眼外伤

福建医科大学附属第一医院胡建章眼外伤概述 何谓眼外伤任何机械性、物理性和化学性的外来因素作用于眼部，造成视觉器官结构和功能的损害 单眼失明的首要原因 多见于男性、青壮年和儿童病因分类按损伤程度分类 轻度 眼睑、结膜和角膜等浅表组织的擦伤 轻度酸碱烧伤 中度 眼睑、泪器和结膜的撕裂伤、角膜浅层异物 中度酸碱烧伤 重度 眼球穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤 重度酸碱烧伤机械性眼球外伤闭合性开放性钝挫伤板层裂伤或眼球破裂裂伤伴表浅异物穿通伤贯通伤眼内异物国际眼外伤学会分类法眼外伤的检查 全面询问病史 眼部检查——检查时注意避免再次损伤查双眼视力，瞳孔反应，损伤性质和部位查眼球运动状态，触摸骨性眶缘是否有中断或缺损裂隙灯检查条件允许时测眼压（穿通伤慎用）直接或间接检眼镜检查眼底若无眼球损伤，详查眼睑、睑结膜和穹窿部结膜 辅助检查CT、B超或MRI（磁性异物禁忌）等疑有异物、眶骨骨折、视神经损伤或眼球破裂视觉电生理（判定眼功能）眼外伤的检查原则 应在不延误急救、避免因检查而加重损伤、尽量减少伤员痛苦的前提下有重点地对伤者进行检查怀疑开放性眼球外伤，不要强行分开眼睑进行检查若眼睑严重肿胀或刺激症状明显，最好手术时再检查儿童或不合作者，应在麻醉、镇痛或镇静下检查 应快速评估全身情况，积极应对危及生命的并发症 应对每个病例做照相 对没有明显损害的眼和对侧眼都应仔细检查和记录眼外伤的处理——正确诊断＋恰当的急救＋后续治疗 紧急处理有休克或重要脏器损伤时，先抢救生命有明显的眼球破裂或眼球穿通伤，就地立即遮盖固定保护伤眼手术前不宜滴用睫状肌麻痹剂或抗生素，以避免药物眼内毒性不宜随意清除眼部血痂或嵌塞于眼部的异物避免一切影响局部和全身麻醉的举措切忌做不当的检查或处置，迅速转送有条件的医院行眼科专科处理酸碱化学伤立即就近取水，进行充分冲洗至少持续30min开放性损伤：注射TAT 后续处置复合伤或开放性眼外伤采用“二步手术”原则初期缝合（恢复结构完整）+择期再次手术（恢复视功能或美容）尽量不做一期眼球摘除，慎重修剪或去除受损的眼部组织合理使用抗生素、糖皮质激素眼外伤的预防 预防——关键我国常见眼外伤致伤环境工农业生产、家庭生活、公共场所、运动、交通事故90%以上的眼外伤是可预防的加强卫生安全的宣传教育，注重岗前培训、严格执行操作规章，完善防护，能有效减少眼外伤戴防护面罩或眼镜使用雷管等爆炸物，注意防止敲击溅起的飞行物致伤放置管理好锋利的用具和物品，以防误伤制止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等幼儿和老年人避免摔伤或碰伤驾驶车辆或乘车时养成系安全带的习惯 Conjuntiva Cornea Irisandciliarybody Lens Vitreousandretina OpticNerve第二节眼球钝挫伤定义：由机械性钝力引起，可造成眼附属器、视神经或眼球的损伤，引起眼部多种结构的病变。 生产、生活和体育运动中，砖石、拳头、球类、跌撞、车祸、爆炸（如鞭炮）产生的冲击波 钝力可产生直接损伤和间接损伤 （由内向外）致伤原因一、角膜挫伤 角膜上皮擦伤症状：明显疼痛、畏光、流泪，视力减退体征：Fl（＋），角膜溃疡（继发感染）治疗：涂抗生素眼膏+包扎滴用促进细胞修复再生的眼液 角膜基质层水肿体征：基质层增厚及水肿混浊，后弹力层皱褶治疗：滴用糖皮质激素眼液或高渗液必要时散瞳 角膜破裂二、虹膜睫状体挫伤虹膜与瞳孔异常（一） 因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口治疗：无需特殊处理 虹膜根部离断 虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”形 可出现单眼复视 外伤性无虹膜：整个虹膜完全离断治疗：虹膜根部离断伴复视→可行虹膜缝合术将离断的虹膜缝合于角巩膜缘内侧虹膜与瞳孔异常（二） 瞳孔括约肌受损 外伤性瞳孔扩大，多为中度 瞳孔不圆，对光反射迟钝治疗：轻者→可能恢复或部分恢复重者→不能恢复虹膜与瞳孔异常（三） 睫状肌或支配神经受损 可伴有调节麻痹，近视力障碍治疗：伴调节麻痹时→配眼镜矫正近视力虹膜与瞳孔异常（四）前房积血 多为虹膜血管破裂引起 分级——据积血占前房容积分Ⅰ级少于1/3Ⅱ级介于1/3~2/3Ⅲ级多于2/3 可记录血平面的实际高度（mm）前房积血前房积血多能自行吸收微量出血仅见房水中出现红细胞出血较多时，血液积于前房呈一液平面严重时前房完全充满血液，可呈黑色继发性出血→多在伤后2-3天发生，发生率16-20%大量出血→继发性青光眼角膜内皮损害＋高眼压＋出血多→角膜血染角膜基质棕黄色，中央盘状混浊，后渐变为黄白色，1年内才缓慢消退治疗 双眼遮盖半卧位卧床休息，适当应用镇静剂 滴用糖皮质激素5天，可联合应用止血剂 不扩瞳、不缩瞳，5天后可散瞳 监测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物 每日观察积血吸收情况积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高，经药物治疗眼压5-7天内仍不能控制，应作前房冲洗术或凝血块切除术病因外伤性虹膜睫状体炎房角后退睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、加深晶状体脱位眼内出血临床表现房角可开放，也可关闭眼压升高可在伤后数天内，或在数年后可一过性眼压波动，也可为继发性青光眼外伤性青光眼房角后退治疗 不急于手术，可先用药物降眼压 3月后如眼压药物控制不良，且持续升高，按开角青光眼处理，一般需行球外滤过术 发生机制因睫状体分离引起 临床表现 视力下降，视物变形 前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星状皱褶 眼轴变短，加用正球镜片可能提高视力 长期低眼压，可引起黄斑和视神经功能永久性损害 治疗 散瞳（1%阿托品） 激素治疗（口服泼尼松） 手术：睫状体缝合（药物无效）外伤性低眼压三、晶状体挫伤 晶状体脱位或半脱位悬韧带全部或部分断裂所致 晶体半脱位 晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位，瞳孔区见部分赤道部 虹膜震颤，散光，单眼复视　 治疗：试用眼镜矫正散光，但效果差 晶体全脱位 向前 脱入前房或嵌顿于瞳孔区→急性继发性青光眼和角膜内皮损伤 治疗：急需手术摘除 向后 脱入玻璃体→前房加深、虹膜震颤 高度远视 治疗：晶体切除或玻璃体手术 晶体脱位于球结膜下（角巩膜破裂）三、晶状体挫伤三、晶状体挫伤 挫伤性白内障形态多样治疗：根据视力需要手术治疗由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起 少量出血，开始局限，而后散开，自行吸收 出血量大，屈光介质混浊，眼底无法观察 做B超（判断有无RD或CHD及PVD） 有黄斑损伤、脉络膜破裂或RD时影响视力恢复 需手术治疗四、玻璃体积血五、脉络膜和视网膜挫伤脉络膜破裂 临床表现可单发，或多发多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘伤后早期破裂处常为出血遮盖，出血吸收后显露黄白色瘢痕延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力破裂处可发生脉络膜新生血管 治疗无有效治疗方法对于脉络膜新生血管可行TTT或PDT治疗 视网膜震荡 挫伤后，后极部一过性视网膜水肿、变白，视力下降 结局①3～4周水肿消退后，视力恢复较好→视网膜震荡②明显的光感受器损伤，视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，严重的伴视网膜出血→视网膜挫伤 治疗 伤后早期应用大剂量糖皮质激素 神经营养药、血管扩张剂、维生素类视网膜震荡与挫伤视网膜震荡挫伤后黄斑水肿消退视网膜挫伤黄斑部色素紊乱视网膜出血、增殖视网膜裂孔与脱离 外伤性黄斑裂孔因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致 临床表现 为全层裂孔 可立即出现，或发生在黄斑水肿、脉络膜破裂、视网膜下出血、或玻璃体分离之后 少数病例会引起视网膜脱离 治疗 不伴视网膜脱离→临床观察 一旦出现视网膜脱离→手术治疗视网膜裂孔与脱离 锯齿缘离断 眼外伤视网膜脱离的一种典型表现 常发生于鼻上象限或颞下象限 视网膜周边其他部位视网膜裂孔→RD治疗：巩膜外垫压术或玻璃体手术六、眼球破裂由严重的钝挫伤所致 临床表现 常见部位：角巩膜缘，直肌下 破裂处常有眼内组织脱出或嵌顿 眼压多降低，也可正常或升高 前房或玻璃体积血，球结膜出血及水肿，角膜可变形 眼球运动在破裂方向上受限 视力光感以下 CT或B超示眼环连续性中断，眼球变形，眼球体积缩小或眼轴缩短及其他眼内结构受损征象 诊断 外伤史＋临床表现+CT或B超表现 隐匿性巩膜破裂→直肌下或后部巩膜的破裂不易发现术后隐匿性巩膜破裂治疗 急诊处理 专科处理—二步手术（可能保留眼球，甚至有用视力） 先急诊做初期眼球缝合术 术后使用抗生素和糖皮质激素 疑似隐匿性巩膜破裂行手术探查，发现破裂行缝合术 之后做A/B超及视觉电生理检查 1-2周左右行玻璃体手术 除非眼球结构完全破坏无法缝合，不应做初期眼球摘除术虹膜脱出、晶体丢失、玻璃体脱出初期手术后角巩膜破裂伤第三节眼球穿通伤 定义由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出 常见——刀、针、剪刺伤等预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当眼球穿通伤按伤口部位分三类角膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤1.角膜穿通伤（较常见）角膜伤口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤单纯性复杂性 角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌顿2.角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出，以及眼内出血 伴有明显眼痛和刺激症，视力明显下降3.巩膜穿通伤 小的伤口：伤口表面仅有结膜下出血，易忽略 大的伤口 常伴多处组织损伤脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血 预后差眼球穿通伤的临床表现 疼痛感觉　 刺激症状 视力障碍 眼球创口 前房变浅　 瞳孔变形 虹膜创口 晶状体混浊 眼内容脱出 视网膜损伤 异物存留 眼压降低治疗 伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理 治疗原则①初期缝合伤口，恢复眼球完整性②防治感染等并发症③必要时行二期手术伤口处理——单纯性角膜伤口 ≤3mm，对合良好，无眼内组织嵌顿，前房存在 可不缝合，包扎伤眼 ＞3mm，显微手术严密缝合，恢复前房器械帮助恢复虹膜粘弹剂的使用 不能还纳时（严重破坏、缺血、污染、伤后超过24小时） 可予剪除，仔细缝合角膜伤口复杂性角膜伤口伴虹膜嵌顿 抗生素溶液冲洗后，争取还纳眼内角巩膜伤口的处理 先缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜 脱出的睫状体和视网膜应予还纳 脱出的晶状体和玻璃体予以切除巩膜伤口的处理 自前向后边暴露，边缝合 必要时暂时性离断直肌 贯通伤的出口多不能缝合，由其自闭 术后点散瞳剂和抗生素眼水复杂病例二步手术初期缝合伤口，恢复前房，控制感染1～2周内再行内眼或玻璃体手术处理外伤性白内障、玻璃体积血或视网膜脱离 外伤后炎症和感染防治 常规注射TAT 全身用抗生素＋糖皮质激素 局部抗生素眼液频点眼＋散瞳剂治疗 外伤性感染性眼内炎 常见致病菌：G+菌（葡萄球菌属）占绝大多数G-菌（假单胞菌属）次之，真菌（较少） 临床表现 发展快 眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感 球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房纤维蛋白炎症或积脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿形成 严重时可致角巩膜坏死及穿孔，甚至眶蜂窝织炎并发症及处理外伤性感染性眼内炎立即治疗，充分散瞳局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素玻璃体内注药——提供有效药物浓度的可靠方法万古霉素1mg+头孢他啶2mg+地塞米松0.4mg注射前抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验严重感染→紧急行玻璃体切割术＋玻璃体内药物灌注炎症控制不良可在48-72h内重复治疗治疗 定义 指一眼受开放性眼球外伤或内眼手术后发生的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。 原受伤眼或手术眼称诱发眼，另一眼称交感眼。 发生率——外伤后约为0.2%，内眼手术后约0.07‰ 主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答所致，与细胞免疫有关 抗原成分 黑色素、视网膜色素上皮、光感受器外节 感染可能参与抗原的激活交感性眼炎 临床表现 潜伏期：外伤或手术后2周～2个月 发病隐匿，肉芽肿性炎症，全葡萄膜炎多见 伤眼（诱发眼）的葡萄膜炎症持续不退，并逐渐加重，出现KP，瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节 经过一定的潜伏期，另一眼（交感眼）突然出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降 眼底周边部黄白色点状渗出（Dalen－Fuchs结节） 病程长，反复发作，晚期晚霞状眼底 治疗不当或病情不能控制→继发青光眼、RD、眼球萎缩 眼外病变 白癜风、毛发变白、脱发、听力下降或脑膜刺激征交感性眼炎右交感眼左诱发眼Dalen-Fuchs结节伤后尽早缝合伤口、切除或还纳脱出的葡萄膜组织，预防感染，可能对预防本病有益一旦发现本病，应按葡萄膜炎的治疗糖皮质激素+散瞳不显效的病例可选用免疫抑制剂摘除诱发眼多不能终止病程有些诱发眼经治疗后也可获得一定视力治疗 由于伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离 治疗 适时行玻璃体手术，以挽救视力 有些伤眼最终萎缩外伤性增生性玻璃体视网膜病变（PVR） 较常见 异物种类 金属异物 铁质磁性金属——大多数 非磁性金属异物（如铜和铅） 非金属异物 玻璃、碎石及植物性（如木刺、竹签）和动物性（如毛、刺）异物等 不同性质的异物引起的损伤及处理有所不同第四节眼异物伤一、眼球外异物眼睑异物 多见于爆炸伤 临床表现：眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石 治疗：较大异物可用镊子夹出 常见的有灰尘、煤屑等 临床表现多隐藏在睑板下沟、穹窿部及半月皱襞异物摩擦角膜会引起剌激症状 治疗表麻下用无菌湿棉签拭出异物结膜囊冲洗点抗生素滴眼液结膜异物 常见的有铁屑、煤屑 临床表现 明显剌激症状（刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛） 铁质异物可形成锈斑 植物性异物易引起感染 治疗——严格执行无菌操作 浅层异物→表麻下用盐水湿棉签拭去 较深的异物→表麻下用无菌注射针头剔除 锈斑尽量一次刮除干净 多个异物可分期取出 异物已部分穿透角膜进入前房→显微手术摘除 取出异物后滴用抗生素眼液或眼膏角膜异物眶内异物 常见金属弹片，气枪弹，木、竹碎片 临床表现 局部肿胀、疼痛 合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝织炎或瘘管 治疗 眶内金属异物多被软组织包裹，可不必勉强摘出 出现以下情况，应尽早手术完全取出 异物造成眼眶与鼻窦或颅腔沟通 异物引起组织反应，伤口不易愈合 异物大，表面粗糙，邻近视神经或其他重要结构，有潜在损伤危险 铜或木质异物 严重危害视力的一类眼外伤 任何开放性眼部或眼眶外伤，都应怀疑并排除异物 敲击金属（最常见的受伤方式） 异物的损伤因素 机械性破坏 化学及毒性反应 继发感染 临床表现 除穿通伤之外，还有异物特殊的损害二、眼内异物球内异物常见位置角膜异物前房、虹膜异物睫状体异物晶状体异物玻璃体异物视网膜异物病理学和临床表现 眼内反应取决于异物化学成分、部位、有无感染不活泼的无菌异物→一般能耐受石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛反应性异物（铁、铜、铝、锌）铝、锌→轻微炎症，可包裹异物很大→剌激炎症→细胞增生→牵拉性RD→眼球萎缩异物可移位 铁离子的损害机制铁片与玻璃体或眼内组织接触后，铁离子迅速氧化与扩散，激发Haber-Weiss反应，形成强力氧化剂，引起脂质过氧化、细胞膜损伤及酶失活，造成严重结构与功能损害 铁易沉着在上皮组织、瞳孔括约肌和开大肌、无色素睫状上皮、晶状体上皮、视网膜 光感受器和RPE对铁质沉着最敏感 ERG—有助于诊断及指导治疗早期a波升高，b波正常，以后b波降低，最终消失铁质沉着症 症状 夜盲 向心性视野缺损 失明 体征 角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色症、晶体前棕色沉着物 瞳孔扩大及反应迟钝 白内障、玻璃体混浊 视网膜色素沉着（早期周边R→晚期弥漫性） 视网膜血管变窄 视盘色淡、萎缩 继发开角型青光眼铁质沉着症 纯铜→急性铜质沉着症和严重炎症→立即摘除 铜合金（铜含量<85%）→慢性铜质沉着症 典型表现——铜离子亲合膜性结构 后弹力层沉着 绿色房水颗粒 虹膜变绿色 向日葵样白内障 棕红玻璃体混浊，条索形成 视网膜血管上和黄斑区有金属斑 金属弥散后，摘除异物不能减轻损伤铜质沉着症 外伤史 敲击金属或石质、爆炸伤、车辆交通事故等 高速小金属片可由锤子和机械上飞出→易被忽视 临床表现 常伴有穿通伤的体征 伤口、裂隙灯或检眼镜检查、前房角镜或三面镜、ERG 影像学检查 X线摄片、B超或UBM、CT扫描等 MRI不能用于磁性异物检查诊断 眼内异物一般应及早手术取出 手术方法取决于异物大小、位置、性质（是否有磁性、是否包裹）眼部并发症治疗 前房及虹膜异物—靠近异物方向或相对方向做角膜缘切口 磁性异物→用电磁铁吸出 非磁性异物→用镊子夹出 晶状体异物 若晶状体大部分透明→可不必立即手术 若晶状体已混浊→可连同异物一并摘出 眼后段异物—外路法或玻璃体手术取出 异物较小、已完全包裹于球壁内→不一定勉强取出 铁异物，小，玻璃体内可见，未包裹，无视网膜并发症→可用电磁铁经睫状体扁平部摘除 非磁性，大，包裹，粘连→玻璃体手术摘除＋处理并发症 异物较大可经角巩膜切口或原入口取出治疗 眼睑外伤 眼睑挫裂伤 泪小管断裂 眼眶外伤 眼眶骨折、眼眶穿通伤、眶出血、眶气肿 视神经外伤 视神经挫伤 视神经撕脱第五节眼附属器和视神经外伤眼睑挫裂伤—眼睑淤血和肿胀伤后48h内冷敷，之后热敷 眼睑裂伤 尽早清创缝合，尽量保留组织，不可切去皮肤，注意功能和美容效果的恢复 全层裂伤应严格分层对位缝合，以减轻瘢痕形成和眼睑畸形 睑缘、睑板和皮肤严格对合 缝合应及早，伤后24h组织水肿，缝合难度增加 伴有提上睑肌断裂 应修复，以免发生上睑下垂 应注射TAT和抗生素眼睑挫裂伤 内眦眼睑外伤常伴泪器损伤，下泪小管断裂多见 由锐器直接切割伤 因眼睑突然向外侧牵拉间接撕裂薄弱的内眦部 治疗不当会造成眼睑畸形和泪溢 治疗——手术（唯一方法） 争取尽早行泪小管吻合术（伤后48h内） 寻找泪小管断端（手术关键） 先吻合泪小管，然后缝合眼睑 术后3~6个月拔出支撑物 上下泪小管均断裂，尽可能全部吻合泪小管断裂眶下壁骨折致下直肌嵌顿视神经撕脱视神经受到强力牵引从巩膜管向后脱位所致 致病机制： 眼球受力极度旋转，向前移位 挤压使眼内压突然升高→筛板破裂 眶穿通伤使视神经向后牵拉 临床表现 视盘处呈坑状凹陷，后部出血，挫伤样坏死 通常视力完全丧失 无有效治疗 概述化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致多发生在化工厂、实验室或场所酸、碱烧伤常见第六节酸碱化学伤致伤原因组织损伤程度：碱烧伤>>酸烧伤 酸蛋白质凝固屏障病变局限 碱溶解脂肪和蛋白质迅速渗透到组织深层和眼内细胞分解坏死后果严重临床分度 眼睑 结膜 角膜 轻度 轻度充血水肿 轻度充血水肿 上皮点状脱落或水肿 中度 水疱或糜烂 水肿，小片缺血坏死 明显混浊水肿，上皮完全脱落或形成凝固膜 重度 II°以上 广泛缺血坏死，呈灰白色混浊 全层灰白或瓷白色，角膜溃疡或穿孔，严重累及眼内轻度烧伤：角膜上皮缺损 由弱酸或稀释的弱碱引起 不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响中度烧伤 由强酸或较稀的碱引起 治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力重度烧伤：角膜缘缺血 由强碱引起 严重并发症 引起视功能或眼球丧失酸碱烧伤的并发症 眼睑畸形 眼睑闭合不全 泪溢 睑球粘连 假性翼状胬肉 角膜白斑 角膜新生血管 角膜葡萄肿 葡萄膜炎 继发性青光眼 白内障 眼球萎缩角膜新生血管睑球粘连假性胬肉角膜白斑 急救原则 争分夺秒、就地取材、彻底冲洗、及时送院 现场及时彻底冲洗眼部 大量清水或其他水源反复冲洗，翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出 至少冲洗30min以上 送医院后再次冲洗，检查清除结膜囊内异物，可行前房穿刺术急救和治疗 早期治疗—控制感染，抑制炎症和新生血管，促进愈合 局部+全身应用抗生素 每日散瞳（1%阿托品） 滴用降眼压药（2周内） 局部或全身使用糖皮质激素（伤后2周内停用） 滴用自家血清和含细胞生长因子的药物 0.5%EDTA可促使钙质排出（用于石灰烧伤）后续治疗后续治疗 去除坏死组织，防止睑球粘连 早期切除坏死组织 2周内出现角膜溶解变薄 行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮 羊膜移植、角膜缘干细胞移植 自体口腔黏膜和对侧球结膜移植 每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连，或安放隔膜 应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔 2.5％～5%半胱氨酸眼液点眼 全身应用四环素类药物，0.25g，qid VitC对轻中度碱烧伤有益后续治疗 晚期治疗——处理并发症矫正睑外翻、睑球粘连角膜移植术继发性青光眼应用降眼压药物行睫状体冷凝术或810nm激光光凝术第七节其他类型的眼外伤（自学） 眼部热烧伤 辐射性眼损伤 可见光损伤 紫外线损伤（电光性眼炎） 离子辐射性损伤思考题 眼外伤根据病因可分为哪几类？ 何谓交感性眼炎？ 碱烧伤和酸烧伤有何不同？急救原则？ 眼球破裂易发生在何部位？*Thankyou!