[考试]招商银行荣誉榜---2010年

[考试]招商银行荣誉榜---2010年 招商银行荣誉榜---2010年 考试试卷 2004级中西医临床(妇儿)金匮要略试题 一、单项选择题(本大题共10题,每小题1分，共10 分) 1(将《金匮玉函要略方》进行校订的是( ) A(王洙 B(林亿等人 C(赵开美 D(王叔和 E(张仲景 2、肝病乘脾，临床上望诊常见( ) A(鼻头色白 B(鼻头色青 C(鼻头色黄 D(鼻头色赤 E(鼻头色黑 3、麻杏苡甘汤证属( ) A(风湿虚 B(风湿阳虚 C(寒湿表虚 D(风湿阳郁化热 E(风湿在表(化热倾向 4、百合病的病机是( ) A(心脾两虚 B(心肺阴虚 C(心肝血虚 D心肾不交 E 肝肾阴虚 5、风邪在于经的特点是( ) A(肌肤不仁 B(即重不胜 C(筋骨疼痛 D(关节变形 E(筋脉拘急 6.《血痹虚劳篇》所述，治疗虚劳病的根本大法是:( ) A(益气养血 B(滋补肝肾 C(补益脾肾 D(补益脾肺 E(补益心肺 7、皂荚丸所用皂荚的炮制方法为( ) A(酒炙 B(醋炙 C(盐炙 D(酥炙 E(姜炙 8、下列方剂中，乌头与附子同用的方剂是( ) A(大乌头煎 B(乌头汤 C(乌头赤石脂丸 D(乌头桂枝汤 E(乌梅丸 9、腹满不减，减不足言，当须下之，治宜( ) A(大柴胡汤 B(大承气汤 C(大建中汤 D(大乌头煎 E(附子粳米汤 10、病人苦冒眩者，治宜( ) A(苓桂术甘汤 B(五苓散 C(泽泻汤 D(木防己汤 E(己椒苈黄丸 二、多项选择题(本大题共10小题,每小题1分，共10分) 1、《金匮?脏腑经络先后病》提出杂病的治疗原则有( ) A(治未病 B(虚实异治 C(表里应分缓急 D(新久宜有先 后 E(攻邪当随其所得 2、甘草附子汤证的临床表现有( ) A(午后潮热 B(汗出短气 C(不呕不渴 D(恶风不欲去衣 E(小便不利 3、用于百合病的方剂有:( ) A(百合地黄汤 B.百合滑石散 C.百合知母汤 D.百合鸡子汤 E(瓜蒌牡蛎散 4、桂枝芍药知母汤与乌头汤二方共同的药物是( ) A(炮附子 B(麻黄 C(乌头 D(芍药 E( 桂枝 5、血痹的发病原因，主要是:( ) A(气血不足 B(阳气不足 C(阴血不足 D(感受风邪 E(感受湿邪 6.虚热肺痿病多发于下列哪些情况( ) A(阴虚体质 B(气虚体质 C(水饮体质 D(误治伤津 E(热病后期 7、寒疝可见下列那些脉象 ( ) A(脉偏弦 B(脉滑数 C(脉弦紧 D(脉沉紧 E(脉弦数 8、水气病的产生，与下列哪些脏腑关系最密切 A(心 B(肝 C(脾 D(肺 E(肾 9、下列方剂中治疗湿热发黄的有( ) A(茵陈五苓散 B(小柴胡汤 C(大黄硝石汤 D(茵陈蒿汤 E(栀子大黄汤 10、泻心汤在《金匮》中主治以下哪些病证( ) A.下血 B(衄血 C(吐血 D(尿血 E(呕吐，心下痞 三、填空题(每空1分，共10分) 1、师曰:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，________。 2、百合病的主要病机为________，其治疗原则为________ 3、诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，_______ 主之。 4、血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，_______，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 5、热在上焦者，________为肺痿。 6.胸痹不得卧，心痛彻背者，________。 7(_______，厚朴三物汤主之。 8(病痰饮者，当以________。 9(吐血不止者，________主之。 四、名词解释(每题2分，共10分) 1. 异病同治 2. 百脉一宗 3. 肺 痈 4. 悬 饮 5. 趺 蹶 五、简答题(每题5分，共20分) 1.简述防己黄芪汤的药物组成与治疗, 2、对奔豚气病“皆从惊恐得之”如何理解, 3、黄疸病的分类, 4、简述酒疸的辨证施治, 六、论述题(每题10分，共40分) 1. 同为胸痹病，为什么可用枳实薤白桂枝汤治疗， 也可以用人参汤治疗, 2、试述湿病的治疗原则是什么,说明其机制, 3、小建中汤为什么能治阴阳两虚的虚劳病, 4 、《金匮》几用肾气丸，说明机理, 2004级中西医临床(妇儿)金匮要略试题答案 一、单项选择题:(本答题共10小题，每小题1分，共10分) 1 B 2 B 3 E 4 B 5 B 6 C 7 D 8 C 9 B 10 C 二、多项选择题:(本答题共10小题，每小题1分，共10分) 1 ABCDE 2 BDE 3 ABCDE 4 BD 5 AD 6 ADE 7 CD 8 CDE 9 ACDE 10 BC 三、填空题:(本答题共10小题，每小题1分，共10分) 1( 当先实脾 2. 心肺阴虚内热 随证治之 3. 桂枝芍药知母汤 4. 外证身体不仁 5. 因咳 6. 栝蒌薤白半夏汤 7. 痛而闭者 8. 温药和之 9. 柏叶汤 四、名词解释(本答题共5小题，每小题2分，共10分) 异病同治:不同的疾病，但病因、病机、病位相同，证候相同，故治也相同。 百脉一宗:百脉，泛指全身的血脉;宗，本也，谓人体百脉，同出一源。 肺 痈:因感受风热毒邪所致肺生痈脓的病变。以咳嗽，胸痛，振寒脉数，咳吐脓血，气味腥臭为临床特征。 悬 饮:是指饮邪停留于胸胁(胁下)，累及肺肝。因肝脉布两胁贯膈上注于肺，当饮邪所致肝气不升，肺气不降，气机逆乱时，以“咳唾引痛”，甚则“嚏而痛”、“痛引缺盆，咳嗽则辄已”为其临床主症。 趺 蹶:“趺”同“跗”，指足背。“蹶”，《说文》:僵也，即僵直之意。指足踝关节以下的足背强直，行走不利。 五、简答题(本答题共4小题，每小题5分，共2 0分) 1( 防己黄芪汤的药物组成为:黄芪、防己、白术、甘草、生姜、大枣。本方可治风湿表虚证，临床表现为一身关节疼重、恶风、自汗、脉浮，系由表气不足，又受湿邪或风湿犯表，卫气被伤，失于固护所致，虽为风湿邪在表，但表气已虚，故不应更发汗伤正，而应当用益气固表，祛风除湿法治之。 2(“皆从惊恐得之”是言奔豚气病的发病原因，主要是指惊恐等过度的情志刺激，此“惊恐”泛指七情诸类精神因素。因情志刺激致肝郁化火气逆，循冲脉上逆，发为奔豚;或平素心肾阳虚，大惊卒恐，更伤心肾，阳不制阴，则下焦阴寒随冲气上逆，均可引发奔豚气病。除情志因素外，还有其它原因，如误汗伤阳，素有水饮等，而非均以惊恐所致，原文“有从惊恐得之”，意在强调，在杂病范围内，奔豚 气病的病因多见于情志刺激，即惊恐是该病之主因。 3(病因:谷疸、酒疸、女劳疸 病机:湿热、寒湿、火劫、燥结、女劳及虚劳等各种不同病因所致的发黄证候 转归:黑疸、黄疸 阴阳属性:阳黄、阴黄 4(酒疸的病因为饮酒过度;其病机是湿热内蕴，熏蒸于心;症状有心中懊恼，发热，不能食，时欲吐，心中热，足下热，身黄，小便不利，治法为清热泄实，方用栀子大黄汤(栀子 大黄 枳实 豆豉)。 六、论述题(本答题共4小题，每小题10分，共4 0分) 1(据原文所述，在胸痹主症基础上又见心中痞闷、胸满、胁下逆抢心，说明病势由胸膺部向下扩展至胃脘两胁之间，证属虚实夹杂，阳虚阴盛。“气结在胸”仍为“阳微阴弦”之病机，但又有偏实、偏虚之异。偏实者，多为阴寒痰浊偏盛，气滞不通，病势较急，尚有腹胀、大便不畅、苔厚腻、脉弦紧等症。治宜宣痹通阳，泄满降逆。方用枳实薤白桂枝汤。该方以栝蒌薤白白酒汤为基础方，以宣痹通阳、豁痰利气。去白酒以避其辛温升散，因白酒不利于气逆;加桂枝辛温通阳，平冲降逆;枳实、厚朴理气散结，行气泄满。即“去邪之实， 即以安正”之意。属虚者，系中焦阳虚，大气不通，虚寒之气上逆，痹阻胸阳所致，其病势较缓，尚有四肢不温、语声低微、倦怠少气、食少便溏、脉沉弱等症。治宜补气助阳，扶正固本。方用人参汤。方中人参补气以助阳气运行;白术健脾以消痰浊;干姜温阳散结以消痞满;甘草调中。即“养阳之虚，即以逐阴”之法。亦体现了《内经》“塞因塞用”治则。本条虽同是胸痹痞满气逆之病证，但因其有偏实、偏虚病机之异，故立通、补两法，体现了“同病异治”的病治原则。 2(湿病有外湿和内湿之分，外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法;内湿宜用利小便法，此为《金匮》对湿病提出的治疗原则。治外湿之发汗法，必须遵循微汗法的原则。因为风为阳邪，其性轻扬， 易于表散;湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。如果发大汗，则风气虽去，而湿邪仍在，不仅病未愈，还易伤卫阳及阴津。故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，营卫通畅，可使风湿之邪一并宣泄而俱去。 内湿宜利小便法。因病人素有内湿，又招致外湿，形成内外合邪，且内湿重于外湿，表现为“小便不利，大便反快”。必须治以利小便法，小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹自除。可见，湿病治法虽有发汗和利小便之不同，但除湿必须通阳，阳气宣畅，湿邪方可尽除。禁忌大汗、火攻和下法。 3(阴阳本是相互维系的，虚劳病日久，阴损及阳、阳损及阴而造成阴阳两虚，阴虚生热，阳虚生寒，故可见里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥等寒热错杂证。正如《心典》所言:“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃健运，气血生化有源，则寒热错杂之证渐平，阴阳恢复平衡。《灵枢》篇言:“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药”，小建中汤正是依此立法处方。小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，功能建立中气，甘温与酸甘合用，甘温助阳，酸甘化阴，故又能调和阴阳。但小建中汤毕竟偏于甘温，辨证当以阴阳两虚偏于阳虚者为宜。 4(《金匮》中用肾气丸者有五:(1)《中风历节病脉证并治第五》篇用治脚气上入，少腹不仁;(2)《血痹虚劳病脉证并治第六》篇用治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利;(3)《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇用治短气有微饮，当从小便去者;(4)《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》篇用治男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗者;(5)《妇人杂病脉证并治第二十二》篇用治妇人烦热不得卧，但饮食如故之转胞不得溺者。以上五病，虽症状不同，但病机皆属于肾虚，气化功能减退，故均可用肾气丸益阴温阳滋阴治疗。以上虽然形式上表现为一方可治多病，实质上反映了张仲景病与证相结合的辨证论治精神，体现了异病同治的治则。 2004级中医、针灸(英语)金匮要略试题 一、单项选择题(本大题共10题,每小题1分，共10 分)在每小题 列出的五个选项中只有一个选项是符合题目的,请将正确选项的字母填在题后的括号内. 1、在翰林院所存的残旧籍中得到《金匮玉函要略方》的是( ) A(林亿 B(王洙 C(赵开美 D(王叔和 E(张仲景 2、春季，下列各组色脉中，何者病情最重( ) A(色青脉石 B(色青脉毛 C(色白脉毛 D(色青脉弦 E(色青脉洪 3(百合病的主要治法是( ) A(清养肺胃 B(润养心肺 C(滋养心肾 D(调补脾胃 E(滋养心脾 4、中风邪入腑的特征为 ( ) A(半身不遂 B(但臂不遂 C(即不识人 D(口吐涎 E(舌即难言 5、《金匮》所论虚劳病，是指:( ) A(慢性疾病 B(慢性衰弱疾病C(肺痨病 D.一切虚证的概括E(阳气亏虚 6、紫苑与款冬花配伍，具有温肺化痰止咳之效，最早见于哪首经典方剂( ) A(小青龙汤 B(越婢加术汤 C(止嗽散 D(泽漆汤 E(射干麻黄汤 7、心痛彻背，背痛彻心，治宜( ) A.栝蒌薤白半夏汤 B(薏苡附子散 C(乌头赤石脂丸D(桂枝生姜枳实汤 E(枳实薤白桂枝汤 8、胁下偏痛，发热，脉紧弦，治宜( ) A(大柴胡汤 B(小柴胡汤 C(大黄附子汤 D(厚朴七物汤 E(厚朴三物汤 9. 黄疸病，热盛里实者用( ) A(茵陈蒿汤 B(硝石矾石散 C(大黄硝石汤 D(大承气汤 E(栀子大黄汤 10、经水前断，后病水，此病在( ) A(气分 B(血分 C(水分 D(冲任 E、胞宫 二、多项选择题(本大题共10小题,每小题1分，共10分)在每小题列出的五个选项中有二至五个选项是符合题目要求的,请将选项的字母填在题后的括号内.多选,少选,错选均无分. 1、《金匮》中指出疾病的治疗、护理方面，应根据脏腑特性而调治，以下何者符合此原则 ( ) A(肝病虚者食用辛辣 B(脾病湿困用辛燥 C(胃阴不足用甘寒 D(肺病气虚而食寒凉 E(肾虚水泛而居温暖之处 2、桂枝附子汤的药物组成为( ) A(桂枝 白芍 炮附子B.桂枝 炮附子 C.炙甘草 生姜 大枣 D.甘草 大枣 E.生姜 大枣 3、百合病变渴选用( ) A百合知母汤 B(百合滑石散 C(百合洗方 D(栝蒌牡蛎散 E(百合地黄汤 4、酸枣仁汤主治虚劳失眠，其病机是:( ) A(气血不足 B(肝阴不足 C(心血亏虚 D(阴虚火旺 E(心脾两虚 5、虚寒肺痿病可见症状有( ) A(多唾涎沫 B(不咳或咳轻 C(形寒肢冷 D. 遗尿.小便数 E(必眩 6、服桂枝加桂汤应注意的事项为( ) A(微火煮 B(温服 C(温服取微似汗 D(啜热稀粥发之E(不汗更作服 7、下列哪些方剂具有栝蒌、薤白( ) A(栝蒌薤白白酒汤 B(枳实薤白桂枝汤 C(栝蒌牡蛎散 D(栝蒌桂枝汤 E(栝蒌瞿麦丸 8、大乌头煎的煎服法有( ) A (水煎乌头，去滓，纳蜜再煎至水气尽 B(强人服七合，弱人服五合 C(不可一日再服，不差，明日更服 D(服后饮粥两升 E(温覆 9、防己茯苓汤的药物组成( ) A(防己 B(茯苓 C(黄芪 D(桂枝 E(甘草 10、肠痈脓未成的主症( ) 时时发热，汗出恶寒 B(少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调 C(其身甲错，腹皮急 D(脉迟紧 E(脉数无力 三、填空题(每空1分，共10分) 1、夫肝之病，补用 ，助用 ，益用 之药调之。 2、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致，可与____________。 3百合病发汗后者， 主之。 4、病历节，不可屈伸，疼痛，________主之。 5、“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥， ________ 主之。” 6. 肺痿之病，从何得之,师曰:或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，________故得之。 7(腹满不减，_______，当须下之，宜大承气汤主之。 8(苓桂术甘汤和肾气丸同治________证。 四、名词解释(每题2分，共10分) 1. 五 常 2. 中 风 病 3 .咳嗽上气 4.悬 饮 5.气 利 五、简答题(每题5分，共20分) 1、试比较麻黄加术汤与麻杏苡甘汤证 2、简述泽泻汤主治何种痰饮冒眩, 3 .虚热肺痿的主治治法及方药是什么, 4. 何为建中法，其意义如何, 六、论述题(每题10分，共40分) 1( 试述狭义痰饮的辨证施治? 2、皮水如何辨证施治, 3.酸枣仁汤的病机、主症、治法、方药有何特点, 4. 谈谈气分.血分.水分与五脏水.四水的关系? 2004级中医、针灸(英语)金匮要略试题 一、单项选择题(本答题共10小题，每小题1分，共10分) 1.B 2. C 3.B 4.C 5.B 6.E 7.C 8.C 9.C 10.B 二、多项选择题(本答题共10小题，每小题1分，共10分) 1.BCE 2.BC 3.CD 4.BC 5.ABCDE 6.AB 7.AB 8.ABC 9.ABCDE 10.ABD 三、填空题(本答题共10小题，每小题1分，共10分): 1(酸 焦苦 甘味 2. 麻黄杏仁薏苡甘草汤 3. 百合知母汤 4. 乌头汤 5. 小建中汤 6. 重亡津液 7. 减不足言 8. 微饮 四、名词解释(本答题共5小题，每小题2分，共10分) 五 常:指五行。 中风病:以卒然昏仆或未经昏仆，出现半身不遂，口眼喎斜，言语不利为主症的一类疾病。 咳嗽上气:一指主症，为咳嗽、喉中痰鸣，甚则不能平卧。二指病机，为肺气上逆。 悬 饮:是指饮邪停留于胸胁(胁下)，累及肺肝。因肝脉布两胁贯膈上注于肺，当饮邪所致肝气不升，肺气不降，气机逆乱时，以“咳唾引痛”，甚则“嚏而痛”、“痛引缺盆，咳嗽则辄已”为其临床主症。 气 利:指下利滑脱，大便随矢气而排出。由中气下陷，气虚不固所致。 五、简答题(本答题共4小题，每小题5分，共2 0分) 1. 相同点:均为湿邪在表之表实证，以一身关节疼烦为主症，以微汗法治疗 ***[JimiSoft: Unregistered Software ONLY Convert Part Of File! Read Help To Know How To Register.]*** 支撑胀满感亦重，但是并非在说“支饮”，仍是指狭义痰饮的临床主症。因病机为脾虚饮泛，清阳不升，浊阴不降，而泽泻汤健脾化饮，降逆止眩。方中重用泽泻五两，利水消饮，导浊阴下行;白术二两健脾制水，培土以化饮。二药合用体现“温药和之”之意，即温补之中以利水消饮为主。临床应用证明，泽泻汤广泛用于美尼尔氏综合征、突发性耳聋等症，疗效满意。 3. 虚热肺痿为肺热津伤、肺气痿弱所致，临床表现为咳吐浊唾涎沫，痰出不爽，少气，气急，咽干不利，口干喜凉饮，舌红少苔，脉虚数。 治以清养肺胃、止逆下气，方用麦门冬汤:麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣。 4. 《金匮》书中建中类的方剂有三个:小建中汤、黄芪建中汤及大建中汤三方分别见于血痹虚痨病篇中治疗虚劳里急:“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”，“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”腹满寒疝宿食病篇中治疗脾虚寒盛“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”三方配伍意义主要体现仲景振奋脾阳、建立中气、化生气血的治疗大法。小建中汤证因脾气虚弱不能化生气血而表现阴阳两虚且偏于津液不足而生虚火的症状，除上述症状外，还应见到面色萎黄，口唇干裂，舌淡少或无苔等症状，治则为振奋脾阳，和畅阴气，方中桂枝与芍药配伍振奋脾阳、益阴和血、行滞气。生姜温中散寒，大枣饴糖温补脾胃，甘草益脾缓急。黄芪建中汤证是中焦脾胃精气不足而气血两虚，症状在小建中汤证的基础上见少气、身重或不仁，自汗恶风等症，治则振奋脾阳，使中焦化生精气，益阴和血，加黄芪补气共奏补气和阴阳之效。大建中汤证是因脾脏虚寒、经络不通、寒气积聚而出现寒疝，治则健脾温中散寒，建立中阳之精气，方中干姜人参健脾温中散寒，蜀椒温经散寒不生热，三方合成建中类方，用于治疗脾胃虚弱，脾阳不振，不能化生精气，建中的意义在于振奋脾阳建立中气，恢复中焦化生气血、精气的功能。 六、论述题(本答题共4小题，每小题10分，共4 0分) 1((1)饮停心下(胃)、肠，临床表现:素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声;甚者则悸，微者短气;胸胁支满，目眩，小便不利，脉偏弦等。病机:脾阳不运，升降失职，饮阻气机。治法:宜温阳化饮，健脾利水。方用苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)。 (2)饮及脾肾――狭义痰饮轻证:微饮，短气，小便不利，兼见胸胁支满，目眩，心悸等症者。病机:脾阳不运，饮停心下。其本在脾。治法:温脾阳以化饮。方用苓桂术甘汤(同上);若兼见腰痛，少腹拘急，畏寒足冷等症者。病机:肾阳虚弱，水泛心下。其本在肾。治 法:温肾阳以化饮。方用肾气丸(干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子)。此二方为治本大法的代表方剂，不仅体现了“温药和之”的治则，而且也是同病异治的范例。 (3)留饮欲去――饮留心下，为狭义痰饮的留饮:脉伏，自利，利反快，心下续坚满等症。病机:心下留饮有欲去之势。治法:急则治标，因势利导。方用甘遂半夏汤(甘遂、半夏、芍药、甘草、蜜)。 (4)饮聚成实――饮留肠间，为狭义痰饮“此肠间有水气”，可有素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，腹满，口舌干燥，二便不利等症。病机:脾运失司，饮聚成实。治法:前后分消，攻坚逐饮。方用己椒苈黄丸(防己、椒目、葶苈子、大黄)。此二方为狭义痰饮急则治标的代表方剂。 2. 皮水是由于脾失运化转输，肺失宣降通调，水湿停滞，泛溢肌肤所致之水肿病。有关皮水证治，《金匮?水气病》篇共四条:?皮水夹有郁热，见一身面目洪肿，其脉沉，小便不利者，属脾失健运，肺失通调，水湿内停，郁而化热。治宜越婢加术汤，发汗行水，清热除湿。?皮水表实夹热者，治同前，用越婢加术汤;皮水表实无热者，见无汗，身肿，口不渴，咳嗽气喘，小便不利者，治用甘草麻黄汤宣肺利水?皮水阳郁，以四肢水肿，肌肉轻微跳动为主症者，因脾气虚弱，水湿停留，阳气被郁所致。可用防己茯苓汤通阳化气，表里分消。?皮水湿热阳郁，见有手足逆冷而肿者，是水湿阻遏阳气，湿热内壅，阳郁不行所致，治用蒲灰散清湿热，利小便以通阳。 3. 虚劳失眠病机是肝血不足，虚热上扰心神。主症是虚烦不得眠，舌红脉细数等。治宜养阴清热、宁心安神。方中重用酸枣仁养肝血;知母养阴清热;川芎理血疏肝;茯苓宁心安神;甘草清热缓急，调和诸药。 4. 临床水气病的病因病机比较复杂，张仲景在《金匮?水气病》篇中提出了“四水”即风水、皮水、正水、石水，五脏水及气分、血分、水分等三种辨证体系，目的在使医者对水气病的认识更全面，能更好地提高临床诊断水平，并不断提高临床疗效。《金匮》主要以四水辨 证为主，辅以五脏水及气分、血分、水分的辨证。 篇中风水、皮水、正水、石水的四水分类，主要以从表里上下区分。风水为风邪袭表，肺失通调所致。皮水由脾失健运，肺失通调引起，无风邪侵袭，病位较风水偏里。相对正水、石水而言，二者病位皆偏表，故脉皆浮，区别在于恶风与否。正水因肾阳虚，水湿泛滥;石水则因肾阳衰微，水寒凝结于下焦。二者病位皆在里，所以都有脉沉，腹满症状。但正水影响到上焦，故喘，石水偏于下焦，致脉自沉，腹满不喘。 五脏水是病及五脏而出现水气内停的各种证候，并非水气直接侵入五脏。根据其病机与症状，有医家认为，五脏水与四水中正水、石水相当。 而气分、血分、水分的划分，提示医家应注意气、血、水三因素在水气病的发病中的密切关系。虽然《金匮要略》认为先病水而后经停者为水分，月经先停而后病水者为血分，临床实不必拘泥于妇人水肿。而《金匮》指出“血不利则为水”的观点，以及对气分病提出“大气一转，其气乃散”的治疗法则，都对临床治疗水气病有一定指导意义。实际上无论是四水或五脏水的辨证中都包含有气、血、水的辨证。后世医家对气、血、水三者的关系有较多发挥，尤其在论臌胀中多见。 总之，临床上对水气病的辨证中，四水，五脏水，及气分、血分、水分的辨证，并不是各自独立的，而是互相渗透，相互交叉的。只有全面认识后，方能正确把握病机。 2003级本硕、2005级中医临床专业金匮要略试题 一、单项选择题(本大题共10题,每小题1分，共10 分)在每小题列出的五个选项中只有一个选项是符合题目要求的,请将正确选项的字母填在题后的括号内. 1、在《金匮要略》成书过程中作出贡献的2个人是( ) A(王叔和、王洙 B(王洙、林亿 C(赵开美、林亿 D(赵以德、陈修园 E(尤在泾、徐忠可 2、《金匮》认为杂病发病的主要因素为( ) A(客气邪风侵袭 B(七情 C(房室竭乏 D(五脏元真不足 E(虫 兽、金刃灾伤 3、黄土汤中何药为反佐( ) A(阿胶 B(地黄 C(甘草 D(黄芩 E(白芍 4、百合病的治疗主方是( ) A(百合滑石散 B(百合鸡子 C(百合知母汤 D(百合地黄汤 E(滑石代赭汤 5、桂枝芍药知母汤证的病机为( ) A 感受寒湿 B(感受风湿 C(感受风寒 D(感受风热 E(风湿 化热 6、血痹的成因是:( ) A(营卫不足，感受风邪，血行不畅 B(肝肾不足，血行不畅 C(肝肾不足，感受风邪，血行不畅 D(气血虚弱，血行不畅 E(感受风邪 7、麦门冬汤中麦冬与半夏的比例为( ) A(3 :1 B(4 :1 C(7 :1 D(10 :1 E(6 :1 8、奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，治用( ) A(桂枝加桂汤 B(苓桂甘枣汤 C(奔豚汤 D(苓桂术甘汤 E(五 苓散 9、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，治宜( ) A(栝蒌薤白半夏汤 B(枳实薤白桂枝汤 C(栝蒌薤白白酒汤 D(桔枳姜汤 E(桂枝生姜枳实汤 10 、心下有留饮的特点是( ) A(脐下悸 B(胁下痛引缺盆 C(满喘咳吐 D(背寒冷如掌大 E(素盛今瘦 二、多项选择题(本大题共10小题,每小题1分，共10分)在每小题列出的五个选项中有二至五个选项是符合题目要求的,请将选项的字母填在题后的括号内.多选,少选,错选均无分. 1(《金匮要略》对杂病的治则主要体现在 ( ) A(痼疾加卒病，当先治卒病 B(表里同病，先解表后攻里 C(已病防传 D(虚实异治 E(攻下 2、“治未病”的含义是( ) A(未病先防 B(早期治疗 C(已病防传 D(适时治疗 E(谨防误治 3、湿病治疗不能用的治法为( ) A(微发汗 B(火攻 C(大汗 D(攻下 E(利小便 4、百合病临床表现为( ) A(行为失常 B(心神不安 C(饮食失调 D(口苦尿赤 E(身形如和 5、历节病的致病因素有( ) A(肝肾不足 B(气血不足 C(胃有蕴热 D(过食酸咸 E(风邪外袭 6、桂枝加龙骨牡蛎汤主治的症状有:( ) A(男子失精，女子梦交 B(腹中疼 C(少腹弦急，阴头寒 D(里急 E(目眩发落 7、重亡津液导致肺痿的原因有( ) A(过汗 B(多呕 C(消渴 D(多用补药 E(便难又被快药下利 8、《金匮》原文中，服用大建中汤的注意事项有( ) A(温服 B(服后饮粥 C(一日内食糜 D(温覆 E(腹中温则止 9、肾着病主症包括( ) A(身体沉重 B(腰中冷 C(腰以下冷痛 D(小便不利 E. 腰重如带五千钱 10、下列方剂中，麻黄、石膏同用的有( ) A(越婢汤 B(越婢加术汤 C(越婢加半夏汤 D(大青龙汤 E(厚朴麻黄汤 第二部分 非选择题 三、填空题(每空1分，共10分) 1、《金匮要略》论述杂病的主要精神，是以__________为指导思想，以__________为基本论点 2、若__________，人即安和，客气邪风，中人多死。 3、 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，__________。 4、百合病，不经__________，病形如初者，百合地黄汤主之。” 5、邪在于络，肌肤不仁;邪在于经，________;邪入于腑，即不识人;邪入于脏________，口吐涎。 6、夫男子平人，_______为劳，极虚亦为劳。 7、咳而上气，________，射干麻黄汤主之。 8、夫脉当取__________，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。 四、名词解释(每题2分，共10分) 1. 同病异治 2. 阴阳毒 3. 肺痿 4. 胞阻 5. 阳旦证 五、简答题(每题5分，共20分) 1、《金匮要略》一书的性质是什么, 2、何谓“缓中补虚“请结合原文说明之。 3、肾气丸治疗消渴病之病机何在,所治疗消渴病有何特点, 4、如何鉴别虚寒与实热性腹满, 六、论述题(每题10分，共40分) 1、试比较《金匮、水气病》篇中防己黄芪汤与防己茯苓汤的证治异同, 2、寒疝的病机是什么,如何辨证施治, 3、狐惑病的病因病机如何,临床表现有何特点,如何辩证施治, 4、 试述奔豚汤证的病因病机、主证、治法与方药。 2003级本硕、2005级中医临床专业金匮要略试题标准答案 一、单项选择题:(本答题共10小题，每小题1分，共10分) 1 B 2 D 3 D 4 D 5 E 6 A 7 C 8 C 9 C 10 D 二、多项选择题(本答题共10小题，每小题1分，共10分): 1 ABCD 2 ABC 3 BCD 4 ABCDE 5 ABCDE 6 ACE 7 ABCE 8 ABCD 9 ABCE 10 ABCDE 三、 填空题:(本答题共10小题，每小题1分，共10分) 1( 整体观念 脏腑经络学说 2. 五脏元真通畅 3. 慎不可以火攻之 4. 吐、下、发汗 5. 即重不胜 舌即难言 6. 脉大 7. 喉中水鸡声 8. 太过不及 四、名词解释(本答题共5小题，每小题2分，共10分) 同病异治: 同一种疾病，由于病因、病机、病位、体质不同，证候不同，故治也不同。 阴 阳 毒: 由于感受疫毒所致，临床以发斑、咽喉痛为主症的急性热病 肺 痿: 因久咳所致肺气痿弱不振，以咳吐浊唾涎沫为主症的一类疾病。 胞 阻: 是妊娠下血伴有腹痛的病证，又称胞漏。 阳 旦 证: 即指太阳表虚证，亦即桂枝汤证。 五、简答题(本答题共4小题，每小题5分，共2 0分) 1. 《金匮要略》是东汉末年、被后世尊为医圣的伟大医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的经典专著，其有机地整合了中医基础理论和临床医学，是临床诊治杂病思维方法之典范。学习《金匮要略》对拓宽临床思路、提高综合和诊断疑难杂病的能力有着独特作用，因此是学习中医必读的古典医籍。 2. “缓中补虚”即缓消瘀血，瘀血去，新血生，寓有补虚之意。是虚劳干血的治法。原文:“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧 伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄 虫丸主之。”虚劳日久不愈，营卫气血运行受损，瘀血内停，日久而成“干血”。瘀血不去则新血不生，肌肤失养，故症见“肌肤甲错，两目黯黑”。此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄 虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即“缓中补虚”之意。 3. 上消和中消证，大多属热，惟下消寒热皆有。因肾为水火之脏，内寓真阴真阳，所以肾阳虚和肾阴虚或肾阴阳两虚均可导致本病。肾气丸所主之消渴，属于肾阴阳两虚的下消证。因肾阳虚衰，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气以摄水，故见饮水一斗，小便一斗，治宜滋养肾阴，壮水之主以制阳光，温复肾阳，益火之源，以消阴翳，使肾能摄水则不直趋下源，肾气上蒸则能化生津液，则消渴自可缓解，故以肾气丸主治。 肾气丸主治的下消病以渴喜热饮，小便清长而甜，腰酸膝软，脚肿， 唇淡舌淡，苔少乏津，尺脉细弱等为其特征。 4. 腹满病虚寒证与实热证的鉴别 分类 比较 虚(寒)证 实(热)证 病因 脾胃虚寒，气滞不运 宿食停滞于胃，燥屎积于肠道 病机 无形之气，时聚时散 有形之邪，结而不行 临 床 表 现 问诊 腹满时减，复如故 腹满不减，减不足言 腹诊 按之不痛(喜按、按之痛减) 按之痛剧(拒按) 舌诊 舌淡，苔白滑 舌黄燥，甚则焦黑起刺 补充 畏寒肢冷、下利清谷、口吐清水、脉沉细甚则沉迟 潮热、手足濈然汗出、脉沉实有力 治法 当与温药(温补法) 当须下之(寒下法) 代表方剂 理中汤 承气汤 六、论述题(本答题共4小题，每小题10分，共4 0分) ,. 《金匮?水气病》篇中，防己黄芪汤适用水气病风水表虚证。以浮肿，脉浮，身重，汗出恶风为主症。其病机是表虚，卫气不固，感受风邪，水湿滞留肌表。防已黄芪汤具有益气固表，利水除湿之功效。方由防己、黄芪、白术、生姜、甘草、大枣组成，其中黄芪益气固表，防己、白术除风祛湿，姜、草、枣调和营卫，防己茯苓汤适用于水气病之皮水脾失健运，水湿停留，阳气郁滞而四肢聂聂动者，以四肢浮肿，肌肉有轻微跳动为主症。防己茯苓汤有通阳化气，表里分消之功效。方由防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草组成。其中防已、黄芪走表祛湿，使水湿从外而解;桂枝、茯苓通阳化气，使水气从小便而去。甘草补中，调和诸药。防己茯苓汤证的肿势较防己黄芪汤证要重，故防己茯苓汤为汗利两法的具体运用，其利水力量较防己黄芪汤为强。 ,.病机是寒实内结，阳气不行。如为阴寒痼结所致，以发作性绕脐痛，肢冷汗出，脉沉紧为主症者，治宜散寒止痛，方用大乌头煎;如兼表寒证，腹痛、手足不仁、身体疼痛等内外皆寒之症，治宜散寒止痛、调和营卫，方用乌头桂枝汤;如兼血虚证，腹痛拘急、喜温喜按等症，治宜养血散寒，方用当归生姜羊肉汤。 ,.狐惑病由湿热虫毒蕴结所致，临床症状以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特征，伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭，面目乍赤、乍黑、乍白等症。治法是清热解毒除湿，狐惑病发病未久，尚未成脓，用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒;蚀于前阴者用苦参汤外洗;蚀于后阴者用雄黄外熏;狐惑病酿脓者，用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓。 4.奔豚汤证是因惊恐恼怒，情志不遂，肝气郁结化热，气逆上冲所致。冲脉起于胞中，循腹上行，至胸中而散，会于咽喉。肝郁化热，随冲气上逆，故气上冲胸;肝郁则气滞，气滞则血行不畅，故腹痛;又肝胆互为表里，肝郁化热则少阳之气不和，故往来寒热。但此往来寒热是奔豚气发于肝的特征，并非奔豚气病必具之症。治宜清热降逆，调肝和血。方用奔豚汤。方中甘李根白皮清肝泄热，平冲降逆，专治奔豚气病。黄芩、葛根清热，芍药、甘草酸甘化阴，柔肝缓急止痛，当归、川芎调肝和血，半夏、生姜和胃降逆。 2005级中西医临床金匮要略试题 一、单项选择题(本大题共10题,每小题1分，共10 分)在每小题列出的五个选项中只有一个选项是符合题目要求的,请将正确选项的字母填在题后的括号内. 1、其性重浊，易伤人关节及下部的病邪是指( ) A(寒邪 B(雾露之邪 C(热邪 D(风邪 E(湿邪 2、麻杏苡甘汤证属( ) A(风湿表虚 B(风湿阳虚 C(寒湿表虚 D(风湿阳郁化热 E(风湿在表、化热倾向 3、百合病的治疗 ***[JimiSoft: Unregistered Software ONLY Convert Part Of File! Read Help To Know How To Register.]*** E(心 8、男子消渴、小便反多，以饮一斗，小便一斗，( ) A(栝蒌瞿麦丸主之 B(肾气丸主之 C(猪苓汤主之 D(文蛤散主之 E(猪苓散主之 9、下列水肿，何者与脾的关系最密切( ) A(风水 B(皮水 C(正水 D(石水 E(黄汗 10、黄疸而有表证者可用( ) A(黄芪桂枝五物汤 B(桂枝加黄芪汤 C(黄芪建中汤 D(柴胡桂姜汤 E(小半夏汤 二、多项选择题(本大题共10小题,每小题1分，共10分)在每小题列出的五个选项中有二至五个选项是符合题目要求的,请将选项的字母填在题后的括号内.多选,少选,错选均无分. 1(“治未病”的含义是( ) A(未病先防 B(早期治疗 C(已病防传 D(适时治疗 E(谨防误治 2(湿病治疗不能用的治法为( ) A(微发汗 B(火攻 C(大汗 D(攻下 E(利小便 3、《金匮》中主治历节病的经方是( ) A(桂枝附子汤 B(桂枝芍药知母汤 C(大乌头煎 D(乌头汤 E(乌头桂枝汤 4、虚劳病的主脉是:( ) A(大而无力 B(极虚 C(沉迟 D(滑数 E(浮缓 5、大建中汤证见腹满痛的症状，其特点是( ) A(心胸中大寒痛 B(呕不能食 C(上冲皮起，出见有头足 D(上下痛而不可触近 E(喜温喜按 6、下列哪些方剂的药物组成相同( ) A(大承气汤 B(小承气汤 C(调胃承气汤 D(厚朴大黄汤 E(厚朴三物汤 7、仲景对痰饮病的分类有几种( ) A(留饮 B(悬饮 C(支饮 D(溢饮 E(狭义痰饮 8、《金匮要略》论述黄疸的病因病机包括( ) A(湿热 B(寒湿 C(燥结 D(火劫 E(女劳 9、水气病的产生，与下列哪些脏腑关系最密切( ) A(心 B(肝 C(脾 D(肺 E(肾 10、《金匮》一书用肾气丸治疗的病证有:( ) A(虚劳腰痛B(男子消渴C(脚气上入 D(妇人转胞 E(短气微饮 三、填空题(每空1分，共10分) 1、师曰:夫治未病者，见肝之病，________，________。 2、邪在于络，________;邪在于经，________;邪入于腑，_ ______;邪入于脏________;口吐涎。 3、虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，_______主之。 4、胸痹缓急者，________主之。 5、师曰:诸有水者，腰以下肿，_______ ;腰以上肿，_______乃愈。 四、名词解释(每题2分，共10分) 1. 肺胀 2. 奔豚气病 3 阳微阴弦 4. 肾着 5. 留饮 五、简答题(每题5分，共20分) 1、血痹病如何辨证论治, 2、试述腹满病之实热与虚寒证的鉴别要点。 3. 如何鉴别风水与皮水, 4、简述谷疸的病因、病机、主症和治法。 六、论述题(每题10分，共30分) 1、大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤为仲景的何种治法,试比较异同。 2、同为胸痹病，为什么可用枳实薤白桂枝汤治疗，也可以用人参汤治疗, 3、 痰饮病的总治疗原则是什么,你是怎样理解的,试说明之。 七、案例题(10分) 试写出疾病的诊断、辨证分析、治法、方药 郭某某，女，27岁。1周前患咽喉及前后阴瘙痒溃烂，心烦不得眠，卧起不安，不思饮食，恶闻食臭，有时发热，声音嘶哑，经他院诊治无效。于1981年2月29日来诊。症见:精神抑郁，面色白，舌质淡，喉部舌面及前阴部均有明显的溃疡面，舌面溃疡6处有1cm×1.5cm，脉弦细。 2005级中西医临床金匮要略试题标准答案 一、E E D A E A C B B B 二、1.ABC 2.BCD 3.BD 4.AB 5.ABCD 6.BDE 7.BCDE 8.ABCDE 9.CDE 10.ABCDE 三、 1.知肝传脾 当先实脾 2.肌肤不仁 即重不胜 即不识人 舌即难言 3.肾气丸 4.薏苡附子散 5.当利小便，当发汗 四、 1.肺胀:有两种含义。一指病名，是以咳嗽气喘，胸膈满闷为主症的咳嗽上气病。二指病机，概括为肺气胀满。即因素有饮邪，又外邪束表，内外合邪，邪实气闭所致。 2. 奔豚气病:是一种自觉气从少腹上冲胸咽的发作性疾病。其气攻冲，如豚之奔状，发作后即如常人，故名。 3 阳微阴弦:关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微;阴弦，指尺脉弦。为胸痹心痛的病因病机，即上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位， 痹阻胸阳。 4. 肾着:指阳气不行，寒湿之邪着于腰部，以腰冷、腰痛、腰重为主症的一类疾病。 5. 留饮:指饮邪深痼于里，停留不去，病程较长，病势较重，一般药物难以攻除之饮病，它分属于四饮之中。 五、 1、血痹病如何辨证论治, 血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气。重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。 2. 试述腹满病之实热与虚寒证的鉴别要点。 分类 比较 虚(寒)证 实(热)证 病因 无形之气，时聚时散 有形之邪，结而不行 宿食停滞于胃，燥屎积于肠道 病机 脾胃虚寒，气滞不运 实热内结，腑气不通 临 床 表 现 问诊 腹满时减，复如故 腹满不减，减不足言 腹诊 按之不痛(喜按、按之痛减) 按之痛剧(拒按) 舌诊 舌淡，苔白滑 舌黄燥，甚则焦黑起刺 补充 畏寒肢冷、下利清谷、口吐清水、脉沉细甚则沉迟 大便秘结，烦躁潮热、汗出、脉沉实有力 治法 当与温药(温补法) 当须下之(寒下法) 代表方剂 理中汤 承气汤 3. 如何鉴别风水与皮水, 《金匮?水气病》篇云:“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风;皮水其脉亦浮，外证胕肿，不恶风，其腹如故，不渴，当发其汗。”风水与皮水二病皆有脉浮，身肿等症，关键在风水恶风，皮水不恶风。这是因为风水属感受风邪，肺失通调，水溢肌肤;皮水则外感湿邪， 病属脾失运化，肺失宣化，水溢肌肤。所以风水的病势急，发展快，肿势由上向下发展，且有脉浮，骨节疼痛，恶风等表证;而皮水则起病慢，病程长，以肿势较重不兼表证为特点。前者病位主要在肺与皮毛，为表中之表;后者责之于脾、肺与肌肤，为表中之里。 4、简述谷疸的病因、病机、主症和治法。 谷疸的病因为饮食内伤;病机是湿热内蕴，内陷血分;证候有食谷即眩，心胸不安，腹满，寒热，身黄，小便不利，治法为清泄湿热。方用茵陈蒿汤(茵陈蒿 大黄 栀子) 六、 1、大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤为仲景的何种治法,试比较异同。 大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤体现了仲景的建中法。 相同点:三方均用饴糖益脾胃，生气血。 不同点:大建中汤证属脾胃阳虚，阴寒内盛，寒气充斥上下内外。症见自腹部至心胸部位剧烈疼痛，腹部见如头足样块状物起伏，痛势上下走窜，不可触近，近之则痛剧，呕不能饮食，手足逆冷。故治用大建中汤。方中蜀椒、干姜温中散寒;人参、饴糖温补脾胃。共奏温中散寒，建中立气之效。小建中汤证属阴阳两虚偏于阳虚。症见腹痛、里急、悸、衄、梦失精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥。故治用小建中汤。方中饴糖、甘草、大枣建中缓急;桂枝、生姜助阳;芍药益阴止痛。诸药相合，既能酸甘化阴，又能辛甘化阳。共奏建立中气，调和阴阳之效。黄芪建中汤证属气血阴阳俱虚而偏于气虚。其症在小建中汤症基础上，又见少气、身重或不仁、自汗、恶风等症。治宜黄芪建中汤。方用小建中汤调和阴阳;黄芪甘温补气。共奏补气和阴阳之效。 2、同为胸痹病，为什么可用枳实薤白桂枝汤治疗，也可以用人参汤治疗, 据原文所述，在胸痹主症基础上又见心中痞闷、胸满、胁下逆抢心，说明病势由胸膺部向下扩展至胃脘两胁之间，证属虚实夹杂，阳虚阴 盛。“气结在胸”仍为“阳微阴弦”之病机，但又有偏实、偏虚之异。偏实者，多为阴寒痰浊偏盛，气滞不通，病势较急，尚有腹胀、大便不畅、苔厚腻、脉弦紧等症。治宜宣痹通阳，泄满降逆。方用枳实薤白桂枝汤。该方以栝蒌薤白白酒汤为基础方，以宣痹通阳、豁痰利气。去白酒以避其辛温升散，因白酒不利于气逆;加桂枝辛温通阳，平冲降逆;枳实、厚朴理气散结，行气泄满。即“去邪之实， 即以安正”之意。属虚者，系中焦阳虚，大气不通，虚寒之气上逆，痹阻胸阳所致，其病势较缓，尚有四肢不温、语声低微、倦怠少气、食少便溏、脉沉弱等症。治宜补气助阳，扶正固本。方用人参汤。方中人参补气以助阳气运行;白术健脾以消痰浊;干姜温阳散结以消痞满;甘草调中。即“养阳之虚，即以逐阴”之法。亦体现了《内经》“塞因塞用”治则。本条虽同是胸痹痞满气逆之病证，但因其有偏实、偏虚病机之异，故立通、补两法，体现了“同病异治”的病治原则。 3、 痰饮病的总治疗原则是什么,你是怎样理解的,试说明之。 “当以温药”的道理有三: (1)痰饮病的形成:内因:脾运不健，或中阳素虚。外因:感受风寒(冬季多发)、寒湿浸渍(冒雨、涉水、久坐湿地)、饮食劳倦(食少饮多、思虑、劳倦)等导致脾运失司，则上不能输精以养肺，下不能助肾以化水，故肺失通调、肾之气化不利，三焦水道通调失职，均可造成饮邪停聚而流溢人体四处或波及五脏。 (2)饮邪的病理特性可概括为:(1)饮为阴邪，轻则阻遏阳气;重则伤人阳气;(2)质地清稀，停留人体局部;(3)病机要点责之于脾(胃);(4)饮邪“得温则行，得寒则聚”。 (3)温药的治疗意义亦有三:(1)补胃阳，选用甘温药物，能补、能和、能缓。针对本虚(脾肾)阳不化气，可达到温阳化饮之目的。(2)燥脾土，选用苦温药物，能燥湿、能助阳化湿。针对脾湿饮盛，使之“得温则行”。(3)发越阳气，开腠理、通水道，选用辛温药物，能行、能散。即通过发汗、利水作用的一类药物，可针对“标实”，给饮邪以出路，达到行散水湿的目的。 总之，人体借助于“温药”的作用，以振奋阳气，扶助阳气，会使阳气得布、阳气通达，从而使肺的通调，脾的转输，肾的开合气化功能复常。因此，“当以温药”既可温化饮邪，又可协调水液代谢的正常生理功能，杜绝痰饮滋蔓之源。 “和之”的含义:《说文解字》谓:“和，相应也。”有平和、调和之意。即不可专事温补，以防碍邪;又不可过于刚燥(指专用辛开、辛散、温燥之药)以免伤正。针对本虚标实的病情，当在温补之中，酌加行消开导之品。行者，行其气也;消者，消其饮也;开者，开其阳也;导者，通导二便也。以达到温补助阳、行水蠲饮之效。故曰:“和之”，而不称“补之”。 “温药和之”是痰饮病的总治则，实为治本大法。从代表性方剂苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)、肾气丸(干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子)的功效可以证明，是温补脾、肾之阳以化饮的作用，有温化、温运之意。 五、 诊断:狐惑病 辨证分析:狐惑病是由感染湿热虫毒蕴结不解所致。本案患者湿热熏蒸局部窍道血脉肌肉，故咽喉及前后阴瘙痒溃烂，声音嘶哑;湿热扰及心神，故心烦不得眠，卧起不安，精神抑郁;湿热弥散肌肤，故时有发热;脾胃湿热内蕴，纳运失职，故不思饮食，恶闻食臭。其病机为脾胃湿热熏蒸。 治法:清热解毒，调中祛湿; 方药:甘草泻心汤加味。 甘草25g，黄芩15g，黄连15g，黄柏10g，党参15g，栀子10g，半夏10g，干姜10g，大枣10枚。水煎服。 方中甘草清热解毒;黄芩、黄连、黄柏、栀子清热化湿解毒;半夏、干姜辛燥温中化湿;党参、大枣补益脾胃，顾护正气。 外用苦参汤清洗外阴部，喉痛消炎丸含化，雄黄熏肛门，乃内病外治。连服12剂病愈 2005级针推、中西医临床妇儿金匮要略试题 一、单项选择题(本大题共10题,每小题1分，共10分)在每小题列出的五个选项中只有一个选项是符合题目要求的,请将正确选项的字母填在题后的括号内. 1、酸枣仁汤的主治证是( ) A(心神不宁证 B(虚烦不眠证 C(惊悸证 D(失精梦交证 E(拘急腹痛证 2、阴毒和阳毒病的共有症是( ) A(面赤 B(身痛 C(唾脓血 D(咽喉痛 E(面目青 3、麻黄加术汤证的病机是( ) A(风湿在表 B(风湿兼气虚 C(风湿兼阳虚 D(风湿表里阳虚 E(寒湿郁表 4、《血痹虚劳篇》中在调补阴阳两虚方面，多侧重于:( ) A(甘寒养阴 B(辛温通阳 C(苦寒坚阴 D(甘温扶阳 E(温补肾阳 5、紫苑与款冬花配伍，具有温肺化痰止咳之效，最早见于哪首经典方剂( ) A(小青龙汤 B(越婢加术汤 C(止嗽散 D(泽漆汤 E(射干麻黄汤 6、大黄附子汤主治寒实腹痛，所见发热症的机理是( ) A(寒实内结，郁而化热 B(寒邪束表，营卫不和 C(阳明里热，蒸腾于外 D(寒实内结，阳气郁滞，营卫失调 E(寒盛于内，格阳于外 7、病人苦冒眩者，治宜( ) A(苓桂术甘汤 B(五苓散 C(泽泻汤 D(木防己汤 E(己椒苈黄丸 8、实热性腹满的辨证要点是( ) A(腹满不减，减不足言 B(腹不满，其人言我满 C(腹满时减，复如故 D(喜温喜按 E(发热 9、下列水肿，何者与脾的关系最密切( ) A(风水 B(皮水 C(正水 D(石水 E(黄汗 10、《金匮》奔豚汤的主药是( ) A(桂枝 B(茯苓 C(葛根 D(甘李根白皮 E(当归 二、多项选择题(本大题共10小题,每小题1分，共10分)在每小题列出的五个选项中有二至五个选项是符合题目要求的,请将选项的字母填在题后的括号内.多选,少选,错选均无分. 1(“治未病”的含义是( ) A(未病先防 B(早期治疗 C(已病防传 D(适时治疗 E(谨防误治 2、大建中汤证见腹满痛的症状，其特点是( ) A(心胸中大寒痛 B(呕不能食 C(上冲皮起，出见有头足 D(上下痛而不可触近 E(喜温喜按 3、《金匮》首篇对杂病提出的治疗原则有( ) A(治未病 B(虚实异治 C(表里应分缓急 D(新久宜有先后 E(审因论治 4、《金匮》一书体现的基本论点有( ) A(脏腑经络学说 B(整体恒动观念 C(辨证论治 D(治病求本 E(形神统一 5、防己茯苓汤的药物组成( ) A(防己 B(茯苓 C(黄芪 D(桂枝 E(甘草 6、当归生姜羊肉汤可用于治疗( ) A(血虚寒疝 B(产后血虚里寒之腹痛 C(虚寒腹满腹痛 D(虚劳不足，血虚里寒 E(妇人杂病，肝郁腹痛 7、仲景对痰饮病的分类有几种( ) A(留饮 B(悬饮 C(支饮 D(溢饮 E(狭义痰饮 8、湿病治疗不能用的治法为( ) A(微发汗 B(火攻 C(大汗 D(攻下 E(利小便 9、虚劳病的主脉是:( ) A(大而无力 B(极虚 C(沉迟 D(滑数 E(浮缓 10、《金匮》一书用肾气丸治疗的病证有:( ) A(虚劳腰痛 B(男子消渴C(脚气上入 D(妇人转胞 E(短气微饮 三、填空题(每空1分，共10分) 1、肝虚证治法可概括为 ________ 或 ________。 2、师曰:诸有水者，腰以下肿，________;腰以上肿，________乃愈。 3、血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，________, ________, ________ 汤主之。 4、胸痹缓急者，________ 主之 5、火逆上气，________ , ________ , 麦门冬汤主之。 四、名词解释(每题2分，共10分) 1. 肾着 2. 浊唾涎沫 3 身体魁羸 4. 瘀热以行 5. 消渴 五、简答题(每题5分，共20分) 1、《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理是如何认识的, 2、胸痹心痛的病因病机是什么, 3. 何谓狐惑病,其病因病机和主要治法是什么, 4、仲景用乌头常与何药配伍,有何意义, 六、论述题(每题10分，共30分) 1、大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤为仲景的何种治法,试比较异同。 2、同为胸痹病，为什么可用枳实薤白桂枝汤治疗，也可以用人参汤治疗, 3、 痰饮病的总基本治法是什么,试分析说明之。 七、案例题(10分)试写出疾病的诊断、辨证分析、治法、方药 杨某，女，40岁。三年前患两手足麻木，喜热怕寒，每着风寒后两手足关节即疼痛，同时局部皮肤呈现青紫色，经数日后色渐消失，疼痛亦随之缓解。二年来，虽经治疗，但未见显效。于1962年秋季发展为上下肢关节连续性剧痛。1962年12月9日初诊:四肢大小关节剧烈疼痛，颈项疼痛，日轻夜重，阴雨天尤甚，局部肿胀灼热，汗出，两手足皮肤呈现青紫色(据说颜色比以前淡)，行步艰难，手指不能弯曲，经常头眩，恶心欲呕，胃纳不佳，二便正常，有时耳鸣心悸，日晡潮热，脉短细而数。 2005级针推、中西医临床妇儿金匮要略试题标准答案 一、BDEDE DCABD 二、1.ABC 2.ABCD 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ABCDE 6.ABD 7.BCDE 8.BCD 9.AB 10.ABCDE 三、 1.酸甘焦苦并用法 调补助益法 2.当利小便，当发汗 2.外证身体不仁 如风痹状 黄芪桂枝五物汤 4.薏苡附子散 5.咽喉不利 止逆下气者 四、 1. 肾着:指阳气不行，寒湿之邪着于腰部，以腰冷、腰痛、腰重为主症的一类疾病。 2. 浊唾涎沫:浊唾指粘稠之痰，涎沫指清稀之痰。 3. 身体魁羸:形容关节肿大变形，而身体瘦弱。 4.瘀热以行:脾色黄，脾蕴湿热，陷于血分，溢于体表，必然发为黄 疸。这是黄疸的基本病机 5.消渴:消渴有病与症两种含义。消渴病是以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征。消渴症是指口渴引饮的症状。 五、 1(《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述, 邪在于络，肌肤不仁;是因营气不能运行于肌表所致。邪在于经，即重不胜;是因血气不运行于肢体所致。邪入于腑，即不识人;是因痰浊蒙蔽清窍所致。邪入于脏，舌即难言，口吐涎;是因心脾欲绝所致。 2.胸痹心痛病的病因病机是什么, 即“上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳”，为本虚标实之证。它主要包括正虚与邪实两个方面。由于上焦阳虚则阴邪逆而上乘，闭塞胸中清旷之区，阳气不通，导致胸痹心痛。阳虚与阴邪上乘在胸痹心痛发病上，两者缺一不可。即如原文所言“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。” 3. 狐惑病: 由于湿热虫毒所致，临床以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂甚或酿脓为特征，伴神情恍惚、狐疑惑乱等症的一类疾病。病因病机:湿热内蕴，虫毒感染所致，湿热循肝经上扰和下注，临床症出现上部和下部的蚀烂甚或成脓，湿热困脾则不欲饮食、恶闻食臭;湿热扰及心神默默欲眠、目不得闭、卧起不安;湿热随起伏不定则出现面目乍赤、乍黑、乍白等症。治法是清热解毒除湿，狐惑病发病未久，尚未成脓，用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒;蚀于前阴者用苦参汤外洗;蚀于后阴者用雄黄外熏;狐惑病酿脓者，用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓。 4. 仲景用乌头常与何药配伍,有何意义, 乌头为辛热、大毒之品，善于温经散寒、祛风除湿，有明显的止痛作用，临床常用治沉寒痼冷病证，对于阴寒腹痛、寒湿历节等病证有很好疗效，但乌头又是一味毒性较强的药物，服药后可能会有不良反应，故应掌握其配伍禁忌、正确用量及煎服法。 乌头一般选择与干姜、生姜、甘草、蜂蜜等药相伍，既可缓解乌头燥烈之性，也可加强其蠲痹止痛之功。尤其是与蜜同煎，蜜既能制乌头毒性，且可延长药效。 六、 1、大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤为仲景的何种治法,试比较异同。 大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤体现了仲景的建中法。 相同点:三方均用饴糖益脾胃，生气血。 不同点:大建中汤证属脾胃阳虚，阴寒内盛，寒气充斥上下内外。症见自腹部至心胸部位剧烈疼痛，腹部见如头足样块状物起伏，痛势上下走窜，不可触近，近之则痛剧，呕不能饮食，手足逆冷。故治用大建中汤。方中蜀椒、干姜温中散寒;人参、饴糖温补脾胃。共奏温中散寒，建中立气之效。小建中汤证属阴阳两虚偏于阳虚。症见腹痛、里急、悸、衄、梦失精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥。故治用小建中汤。方中饴糖、甘草、大枣建中缓急;桂枝、生姜助阳;芍药益阴止痛。诸药相合，既能酸甘化阴，又能辛甘化阳。共奏建立中气， 调和阴阳之效。黄芪建中汤证属气血阴阳俱虚而偏于气虚。其症在小建中汤症基础上，又见少气、身重或不仁、自汗、恶风等症。治宜黄芪建中汤。方用小建中汤调和阴阳;黄芪甘温补气。共奏补气和阴阳之效。 2、同为胸痹病，为什么可用枳实薤白桂枝汤治疗，也可以用人参汤治疗, 据原文所述，在胸痹主症基础上又见心中痞闷、胸满、胁下逆抢心，说明病势由胸膺部向下扩展至胃脘两胁之间，证属虚实夹杂，阳虚阴盛。“气结在胸”仍为“阳微阴弦”之病机，但又有偏实、偏虚之异。偏实者，多为阴寒痰浊偏盛，气滞不通，病势较急，尚有腹胀、大便不畅、苔厚腻、脉弦紧等症。治宜宣痹通阳，泄满降逆。方用枳实薤白桂枝汤。该方以栝蒌薤白白酒汤为基础方，以宣痹通阳、豁痰利气。去白酒以避其辛温升散，因白酒不利于气逆;加桂枝辛温通阳，平冲降逆;枳实、厚朴理气散结，行气泄满。即“去邪之实， 即以安正”之意。属虚者，系中焦阳虚，大气不通，虚寒之气上逆，痹阻胸阳所致，其病势较缓，尚有四肢不温、语声低微、倦怠少气、食少便溏、脉沉弱等症。治宜补气助阳，扶正固本。方用人参汤。方中人参补气以助阳气运行;白术健脾以消痰浊;干姜温阳散结以消痞满;甘草调中。即“养阳之虚，即以逐阴”之法。亦体现了《内经》“塞因塞用”治则。本条虽同是胸痹痞满气逆之病证，但因其有偏实、偏虚病机之异，故立通、补两法，体现了“同病异治”的病治原则。 3、 痰饮病的基本治法是什么,试分析说明之。 “当以温药”的道理有三: (1)痰饮病的形成:内因:脾运不健，或中阳素虚。外因:感受风寒(冬季多发)、寒湿浸渍(冒雨、涉水、久坐湿地)、饮食劳倦(食少饮多、思虑、劳倦)等导致脾运失司，则上不能输精以养肺，下不能助肾以化水，故肺失通调、肾之气化不利，三焦水道通调失职，均可造成饮邪停聚而流溢人体四处或波及五脏。 (2)饮邪的病理特性可概括为:(1)饮为阴邪，轻则阻遏阳气;重则伤人阳气;(2)质地清稀，停留人体局部;(3)病机要点责之于脾 (胃);(4)饮邪“得温则行，得寒则聚”。 (3)温药的治疗意义亦有三:(1)补胃阳，选用甘温药物，能补、能和、能缓。针对本虚(脾肾)阳不化气，可达到温阳化饮之目的。(2)燥脾土，选用苦温药物，能燥湿、能助阳化湿。针对脾湿饮盛，使之“得温则行”。(3)发越阳气，开腠理、通水道，选用辛温药物，能行、能散。即通过发汗、利水作用的一类药物，可针对“标实”，给饮邪以出路，达到行散水湿的目的。 总之，人体借助于“温药”的作用，以振奋阳气，扶助阳气，会使阳气得布、阳气通达，从而使肺的通调，脾的转输，肾的开合气化功能复常。因此，“当以温药”既可温化饮邪，又可协调水液代谢的正常生理功能，杜绝痰饮滋蔓之源。 “和之”的含义:《说文解字》谓:“和，相应也。”有平和、调和之意。即不可专事温补，以防碍邪;又不可过于刚燥(指专用辛开、辛散、温燥之药)以免伤正。针对本虚标实的病情，当在温补之中，酌加行消开导之品。行者，行其气也;消者，消其饮也;开者，开其阳也;导者，通导二便也。以达到温补助阳、行水蠲饮之效。故曰:“和之”，而不称“补之”。 “温药和之”是痰饮病的总治则，实为治本大法。从代表性方剂苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)、肾气丸(干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子)的功效可以证明，是温补脾、肾之阳以化饮的作用，有温化、温运之意。 七、病例题 诊断:历节病 风湿历节 辨证分析:患者初病时年届五七，阳气初亏，气血运行不畅，不能温煦四末，复感寒湿之邪，闭阻于局部，发为本病。阳气不达四末，寒凝血瘀，故每着风寒后，两手足关节疼痛，局部皮肤青紫色;患者正气未至大虚，尚能抗邪，待阳气聚集，使寒去血行，则病状缓解;然久治不愈，正气益虚，不足以抗邪，时值秋冬，天气渐冷，阳气渐衰，故病情加重，出现连续性疼痛;湿流关节，故关节局部肿胀;昼为阳夜属阴，故病情日轻夜重;阴雨天外湿尤甚，两湿相搏，故逢阴雨天病痛亦加;湿蕴日久，郁久化热伤阴，故出现病患关节局部灼热;虚 热内扰，故见心悸;热迫津液，故而汗出;病邪已逐渐化热，申酉之时尤其得天时之助，故有日晡潮热;湿阻中焦，清阳不升，浊阴不降，故头眩、恶心欲呕;湿困脾胃，故胃纳不佳;肾之阴精已虚，上不能充耳，故有时耳鸣;脉来短细既与湿阻经脉，血行不畅有关，更是阴精不充之象，其脉数则显然为阴虚内热所致。其病机为素体气血不足，风寒湿痹阻筋骨关节，渐次化热伤阴。 治法:祛风除湿，温经散寒为主，兼以养阴清热 方药分析:桂枝芍药知母汤。鉴于其病情较重而且顽固，故将原汤剂改作为散剂，以便于坚持服药。桂枝、芍药各15g，甘草、麻黄、淡附子各9g，白术、知母各24g，防风9g。上药共为细末，生姜汤送下，日服2次，早晚各1次。分10日服完。 方中桂枝、麻黄、防风辛温发散，祛风除湿;淡附子大辛大热，散寒除湿;白术、甘草、生姜除湿健脾和中;芍药、知母养阴清热;芍药配甘草，还可酸甘化阴，缓急止痛。诸药相伍，既能使风去湿除寒散，又可益阴清热，从而收到邪去正不伤的效果。 ***[JimiSoft: Unregistered Software ONLY 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