急性呼吸窘迫综合征患者适用糖皮质激素治疗吗-

·310· CHINESEJOURNAL0FPRACTICALINTERNALMEDICINEFeb2007Vol-27No．4 急性呼吸窘迫综合征患者适用糖皮质激素治疗吗? 赵聪，马晓春 曩薯： 曩二!|：一 薯jt一㈡ ≯薯董穗誊≯潦囊囊；摹薹囊_ ■、ii耋荔誊i囊董萎囊_|。赫ji毫囊慕誊j 《；，毫；j一甓蔫毫 参囊簿鞠繁玲a∞譬21够(29眵}隧。每够罐蓦黧i{：|¨iiii参囊壤赣舞謦i囊篱ii鬻蠢赣赣蒸璃孽熬蓥ij i鬻鍪i誊} x、 曩“? ⋯ 【关键词】急性呼吸窘迫综合征；糖皮质激素；治疗 KeywordsAcuterespimtorydistresssyndmme；GIucocorticoid；‘rherapy 急性肺损伤(acute1unginjury，ALI)／急性呼吸窘迫综 合征(acuterespiratorydistresssyIldrome，ARDs)是指由心源 性以外的各种肺内、外致病因素所引起的以肺泡毛细血管 损伤所致肺水肿为主要病理特征，以呼吸窘迫和严重低氧 血症为主要临床现的呼吸衰竭¨o。其发病机制尚未完 全阐明，目前认为肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调是 其发生、发展的关键环节。在各种有害刺激因子的作用下， 机体通过多种途径，如凝血、免疫和下丘脑．垂体-肾上腺轴 等激活“细胞网络”和“细胞因子网络”，促进全身炎症反应 综合征(sIRs)的发生，过度释放的炎性细胞因子可导致组 织器官的炎症损伤，在肺部的损伤即导致ALL／ARDs。 ARDS的病理过程可以分为3个阶段：渗出期、增生期和纤 维化期旧。。持续性ARDs则以进行性炎症反应、实质细胞 增生、胶原沉积紊乱为主要病理特征口“J。 失控的炎症反应是ALL／ARDS发病机制的主要环节， 而糖皮质激素的一个重要作用机制就是具有抗炎作用，故 从理论上讲，糖皮质激素对ALL／ARDs的发生、发展会有一 定程度的影响。自1967年ARDs被首次报道以来，用糖皮 质激素治疗ARDs已有近40年的历史，但其应用价值仍未 得到肯定。本文回顾了20世纪80年代中期以来有关糖皮 质激素治疗AuyARDs的临床研究[主要为随机对照试验 (RcT)]，以寻找糖皮质激素治疗ARDs的循证医学依据。 l 大剂量糖皮质激素冲击治疗预防ARDS weigelt等。9o在1985年对81例急性起病、机械通气、 具有ARDs高危因素的患者进行了随机双盲对照研究，其 中39例接受甲基泼尼松龙治疗，剂量为30mg／kg，6h1 次，用药48h；42例予以安慰剂治疗。所有的患者均接受5 cmH：0(1cmH：0=0．098kPa)持续呼气末正压通气 (PEEP)。他们发现25例接受糖皮质激素治疗的患者 (64％)和14例接受安慰剂治疗的患者(33％)疾病进展为 作者单位：中国医科大学附属第一医院重症医学科，辽宁沈阳 110001 E—ma订：xcma2972@sina．com ARDs；30例(77％)接受糖皮质激素治疗的患者以及18例 (43％)接受安慰剂的患者早期出现感染并发症；两组患者 在ARDs高危因素、通气需求、重症监护室(Icu)治疗时间 等方面没有明显差异。这一研究结果不支持早期应用大剂 量甲基泼尼松龙预防ARDs，糖皮质激素治疗并不能改善 患者的肺功能，且能增加感染发生率。 spmng和Luce等分别于1984和1988年对59例及75 例感染性休克、具有ARDS高危因素的患者应用大剂量甲 基泼尼松龙治疗及预防ARDs的发生。Spmng等¨则将2 个中心的59例患者随机分为甲基泼尼松龙治疗组(21 例)、地塞米松治疗组(22例)和安慰剂对照组(16例)，在 这些患者发生休克(17．5±5．4)h后接受治疗。结果4例 甲基泼尼松龙治疗患者(19％)及7例地塞米松治疗患者 (32％)用药24h后纠正休克，对照组则无一例患者休克被 纠正(P