《中医诊断学》习题-辛勤整理

《中医诊断学》习《中医诊断学》主要包括哪些内容？答：主要内容包括：诊法、诊病、辩证和病历四大部分。诊法：对患者进行诊察、收集病情资料的基本方法，包括望闻问切四种诊法，简称“四诊”。诊病：又叫辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名诊断的思维过程。辩证：在中医学理论的指导下，对临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断，，并概括为完整证名的诊断思维过程。病历：又称病案，古称诊集，是临床有关诊疗等情况的书面记录。中医诊断的基本原则有哪些？答：(1)整体审察：人体局部与整体、内脏与官窍、人与自然是一个有机的统一整体。人体内外环境不能维持在一定范围内的和谐统一，便可能发生疾病。因此，在对疾病进行诊察时，不要只见树木而不见森林，要从整体上综合审察。(2)诊法合参：由于疾病是一个复杂的过程，其临床表现可体现于多个方面，因而为详尽地获取临床资料，必须把望、闻、问、切四诊从不同角度收集到的病理信息进行综合，互参互校，四诊合参，方可为正确的诊断提供可靠的客观依据。(3)病证结合：中医对每一疾病的诊断，包括病名诊断和证候辨识两方面。辨病有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质，辨证则重在从疾病当前的表现中判断病位与性质，抓住当前的主要矛盾，辨病与辨证相结合，从而有利于对疾病本质的全面认识。试述失神的临床表现及临床意义。答：失神是精亏气虚神疲形衰的表现。提示：脏腑功能衰竭，正气大伤，病情深重，预后不良。其临床表现主要有：精神萎靡，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠或痴呆等心之精气衰败的表现；目无光彩，瞳仁呆滞，反应迟钝，动作失灵等肝肾精气衰败的表现；呼吸微弱，大肉已脱，为肺脾精气俱衰之征。试述常色与病色的特点。答：常色与病色：正常人面部皮肤的色泽为常色，常色由于个体和地理气候的差异，有主色和客色之分。人体在患病过程中所表现的面部色泽，是为病色，病色根据光泽的荣枯，有善色、恶色之别。常色的特征是光明润泽，含蓄不露，表示精气充沛，气血旺盛，阴阳调和。一生以某种颜色为主，终身不变，称为主色。因某些外因的影响，而相应变化的，称为客色。客色是人体适应自然的变化而形成。如四季气候变化，则春季稍青，夏季稍赤，长夏稍黄，秋季稍白，冬季稍黑。五种病色各主何病证？答：(1)赤色：主热证，实热证多见满面通红，虚热证仅见两颧潮红，均为热迫血壅，脉络充盈所致。久病面色苍白，泛红如妆，游移不定者，属病重戴阳证。(2)白色：主虚证、寒证、失血证及亡阳证。气虚者面色淡白，阳虚者面色白光白，失血者面色淡白无光泽或黄白干萎，亡阳者面色苍白，皆因气血不充血脉，上荣于面所致。(3)黄色：主虚证，湿证。面色萎黄者，多属脾胃气虚。面色黄胖者，多属脾虚湿盛。阳黄者，为湿热内蕴；阴黄者，为寒湿内郁。(4)青色：主寒证、痛证、血瘀证及惊风证。总属气血不畅，经脉瘀阻所致。(5)黑色：主肾虚证、寒证、水饮证和血瘀证。黑色总属阳虚水液不化，或阴寒内盛，血失温养。如何鉴别阳黄与阴黄？答：阳黄与阴黄，应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄，黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄，黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。如何根据病人的动静姿态判断病性的阴阳寒热虚实？答：病人的动静姿态，和疾病有密切的关系，不同的疾病产生不同的病态。睑、面、唇、指(趾)不时颤动，在外感热病中，多是发痉的预兆；在内伤杂病中，多是血虚阴亏，经脉失养。手足蠕动，多属虚风内动。四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张，属于痉病，或因于风，或因于寒，或因于湿，或因于热，或因于虚，多见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，亦可见于气血虚筋脉失养。此外，痫证、破伤风、狂犬病等，亦致动风发痉。若两手撮空，或循衣摸床，则是失神的危重证候。若手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿证，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。关节肿痛，以致肢体动作困难，是痹证。四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软，为瘫痪。卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜，为中风入脏；若神志清楚，仅半身不遂(偏瘫)，或口眼歪斜，为风中经络，或中风之后遗症。若卒然昏倒，而呼吸自续，多为厥证。卒倒而口开，手撒遗尿，是中风脱证；牙关紧闭，两手握固，是中风闭证。盛夏卒倒面赤而汗出，多为中暑。试述五轮学说的内容。答：具体内容有：(1)肉轮：位于胞睑，胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。脾与胃相表里，所以胞睑生理、病变往往与脾胃有关；(2)血轮：位于内、外眦部，两眦在脏属心，心主血，故称血轮。心与小肠相表里，所以两眦生理、病变常责之于心和小肠；(3)气轮：位于白睛，白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。肺与大肠相表里，所以白睛生理、病理常与肺和大肠有关；(4)风轮：位于黑睛，黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。肝与胆相表里，所以黑睛生理、病理常与肝胆有关；(5)水轮：位于瞳神，瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮生理、病变常与肾、膀胱有关。因瞳神结构复杂，水轮的生理、病理与其他脏腑也密切相关。如何鉴别斑与疹？答：点大成片，色红或紫，平摊于皮肤下，摸之不碍手者为斑；点小如粟，色红或紫，高出肤面，扪之碍手的则为疹。热闭营血，从肌肉而出为斑，从血络而出为疹。凡斑疹，在外感病中见之，布点均匀，疏密适中，色红，身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清者，是邪去正安之顺证；若布点不匀，稠密成团，色深红或紫暗，身凉，先见于四肢，后延及胸腹，身热不退，神识不清者，是邪气内陷之逆证。如何区别痈疽疔疖？答：①痈：患部红肿高大，跟盘紧束，灼热疼痛。其特点是：未脓易消，已脓易溃，脓液稠黏，疮口易敛。属阳证，多为湿热火毒蕴结，气血瘀滞而发。②疽：患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛。其特点是未脓难消，已脓难溃，浓汁稀薄，疮口难敛。属阴证，多为气血亏虚，阴寒凝滞而发。③疔：初起如粟，根深形小，状如针，顶白而痛，因邪毒侵袭、气血凝滞而致④疖：浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，易溃易敛，反复发作，因湿热蕴结所致排出物望诊有何规律？答：一般排出物色泽清白，质地稀，多为寒证、虚证；色泽黄赤，质地粘稠，形态秽浊不洁，多属热证、实证；如色泽发黑，挟有块物者，多为瘀证。试述舌面的脏腑分属。答：心肺居上，放以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃；肾位于下，故以舌根部来主肾；肝胆居躯体之侧，故以舌边主肝胆，左边属肝，右边属胆。这种说法，一般用于内伤杂病。试述正常舌象的特征。答：正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。具体说，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔薄白润泽，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根与舌质如同一体，干湿适中，不粘不腻等。总之，将舌质、舌苔各基本因素的正常表现综合起来，便是正常舌象。舌色有几类？各有何临床意义？答：一般可分为淡白、淡红、红、绛、紫、青几种。除淡红色为正常舌色外，其余都是主病之色。①淡红舌：舌色白里透红，不深不浅，淡红适中，此乃气血上荣之表现，说明心气充足，阳气布化，故为正常舌色。②淡白舌：舌色较淡红舌浅淡，甚至全无血色，称为淡白舌。由于阳虚生化阴血的功能减退，推动血液运行之力亦减弱，以致血液不能营运于舌中，故舌色浅淡而白。所以此舌主虚寒或气血双亏。③红舌：舌色鲜红，较淡红舌为深，称为红舌。因热盛致气血沸涌、舌体脉络充盈，则舌色鲜红，故主热证。可见于实证，或虚热证。④绛舌：绛为深红色，较红舌颜色更深浓之舌。称为绛舌。主病有外感与内伤之分。在外感病为热入营血。在内伤杂病，为阴虚火旺。⑤紫舌：紫舌总由血液运行不畅，瘀滞所致。故紫舌主病，不外寒热之分。热盛伤津，气血壅滞，多表现为绛紫而干枯少津。寒凝血瘀或阳虚生寒，舌淡紫或青紫湿润。③青舌：舌色如皮肤暴露之“青筋”，全无红色，称为青舌，古书形容如水牛之舌。由于阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液凝而瘀滞，故舌色发青。主寒凝阳郁，或阳虚寒凝，或内有瘀血。如何分辨青紫舌的寒热属性？答：：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分；舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。试述齿痕舌的特征与临床意义。答：舌象：舌质略红，舌体胖大而齿痕，舌中间有纵裂，苔薄白而颗粒粗松。意义：脾虚湿滞，兼有内热。血虚与阴虚均可见裂纹舌，如何鉴别？答：裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹。阴虚：多因热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（2）而血虚不润，多为淡白舌有裂纹。试述舌苔厚薄与邪气盛衰浅深的关系。答：舌苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。外感疾病初起在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻，胃气未伤，可见到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者，多提示外感病邪已入里，或胃肠内有宿食，或痰浊停滞，病情较重。舌苔由薄转厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚转薄，或舌上复生薄白薪苔，提示正气胜邪，为病退的征象。如薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；苔骤然消退，为正不胜邪，或胃气暴绝。试述腐苔、腻苔的舌象特征及临床意义。答：【舌象特点】苔质颗粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去者，称为腐苔；苔质颗粒细腻致密，上面如罩一层油状粘液，刮之难去者，称为腻苔。　【临床意义】通过观察舌苔的腐腻可知体内阳气和湿浊的消长情况。腐苔常为阳热亢盛，蒸腾胃中浊气上升而成，常见于食积、痰浊。腻苔多由湿浊内盛，阳气被遏所致，常见于湿浊、痰饮、食积。试述黄苔的特征与临床意义。答：【舌象特征】黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。淡黄苔又称微黄苔，是在薄白苔上出现均匀的浅黄色，多由薄白苔转化而来；深黄苔又称正黄苔，苔色黄而略深厚；焦黄苔又称老黄苔，是正黄色中夹有灰褐色苔。【临床意义】主热证。淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极。如何区别灰黑苔的寒热属性？答：【舌象特征】灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。【临床意义】多见于热极伤阴；阳虚阴盛或肾阴亏损，痰湿久郁等证。试述音哑与失音的临床意义。答：音哑、失音——语声嘶哑者，称为音哑；语而无声者，称为失音，或称瘖(喑)。新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，即所谓"金实不鸣"。久病音哑或失音者，多属虚证，常因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓"金破不鸣"。何谓谵语、郑声、独语、错语？各有何临床意义？答：上述均为语言错乱之范畴，属心病，但有虚实之别：谵语：是神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证，临床见于温病邪入心包或阳明腑实证，又有血热、瘀血、燥屎、痰凝之不同；郑声：是指神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属于心气大伤，精神散乱之虚证。狂言：是指笑骂狂言，语无伦次，躁扰不宁，甚则登高而歌，弃衣而走，此属阳热实证。临床多见于痰火扰心或伤寒蓄血证。独语：是指自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续，属心气不足，神失所养的虚证。错语：是指语言错乱，说后自知者，亦属心气不足，神失所养的虚证。从临床表现上如何鉴别喘之虚实？喘哮如何区别？答：喘症——是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘发作急骤，气粗声高息涌，惟以呼出为快，仰首目突，形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，或痰饮内停。虚喘发病徐缓，喘声低微，慌张气怯，息短不续，动则喘甚，但以引长一息为快，形体虚弱，脉虚无力，是肺、肾虚损，气失摄纳所致。2.哮症——为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈。多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。也有感受外邪，失于表散，束于肺经所致者。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘。一般喘不兼哮，而哮必兼喘。试述嗅气味的一般规律。答：一、病体的气味1.口气：口臭，多属消化不良，或有龋齿，或口腔不洁。口出酸臭气的，是内有宿食。口出臭秽气的，是胃热。口出腐臭气的，多是内有溃腐疡疮。2.鼻臭：鼻出臭气，流浊涕经常不止的，是鼻渊证。二、病室的气味病室有腐臭或尸臭气味的，是脏腑败坏，病属危重。病室有血腥臭，病人多患失血证。尿臊味(氨味)，多见于水肿病晚期患者；烂苹果样气味(酮体气味)，多见于消渴病患者。外感表证的寒热轻重有何临床意义？答：根据恶寒发热的轻重不同和有关兼证，分三种类型：①恶寒重，发热轻——表寒证，外感寒邪所致。②发热重，恶寒轻——表热证，外感热邪所致。③发热轻，恶风自汗——太阳中风证，外感风邪所致。表证寒热的轻重，除与感受外邪的性质有关外，还与感邪轻重关系密切。一般而言，病邪轻者，则恶寒发热俱轻；病邪重者，则恶寒发热俱重。何谓壮热、潮热？各有何临床意义？答：壮热概念：高热(体温39℃以上)持续不退，不恶寒反恶热　意义：里实热证，多见于外感温热病气分阶段　潮热概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚。可分为：①日晡潮热——日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结)②湿温潮热——身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手)，午后热甚(见于湿温病)　③阴虚潮热——午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉(见于阴虚证)何谓自汗、盗汗？各有何临床意义？答：①自汗：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。②盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。试述头痛的分经。答：头为诸阳之会，三阳经直接上行头面，足厥阴肝经亦上通巅顶，故头疼可分为：①太阳经病：头项强痛、头痛连及项背、颈项不利②阳明经病：前额头痛，常连及眉棱骨③少阳经病：太阳穴周围疼痛或偏头痛④厥阴肝经病：头顶痛常连及头角试述失眠与嗜睡的病机。答：1.失眠：阳盛阴虚、阳不入阴、神不守舍、心神不安的病理表现。①心肾不交病人不易入睡，兼见心烦多梦、潮热盗汗、腰膝痠软。②心脾两虚睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡脉虚。③胆郁痰扰　失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心。④食滞内停失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻。2.嗜睡：多由机体阳虚阴盛或湿困脾阳所致，亦可见于温病邪入心包的病人。①痰湿困脾困倦易睡，兼见头目昏沉、身重脘闷、苔腻脉濡。②脾气虚弱饭后神疲困倦易睡，兼见形体衰弱、食少纳呆、少气乏力。③心肾阳衰病人极度衰惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微，可见于伤寒病后期的重症病人。④温病热入营血病人昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数。泄泻可由哪些原因导致？答：1．感受外邪寒湿暑热等从表入里，使脾胃升降失司，清浊不分，引起泄泻。其中以湿邪最为多见。2．饮食所伤误食馊腐不洁，化生寒湿、湿热、食滞，使脾运失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。3．情志失调肝气郁结，横逆犯脾，使脾失健运，气机升降失常，遂致本病。4．病后体虚久病失治，脾肾阳虚，运化失职，遂成泄泻。5．禀赋不足由于先天不足，禀赋虚弱，或素体脾胃虚弱，不能受纳运化某些食物，易致泄泻。寸口脉如何分候脏腑？答：（左手心肝肾、右手肺脾命）左寸候心小肠右寸候肺大肠左关候肝胆右关候脾胃左尺候肾膀胱右尺候肾命门平脉有何特点？答：一息四～五至，相当于70～80次/分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力；寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。胃、神、根是从不同侧面强调了正常脉象所必备的条件，三者相互补充而不能截然分开，其临床意义是人体正常生理功能的标志之一。平脉反映机体气血充盈，脏腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。试述浮脉、沉脉、迟脉、缓脉、数脉、洪脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉的脉象特征及临床意义。答：①浮脉【脉象特征】轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。【临床意义】浮脉主表证，亦见于虚阳外越证。②沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深，可以理解为"深脉"【临床意义】沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷不能升举，则脉沉无力。③迟脉【脉象特征】脉来缓慢，一息脉动三～四至(一分钟不满60次)。【临床意义】迟脉为寒证的主脉，亦可见于邪热结聚的里实证。④数脉【脉象特征】脉来急促，一息五～六至(每分钟90次以上)。【临床意义】数脉是热证的主脉。亦可见于虚证。⑤缓脉【脉象特征】缓脉有两种意义，一是脉来和缓，一息四至(每分钟60～70次)，可见于正常人。亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。周学霆曰："缓即为有神也"，即指平脉缓和之象。二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰："缓谓纵缓，非动之迟缓也。"【临床意义】多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。⑥洪脉【脉象特征】脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。【临床意义】主热甚。多由邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根；或见躁疾，此为阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉。⑦滑脉【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑，往来之间有一种回旋前进的感觉，可以理解为流利脉。【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。⑧弦脉【脉象特征】端直以长，如按琴弦。切脉应指有挺直和劲急感，故曰“从中直过”、“挺然于指下”。临床上弦脉的程度随病情而变化，平人脉弦则“轻虚以滑，端直以长”；病轻者“如按琴弦”；病重者“如张弓弦”；若见脉象“如循刀刃”而有锐利坚劲的指感，为无胃气的真脏脉。【临床意义】主肝胆病，诸痛证，痰饮等。亦见于老年健康者。⑨紧脉【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加。【临床意义】其形成原因主要为寒邪侵袭人体，阻碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。多见于风寒搏结的实寒证、痛证和宿食内阻等。细、濡、弱、微四脉在脉象特征及临床意义方面有何异同？答：细、微、濡、弱4种脉象都具有脉形细而搏指无力的特点。所不同者，细脉虽脉细如线，但应指明显；微脉极细极软，若有若无，按之欲绝；濡脉浮而细软；弱脉沉而细软。濡脉与弱脉之脉形、至数和脉势相同，但脉位不同，前者在浮分，后者在沉分。细脉脉形细而偏于中取、沉取。微脉极细极软，若有若无，中取偏沉可以触之，而沉取欲绝。①细脉：脉细如线，细直而软，应指明显，按之不绝。临床意义：主气血两虚，诸虚劳损，又主湿②弱脉：极软而沉细。临床意义：气血俱虚，阳虚③微脉：极细而软，按之欲绝，若有若无。临床意义：气血大虚、阳气衰微，久病正气将绝，新病阳气暴脱。④濡脉（软脉）：浮细无力而软。临床意义：诸虚，湿困。怎样鉴别促、结、代脉？ 促 结 代 异 脉律失常而有歇止 同 不规则歇止，歇止时间短 有规则歇，歇止时间长 数而时一止 缓而时一止 时而一止，良久方来答：试述表证的概念及临床表现。答：表证是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。【临床表现】发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白、脉浮，兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症。试述寒热转化的关键。答：寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对比所决定，其关键又在机体阳气的盛衰。寒证转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺盛，邪气才会从阳化热，提示人体正气尚能抗御邪气；热证转化为寒证，是邪气衰而正气不支，阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情险恶。试述鉴别寒热真假的要点。答：1.了解疾病发展全过程，一般情况下假象多出现在疾病的后期，而真象多始终贯穿疾病全过程。2.假象的出现，多在四肢、皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实地反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。3.假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身踡卧，欲得衣被。形成实证的病因病机如何？答：病因病机主要可概括为两个方面：一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫。二是内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等，有形病理产物壅聚停积于体内。试述阳虚证、阴虚证、气虚证、血虚证的临床表现。答：①阳虚证【临床表现】经常畏冷，四肢不温，口淡不渴，或渴喜热饮，可有自汗，小便清长，大便溏薄，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟(或为细数)无力，并可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候。阳虚证多见于病久体弱者，病势一般较缓。②阴虚证【临床表现】以形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等为证候特征，并具有病程长、病势缓等虚证的特点。③气虚证【临床表现】少气懒言神疲乏力头晕目眩自汗活动时诸证加剧舌淡苔白脉虚无力。④血虚证【临床表现】面白无华或萎黄唇色淡白爪甲苍白头晕眼花心悸失眠手足发麻妇女月经血量少色淡衍期或闭经舌淡苔白脉细无力。试述气陷证的概念及其临床表现。答：【概念】指气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷、内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证候。临床又称中气下陷证或脾虚气陷证。【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。亡阳证与亡阴证的汗出各有何特点？答：亡阳证汗出：以冷汗淋漓、汗质稀淡为特点。亡阴证：以汗热味咸而粘、如珠如油为特点。试述气滞证、血瘀证、痰证的临床表现。答：①气滞证【临床表现】胸胁脘腹等部位闷胀、胀痛、窜痛、攻痛、时轻时重，或部位移动，常随嗳气、矢气而减轻、多因情志变化而加重或减轻，脉弦，舌象正常。【辨证要点】局部闷胀疼痛。②血瘀证【临床表现】常在夜间加重，夜间阳气入脏，阴气用事，阴血凝滞更甚，所以疼痛更剧；肿块在体表者，常呈青紫色包块；瘀血凝聚局部，日久不散，便成肿块，紫色主瘀，肿块在肌肤组织之间者，可见青紫色；疼痛状如针刺刀割，痛处不移而固定，在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块(称为癥积)，出血反复不止，色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状，可见面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕(皮肤显露红色脉络)，或下肢筋青胀痛，妇女可见经闭。【辨证要点】刺痛、肿块、出血、皮肤黏膜等组织紫暗及脉涩。③痰证【临床表现】咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰，呕吐痰涎，脘痞纳呆，恶心，眩晕，神昏癫狂，肢体麻木，半身不遂，瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉有异物感，舌苔白腻或黄腻，脉滑。【辨证要点】痰之症状，变幻不一。因痰或咯吐外出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或流注经络四肢皮里膜外，随气升降，遍身无处不到，故症状千变万化。种种怪症，皆痰所为，古人曾有怪病皆属于痰之说。总之，痰可分有形、无形两类。有形易于辨别，如咯痰、呕吐痰涎、喉间痰鸣、痰核、大便粘稠如涕等。无形难以确诊，如失眠、癫狂、眩晕、喉间如梗、胸闷短气、脘痞、肢麻不遂等。在临床时，可据症状结合舌苔腻、脉滑等来确诊。“气逆”可表现为哪些脏腑之气的上逆？各有何表现？答：气逆证临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。【临床表现】肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等。临床常见的气血同病证类主要有哪些？答：气血同病常见的证候，有气滞血瘀，气虚血瘀，气血两虚，气不摄血，气随血脱等。试述心血虚证与心阴虚证临床表现的异同。答：心血虚与心阴虚二证均属心之阴血不足，故均以心悸失眠为主症。不同之处是心血虚尚有血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白。而心阴虚常有阴虚而生内热的烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉数等症状。试述心脉痹阻证的概念及其临床表现。答：【概念】心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所反映的证候。本证以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据，多因正气先虚，心阳不振，有形之邪阻滞心脉所致。【临床表现】心悸怔忡、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂时作时止。或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代；或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。试述风寒犯肺证与风热犯肺证临床表现的异同。答：风寒犯肺证指风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。临床表现：咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。　　风热犯肺证指风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。风热犯肺证与风寒犯肺证均属外感新病，均有咳嗽及表证症状。但前者为发热重恶寒轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数；后者为恶寒重发热轻，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。试述燥邪犯肺证与肺阴虚证临床表现的异同。答：燥邪犯肺证，是指燥邪犯肺耗伤津液，侵犯肺卫所表现的证候。肺阴虚证，是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。多由久咳伤阴，痨虫袭肺，或热病后期阴津损伤所致。两证都有干燥少津的表现，根本区别在于燥邪犯肺证属外感，可见发热恶寒；肺阴虚证为内伤，无发热恶寒。试述肺热炽盛证与痰热蕴肺证的临床表现有何异同。 证候 发病季节 主症 兼症 舌苔 脉象 肺热炽盛 冬春多见 咳嗽气喘痰少高热 口渴烦躁不安，甚则鼻翼煽动，胸痛，咽痛红肿 舌红苔黄 数 痰热壅肺 冬春多见 咳喘痰多黄稠或脓血腥臭痰、高热 烦渴，甚则鼻翼煽动胸痛、胸闷 舌红苔黄腻 滑数答：试述脾不统血证的概念及其临床表现。答：【概念】脾不统血证是指由于脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的证候。又称气不摄血证。多由久病气虚，或劳倦过度，损伤脾气，以致气虚统血失权所致。本证以脾气虚证和出血并见为审证要点。【临床表现】面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，气短懒言，或食少便溏，并见出血，或便血，或溺血，肌衄，鼻衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡，脉细无力等。试述寒湿困脾证与湿热蕴脾证的临床表现有何异同。答：二者均有脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。不同之处是湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。寒湿困脾证则是湿中夹寒，故见腹痛喜温，口淡不渴、身目黄而晦暗，苔白腻等。试述肝血虚证的概念及其临床表现。答：【概念】肝血虚证是指由于肝血不足，所系组织器官失养所表现的证候。多因脾胃虚弱，化源不足，或因失血、久病，营血亏虚所致。本证以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为审证要点。【临床表现】头晕目眩，视物模糊或夜盲，面白无华，爪甲不荣，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。试述肝火炽盛证与肝阳上亢证临床表现的异同。答：两者在证候与病机上有近似之处，因火性炎上，阳气亦亢于上，故均以头面部的症状突出。其区别在于：肝火上炎以目赤头痛，胁肋灼痛，口苦口渴，便秘尿黄等火热证为主，病程较短，病势较急，阴虚证候不突出，故病情纯属实证，系由火热之邪侵扰所致；肝阳上亢以头目胀痛，眩晕，头重脚轻等上亢症状为主，病程较长，病势略缓，且见腰膝酸软，耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，故病情属上实下虚，虚实夹杂，系由气血逆乱所致。试述肝风内动证的分型。答：临床常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等不同证候。试述肾阳虚证的临床表现。答：【临床表现】面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿，早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见五更泄泻、完谷不化，或小便频数、清长，夜尿多，或尿少，周身浮肿，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。试述肾精不足证的概念。答：【概念】肾精不足证是指由于肾精亏损，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的一类证候。多因先天禀赋不足，或后天失养，元气不充，或因久病劳损，房事不节，耗伤肾精所致。本证多以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰而且无明显的寒象与热象为诊断要点。【临床表现】小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力低下，男子精少不育，女子经闭不孕，性机能低下；成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟钝，发脱齿摇，舌淡，脉细弱试述心肾不交证的概念及其临床表现。答：【概念】心肾不交证是指由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢证候。多因思虑劳神太过，或情志忧郁，郁而化火，耗伤心肾之阴，或因虚劳久病，房事不节等导致肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神所致。本证以惊悸失眠，多梦遗精，腰膝酸软，伴见阴虚之象为辨证依据。【临床表现】心烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，或遗精，五心烦热，或潮热盗汗，口咽干燥，舌红少苔或无苔，脉细数。试述心脾气血虚证的概念及其临床表现。答：【概念】心脾两虚证是指由于心血不足、脾虚气弱而表现的心神失养，脾失健运、统血的虚弱证候。多因久病失调，或思虑过度，或因饮食不节，损伤脾胃，或因慢性失血，血亏气耗，渐而导致心脾气血两虚。本证以心悸失眠，食少腹胀，慢性出血，并伴见气血亏虚的表现为审证要点。【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，头晕，健忘，食欲不振，腹胀便溏，或气短神疲乏力，面色萎黄或淡白，唇、甲无华，或见皮下出血，女子月经量少色淡、淋漓不尽，舌质淡嫩，脉细弱。试述肝火犯肺证的概念及其临床表现。答：【概念】肝火犯肺证是指由于肝经气火上逆犯肺，而使肺失清肃所表现的证候。按五行理论又称"木火刑金"证。多因郁怒伤肝，气郁化火，或邪热蕴结肝经，上犯于肺所致。本证以咳嗽，或咳血，胸胁灼痛，易怒，并伴见实火内炽之象为辨证依据。【临床表现】胸胁灼痛，急躁易怒，或头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，或见甚则咳血，痰黄稠粘，舌质红，苔薄黄，脉象弦数。试述脾肾阳虚证的概念及其临床表现。答：【概念】脾肾阳虚证是指由脾肾阳气亏虚，温化失权，表现以泄泻或水肿为主症的虚寒证候。本证多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泄久痢，或水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成，以泻痢浮肿，腰腹冷痛，并伴见虚寒之象为审证依据。【临床表现】面色白，形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泄久痢不止，或五更泄泻，完谷不化，粪质清冷，或面浮身肿，或小便不利，甚则腹胀如鼓，或舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力。试述肝胆湿热证的临床表现。答：临床表现：身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。试述太阳伤寒证与太阳中风证临床表现的异同。答：前者为风邪袭表，营卫失调，故见发热，恶风，汗出，鼻鸣，干呕，脉浮缓；后者为风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。见恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，呼吸喘促，无汗，脉浮紧。试述六经病证传经的类型。答：六经病证可以相互传变，分为传经、直中、合病、并病等。病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病→阳明病→少阳病→太阴病→少阴病→厥阴病，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病等。伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪径直入于三阴经者，称为“直中”。伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”，如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。伤寒病凡一经之证未罢，又见它经病证者，称为“并病”，如太阳少阴并病、太阴少阴并病等。