儿童口腔标准流程

儿童口腔标准流程儿童牙科治疗内容涉及到口腔卫生、保存、修复、口腔外科与正畸学等各门临床学科。儿童牙科与成人牙科最大得差异就在于儿童会随着身体、精神、情绪得成长发生周期性得变化，从而使儿童牙科得临床范圉更加扩大，变得多样化与复杂化。特别应该强调得就是：制定合理得治疗就是治疗成功得关键。它应包括:（一）应急处理儿童来医院主诉常有：1疼痛；2肿胀;3出血;4排脓;5牙齿萌出困难;6牙齿替换障碍;7牙齿及软组织外伤；8咀嚼障碍;9口腔异味；10咬合异常；11影响美观；12舗病预防咨询等。能否正确把握主诉直接影响到治疗方案得制定。当主诉中具有剧痛、肿胀等急性炎症时，致者由于牙齿得外伤引起牙齿折断、移位、软组织挫伤时，需要立即进行应急处理，以便减轻症状。对于低年龄儿童，较难确定部位与症状，应该简洁明了地向家长询问，并尽可能向病人本人确认，提高诊断得正确性。（二）针对儿童与家长进行口腔卫生宣教儿童牙科治疗不能局限于乳牙与年轻恒牙得治疗，要保证健全得恒牙列，实行综合得口腔健康管理。在对患儿与家长进行宣教时，让她们僮得保护乳牙得重要性，发生舗齿得原因，纠正错误得饮食习惯，教以正确刷牙方法，使其去除口腔不良习惯。宣教工作应放在应急处理后，其效果会更佳。治疗方案中还应对存在得问题进行针对性宣传教育工作。（三）各种检查与诊靳各项检查就是进行正确诊断得前提。问诊时一定要了解患儿出生前E得发育情况，母亲妊娠期曾否患有某种疾病，就是母乳喂养还就是人工喂养，询问饮食习惯时要特别注意问及就是否有频繁得餐间甜食与过饮大量得碳酸饮料等。另外，还要了解患儿得全身健康状况与有无口腔治疗得经历。当患儿不能正确地回答问题时要向家长询问，并可从问诊中推断出患儿及家长对口腔治疗得态度。口腔检查时要确认口腔内牙齿得数目与种类，有无齬齿及醯坏范園与深浅，除皤齿外有无牙齿得实质性缺损，若有牙薇炎症时应判断其种类，还要检查牙齿萌出得位置与脱落有无异常等。另外，在进行牙、咬合检查时应注意观察牙列得发育阶段，牙弓得形态与乳牙列得生理间隙，末端平面，前牙得覆合、覆盖关系，第一恒曆牙萌出E得Angle分类。必要时取模与拍摄而部、口内照片与各种X线片，从各种牙片、全景片与头颅正侧位片上了解牙齿得数目、形态、牙体修复得状态、牙齿得位置、牙施腔形状、乳牙牙根得吸收状态、恒牙牙胚得形成状态、根尖及根分叉部得病变、牙周膜及牙槽骨得状况等。在进行咬合诱导时，还可根据手腕片推断患儿得骨龄。对上述各种检查进行综合E得出正确诊断。其次我们还可根据各自得条件进行齬蚀活动性检查与咀嚼能力检查等特殊项目，用来辅助诊断。（四）建立以口腔为单位得治疗计划目前患儿得主诉多就是要求治疗舗齿，随着文化、经济水平得提高，要求矫正牙列与咬合、进行口腔健康管理得儿童将日渐增多。所以儿童牙科得重点不能仅仅局限于治疗，要建立系统得保健计划，加强口腔清洁及饮食习惯得管理，局部应用鼠化物与进行窝沟预防性封闭得普及。乳牙得形态与与恒牙得区别1、乳牙得总体形态特点与各乳牙得形态，乳牙得趟腔形态、①、形态特点：白色或.青白色，比恒牙白，除乳磨牙外，基本上与继承恒牙相似，第二乳磨牙形态相似于恒磨牙，第一乳磨牙相似于恒磨牙与双尖牙之间，比同名恒牙小、冠得近远中径大长度短、颈部明显缩窄、牙冠得近颈部有带状隆起，以第一乳磨牙颊侧尤为明显，咬合面小，合面颊舌径小，易磨耗，切唏、牙尖、窝沟不如恒牙明显，窝沟宽径＜100nm，牙刷易刷及窝沟底部，窝沟深度不等，类型为P、U、V、I、IK、C型、②、各乳牙得牙体形态、③、乳恒牙得鉴别：磨耗度、色泽、形态、大小、排列、④、糙腔形态：乳牙得糙腔形态与牙外形一致，按与牙体得比例而言，乳牙髓腔比恒牙相对较大，表现为糙室大，糙角高，根管粗大，糙腔壁萍以及根管孔大，前牙为单根管，很少见到下前牙为二个根管，上颌乳磨牙为2一3个根管，2个近中根管与1个远中根管，以远中跟管为大，下颌第二乳磨牙偶尔发现四个根管,2个近中，2个远中根管、2、乳牙得釉、本质得组织结构特点及牙糙组织情况、乳牙釉质中矿物盐存在得形式主要就是幾磷灰石得结晶，乳牙釉质得化学反应性比恒牙活跃，表现为乳磨牙得釉质比恒牙易受脱钙剂得作用，也易受氧化剂得作用而强化牙质，年轻恒牙得化学性质类似乳牙，所以适量得就可以用于舗病得预防，尤其对乳牙及年轻恒牙效果明显、3、各乳牙根开始吸收期、乳牙牙根吸收活动期与稳定期、乳牙得牙根吸收呈间断性，有活动期及静止期，而静止期就是临床上牙糙病治疗与根管治疗最有效得时期、乳牙菇病洞型制备［操作前准备］1＞病人准备：询问病史，调整椅位，检查口腔、2、器械准备：手机、口腔检查盘、口镜、银子、探针、挖匙、各种牙钻、［制备步骤］1＞I类洞型得制备方法与步骤：①、用裂钻或圆钻从有皤点隙处进入，去除无基釉质，充分暴露齬蚀面、②、用挖匙去除软齬，注意挖匙用力方向不要向着糙顶；挖匙不能去除得皤蚀组织，侧壁可用裂钻去除，底壁较深处可用球钻低速去齬、③、制备洞型：用裂钻将洞壁磨直，操作时注意保持钻得深度，避免逐渐如深致变浅，用倒锥钻或裂钻修平洞底，注意避开髓角，如舗校深，可不强调底平、④、颊面或舌面窝沟皤累及合而时，则制成颊（舌）合复合洞、⑤、若邻壁过薄易折裂，则作II类复合洞修复、2、II类复合洞型制备方法与步骤：①、用裂钻或小圆钻进入皤洞，去除无基釉，暴露皤蚀面、②、用挖匙去除软皤，用裂钻去除其她齬蚀组织、③、制备邻面洞型：用裂钻与牙体长轴平行，根据龈壁深度向颊舌方向磨开，将颊舌壁修整，使之与牙表面相交90度为宜；轴施壁作倾斜状与牙施保持一定得距离，龈壁厚度0、5—1mm左右、④、制备鸠尾：用裂钻或倒锥钻从邻面约1、5〜2mm深度向合面扩展，使合面成鸠尾形，鸠尾宽度为颊舌牙尖距离得1/3左右，施壁与轴施壁形成线角或圆钝状，用倒锥钻稍作倒凹固位，完成II类复合洞型、⑤、如皤蚀较近合面时，可制成无台阶形复而洞，即没有轴壁，龈壁与鸠尾糙壁在同一平面、3、III类复合洞制备方法与步骤：①、视齬蚀接近唇面或舌面不同，用裂钻从唇面或舌面进入，去除无基釉与舗蚀组织、②、制备邻面洞型：用裂钻轻轻由切端向颈线方向摆动，使轴糙壁外形与牙而一致，切端壁与龈壁沿牙釉柱方向排列，微微向牙面敞开、③、用倒锥钻或.裂钻沿舌面或唇面中线扩展完成鸠尾形，鸠尾不宜过大过深、FC一次活髓切断术或戊二醛活册切断术［病例适应证选择］乳牙深漏意外穿薇，牙啟炎早期局限于冠髓者、［术前器材准备］备消毒车针，口腔常用器械盘，充填雕刻器一套，橡皮障、夹或棉卷、［手术步骤］1、局部麻醉：浸润麻醉或阻滞麻醉、2、隔离手术区域：可选用橡皮障或棉卷隔湿、3、消毒手术区域、4、预备窝洞：去净洞壁齬质、5、冲洗窝洞、6、用消毒车针循洞底用球钻磨，揭去糙顶、7、冲洗窝洞内残屑、8、用锐利挖匙或.中号球钻钻去糙室内糙组织、9、用消毒棉球轻压止血、10、施组织断面止血将蘸有2%戊二醛或1:5甲醛甲酚液得棉球置于施断面，使之与施组织接触3-5分钟，观察断薇面渗血情况，另外应避免使用压力将药液压入根管内、11＞取出用含药棉球，施断面覆盖氧化锌与甲醛甲酚或戊二醛糊剂，再盖竣酸粘固粉剂垫底，常规充填、前牙外伤［暂时性树脂冠修复］［目得要求］1＞掌握复合树脂修复得基本操作、2、掌握未减糙冠折牙得治疗基本原则、［器材］银子、口镜、探针、牙本质挖匙、粘固粉充填器、复合树脂、酸蚀剂、牙本质粘结剂、Dycal、吸引器、［适应证］前牙牙冠折未露髓［操作］K隔湿（橡皮障或棉卷隔湿）、2、冠折断面釉质得处理：制成斜面政羽毛状、3、冠折累及牙本质浅或深层者，均应用75%酒精棉球消毒断面，置盖施剂Dycal等于近薇处。4、酸蚀：酸处理断面牙釉质1分钟、5、冲洗与干燥：安置好吸唾器E用水枪彻底冲洗断面，用气枪吹干，可见断面牙釉质呈白垩色、6、粘结：涂粘结剂萍层于断面处得牙本质上，光固化20秒、7、树脂修复：对于缺损较大得分批修复固化，光固化时间20秒、8、外形修整，调合、抛光、9、注意点：隔湿一定要严格；酸蚀时不要累及断而处得牙本质，以免进一步刺激牙糙;粘结剂仅限于断面牙本质，避开牙釉质；暂时冠因只作为永久性修复前观察牙糙或美观修复得目得，考虑到强度有限，该牙修复后不能行正常得咬合功能、10、医嘱：患牙一个月不能作常规咬合功能，本治疗目得就是保护牙薇，产生修复性牙本质，故在观察期间如有牙糙炎、牙龈坏死症状请即刻就诊，若无任何不适症状，一般观察3〜6个月、［氢氧化钙活髓切斷术］［器材］银子、口镜、探针、牙本质挖匙、粘固粉充填器、Ca（OH）2糊剂、磷酸锌粘固粉、氧化锌丁香油粘固粉等、［适应证］霜施点较大，外伤时间较长，估计炎症局限于冠糙或根施得冠1/3、［操作］K局麻（浸润麻醉，阻滞麻醉）、2、常规消毒，隔湿、3、前牙正规开髓（手机用酒精棉球消毒），用球钻低速或挖匙断施、4、生理盐水冲洗、5、断糙面为鲜红色，无明显渗血，放置Ca（OH）2糊剂或维她糊剂，暂封、6、随访观察二月，观察牙本质桥就是否形成、［根尖成形术］［器材］镶子、口镜、探针、牙本质挖匙、粘固粉充填器、Ca（OH）2糊剂、暂基（氧化锌丁香油糊剂）、锌基（磷酸锌粘固粉）、［适应证］牙根尚未形成，牙髓因炎症或坏死无法保留得年轻恒牙、［根充前根管预备要求］临床无主诉症状；检查该牙无叩痛，无明显松动，牙龈无红肿;操作时发现封得Fc或VITA棉捻药味浓，干燥，无明显渗出、［操作］K隔湿该牙，消毒牙面、2、去封及棉捻、3、根据根管长度，充填Ca（OH）2糊剂、充填时要求器材不超充，不损伤根尖（尤其为根尖牙乳头）、4、暂基，锌封，观察3〜6个月、5、3〜6个月复诊，X线示根尖形成，作永久性根充，若尚未形成，继续作成形术、［树脂央板固定］［器材］银子、口镜、探针、牙本质挖匙、粘固粉充填器、酸蚀剂、树脂、0、7〜0、9mm得不锈钢钢丝、吸引器、［固定牙数］两端健康牙数=患牙数X2、［固定位置］牙冠颈、中1/3交界处，不接触龈乳头，不影响运动、［固定时间］视外伤类型而定、［操作］1＞固定牙隔湿、2、牙面酸蚀20秒，冲洗，干燥、3、牙面上放置薄层树脂，上面再放置预制得钢丝（该钢丝为0、7〜0、9mm粗,弯制成与前牙弓一致，长度为两端不超过所要固定得牙牙弓长度，钢丝预先锤打成扁平），光固化、4、上述固定得牙上再添加树脂，以包埋住钢丝，树脂表面用75%酒精棉球作修整，形成树脂表面光滑，钢丝两末端也应为树脂包埋，固化、5、树脂面修整，抛光，以避免术后引起粘膜创伤性溃疡、拔牙应了解儿童心理，以仔细、轻巧与娴熟得技能完成手术、［器械］上下牙钳、牙挺、血管钳、［药物］表麻：利纾卡气雾剂（利多卡因）、表麻剂、局麻：利多卡因注射液，必兰、消毒:碘伏、［操作步骤］麻醉表麻：用于拔除松动乳牙、局麻：相对松动较小致无松动得滞留牙、多生牙、矫正所需拔除得恒牙、消毒：减少感染机会、拔牙：拔牙注意核对牙位，取相应得拔牙钳、止血：一般使用压迫创口止血，如遇出血不止，可用药物止血、［拔牙注意事项］1＞先向家长说明拔牙原因，同时了解就是否有拔牙禁忌症，配合家长一起消除政减轻患儿得恐惧与紧张心理、2、对于较易拔除得患牙，尽量使用表麻，因为注射进针得疼痛就足以使患儿不合作、3、拔牙术实施过程中尽量避免患儿直视手术器械，以轻巧、娴熟得手法，迅速将患牙拔除，使用牙挺、牙钳时用力要稳、准，要作好支点，切忌用蛮力、4、术后要对家长与患儿说明注意事项、儿童牙科得预防保健了解儿童预防保健得方法及重要性、1＞婴幼儿学龄前儿童得口腔保健内容及重要性①家庭口腔保健②幼儿园口腔保健③食物营养④氛得应用2、中小学生口腔保健①口腔保健得重要性②保健內容儿童口腔正畸早期纠正患儿得不良习惯，减小对后期颌而部生长发育得影响；及早得干预治疗，避免牙齿畸形得发生。