公共场所卫生许可证申请表

公司/单位精品感谢使用本文档公共场所卫生许可证（新办）申请表申请事项：申请单位：申请日期：填表说明、本表用于申请公共场所卫生许可证（新办）。、填写此表前，请认真阅读有关法律法规及申报受理的规三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印（图纸除外，建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印。四、申请单位应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列，装订成册，并逐页加盖单位公章。申请单位经营地址经营面积法定代表人或负责人电话联系人电话经营项目所附材料：（请在所提供材料前的□内打“V”□法定代表人或负责人身份证明复印件□营业执照正副本原件及复印件□公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图□与卫生相关的主要设备和设施目录清单□由取得计量认证的检测机构岀具的1年内的公共场所卫生检测或评价报告；使用集中空调通风系统的，还应当提供1年內的集中空调通风系统卫生检测或评价报告□公共场所从业人员名单和相应的健康合格证明□公共场所卫生#管理#□委托办理的，提供授权委托书及受委托人身份证明本申请表中所申报的内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。年月曰年月曰