激素依赖性皮炎诊治指南解读

激素依赖性皮炎诊治指南解读近年来,随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用,激素依赖性皮炎(hormone dependence dermatitis,HDD)逐渐增多,已成为皮肤科的常见病。本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点,严重影响患者的容貌及身心健康。目前,国内外皮肤科专著尚未将本病作为一种独立的疾病加以阐述,在临床工作中对本病的概念、命名、定义、临床现、诊断及治疗缺乏明确的统一标准。因此,有必要对上述内容制定标准。当然,诊治指南不是一成不变的。随着新循证医学证据和药物的出现,它需要经常更新。 1、命名 在诸多文献中,本病分别有激素依赖性皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎、皮质类同醇激素依赖性皮炎、激素性皮炎等命名。根据外用糖皮质激素理论及临床表现,命名为“糖皮质激素依赖性皮炎”,简称“激素依赖性皮炎”更为确切。 2、定义 由于长期外用含糖皮质激素制的,一旦停药导致原有皮肤病复发、加重,迫使患者使用糖皮质激素,并称为激素依赖性皮炎。 3诱因 ①糖皮质激素使用不当:不能正确、合理地为患者选择合适的外用糖皮质激素。②适应证选择不当: 对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病,如痤疮、酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等,长期使用中、强效糖皮质激素。 ③用药部位选择不当:对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位。如面部及婴幼儿皮肤也选用了该类糖皮质激素。④外用时间过长:使用高效糖皮质激素时间>20天,低、中效糖皮质激素>2个月。⑤将糖皮质激素当化妆品使用:将糖皮质激素掺进化妆品中,长期使用所谓特效嫩肤、美白化妆品后产生依赖。 4临床表现及分型 4.1临床表现 皮损表现:①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张;②痤疮样皮炎:粉刺、丘疹及脓疱;③色素沉着;④皮肤老化:皮肤干燥、脱屑、粗糙,甚至萎缩;⑤毳毛增粗变长。自觉症状:自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。 4.2临床分型 根据皮损发生部位分为3型:①口周型:皮损主要分布于口周离唇}—5 mm的区域。②面部中央型:皮损主要分布于双面颊、下眼睑、鼻部及额部,通常口唇周围皮肤正常。 ③弥散性:皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。 5诊断依据及鉴别诊断 诊断依据:有明确糖皮质激素用药史(可根据外用糖皮质激素高、中、低效的使用时间确定)为基本条件,加上一二种 上述临床表现,并根据皮损发生部位可诊断。并进行临床分型。本病应注意与寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮及面部难辨认癣等皮肤病进行鉴别。 6治疗 6.1—般治疗 6.1.1健康教育由于本病易反复,常引起患者烦躁、焦虑、情绪悲观。因此。应让患者充分了解疾病是可以治愈的。以减少患者的恐惧,增强治疗的信心。但由于疗程相对较长。应指导患者需有配合医师治疗的思想准备,以取得患者的信任和合作。 6.1.2日常护理长期外用糖皮质激素易导致皮肤变薄。发生炎症反应。皮肤屏障功能被破坏。皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高,每遇日晒、风吹、炎热及进食刺激性食物后症状加重。因此,应配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、保湿医学护肤品,以降低皮肤敏感性。急性期,可行冷喷、冷膜治疗;避免面部按摩。 6.1.3饮食尽量避免食用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。 6.2药物治疗 6.2.1 西医治疗 外用药物:①糖皮质激素递减疗法:对病程长、停药后反应剧烈者,采用糖皮质激素递减法,直至停用:A.人由强 效制剂改用弱效制剂;B.由高浓度改为低浓度制剂;C.逐渐减少用药次数,延长使用间隔时间。 对病程及用药时间较短,停药后反跳较轻者,可停止使用糖皮质激素制剂。②糖皮质激素替代治疗:钙调神经酶抑制剂.如他克莫司软膏,每日外用1或2次;非甾体类制剂,如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏。每日外用土或2次。③对伴痤疮样皮炎者的治疗:待皮肤屏障功能恢复后,加用5%硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等。④对伴色素沉着者的治疗:待皮肤屏障功能恢复后。加用3%,氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。 系统治疗:①抗敏药物:氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。②抗炎治疗:羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。③其他治疗:伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。 6.2.2 中医治疗中医治疗可根据皮损、自觉症状和舌苔、脉象进行辨证论治。主要以祛风、清热、解毒、凉血、润燥、养血为原则。可采用内治,或内外兼治相结合的方法进行治疗。 6.3物理治疗 ①强脉冲光及红光:使用较低能量、较长波长的强脉冲光(590■I 200nm)及红光(635 nm)。对敏感性皮肤进行非剥脱 性、非介人性治疗。可减轻炎症、降低皮肤敏感性。达到修复皮肤的作用。②激光脱毛:针对毳毛增生患者。在其皮肤屏障功能恢复后,可进行激光脱毛治疗。 6.4原发病治疗 待激素依赖性皮炎症状消除后。应规范治疗原发的皮肤病,如痤疮、黄褐斑、面部皮炎等。 7预防 合理选用糖皮质激素:①面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素。如需使用,应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素。使用时间不要超过1个月。②痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病等皮肤病应尽量不选择外用糖皮质激素。嘱咐患者不要使用含糖皮质激素的化妆品。 温馨推荐 增加激素依赖性皮炎疗效,减少药物不良反应的3个建议: 注重结合系统治疗 如口服抗组织胺药物、复方甘草酸苷、中药等;肌注卡介菌多糖核酸;静脉滴注葡萄糖酸钙等。 注重个体化治疗 如痤疮皮炎明显者给予口服抗生素等;皮脂腺分泌旺盛者酌加用氨体舒通等;伴色素沉着者补充维生素等。 分轻重施治 轻度:推荐激素撤退疗法使用布特 轻度患者一般外用激素1个月左右,可见潮红、红斑、脱屑等表现。 混合润肤/抗生素类等外用制剂过渡一周,可减少刺激等不良反应。 中重度:推荐激素递减疗法使用布特 中重患者一般外用激素>1个月,可见毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩等严重表现。 激素撤退速度不宜过快,可减少激素反跳/布特刺激等不良反应。 延长布特维持治疗时间,可增加疗效,减少复发。