19.2013年大苗l老师笔记.传染病、性病

传染病、性病 总论 1.传染病感染过程→最常见：隐性感染;发生率最低：显性感染 2.传染病流行过程基本条件：传染源、传播途径、人群易感性; 传播途径→非典流感呼（呼吸道）;霍乱甲（甲肝）菌（菌痢）消（消化道、粪口途径）; 炭疽钩体亲（亲密接触）;乙脑疟疾咬（蚊虫叮咬）; 乙肝艾滋输（输血） 3.传染病预防：管理传染源→甲类（鼠疫、霍乱）城镇6h、农村12h报县级卫生防疫机构;乙类12h内上报疫情; “鼠疫霍乱甲、亲（禽流感）肝（肝炎）肺（肺结核）性（性传播）乙、流感黑热丙” 病毒性肝炎 1.甲乙丙丁戊（ABCDE）—HAV、HBV、HCV、HDV、HEV 2.其中只有HBV为DNA病毒、其余为RNA病毒 3.乙肝有三个抗原抗体系统（g—抗原、抗—抗体）;完美检查结果是②是阳性,其他都是阴性 ①HBsAg、②抗-HBs ③HBeAg(e抗原)、④抗-HBe ; ⑤抗-HBc(核心抗体) ,HBcAg查不到 大三阳：1、3、5；小三阳：1、4、5;大三阳传染性比小三阳强 ①HBsAg：已感染病毒标志（疫苗）; ③HBeAg：是乙肝病毒活动、复制有传染的标志（抗-HBe表明依然有传染性、但是在减弱） ②抗-HBs（表面抗体）：是好人、保护性抗体、是否康复或是否有抵抗力的标志 ⑤抗-HBc（核心抗体）：曾经感染过的标志（尤其查IgG）IgM:近期感染、IgG：远期感染 4.判断乙肝病人最直接指标：HBV-DNA;5.乙肝病毒既垂直传播、又可以水平传播 6.HAV：甲肝和戊肝通过消化道（粪-口传播）;黄疸前期、黄疸期、恢复期; IgG（-）见于急性期 IgM（+）、IgG（+）可见恢复期及既往感染过、甲肝黄疸前期传染性最强; 7.HCV：抗-HCV无保护作用、是HCV感染的标志; 9.重型肝炎→10天内急性、10--半年为亚急性、半年以上慢性; 诊断：最重要的→凝血酶原活动度（PTA）＜40%;黄疸迅速加深：升高＞17.1每天; 没有“重度、重症”只有“重型” 10.目前治疗乙肝、丙肝的一线药物为：干扰素（成功率20%左右）→出现失代偿的肝硬化不易再用 11.主动免疫——预防针;被动免疫——紧急预防（高效价免疫球蛋白(HBIg)、疫苗加大剂量） 肾综合征出血热（流行性出血热） “异型（异型LC↑）出血又三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、三红（颜面部、颈、胸）加三点（软腭、腋下、胸肩）” 1.由RNA汉坦病毒引起 2.临表：发热、出血、肾损害3.中间宿主：老鼠——也是传染源 4.可出现原发性休克——失血浆性休克（血浆外渗）5.确诊：血清特异性抗体（IgM、IgG）检测 6.治疗：对症（病毒都对症）、补液、抗休克.纠正酸中毒 流行性乙型脑炎（乙脑） 1.病毒感染→但WBC↑（变质性炎症）2.传染源→猪;传染媒介→蚊子（三带喙库蚊） 3.好发时间：夏秋季（7、8、9月）;4.病理改变：脑实质较重、脊髓轻;血管套、软化灶、胶质结、神经泡 5.发病最轻部位→脊髓;6.临表→主要：高热、抽搐、呼衰、意识障碍（7、8、9月）;7.最主要死亡原因：呼衰 8.确诊：WBC高（一般病毒感染都不高）、中性粒高; 脑脊液检查：外观清→细菌感染：浑浊、WBC高 结核感染：毛玻璃样、单核细胞为主;蛋白稍高、糖和氯化物正常; 发现特意的“IgM抗体”9.治疗：对症 钩端螺旋体病（钩体） 腓肠肌压痛 1.传染途径：亲密接触;主要传染源：老鼠、猪;2.题眼：腓肠肌压痛+显凝3.易感人群：野外工作、渔民、屠夫 4.分型：非要流行黄色,甚是可恼“非（肺出血型）要流行黄（黄疸出血型）色，甚（肾功能衰竭型）是可恼（脑膜脑炎型）”+单纯型(感染中毒型.流感伤寒型); 流感伤寒型——腓肠肌压痛明显（临床最常见） 5.并发症： “饭后闭眼”“饭（反应性脑膜炎）后（后发热钩体病）闭（闭塞性脑A炎）眼（眼后发证）” 6.辅助检查：确诊→显凝试验（特异性及敏感性高） 7.治疗：青霉素首选（β内酰胺类—破坏C壁-炎症介质，到血中→赫氏反应）;预防:小剂量、分次给药 伤寒 “玫瑰（玫瑰疹）留（稽留热）情（表情淡漠）肝脾大、血养肥达奎诺杀” 1好发：回肠下端（回肠下端集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的密度最具特征性） 2.临表：玫瑰留情肝脾大（玫瑰疹等6天出现）; 再燃：一个伤寒患者体温未正常(稍下降)、又复发; 复发：一个伤寒患者体温正常、过一段后再次出现症状 “水（1水痘）仙（2猩红热）花（3天花）、莫（4麻疹）悲（5斑疹伤寒）伤(6伤寒) 3.并发症：最常见→肠出血; 最严重→肠穿孔;伤寒溃疡：与肠道的长轴是平行的 肠结核则是垂直的；菌痢的溃疡成地图；阿米巴的呈烧瓶状，癌症的呈火山口状 4.实验室检查：WBC和中性粒不高、反而低;确诊→血培养;肥达反应：“O”≥1:80，“H”≥1:160; 6.治疗：首选→喹诺酮类（*沙星） 斑疹伤寒→外斐反应（OX）流行--人虱;地方---鼠蚤 细菌性痢疾 不洁餐史+腹泻里急后重+粘液脓血便 1.致病菌：我国以B群（福氏菌群）为主→毕（B）福剑2.病变：在乙状结肠和直肠（一直）→呈地图状; 3.分型：普通型、轻型、重型、中毒型; 普通型(开始是稀便,后来为粘液脓血便);最严重→中毒性菌痢(全身重,肠道轻,一定有精神症状)（阿米巴无里急后重→没伤及直肠）; 4治疗→首选：喹诺酮类（孕妇用三代头孢菌素、孩子用头孢或呋喃唑酮 注意扩容）5.检查：首选：便培养 霍乱 剧泻呕吐米泔样、洗衣服于肠痉挛 1.临表：先泻后吐（泄与吐的内容物→米泔水样）; 腓肠肌痉挛→霍乱;致病→鞭毛;最主要的流行→水源（特别是大爆发）2.辅助检查：查大便;确诊→粪培养3.治疗：大量补液 流行性脑脊髓膜炎（流脑）“脑膜刺激冬春见、点斑青霉和磺胺” 1.致病菌：脑膜炎球菌A群（细菌感染）2.传播途径：最常见→呼吸道3.好发于：儿童:1、2、3月份（冬春季） 4.病理：主要发病部位→蛛网膜下腔：蛛网膜和软脑膜之间的腔隙 看到脓性渗出物;“化脓性炎症” 5.临床表现：最典型体征→瘀点、瘀斑（好发于败血症期）; 有颅压增高、脑膜刺激征、但是一般没有意识障碍 6.实验室检查：脑脊液检查→浑浊、化脓性改变 确诊→脑脊液细菌培养（在出现瘀点的时候抽 最好） 7.治疗：首选→青霉素;不见效或者过敏选择→磺胺类（复方新诺明） 疟疾 “中间人、终末蚊” 1.传播方式：蚊虫叮咬 2.临床表现：典型→间歇性发作的寒战、高热、继而大汗缓解(循环);可有贫血（破坏RBC）;“主要与疟原虫在RBC内生长时间有关” 3.“终末宿主→蚊子、中间宿主→人”“人作为中间宿主致病的唯一疾病→只有疟疾” 4.病理：疟原虫（蚊子叮咬后进入肝细胞）→肝细胞（胀大破裂后进入红细胞）→红细胞（红内期）→突破红细胞、进入血液、开始临床表现 5.分类→间日疟：发热时间→48h; 三日疟72h;恶性疟：36-48h;发作时间不同是因为：疟原虫在红细胞内的发育时间;典型发作的原因：是因为裂殖体破坏红细胞入血 6.流行病学：传播媒介→“中华按蚊”（按着你拉！） 7.确诊：血涂片找疟原虫（在寒战高热初期也就是疟原虫破坏REC进入血液后抽血才有诊断意义） 8.治疗：控制疟疾发作的药物：氯喹（杀灭RBC疟原虫） 用于防止复发、传播的药物：伯氨喹（杀灭肝细胞内的疟原虫）→以前得过、在治愈后再用(疫区); 非疫区预防：乙胺嘧啶（杀灭所有疟原虫）→就是说以前没得过（疫区预防用伯氨喹） 日本血吸虫病（基本不考、病种几乎消失）“疫区病史＋间歇热＋巨脾+查虫卵+吡奎酮＝血吸虫” 1.主要寄生在门静脉、引起病变部位在肝脏和大肠壁 2.临表：发热（间歇热）、巨脾 3.查虫卵, 4治:吡奎酮 囊尾蚴病（基本不出） 脑实质+癫痫+阿苯达唑 1.传染源：猪带绦虫的病人2.脑囊尾蚴最常见类型：反复发作的癫痫 3.检查：首选：CT（脑内有囊虫）;确诊：皮下结节病理活检（结节与皮肤不粘连） 4.治疗：脑囊尾蚴：阿苯达唑; 皮下肌肉囊尾蚴：吡喹酮（结节多见）;眼囊尾蚴、脑室活瓣的：必须首选手术 艾滋病（AIDS）“必死、狗屁120” 1.HIV主要感染：CD4淋巴细胞（主要与gp120位点结合） 2.最常见机会性感染：肺孢子虫肺炎PCP（最常见的死亡原因）3.典型临表：卡氏肉瘤（见到就选AIDS） 肠阿米巴病 1.阶段：小滋养体、大滋养体（有致病力）、成熟包囊（有感染性）2.治疗：甲硝唑 淋病（我国性传播疾病第一位、国外是沙眼衣原体） 1.致病菌：淋病→淋病奈瑟菌;梅毒→苍白螺旋体;尖锐湿疣→人乳头瘤病毒2.感染途径：性接触感染 3检查：金→分泌物淋病奈瑟菌培养4.治疗：首选→三代头孢或者青霉素（妊娠期不能用→首选头孢曲松钠+红霉素） 梅毒 1.致病菌：苍白螺旋体2.临表：一期梅毒硬下疳、二期皮肤梅毒疹、三期皮肤肉芽肿 3.治疗：首选→青霉素 生殖道沙眼衣原体感染 1.外国性传播第一位2.检查：最敏感、最特异：沙眼衣原体培养; 最常用：抗原抗体检测3.治疗：首选→红霉素 尖锐湿疣 “菜花桑葚挖细胞” 1.致病菌：人乳头瘤病毒2.病史：冶游（不清洁性史）3.诊断：找挖空细胞4.治疗：药物不好使、冷冻微波