检验科生化SOP资料

目的规范生化组组长的职责范围，保证本专业组的各项工作按照既定的质量体系正常运行。范围适用于生化专业组。.职责3．1生化组组长为本专业实验室的学科带头人，在科主任领导下，负责本专业的全面质量管理，科研、教学和部分行政管理工作。3．2负责本组人员的工作安排、业务学习、继续教育和技术考核等工作，规划及落实本专业的发展计划，负责组织编写本组的操作规程(SOP),经常检查执行情况。3．3负责制定本专业的室内质量控制，每日检查各检验项目的室内质控状态，分析质控数据，对失控项目提出纠正办法，填写月质控报告。3．4积极参加各临床检验中心组织的室间质量评价活动，审查签发室间质评回报表，分析质评成绩，提出改进措施，填写室间质评总结报告。3．5亲自参加检验工作并掌握特殊检验技术，解决本专业的复杂疑难问题。3．6经常深入临床科室征询对检验质量的意见，介绍新的检验项目及临床意义，有条件时参加临床疑难病例讨论，主动配合临床医疗工作。3．7结合临床医疗，制定本专业的科研计划，并不断引进国内外的新成果、新技术、新方法，开展新项目，提高本专业的技术水平。3．8检查督促本组检验人员贯彻执行各项规章制度的情况，进行考勤考绩、人员安排。3．9负责本专业仪器设备和各种设施的管理；负责制定本专业试剂和实验用品的请购计划，负责本专业范围内试剂和低耗品的保管。3．10专业组长外出前，应向科主任提出申请，临时指定人员负责代理。目的明确生化组岗位职责，加强岗位责任心，提高工作效率，保证本专业组的各项工作按照既定的质量体系正常运行，及时、准确地为客户报告检验结果。范围适用于生化组。职责3.1岗位A：负责奥林巴斯AU640、400仪的操作、日常维护和保养，负责纯水箱的日常使用和维护，按时做好室内质控，室内质控结果，记录生化组室内温度和湿度以及冰箱温度等。2岗位B：协助岗位A的工作，负责雷度ABL-5型血气分析仪、电解质分析仪的操作、日常维护和保养，负责检验报告单的审核和签发，做好室内质控和室间质评等。3岗位C：协助岗位A的工作，负责CTE-1000全自动电泳仪的操作、日常维护和保养，负责检验报告单的审核和签发，做好室内质控等。生化组常规记录明细表1环境条件：室内温度、湿度，每天一次，上午记录。2恒温设备：普通冰箱温度，每天一次，上午记录。.3纯水设备：水质记录，每天一次，上午记录。4.4分析仪器：常规使用与维护每天记录一次，上午记录。质控按要求测试完毕后及时记录。5标本与结果：不合格验单记录、不合格标本记录，危急值报告记录等。6试剂：试剂请购单，试剂验收记录等。目的规范生化组质量监督员的职责和工作程序，加强质量监督，保证检验质量。范围适用于生化组。.职责3.1监督生化组操作人员的检测工作是否按检验科质量手册、程序文件以及生化作业指导书的规定进行，检验报告及原始记录是否按要求进行。3.2监督客户对生化组服务态度或质量的投诉、对服务意见或建议有无得到相应处理，处理后客户是否满意，不满意的话有无改进措施等。3.3监督生化组是否对新职工进行培训，是否按培训计划执行和管理；人员业务培训是否按要求进行；对进修实习生是否按计划执行和管理。3.4监督操作人员是否按计划对生化分析仪、电泳仪、血气分析仪进行仪器的检查和校准是否有未授权人员操作仪器，仪器是否有正确标识，仪器的使用有无记录及是否按时记录。5监督环境温湿度、试剂冰箱、水质监测有无记录，内务管理是否符合5S标准，安全管理是否符合规定。6监督是否有试剂的请购和验收记录。3.7监督标本交接、查对、检验、保存是否按要求进行。3.8监督方法、开展新项目用新标准是否依据标准管理。3.9监督标准物质中是否有溯源证明，比对及室间质评回报后有无分析报告，对不合格者有无处理措施。3．10监督质控是否按时按计划测定，质控失控是否按规定进行处理。3．11质量监督员应每月按计划进行质量监督，同时应随时对操作人员的检测活动进行监督。批准人质目的及时监测和有效控制生化组的环境条件，保障生化检验工作顺利开展，确保检测结果准确可靠。范围生化组环境温度与湿度，试剂与标本冰箱温度，纯水箱的水质等。环境监测程序3．1环境条件：室内温度、湿度，每天一次，上午记录。3．2恒温设备：普通冷藏、冷冻冰箱温度，每天一次，上午记录。3．3纯水设备：水质记录，每天一次，上午记录。.环境失控处理程序4．1记录人员发现环境温度与温度失控时，及时组长协助解决。4．2冰箱温度超出规定要求时，首先将标本或试剂取出，放入符合温度要求的其他冰箱内，然后对失控原因进行分析，一般可按以下程序进行分析：温度计是否准确，冰箱门是否关严，电源是否有故障，制冷剂是否过少，压缩机工作是否正常等，针对上述失控原因及时进行处理。4．3不能解决时应及时通知设备科，与有关厂商联系解决。4．4及时填写失控报告，记录处理过程。支持性文件LAB—PF—016《设施和环境的管理程序》质量记录LAB—PF—016—05《室内温度湿度记录表》.目的对纯水箱的水质进行监测和控制，为奥林巴斯AU400、AU640生化分析仪及配制其他试剂提供符合要求的去离子水，以降低实验结果的不准确度。.范围生化分析仪清洗反应杯、样品和试剂的稀释用水，以及实验室配制其他试剂用水。职责生化组由专人负责水质监测、纯水箱的维护和保养。监测和保养程序4.1每周使用试纸条监测去离子水的PH值。水质失控时的处理程序5．1清洗去离子水箱，更换去离子水。支持性文件《生化组纯水箱水质监测及维护记录本》技术记录SH—S0P—005—01《纯水箱水质监测记录表》目的规范生化试剂合格供应商的选择，生化试剂的请购、保存、验收、登记、报废和退货程序，使所购试剂符合质量手册和程序文件的有关要求，及时、准确地为临床提供可靠的检验报告。范围奥林巴斯AU400生化分析仪、ABL-5型血气分析仪、CET-1000电泳分析仪、电解质分析仪等系列生化仪器所用试剂及生化组其他试剂。职责3．1生化组组长负责本组试剂合格供应商的评价和试剂的请购。3．2科主任负责试剂合格供应商的选择和请购单的审批。3．3设备部负责试剂的统一采购。3．4生化组试剂管理员负责试剂的验收和保存。程序4．1合格供应商的选择4．1．1选用合格的诊断试剂是保证检验质量的重要环节。因此，各专业组应对试剂选购中的关键环节实施控制。4．1．2为了评价供应商的质量保证能力，事前要调查被评定单位的生产能力、售后服务和信誉，评价其满足质量要求的能力，审查供应商的有关证件，特别是有无FnA或SFnA批准文号。无批准文号的诊断试剂原则上不能使用。4．1．3走访被评定供应商的用户，了解被选择供应商的产品质量是否符合要求，售后服务是否满意，成交价格是否合理，要货比三家，选择质量高、价格低、服务好的产品。批准人质4．1．4在调研的基础上，实验室应对可供货单位进行比较分析，并编制相应名录。4．1．5将调研的全部材料上报科主任，科主任组织有关人员进行论证，将本科论证意见提交设备部，然后按医院有关规定选择合格供应商。4．1．6试剂及低耗品管理员根据选择的合格供应商，编制《合格供应商名录》，交文档管理员保存，以便请购试剂时参考，组长负责跟踪对供应商评价，如有变化及时反馈给科主任修改。4．2试剂的请购生化组组长根据本室检验项目所用试剂消耗情况每月月初填写《消耗品请购单》。如属特殊情况允许电话急购。填好的《消耗品请购单》经科主任审核签字统一采购。请购单底联由试剂和低耗品管理员负责保存。试剂的验收及保存试剂购进后由试剂管理员进行验收。试剂管理员应根据本组试剂请购单、发票清单对所购试剂的包装规格、单价、数量等进行核查，准确无误后在发票背面签字，并在《消耗品入库验收登记表》上登记、签字。每个月月底试剂管里员将发票和验收登记本上交科试剂管理员，由试剂管理员汇总，并算出个专业组总的试剂消耗量及金额，上报主任。科试剂管理员按月将试剂请购单和验收登记本装订成册，归档保存。领取的试剂应严格按照试剂要求保存，组长或委托委员每月两次检查试剂的库存量及失效日期，以便及时请购试剂和防止使用变质、过期的试剂。批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日新疆试剂的报废和退货一旦发现贮存试剂过期、失效应立即停止使用，同时由组长填写《试剂报废》，经科主任批准后作报废处理，《试剂报废申请表》由文挡管理员存档4．1．4在调研的基础上，实验室应对可供货单位进行比较分析，并编制相应名录。4．1．5将调研的全部材料上报科主任，科主任组织有关人员进行论证，将本科论证意见提交设备部，然后按医院有关规定选择合格供应商。4．1．6试剂及低耗品管理员根据选择的合格供应商，编制《合格供应商名录》，交文档管理员保存，以便请购试剂时参考，组长负责跟踪对供应商评价，如有变化及时反馈给科主任修改。4．2试剂的请购生化组组长根据本室检验项目所用试剂消耗情况每月月初填写《消耗品请购单》。如属特殊情况允许电话急购。填好的《消耗品请购单》经科主任审核签字统一采购。请购单底联由试剂和低耗品管理员负责保存。试剂的验收及保存试剂购进后由试剂管理员进行验收。试剂管理员应根据本组试剂请购单、发票清单对所购试剂的包装规格、单价、数量等进行核查，准确无误后在发票背面签字，并在《消耗品入库验收登记表》上登记、签字。每个月月底试剂管里员将发票和验收登记本上交科试剂管理员，由试剂管理员汇总，并算出个专业组总的试剂消耗量及金额，上报主任。科试剂管理员按月将试剂请购单和验收登记本装订成册，归档保存。领取的试剂应严格按照试剂要求保存，组长或委托委员每月两次检查试剂的库存量及失效日期，以便及时请购试剂和防止使用变质、过期的试剂。批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日试剂的报废和退货一旦发现贮存试剂过期、失效应立即停止使用，同时由组长填写《试剂报废申请表》，经科主任批准后作报废处理，《试剂报废申请表》由文挡管理员存档。目的规范生化组质控品和校准品的采购、运输、验收、使用和保管程序，以保证其量值准确和可溯源性，从而保证检验结果准确可靠。范围适用于生化组生化分析仪、血气分析仪、电泳分析仪等系列仪器所用的质控品和校准品。职责3．1生化组组长负责本组质控品和校准品的请购，科主任负责请购单的审批，设备部负责统一采购。3．2生化组试剂管理员负责质控品、校准品的验收和保存。工作程序4．1质控品和校准品的请购和验收4．1．1生化组长根据本组所需质控品和校准品，按《服务及供用品的采购管理程序》进行申购。4．1．2校淮品必须使用仪器设备配套或仪器生产商指定的产品，并能溯源到国家或国际标准；仪器若无配套的校准品，则可应用试剂盒配套的校准品（或标准品），但必须有FDA或SFDA批准文号。4．1．3质控品最好使用仪器配套或仪器生产商指定的产品，并能溯源到国家或国际标准；仪器若无配套的质控品，则可采用国际或国内公认的质控品，但必须有FDA或SFDA批准文号。4．1．4由卫生部临床检验中心或其他单位组织发放的室间质评质控样品由组长负责按照要求妥善保管，并按卫生部临床检验中心规定日期检测、填写报表，经检验科质量负责人审批后寄出，原始资料由组长保管。批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤20124．1．5对采购来的质控品、校准品或室间质评质控样品在进行验收时，应注意其运送是否符合要求、外包装是否完好、物品是否损坏、使用说明书、保存条件以及其有效期是否满足相关要求。若存在疑问，需要及时处理，并做出相应的记录。在接收室间质评质控样品时，还应注意其建议的测定日期。4．2标准品和质控品按规定要求存储，并记录保存的环境条件，保证在有效期内使用。如发现过期、失效时，必须及时清理，以防止误用。标准品和质控品的报废和退货同试剂的处理程序。支持性文件《服务及供应品的采购管理程序》《设施和环境的管理程序》质量1己录见上述支持性文件相应记录批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1目的规范生化检验标本的采集方法，减少分析前因素对检验结果的影响，保证检验质量。范围适用于各种临床生化标本来集。临床标本包括血液，尿液、胸腹水等各种体液等。职责3．1门诊和临床各科护士、门诊检验人员负责标本的采集。3．2护工或其他经过相应培训人员负责标本的转运。3．3检验科负责标本的接收和处理，负责指导临床各科和病人如何正确采集标本。程序4．1标本采集前病人的准备4．1．1避免剧烈运动：剧烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的改变如乳酸、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(AIP)、葡萄糖(GLU)等的升高，故一般主张抽血前24小时内不做剧烈运动，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的病人应至少休息15分钟后取血。4．1．2注意合理饮食：除了急诊或其他特殊原因外，一般主张在禁食12小时后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化。如饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高；餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低，血清可呈浊。另外饮食量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清混浊；饮水过多或过少可使血液稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日新疆兵团农二师焉耆医院文件编号：SH008第13页共174页第八节生化实验室标本采集程序第1版第1次修改生效茶酚胺释放等。血液成分中受饮食影响，变动幅度较大的成分有钾离子(K)、GIU、总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、无机磷(P)等。4．1．3采血前避免饮酒：采血前饮酒可使血乳酸、尿酸等迅速增加，连续饮酒可见AST、丙氨酸转氨酶(AIT)、Y—谷氨酰基转移酶(Y—GT)上升，而Y—GT上升最明显。长期饮酒者往往有甘油三脂血症，Y—GT也会长期不正常。4．1．4避免紧张与情绪激动，否则可以影响神经内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。4．1．5药物的影响：很多药物进入人体后可使某些检验项目结果增高或降低。如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；治疗冠心病的某些药物可使甘油三酯和乳酸脱氢酶减低；维生C(VitC)可使乳酸脱氢酶减低；血和尿中VitC能影响测定过程中的化学反应；维生素B2(VitB2)使尿液呈现黄色；口服避孕药可影响脂质代谢，可使转氨酶升高1等。故病人在检验前应尽可能停服对试验有干4，1．6取血时体位的影响：体位(站立、坐位、卧位)改变可以引起某些检验指标的显著变化，故建议取血时以坐位5分钟后取血为宜。4．2静脉采血对医护人员的要求4，2．1如在一侧手臂输液时应从对侧手臂采血，禁止在输液手臂同侧采血，以免影响血糖、血钾等的浓度，同时请在检验申请单上注明“输液时采血”。4．2．2．止血带使用时间应少于1分钟(建议在针头穿刺进入血管后即可松开止血带)，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。4．2．3防止溶血：引起溶血的原因有血管内溶血(如使用止血带时间过长)，抽吸力太猛，抗凝剂使用不当或与抗凝剂混合时过度振荡，注射器或盛血容器带水，容器污染，全血放置时间长，全血突然冷却或受热，泡沫注入试管，离心力过大等。因血液中细胞内外成分有很大差异，溶血后细胞内的物质向细胞外转移导致K'及某些酶类如LDH、AST、酸性磷酸酶(ACP)等的升高；还可干扰批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日新疆兵团农二师焉耆医院文件编号：SH008第14页共174页某些化学项目如总胆红素(TBil)、结合胆红素(DBil)、TC等的测定，严重影响结果的准确性。4．2．4正确使用抗凝剂：通常情况下临床检验多采用血清作标本，一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，防止标本溶血或红细胞形态的改变；采血后立即充分摇匀，防止凝血。常用抗凝剂为肝素：主要用于血气测定，也用于其他一些生化常规测定。抗凝剂比例为50一6l单位肝素/5ml血。4．2．5采血顺序：使用真空采血管采血时，应按以下先后顺序进行：凝血管、血沉管、血常规管、肝素管，然后是其他抗凝管，最后是非抗凝管。如果做血培养则先采培养瓶标本，防止污染。4．2．6摇匀方式：颠倒混匀5—8次。4．2．7标本应避免日光直接照射，防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光分解而含量降低。4．2．8标本采集后应及时送检，否则由于血细胞的代谢、气体交换及物质转移使血细胞内外多种成分发生变化，导致分析结果出现误差，如血氨、二氧化碳结合力(CO2CP)测定的标本放置时间长后，氨和二氧化碳(C02)会挥发，影响测定结果。血液中的酶在室温下放置，活性会逐渐降低。未用氟化钠抗凝的血液，葡萄糖浓度会以每小时7％的速度下降。4．3静脉血标本采集后实验室应注意的问题4．3．1标本采集后应及时分离血4．4各种生化标本的采集4．4．1肝功能试验、肾功能试验、酶类测定、无机离子测定、免疫球蛋白、风湿因子测定标本采集：建议空腹采血；特殊情况下非空腹也可，但应注明系非空腹血。静脉采血3ml,无抗凝或肝素锂抗凝。批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日不饮酒。静脉采血3ml,无抗凝或肝素锂抗凝。4.3血氨检验标本采集：用真空采血针取肘静脉或其他部位的静脉血3m1注入含EDTA的抗凝管中，密封，立即轻轻将试管颠倒混匀5—8次，以使其充分抗凝。血糖检验标本采集：空腹血糖检查应禁食12小时以上。做口腹葡萄糖耐量试验(OGTT)时患者受试前3日，每天最少摄入碳水化物150g，试验前10—16小时不进食、不抽烟，停用胰岛素、肾上腺皮质激素等药物。标本来集：静脉采血2ml，肝素抗凝；做OGTT试验时坐位取血后，5分钟内口服250m1含75g无水葡萄糖的糖水后，0.5小时，1小时，1.5小时和2小时各抽血2m1，同时，留尿10—20m1检测尿糖。血气分析标本采集4.5.1标本采集：应取动脉肝素抗凝血。采血前将消毒抗凝用肝素o.5ml吸人无菌注器中，润湿管壁后即推出，仅留乳头部分，立即将注射器刺入股动脉。采血2—3m1，拔出注射器后立即排掉气泡，将针头刺入橡皮塞封住，然后双手搓动注射器数分钟，使充分混合，连同注射器立即送检。注意事项抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排出，切记隔绝空气，因空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血。根据气体规律，高分压流向低分压，从而使血液中氧分压(Pa()z)及二氧化碳分压(PaC02)都改变而无测定价值。要及时送检，1小时内分析。血液不得放置过久，因为血细胞还在继续新陈代谢，使pH及PH下降，PaC02上升，影响数据的准确性。如不能及时送检，应放入冰水中保存(注意切勿用冰块，以避免细胞破坏而溶血)。批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日若自制肝素化注射器，应避免加入过多的肝素溶液，使测定产生偏差，造成PH、PaC02偏低，Pa02偏高，其对PaC()2影响最明显。注明病人体温、血红蛋白浓度及氧流量。内生肌酐清除率测定标本采集：采血前病人连续进食低蛋白饮食3天，每日蛋白质应少于40g，并禁食4.4.7.2病人于晨8时将尿全部排尽弃去，然后开始留取尿液，将24小时内历次所排尿液均留于容器中，包括次日晨8小时所排最后一次尿。4.7.3测量尿液总量(m1)并记录在化验单上，将全部尿液混匀后取10—20ml置于清洁干燥容器中立即送检。若天气炎热，可根据检验要求在第一次尿液倒入后再加入适量防腐剂：甲苯（二甲苯）常用于尿液生化检验Gltl、Protein、Ca、P、Crea等，按0.5m1/100ml尿加入。24小时尿标本中不能混入异物。4.4.8脑脊液、浆膜腔积液标本的采集6l临床医生按无菌操作留取，获取标本后及时送检和检查。4.8.2为防止凝固，加入含量为100g/I,的EDTA钠盐o.lml可抗凝6ml。批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日新疆兵团农二师焉耆医院文件编号：SH009第17页共174页第九节生化实验室标本管理程序第1版第1次修改生效待测标本的保存：若标本不能及时测定，常规类标本应将分离的血清或血浆冷藏于2—8°C的冰箱内，检测Glu、CK的标本保存不超过24小时，肝功能、肾功能、血脂及血清酶类标本保存不超过3天，保存超过l周的标本应将分离的血清置于一20C以下的冰箱内。检验后标本的保存：当天的临床样本检验完毕后，应放在有显著标识的专用冰（2—8C）内，并注明日期，保存时间根据需要至少不低于3天，以便核查。保存期满将标本取出，按有害废物或生物污染物处理程序执行。不合格验单的处理：生化组收到验单和标本后应仔细核对，属于下列情况之一者视为不合格验单，应在《不合格验单记录本》上记录，每月对不合格验单进行统计，并上报医教部作为各临床科室和医生医疗质量评价的内容之一。见于：a）病人姓名、性别、年龄错误；b）住院号、床号错误；c）医生签字不清，难以辨认，或检验项目不明；d）检验单漏项。不合格标本的处理：生化组收到验单和标本后应仔细核对，属于下列情况之一者视为合格标本，电话及时通知送检方处理，并在不合格标本记录本上记录。每月对不合格标本进统计，并上报护理部，作为各临床科室护理质量评价的内容之一。见于：a）标本量少，或过多；b）化验单上姓名或联号与标本上姓名或联号不一致；c）检验项目与标本类型不符，或抗凝剂不符；批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日4．5待测标本的保存：若标本不能及时测定，常规类标本应将分离的血清或血浆冷藏于2—8°C的冰箱内，检测Glu、CK的标本保存不超过24小时，肝功能、肾功能、血脂及血清酶类标本保存不超过3天，保存超过l周的标本应将分离的血清置于一20C以下的冰箱内。4．6检验后标本的保存：当天的临床样本检验完毕后，应放在有显著标识的专用冰（2—8C）内，并注明日期，保存时间根据需要至少不低于3天，以便核查。保存期满将标本取出，按有害废物或生物污染物处理程序执行。4．7不合格验单的处理：生化组收到验单和标本后应仔细核对，属于下列情况之一者视为不合格验单，应在《不合格验单记录本》上记录，每月对不合格验单进行统计，并上报医教部作为各临床科室和医生医疗质量评价的内容之一。见于：a）病人姓名、性别、年龄错误；b）住院号、床号错误；c）医生签字不清，难以辨认，或检验项目不明；d）检验单漏项。4．8不合格标本的处理：生化组收到验单和标本后应仔细核对，属于下列情况之一者视为合格标本，电话及时通知送检方处理，并在不合格标本记录本上记录。每月对不合格标本进统计，并上报护理部，作为各临床科室护理质量评价的内容之一。见于：a）标本量少，或过多；b）化验单上姓名或联号与标本上姓名或联号不一致；c）检验项目与标本类型不符，或抗凝剂不符；批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日d）标本送检时已放置时间过久；e）输液时在同侧血管抽血，或作血液透析的病人从透析管中采血;f）标本溶血或严重脂血；g）无标本。标本移交：如果有属于其他科室检测的标本误送本室，应通知被检科室取走。4．10来自生物体的任何标本都应看成是有传染性的，应按生物污染处理程序规定处理。4．11保密性：属保密性的标本检验完毕，结果向科主任报告，不得向无关人员泄露。其标本未经上级批准，任何人不得取走。支持性文件《样品采集与运输管理程序》《样品核收、登记和保存程序》质量记录《不合格检验申请单登记表》《不合格标本登记表》批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日目的规范生化标本的检测程序，减少分析过程中各种因素对检验结果的影响，确保检验质量。范围适用于所有临床生化标本的检测。临床生化标本包括血液、尿液、胸腹水等各种体液。职责生化组所有检验人员按生化组岗位职责，负责标本的预处理、测定、检验结果的报告等。程序4．1检测过程流程：接收样品一统一编号一离心或按检验项目要求处理一输入诊疗卡号或标本号一选择项目一确定一退出项目录入，进入主菜单一选择起始样品架号一确定，开始测定一审单打印一签发报告。4．2样品接收和编号：按生化标本管理程序进行。4.3离心或按检验项目要求处理：将编好号的样本以2500一3000r/分离心lO分钟，直接上机测定。为了避免样品针堵塞和/或血清（或血浆）与血凝块（或血细胞）接触时间过长对检验结果的影响，可将血清或血浆移入另一样品杯，再上机检测。上机测定：按生化分析仪或相应仪器设备的操作规程进行，但应注意标本测定前应按室内质控程序先作质控，只有质控结果在控时，才开始测定标本。若有条件，在测定过程中或测定结束后再分别测定不同浓度的质控品，对检测的全过程实施质量控制，确保检验质量。批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月14．5结果报告4．5．1样品检验完毕后，由操作人员逐一核对检验项目有无遗漏，确保与验单上的申请项目准确无误后打印结果，由授权签字人再次进行核对，确保检验结果间不相互矛盾，并与临床诊断相符时签发报告。4．5．2当发现检验报告中有缺陷而对其准确性及有效性产生怀疑时，应由相关人员处理追回已发出有缺陷的报告单，并报告科室负责人。对其作必要的修改后再发出。4．5．3检验工作人员不得向无关人员透露检验结果及相关信息。4．5．4检验报告使用者因特殊原因造成报告损坏或遗失时，只有从网络计算机能够调出者或登记本上有记录者，才可补发。4．6申诉及处理：检验报告申请人或被检者对检验报告的内容有异议时，可向本室负责人或上级单位提出申诉，按投诉处理程序执行。支持性文件《奥林巴斯AU400生化分析仪操作规程》《奥林巴斯AU640生化分析仪操作规程》《电泳仪操作规程》《生化样本管理程序》。批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1仪器简介奥林巴斯AU400生化分析系统是一种全新概念的模块化组合生化分析系统，它可以分析人体的血清、血浆及尿液中的生化指标。该系统包括含智能化流程管理系统的控制单元、两个生化分析P模块组成高效率的血清工作站系统。系统的主要参数如下：1．1性能特点a）连续的多通道分立式分析系统；b）任选式输入菜单，每一份标本能同时检测1—47个项目；c）分析速度：每小时2500测试；d）样本处理能力：每小时平均400份标本；e）检测方法：比色法（终点法、速率法）、透射比浊法；5）吸样体积：每个测试2—35U1；g）最小试剂消耗量：50U1；h）反应环境温度：37°C循环水浴，温度允许误差：O.1°C。1．2进样系统a）样本架：每个架子可装10个样本；b）样本识别方式：架号及放置位置或通过条码识别；c）样本架子种类：根据架子颜色不同分为：常规、空白、定标、质控、重复五种架子；d）样本杯：5ML样本管，也可以用原始采血管。1．3试剂分配系统a）试剂盘：1个试剂盘，每个试剂盘的温度必须控制在6—12°C；b）试剂瓶种类：60、30、15、3种；c）试剂加样量：每次加20—270f11。批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日新疆兵团农二师焉耆医院文件编号：SH011第23页共174页1．4检测系统a）比色杯：160个UV塑料杯，直径5mm；b）分光系统：凹面蚀刻光栅；c）光源：35瓦卤素灯，寿命800小时；d）比色方式：移动式直接比色；e）比色波长：12个固定波长：340、376、415、450、480、505、546、570、600、660nm，波长准确度控制在2nm以内；g）温控时间：37C5分钟。1．5中央控制系统：a）数据处理：可以数据保存、样本项目任选式输入、不同检测方式的操作、多点g曲线方式检测、不同检测方法输入、单个样本反应曲线核查等；b）质控规则：常规规则和多规则；c）通讯接口：RS—232C。仪器工作原理a）比色法被测物质吸光度与它浓度高低成正比，即吸光度与浓度之间满足朗伯—比尔定律：A=KC；b）透射比浊法抗原、抗体反应形成复合物，引起溶液浊度变化，导致透过光的减弱，减弱的强度与被测蛋白的含量成多点线性关系。3仪器工作环境要求批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月11电源：交流电(伏)：230土10%,50/60HZ，最大功率5kW。2温度：15—32°C，误差控制在土1°C。3相对湿度：45%—85%°C。4排水口：直径大于50mm，高度低于lOcm。3.5接地：阻抗小于100。3.6场地避免受到太阳光直接照射，远离辐射和电磁干扰。3.7仪器重量：800kg。要求承重地面有足够的承受力，坡度小于3度。授权操作人检验科培训合格人员。每日开机程序1开机前准备检查电解质部分系统试剂量：检查内标液、稀释液、参比电极液量是否足够，如不够，添加至适量。检查试剂仓内酸碱液是否足够，如不够添加至合适量。检查各种液体和试剂存余量，如不够添加至合适量。检查打印纸的存量。检查供水情况：包括纯水的存量、打开纯水机准备制水。1.6检查UPS的连接是否正常。2开机步骤2.1开Modular020电源开关批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日仪器下方主电源开关始终处于常开状态，保证仪器主电源连通，试剂仓保持在5—15C，因此每天早上只需按机身右侧下前方绿色按键，机器自动进行启动初始化工作(1nitializing),初始化约5分钟完成，仪器将自动进入StartCondition启始定义菜单，光标落在“DATAIndex”项目上，用鼠标点右边箭头，在下拉菜单中选“CurrentTime”当天日期，F2—F2退到主菜单，接着自动进行试剂位检测，约5分钟完成。5.2.2仪器预温后进入STANDBY6。编工作表进入菜单(R)—(T)—(N)—F4(StartEntry)开始编辑。用鼠标依次选择要做的项目，全部选好后，按F4(Entry确认)，此时样品号(S.No)处将自动加1,再重复上面的操作，编第二个标本的工作表…,直至所有的标本编完。或者，有多个标本要做的项目一样(如都做肝功)在选择完项目后，不按F4,而是按F3(Xn乘N)将弹出一个窗口，有两种选择①LastNo.(最后的标本号)在此处可以输入相同标本的最后一个号，如当前编到13号，有五个标本要做肝功，则可在LastNo.处输0017后确认。②Samples(标本数量)，只须在此输入相同标本的数量“5”，将全部标本编完工作表，按F2—F2退出。7。查试剂7.1看剩余量，进入“仪器状态”，—(0)—F7,可以看到前一天剩余的试剂量。溶试剂加试剂：将刚刚检查不够量的项目再溶适量的新试剂，按要求位置加入试剂仓中。批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日7.3查试剂：加入新试剂，盖好仓盖后，按F5(StartCheck)将弹出一个窗口，选第二项，确认后，打开一个画面，要求选择要检查的项目，用鼠标选择刚加过试剂的项目，按Start,仪器将自动检查试剂量。放标本按顺序在白色架子上放置血清标本试管，将架子条码向前，依次放入进样台中。开始工作以上工作都准备好后，按F9(开始)选“YES”仪器将开始测量。检查结果测量结束后，进入菜单(R)—(D)—(E)选样品号一F5(Edit),屏幕将显示第一个标本的测量结果。用鼠标点画面中的右箭头，将显示下一个标本的结果，应该将全部标本检查。打印结果进入菜单(R)—(A)—(R)—选样品号一F5，可将报告打出。定标进入菜单(P)—(B)—(I)—F4(set)—在TestNo处选要定标的项目名称一在CalNo处设置1—10号的任意一个数字一在Cone.处输入定标液的浓度值，按F2—F2退出。将蓝架子的第一位放一杯水。将0001号黄架子取出在Cal.No定义的号数位放置该项目的定标液。将蓝架子在前，黄架子在后，放入进样台。在菜单(R)—(T)—(C)—F4中选择要定标的项目，后按F9就可以开始定标了。批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日插入急诊在编工作表画面处，按F8(S.No)后输入“P”确认，在S.No位置自动显示PXXX(急诊样品号)以下可以按编普通工作表一样操作。编好急诊工作表后将血清样品放入急诊台(STAT)任意孔位,按急诊STAT键即可以进入急诊操作。保养每个星期做W2冲洗，方法如下将一60ml试剂瓶加满清洗液放入在77号位上，在STAT(急诊台)W2位置放一杯相同的清洗液，进入仪器状态菜单、选择F6(W2)可进入比色杯清洗程序。每个月清洗一次水桶中的过滤器。批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月11：屏幕左上角显示睡眠(standby)状态时，按Exitstandby,退出睡眠。2：仪器自动定标，当屏幕左上角显示Ready(准备状态)时，可进样。3：进样口上方的灯为绿色时，拉开进样门，将已处理好的全血注射器乳头顶紧进样口，缓缓推注射器栓，当黄灯亮时，关进样门。4：屏幕显示待输入的已知参数，如：ID号，体温等。5：测定完毕，仪器自动打印结果。6：要测下一个血样，请重复3---5步。7：血样全部测完，按Menu;util;standby;Enterstandby.进入睡眠状态，工作完毕，屏幕左上角显示睡眠（standby）状态。设备的使用环境应满足设备的要求并形成文件加以监控及记录。并建立仪器作业指导书，执行《文件的编制、管理及控制程序》。授权操作人员应严格按照仪器作业指导书使用和维护，并按本仪器特点填写《仪器使用登记》的相关内容。由各室保存的仪器的作业指导书应存放于本室固定地点，保证本室人员方便取用。各室组长负责本室设备保养及环境监控记录的监督，在记录表的核查处签名，并每半年收集，整理后交部门助理归档，作为制定仪器维护计划的依据。各室组长每年12月份制定下年度的设备维护计划及校准，自校计划交实验室经理审核后，由实验室助理在《仪器设备履历表》中记录并落实实施。设备操作人员对过载或处置不当，结果异常或显示缺陷，超出规定限度的设备应执行《处置不符合检测要求的政策与程序》，通知维修人员检修并由实批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日验室助理贴上红色的修理停用标识，直到修复并通过校准或检测表明已能达到要求的准确度方能除去红色标识，贴上绿色标识恢复使用。同时应核查故障发现前已发报告的影响并采取纠正措施。并由组长作好相关记录。如涉及到已发报告应即使通知客户服务部经理和客户联系，并将纠正后的结果发到客户手中。操作人员应将仪器故障及检修情况详细记录在《仪器设备履历表》中。批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日新疆兵团农二师焉耆医院文件编号：SH013第30页共174页第十三节HD500电解质操作程序第1版第1次修改生效日期：2012年1月1日启动：（操作）【1】打开电源开关，仪器开始自动运行：显示仪器型号，出厂编号及软件版本信息等。仪器自动检查控制板，这样系统，打印机，传感器等。（自检过程）【2】仪器自动清洗管道，并对仪器进行初始化，开始自动两点定标。屏幕显示离子浓度，电极的mv值（l0-180mv之间），定标次数和倒计时间。两点定标通过后，仪器随即返回主菜单状态。【3】主菜单包括：【l定标2测试3设置4服务】定标：建议用户采用两点定标，使电极达到最佳稳定状态，进行样本测试。测试：主要用于样品的测量。血清要求离心干净，防止堵塞仪器管道及电极腔。当两点定标通过后，即可进行测试。选择“测试”后，出现“ID=00l,按“NO”键可以修改ID号，按“YES“确认。准备好样品，抬起进样针插入样品。仪器自动吸入样品。无需按任何键。仪器吸入一定量的样品后提示您移走样品，用吸水纸擦拭进样针，然后合上进样针。等待结果出来后，仪器自动清洗，并自动打印测试结果。维护保养：【1】及时检查试剂液位，当液位低予lcm时，需更换新试剂。【2】检查废液液位，当液位超过瓶子一半时，应及时倒空。【3】去蛋白维护。在“服务”菜单每周进行一次维护，可延长电极的使用寿命。浸泡完之后，做3次以上两点定标。【4】检查电极及参比电极的内充液液位，必要时需更换。故障诊断：【1】当两点定标失败时：检查试剂是否失效或被污染；需用新鲜血清活化至30分钟以上；更换电极内充液及参比内充液；用去蛋自液进行浸泡维护；更换电极及参比电极。【2】当没有吸到试剂时：检查试剂瓶中是否有足够的液体；进样针管道及电极是否堵塞；将两个电磁阀中的管道取出重新安装；是否需要更换泵管。【3】当测量结果紊乱时：仪器具有液位探测功能，操作错误，导致空侧；检查进样针是否堵塞，液体没有吸入；血清分离不彻底，或吸入絮状物等。批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日新疆兵团农二师焉耆医院文件编号：SH015第32页共174页第十五节血清总胆红素（T-BIL）测定第1版第1次修改生效日期：2012年1月1日实验原理血清中的胆红素分为直接（结合）胆红素和间接（未结合）胆红素。大多数方法是在1883年Ehrlich提出的重氮法胆红素测量法］,一些改良的方法已被用来增进反应。这些改良的方法是使直接胆红素直接和重氮化合物进行反应,生成一种有颜色的化合物,而间接胆红素需要一种溶剂,如表面活性剂后才能进行反应。申能总胆红素试剂是改良的重氮法。使用一种稳定的重氮盐,2,4-二氯苯胺重氮盐（DCA）,与胆红素反应,形成红色偶氮化合物,它在540nm吸光度最大。在540/600nm时的吸光度与标本中总胆红素的浓度成正比。胆红素+DCA红色偶氮化合物表面活性剂标本：病人准备：无特殊要求。最好用禁食的标本以减少乳糜血的干扰。2.2类型：血清、肝素或EDTA血浆，应避光保存。标本存放：15〜25°C保存可稳定2天；2〜8°C保存可稳定7天；-20°C保存可稳定3个月，如冰冻保存，不可反复冻融！。标本运输：常温条件下避光保存运输。标本拒收标准：标本溶血、细菌污染、脂血、非避光保存运输的标本。实验材料试剂：申能总胆红素试剂盒（14108171701试剂1＋试剂2）批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日1试剂组成试剂1：6X64ml磷酸缓冲液40mmol/L氯化钠9g/L表面活性剂,稳定剂适量试剂2：6X16ml2,4-二氯苯胺重氮盐lmmol/L盐酸30mmol/L表面活性剂适量2试剂准备：试剂为即用式。3试剂稳定性与贮存试剂避光保存于2〜8°C,若无污染，可稳定至失效期。试剂有效期为18个月。试剂2必需避光保存。试剂不可冰冻。4变质指示：当试剂有浊度时，表明有细菌污染，不能继续使用。5注意事项：此试剂为体外诊断用，不要入口，毒性还末确定；警告！腐蚀剂！不要入口；避免和眼睛，皮肤或衣服接触，如果接触到，立即用大量的水冲洗受损害的部位15分钟，接触到眼睛或吞服，立即寻找医疗保护。6.2校准品：使用DiaSys公司提供的TruCalU校准品对自动分析仪进行校准，参见生化检验校准品和质控品.SOP文件6.3质控品：参见生化检验校准品和质控品.SOP文件仪器：奥林巴斯AU640生化分析仪批准人质量负责人编写人生效日期王华峰薛坤2012年1月1日新疆兵团农二师焉耆医院文件编号：SH015第34页共174页新疆兵团农二师焉耆医院文件编号：SH015第34页共174页第十五节血清总胆红素（T-BIL）测定第1版第1次修改生效日期：2012年1月1日操作步骤8.1项目基本参数：参见生化检验奥林巴斯AU640生化分析仪项目测定参数.SOP文件。8.2仪器操作步骤：参见生化检验奥林巴斯AU640生化分析仪操作规程.SOP文件。检验结果的判断与分析.质量控制：在每一批标本中都应把非定值血清水平I与II质控做为未知标本进行分析，以2S为质控警告限，3S为失控限，绘制质控图，判断是否在控。质控规则参见生化室室内质控操作规程.SOP文件。.计算方法：以TruealU复合校准品校准仪器后，在病人结果可报告范围内，仪器直接报告可靠的检测结果无需手工计算，以口mo1/L报告。手工测定计算方法为：Au总胆红素（口mo1/L）=X校准液浓度As.参考值范围：婴儿：出生24小时内V150口mol/L出生第2天22-193口mo1/L出生第3天12-217口mo1/L