6-水、电代谢紊乱-20130225fixnullnull 疾病发生发展的一般规律1.稳态紊乱
2.损伤与抗损伤
3.因果交替
4.局部与整体null 1.神经 ~
2.体液 ~
3.组织细胞 ~
4.分子~ 疾病发生的基本机制Disturbances of water & electrolyte metabolism Disturbances of water & electrolyte metabolism 第六章 水、电解质代谢紊乱郑大医学院病生教研室 赵明耀...
nullnull 疾病发生发展的一般规律1.稳态紊乱
2.损伤与抗损伤
3.因果交替
4.局部与整体null 1.神经 ~
2.体液 ~
3.组织细胞 ~
4.分子~ 疾病发生的基本机制Disturbances of water & electrolyte metabolism Disturbances of water & electrolyte metabolism 第六章 水、电解质代谢紊乱郑大医学院病生教研室 赵明耀 第一节 背景知识 第一节 背景知识 Why are water and electrolytes
so important for life?
一、体液构成和功能一、体液构成和功能水
代谢
调节体温
润滑(lubricating)
输送
非电解质 ?
电解质
-渗透压
-酸碱平衡
-细胞电位
-代谢nullTotal body weight (TBW) 60%Intracellular fluid (ICF)Extracellular fluid (ECF)Interstitial fluid (ISF) Plasma二、体液的容量和分布null三、细胞内、外液的主要电解质分布null体液的容量和分布受年龄、性别和体型影响四、水和电解质运动四、水和电解质运动溶质运动:血管壁、细胞膜、载体/通道
水运动:渗透压(晶体和胶体)、静水压、水通道蛋白null圖1. Agre在含有aquaporin與不含aquaporin的非洲爪蟾卵母細胞所做的實驗。要有aquaporin的非洲爪蟾卵母細胞,細胞膜才能吸水而脹大。 卵母細胞有注入AQP1之mRNA 卵母細胞未注入AQP1之mRNA五、水和电解质自稳态平衡(调节) 五、水和电解质自稳态平衡(调节) 局部平衡:血管内外;细胞内外
机体平衡:体内外
影响平衡(调节)的因素 影响平衡(调节)的因素 静水压
渗透压
激素(系统调节)
肾
null Water movement between outside-inside of body(体内外水的运动)nullH2O, Na+, K+ regulated by hormones
Maintain their homeostasis
?-sparing?-excretingvsH2O, Na+, K+
Guanylin 鸟苷素家族 ?
ACE2-Ang(1-7)nullCrescent
第二节 水钠代谢紊乱
第二节 水钠代谢紊乱
体液容量
体液Na+含量
null脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性
水过多(water excess)
◆水中毒 ◆水 肿类型(Classification)Volumenull低钠血症(hyponatremia) [Na+]s <130 mmol/L
高钠血症(hypernatremia)
[Na+]s >150 mmol/L
正常性血钠性水紊乱 Sodiumnull一、体液容量减少(脱水, dehydration) 体液容量减少(>2%) “ water ”deficit 1. Concept1. Concept低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)(一)低渗性脱水(Hypotonic dehydration) Na+ loss > H2O loss
[Na+]s <130 mmol/L
plasma osmotic pressure < 280 mmol/L
null2.Causes丢失过多(lost from ECF) gastrointestinal loss
skin loss
accumulating in third space
renal loss
null失Na+ > 失水
3.影响 (effects)(1)休克:
(2)脱水征明显
(3)尿量改变
(4)尿[Na+]改变水移入细胞
ECF渗透压 ECF量null尿量正常
(早期)失Na+ > 失水水移入
细胞ECF渗
透压ECF量组织液 血容量脱水征 ADH↑ 肾血流量 醛固酮↑
脑细胞
肿胀
ADH 肾重吸
收水
影响 (effects)血[Na+] 血渗透压 淡漠
嗜睡
尿少、氮质血症
尿Na+
脉速、BP、V萎陷null脱水征:因组织间液量↓,皮肤弹性减退↓、眼窝下陷,婴幼儿
囟门凹陷等体征 低渗性脱水
主要脱水部位: ECF
对病人的主要威胁: 循环衰竭
低渗性脱水
主要脱水部位: ECF
对病人的主要威胁: 循环衰竭
null4.防治原则轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿) 1.Concept1.Concept低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)(二)高渗性脱水(hypertonic dehydration ) H2O loss>Na+ loss
[Na+]s >150 mmol/L
plasma osmotic pressure >310 mmol/L null2.Causes(1) Decrease of intake(2) Lost from ECF 水源断绝
丧失口渴感
进食困难 大量出汗
尿崩症和渗透性利尿
呼吸道蒸发 null 失水 > 失Na+
3.影响 (effects)(1)口渴
(2)尿少
(3)细胞内液外移
(4)CNS功能紊乱
( 5 ) 尿Na+改变
( 6 ) 脱水热细胞内液外移
ECF渗透压↑ICF量null失水>失Na+皮肤蒸发↓
影响(effects)null脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升 高渗性脱水
主要发病环节: ECF高渗
主要脱水部位: ICF减少
高渗性脱水
主要发病环节: ECF高渗
主要脱水部位: ICF减少
null4.防治原则及时补水:1/2~2/3张,先糖后盐适当补钠:1. Concept1. Concept(三)等渗性脱水(Isotonic dehydration) sodium loss = water loss
serum[Na+] 130~150 mmol/L
plasma crystal osmotic pressure 280~310 mmol/Lnull2. Causes丢失等渗液( isotonic fluid lost ) gastrointestinal loss
skin loss
accumulating in third space
renal lossnull
3. 影响 (effects)ADS、ADH分泌 尿量ECF减少 血容量↓组织液量↓ ?(1)血浆渗透压和血钠的变化?(2)容量的变化?脱水的主要部位?(3)激素水平的变化?null 补水量多于补Na+量???4.Principle of prevention and treatmentnull42岁男性,因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院
既往史:20岁做过阑尾切除术
体检: T 38.7C,脉搏104 beat/min
BP 115/70 mmHg
腹胀,有压痛和反跳痛
皮肤和舌干燥,尿量5ml/h
化验:血[Na+]152mmol/L
[Cl-]108mmol/L
[K+] 5.4mmol/L
尿比重1.038Case studynullnull二、体液容量增多(fluid volume excess)
Water excess
高血钠性~(自学)
Edema (下节单独讲)nullCase study病史:62岁男性,嵌顿性腹股沟疝入院
体检:消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差
治疗:术前 NS 1L
术中 NS 1.5L
术后 NS 1L
GS 2L
昏昏欲睡、躁动,血[Na+]133 mmol/L
GS 1L
昏迷、抽搐、死亡What happened in the patient?1.Concept1.Concept高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia)(一)水中毒(water intoxication)
Serum[Na+] < 130 mmol/L
Plasma osmotic pressure < 280 mmol/L null2.Causes(1) 水排出减少 (decrease of water excretion) (2) ADH分泌过多 急、慢性肾功能障碍 应激
ADH分泌异常增多综合症 Syndrome of inappropriate ADH (SIADH)(3) 入水过多null水潴留
3.影响(effects)细胞内外液量均( ),渗透压均( )细胞内外液量均( ),渗透压均( )水潴留的主要部位是( )对机体危害最大的是( )Conclusion of water intoxicationnull预防 限水 排泄:利尿 转移:小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿)4.防治原则null(二)高血钠性体液容量增多(自学) 激素?+ 盐摄入?
影响?null2013-02
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