病例讨论(幻灯片)

病例讨论中南大学湘雅三医院呼吸内科刘纯病例介绍19岁年轻男性，学生，湖南南县人。 主诉：发热、咳嗽7天，呼吸困难2天7天前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，黄脓痰，有过1次痰中带血，伴有咽痛，在附近诊所输液治疗“用药不详”，症状无改善，2天前出现呼吸困难，5月12日到我院急诊，急诊在行胸CT检查时突然出现意识丧失，测血压60/30mmHg，紫绀，立即升压、气管插管，呼吸机辅助呼吸后意识恢复转入ICU病房。既往史和个人史 既往体质尚可，无慢性咳嗽和喘息史。2010年9月因“重症肺炎”在我科住院治疗，病愈出院。 无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。入院体格检查 经口气管插管，神智清楚，双肺较多湿啰音，以右肺为甚，偶闻哮鸣音。心率128次/分，律齐无杂音。腹（-），双下肢无水肿。辅助检查辅助检查辅助检查 血气分析：PH7.41PCO241mmHgPO2128mmHgBE-3.8mmol/l（机械通气下，FiO245％） 心肌酶：肌红蛋白483.2ng/ml（0-70），余正常 CRP：9.68mg/dl（0-0.3） 心电图：窦性心动过速影像学资料-2011.5.12影像学资料-2011.5.12影像学资料-2011.5.12影像学资料-2011.5.12影像学资料-2011.5.12影像学资料-2011.5.12影像学资料-2011.5.12入院诊断重症肺炎系统性炎症反应综合征严重感染中毒症诊治经过 呼吸机辅助呼吸 舒普深1.0g静滴Q6h+替考拉林0.4g静滴qd 维持水电解质酸碱平衡 营养支持 保护脏器功能 对症：普米克令舒2mg+可必特2.5ml雾化吸入bid诊治经过 5月16日患者成功脱机 5月17日转回普通病房 5月18日复查肺部CT提示肺部病灶大部分吸收影像学资料-2011.5.18影像学资料-2011.5.18影像学资料-2011.5.18影像学资料-2011.5.18疑问？？？ 为什么半年内2次重症肺炎？ 每次治疗大面积病灶在短时间内可迅速吸收？ 有没有其他的原因？补充资料 多次血常规均提示WBC和N％，嗜酸性粒细胞和百分比不高 输血四项（2次）：均为阴性； 1次气道分泌液培养：无菌生长； 2次痰培养（经口）：正常菌群； 血培养：阴性； 免疫全套、结缔组织全套、ANCA均为阴性 纤支镜：支气管粘膜充血肿胀，气道内较多黏稠分泌物，抽吸后1-4级支气管管腔尚通畅，未见狭窄和新生物继续补充继续补充继续补充继续补充继续补充右中叶和下叶、左舌叶和左侧前基底段肺栓塞？左下肢静脉侧枝循环形成继续补充 最后诊断：1、重症肺炎系统性炎症反应综合征2、肺栓塞 后续治疗：抗凝 病人好转于5月26日出院