单位职工健康体检表

单位职工健康体检表体检医院名称：体检日期：年月日 姓名 性别 出生日期 小二寸免冠近照体检单位骑缝章 工作单位 民族 出生地 既往病史 家族史 外科 甲状腺 脊柱 医师签字： 淋巴 四肢 肛门 关节 泌尿生殖器 其它 内科 血压 医师签字： 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 其它 五官科 眼 视力 右 矫正视力 右 其它眼疾 医师签字： 左 左 耳 听力 右 耳疾 左 鼻及鼻窦疾病 咽喉 其它 胸部X线透视 医师签字： 心电图 医师签字： B超检查男：腹部；女：腹部+乳腺+妇科 医师签字： 宫颈癌液基薄层细胞检查 医师签字： 尿常规 化验员签字： 血常规 化验员签字： 血糖 化验员签字： 血脂 化验员签字： 肝肾功能 化验员签字： 主检结果 （以下部分请在符合的项目上用“√”表示）结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病（如有慢性病或慢病高危人群请继续在下列符合的项目上用“√”表示）1．心血管病7．结核病2．高血压病8．糖尿病3．脑血管病9．神经或精神疾病4．慢性呼吸系统病10.　高血压高危人群5．慢性消化系统病　　11.糖尿病高危人群6．慢性肾炎　　　　　　12．其它慢性病（具体）：体检医院盖章主检医师签字：填写日期：年月日 体检医院意见 体检医院盖章填报日期：年月日注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改。2．体检后此表交医务科。3．X线、心电图、B超、阴道镜、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能报告单请贴在背面。