1.收集病史：放置IUD的时间、种类、型号、取环次数及术时情况。 2.系统妇检：子宫大小、位置、压痛、附件压痛、包块、阴道出血、宫颈损伤。 3.全身BP、P，有无休克现，腹部压痛、反跳痛等急腹症情况。.困难取环 4.常规检验 5.B超确定有无节育器、形状、位置、是否完整、子宫大小、位置、有无穿孔、血肿、盆腔及附件情况。 6.宫腔镜检查 7.X线片 8.疑有腹腔积血做后穹窿穿刺 9.常规抗菌素抗感染.困难取环的取环方式 如IUD在宫内，完整无断裂，无或少许嵌入子宫肌，可试行阴式取出，常规消毒妇检后扩宫到7号钩取。 如环明显嵌入子宫肌或环已断裂，可在宫腔镜下取环。 确定IUD不在宫内，而在子宫直肠窝、膀胱子宫间隙或腹腔其它部位；要求同时做绝育术者。可考虑腹腔镜下或剖腹取环。 阴式取器失败且出现子宫穿孔或阔韧带血肿不断增大，活动性内出血应立即剖腹止血及取出IUD，子宫修补必要时做子宫切除术，对症治疗休克及抗菌素抗感染。.