经方活用五苓散治疗失眠验案举隅

龙源期刊网http://www.qikan.com.cn经方活用五苓散治疗失眠验案举隅作者：彭晓鹏杨云霞白燕王晨琳来源：《健康护理》2019年第11期摘要：周常昆教授从事中医临床工作49年余，为全国第五批老中医药师带徒指导老师，其对中医经典有较深的研究，善治内、妇、儿科等病症。五苓散主膀胱气化不利之蓄水证，但在临床工作中，周常昆教授发现五苓散亦可治疗失眠，且取得较好的疗效，本文通过对失眠的病因、病机、治则进行分析，以验案为依据，探讨周教授活用五苓散治疗失眠的思想，以飨同道。关键词：失眠;经方;五苓散失眠又称“不寐”、“目不瞑”等，以睡眠时间或深度的不足为主要表现[1]。随着生活压力不断增加，失眠的发病率在不断上升，国外调查结果显示：全球失眠的患病率约为10%，中国有42.5%的人存在着不同程度的失眠[2]。面对如此高的发病率，努力探寻一种有效的治疗方法是当前所面临的一大挑战。1.失眠的病因、病机及治则古人对失眠的病因已有全面的认识，明代李中梓认为失眠病因有五种，即：气虚、阴虚、痰浊、水湿、胃不和[1]。现代中医学认为失眠多因外邪、饮食、情志、内伤等诱发[3]。由此可见，失眠病因复杂，且与五脏六腑功能息息相关。《内经》认为失眠的病机为：营卫不和、阴阳失调，治则以调和营卫，交通阴阳为主;《伤寒杂病论》将失眠归为虚实两类，治疗上：实证失眠以清宣郁热、清热泻腑为主;虚证失眠以养血清热、交通心肾、滋阴潜阳为主[4]。周教授认为，随着生活节奏的加快，暴饮暴食等不良生活习惯不断养成，日久脾胃功能受损，中焦气机失调，气血失于和畅，血不养心，发为心烦不得眠，故在治疗上除调和阴阳、宁心安神外，健脾和胃、畅中焦气机亦不可忽视，同时其主张活用五苓散治疗失眠。2.五苓散相关认识《伤寒论》云：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”多数医家认为：五苓散主要用于太阳病后发汗太过，所致膀胱气化不利、水湿内停等所致的小便不利等症，其病位在膀胱[5];部分人认为，五苓散证病机为三焦气化不利，津液输布失常，病位在三焦[6]。但也有学者认为：五苓散之证，病位在脾胃，病机以脾虚为本[7]。周常昆教授认为，五苓散证按其症候可分为两种，即：脾胃、气血失和所致胃中干、虚烦不得眠、口渴欲饮、泄泻、霍乱等症;同时包含：膀胱气化不利所致小便不利、渴不多饮、水肿等。故五苓散不仅可治疗膀胱气化不利之证，同时可治疗脾胃失和、中焦气机不利，所致失眠、泄泻等。