醋酸泼尼松局部封闭治疗眶上神经痛

醋酸泼尼松局部封闭治疗眶上神经痛 860-中华医学写作杂志2002年第9卷第11期 Chinesejounm[medicalwvitlng2002.Vo]9No11 感染所致占90%以上少数可为结核, 溃疡性绪肠炎,Crohn病等特异性感染所 引起肛瘘是不能自愈的.只有手术才 能彻底治疗".我院自19966,2001 10月共收治124例低位肛痿采用切开 避免术 挂线疗法有效地提高治愈率, 后复发,取得满意教果.现报告如下: 1临床资料 l1一般资料本组病倒中舡瘘的诊 断均按1975年中华全国肛肠外科会议 制定的诊断标准,即管道在外括约肌深 层以下,外口和管道在两个或以上,内121 在肛窦部者为低位复杂性肛瘘,只有一 个瘘管的为低位单纯性肛瘘J其中男 性99例占798%女性25例,占20 2%,年龄17,61岁,平均年龄356岁, 病程3too,10a,外口一个者108例,外r! 两个以上者5例.内口距 两个者11倒. 肛fj3—5cm奉组病例均有肛周脓肿 稿史台并糖尿病8例,胸片束发现有结 梭.原lf{脓肿切开排脓史16倒其泉为 脓胂自钉破溃形成 . 2手求骶管麻醉或局麻满意 后.取板石值或左侧膝胸卧位.常规消 毒铺单后,术者用探针由瘘管外口探人 内.时左手食指插入肛管内,弯曲探 引前端.将其拉郅肛门外,探针前端缚 建线井接上消毒橡皮筋退出探针.把橡 皮筋经瘙管拉出.提起拉紧,将内外口之 间皮肤与肛f]呈放射状切开后,扎紧橡 皮筋.包扎,术毕. 13术后处理病人术后第1天就进 流计,3d后进半流,1w后即进普通软食. 术后常规静脉应用抗生素3d然后改口 为口服给药直至刨面愈舍每日用1: 5000pp温水坐浴三次及便后坐浴,每口 换药一次使局部清洁直至创面愈合. 若被结扎组织较多,在3,5d后再次紧 贴皮肤扎紧.一般教扎组织1O,14d后 自行断裂.糖尿病病人术前就应根据血 糖情况使用胰岛素直至创面完全愈合. 2结果 本组124例,一次治翁121例,二次 治愈3例治愈率100%,治愈时间10, 28d,术后随访05,1a,无舡门失禁狭 窄等后遗症. 3讨论 31优点挂线疗法是利用橡皮筋的 机械性压迫作用.缓慢切开肛瘘的方法 它蛀人优不会造成肛门失禁,挂线同 时亦能引流瘘管.排脒瘘管内淳渣,防止 急性感染的发生此洼还具有操作简 单.m血少,换药方便.在橡皮筋脱落前 不会发生皮肤切口牯台蚋优点 32成败关键【?t}-确寻找和处理内 I1.是彻底治愈肛痉的重要条件0找 Ir1h洼有(k~,dsall定t伴.j扛镜下可见 舡窦部红肿.指渗可触及肛窦部有硬 结或凹艏.美蓝自外口注射.探针检查 碘油造影等.左手食指在肛管内.右手 持探针缓缓探进外口,双手触觉下寻找 最薄弱区.探针头感觉最明显处即为内 口.操作必须轻柔.避免粗暴,以防造成 人为假道或假内口.(2)正确处理引起 肛瘘的府因就病因而言一般化脓性 感染引起术后肛瘘复发率比结核,溃疡 性结肠炎,Crohn病所致者要低,后者多 为全身性疾病的局部并发症须要行全 否则治标不治本术后易 身系统治疗. 复发台并糖尿病者术前一定要将血 糖控制在接近正常范围并保持稳定后才 能手术.(3)术后保持局部清洁及换药 是不可忽视的重要环节.换药时只要把 剖面上分泌物及粪便吸去即可,切勿用 力擦,否则会擦去肉芽组织面之纤维 保护膜而造成出血一(4)肛瘘多数为 化脓性感染病变,术后应使用有效抗生 素积极抗感染,直至创r】愈台 1唐宗江肛瘘术后复发的悖奇扩JI临 庳外科枭毛2?1f4】:202 2是在涟王蝙卟针学fM『北京凡民卫生 业版扛,20{10.4q2 3李喜雨.矗敏班性切开挂线开法洁疗肛 ]后住马蹄脓肿制体会【j上腩肛] 外科杂志.1098,3?q2 收稿日期:200203llI (责任编辑:许喜t-, 主题词醋酸泼尼松;局部封闭;眶上神经痛(Ac叭 cacidprednimne;localblocking;supraorbitalrtctlralgid) 中国国馆分类号R7451文章编号:t563—399312002】一11—0860—02 眶上神经痛临床并不少见,多为急 性发作.刺痛和胀痛为主,偶有恶心, 呕吐,且元明显诱因,常因口服药物作用 迟缓和普鲁卡因封闭后作用短暂而再 发笔者用醋酸泼尼松混悬液和维生索 13l,维生索B?2液加利多卡因局部封闭治 疗眶上神经痛23例效果显着.现报告 如下: 1临床资料 11一般资料本组23例均为门诊 病例男4例,女19例.单侧17倒.双 侧6例.年龄2O,64岁,甲均426岁 病史最长达3a之丸. 12治疗方法先行息侧眉弓壶亡常规 消毒.以醋酸泼尼松混悬液lm[(5n]g) h 献, 文 拼考汀 参 童 中华医学写作杂志2002年第9卷第11期cnJ叫 ofmedicalwriting2002.Vol9No1】?861 维生素B1,Bl2混合液0.5ml,2%利多卡 因0.5mr,混合后在眶上切迹处垂直进 针,探达骨膜,即行注射,拔针后按摩1, 2min使药渣弥散. 2结果 本组病例封闭后局部出现短暂性麻 木感,疼痛消失,封闭一次即可痊愈.门 诊随诊5mo--2a无一例再发. 3讨论 眶上神经为眼支的一个分支,由眶 上裂出眶,沿眶上切迹分布于前额的皮 驮和肌肉.眶上神经痛多由跟的虹膜 髭,屈光不正,眶内肿瘤压迫以及脑垂体 瘤,口腔,耳鼻喉科等疾病所致.但门诊 就诊者多以跟眶,眼球及前额前而就诊, 且无明显诱因和确切的疼痛部位,经检 查触诊后才发现为眶上神经痛.但又查 不出器质性病变,常易被误诊. 封闭疗法是根据巴甫谘夫高级神经 活动学说,认为人的机体与环境,内因与 外因,神经束梢与中框的统一概念,任何 一 种疾患均与高级神经中枢有联系,倘 若施行封闭疗法,以抑制神经传导.可从 根本上解除病因,减轻病变组织对大脑 皮质的不良刺激,改善其营养功能.使神 经得以恢复,达到治疗目的.醋酸泼泥 松能抻锚感染性和非感染性炎症,能减 轻和缓解炎症时的各种症状.其混悬涟 封闭后局部吸收慢.作用持久.联合维 生紊B.和Bz应用.可同时减少局部渗 出对神经的刺激,使神经得以休息和整 复.利多卡因对痛觉神经具有穿透力 强,作用时间持久等特点.局部封闭后首 先蛆止感觉神经产生冲动,阻断神经传 导.使局部感觉功能暂时性丧失,从而使 疼痛.同时局部封闭后还能阻断从病灶 传向中抠神经系统的劣性刺激,有利于 局部组錾l的营养和整复.本法利用封闭 疗法这一原理和药物的药理特性,联合 用药,强化了治疗效果=作用迅速而持 久,且具有经济,简单易行等特点,值得 l瞄床推广应用. 急性婴幼儿肠套謇手术治疗体会 收稿日期:2002一O2一Ol {责任编辑:许l舂) Operationtherapyexperienceforinfantacuteintussusception 王加辉黑芘江省拜泉县妇幼保健院164700 主题词娶幼J;急性腑套叠;手术治疗(infant;:eJiltussllscept[oTt;operationtherapy) 甲国图书馆分类号R6561文章编号:1563 我院从1987,2000年期间共收治 急性璺幼儿肠套叠48例.其中男性29 例.女性l9例,年龄最小9too,最大2周 .1周岁左右居多.约占92.1%.肠套 叠时问最长约60h,最短约8h.肠套叠病 理类型以回结肠型居多,占780%.除 2例患儿精神状态好,无腹膜炎症及休 克,采用气悻灌肠复位治俞外.余皆手 术治疗,术后良好.现就手术过程中几 点体台如下表述: 1手术切口的选择 多选在经右侧腹直肌切El,以脐为 中点不超过45em为宜.这样不论采取 何种术式,此切El均能满足手术需要,而 且切El术后愈合良好. :复位的手技 下行肠套叠逆行复位时,因肠壁水 肿加之血运不好,一定要慢慢地轻轻地 持续地进行推挤,以免肠壁浆膜破裂,同 时注意在使用手法复位之前用温和的生 理盐水湿敷.及0125%--025%普鲁卡 因肠系根部封闭,这样保证肠管的生理 环境使之很好地存活. 3在术中肠管活力判断的几点体会 31当套人部肠壁见点状或小片状, 单发或多发呈暗红色且凹陷变硬的肠管 时,可用温的生理盐水湿敷.在肠系膜根 部普鲁卡因封闭湿敷半小时左右如仍 觅暗红色和浆膜失去光泽.但只要系膜 血管波动仍可以还纳腹腔.不必行肠哟 合术.患儿大多数属于此型. 32套人部复位后肠壁呈暗黑色.且肠 壁变薄变软,应判断为无活力.如距回 盲部10cm之末端回肠.应行右半结肠切 除术,不宜行回肠端端哟合术,以免造成 肠吻合口痿. 33手法复位后将晒肠末端缝合固定 于升结肠内侧,或将盲肠固定于侧腹壁, 可以防止术后再发肠套叠 34结肠鞘部一般不易发生肠坏死,但 极易造成浆膜破裂.应及时用小圆针 "0"号丝线纵行浆肌层缝合修补,切不可 穿透全层肠壁和精缝 4附加阑尾切豫术 回盲部套叠病程短.盲肠无明显病 理改变时可行阑尾切除术如果回盲部 套人后,盲肠壁充血水肿,加之肠壁活力 尚未完全恢复,这样切除后缝合困难,另 外可以造成肠瘘和疆腔内感染.就不宜 进行阑尾切脒术. 5术后切口愈合不良夏全层裂开的预 防措施 以前由于婴幼儿机体发育不良而耐 受性差且容易出现营养不良,因术后哭