提款申请书

提款 附件7: 提款申请书 编号: 年 字 号 致 : 根据 年 月 日我方与贵社签订的编号为 的《 合同》(下称“借款合同”)，我方已全面落实借款合同约定的各项提款前提条件，特向贵社提出如下提款申请: 一、我方拟于 年 月 日向贵社提取金额为 (币种) 万元的借款。 二、请将本笔借款划入借款合同约定的贷款放款账户。 三、根据借款合同约定，本笔借款采用 ?贷款人受托支付方式 ?借款人自主支付方式。 其中:贷款人受托支付 万元，借款人自主支付 万元。 在贷款人受托支付方式下，我方授权和委托贵社在将本笔借款划入我方账户后，支付给符合借款合同约定用途的下列支付对象账户: 对应合同项下第 次放款 序号 付款日期 付款金额 收款人名称 收款银行 收款人账户 资金用途 备注 1 2 3 4 在借款人自主支付方式下，贵社在将本笔借款划入我方账户，我方保证按以下支付清单使用: 对应合同项下第 次放款 放款日期 编号 计划用途 预计支付金额 备注 1 2 3 4 5 …… 四、我方谨向贵行(社)确认: 1 ,、该笔借款将用于借款合同约定的用途; ,、在该发出之日及提款日，我方在借款合同中所作的所有陈述、保证和承诺仍然真实、准确、完整、有效。 3、截至本通知发出之日，我方的生产经营和财务信用状况未发生重大不利变化。 4、在本通知发出之日，不存在任何借款合同项下或与借款合同有关的违约或预期违约事件，我方进一步确认，在提款日也不会发生或存续任何违约事件。 5、本申请书是对上述借款合同的补充，一经发出即为不可撤销。该笔提款一旦划入我方账户即构成我方在上述借款合同项下对贵社的负债。 借款人(委托人)(盖章): 法定代人/授权代理人: 日期: 年 月 日 2