利拉鲁肽是糖尿病早期治疗最佳新选择

1 糖尿病治疗：尽早保护胰岛 B 细胞 专家介绍： 黄勤：第二军医大学附属长海医院内分泌科主任医师、教授。中华医学会糖 尿病分会青年委员，上海市糖尿病分会委员。曾入选上海市青年科技启明星计划， 获全军育才奖银奖和中国内分泌代谢科首届十佳医师奖。 医疗专长：糖尿病及慢性并发症、骨质疏松症和甲状腺疾病。 糖尿病已成为一个肆虐全球的非传染性流行病，它不仅高发，而且是终身性 及全身性的疾病。2 型糖尿病致病机制有两个，一是胰岛 B 细胞功能逐步减退， 一是人体出现胰岛素抵抗，其中胰岛 B 细胞功能减退在糖尿病发生发展中起主导 作用。从长远出发的糖尿病治疗，应尽早考虑对胰岛 B 细胞的保护。 保护胰岛 B 细胞的意义 大部分 2 型糖尿病患者确诊时，他们的胰岛 B 细胞功能只相当于正常人功能 的 50%左右，并逐渐减退。而过了 3~5 年的窗口期，胰岛 B 细胞损伤加速。此外， 90%以上的 2 型糖尿病患者都需在生活方式调控基础上，进行降糖药物治疗，且 随着病程的延长，糖尿病药物还需要加大剂量，并需要多种药物联合治疗。 既然胰岛 B 细胞如此重要，何时或何种情况下进行保护才为时未晚呢？ � 病程 3~5年内：糖尿病确诊之后的 3~5 年，可以被称为糖尿病的一 个“易控”窗口期，此时胰岛 B 细胞功能还可以。 � 腹部肥胖者：中心性肥胖（腹部胖得突出）者糖尿病的发病机制中， 胰岛素抵抗占主导，胰岛 B 细胞功能尚可。 � 一种口服药即可维持血糖稳定者：只用单一口服药物，比如二甲双 胍就能维持血糖稳定的，说明胰岛 B 细胞功能较好。 胰岛 B 细胞功能尚可时，尽早的保护可以保留更多的 B 细胞功能。 早期治疗新选择：利拉鲁肽 目前，有一种新型糖尿病药物 GLP-1 类似物——利拉鲁肽（诺和力），可作 为 2 型糖尿病患者早期治疗的新选择。利拉鲁肽是全球首个生物合成的人 GLP-1 2 类似物（胰高糖素样肽-1）。利拉鲁肽的优点主要体现在以下方面。 ◎双相作用不让胰岛 B 细胞“过劳”：它既可作用于胰岛 B 细胞，促其分泌 胰岛素，直接降血糖；又可作用于胰岛 A 细胞，抑制具有升血糖作用的胰高糖素 分泌，从而降低血糖。当人体血糖水平降低到正常值时，利拉鲁肽对胰岛 B 细胞 的刺激作用逐渐减弱，同时，不再抑制胰岛 A 细胞分泌高糖素，从而在降糖的同 时避免出现低血糖的风险，因此它也被称为“智能降糖药”。 ◎保护隐私：注射利拉鲁肽与是否进餐无关，每天选择固定的时间注射即可。 每天只需注射一针，患者无需在工作时间进行注射，患者的隐私得到了保护。 ◎平稳降糖：连续注射利拉鲁肽，约三天后可达到平稳的血药峰值浓度。平 稳的血药浓度可促血糖尽快达标。 ◎操作简单：利拉鲁肽注射笔一共有 3 档，一般第 2 周适应后，即可固定剂 量，今后就用适合自己的一档剂量就可以了，不用每次调整。 降糖之外的作用是意外收获 具有多靶点作用的利拉鲁肽，除了降血糖，还有很多意想不到的好处。 ◎控制体重：利拉鲁肽可作用于中枢系统，能抑制食欲，也能作用于胃延缓 胃排空，在降糖同时能控制体重，因此肥胖的糖尿病患者非常合适使用利拉鲁肽。 ◎降低收缩压：利拉鲁肽对降低收缩压有帮助，对糖尿病合并高血压的人， 这是个好消息。 ◎调节血脂：使用利拉鲁肽有降低低密度脂蛋白，总胆固醇和甘油三酯等， 改善血脂代谢。 ◎减少心血管并发症发生风险：控制体重，降低收缩压和调节血脂这些都有 利于减少心血管并发症风险；同时研究表明利拉鲁肽可降低 C 反应蛋白等多种心 血管风险标志物的水平，提示它可能减少心血管事件发生风险，比如心肌梗死、 脑血栓。在动物模型中还表明对已发生的心肌缺血，利拉鲁肽还能促进它的恢复。 利拉鲁肽是生物制剂，注射是最佳的方式，它在降血糖的同时，能保护好终 身需要使用的胰岛 B 细胞，而且有很多的降糖外作用。