红泉青少年素质教育军事冬令营学员资料表

红泉青少年素质教育军事冬令营学员资料 编号: (参训时间1月19日 至 1月26日为期 8 天) 姓 名 性别 生日 年 月 日 民族 学 校 年级 年级 班 血型 相 体 重 身高 身份证号码 片 有无病史 家庭地址 家庭电话 关 系 姓 名 工作 单 位 电 话 直 接 联系人 爸 爸 (家长) 妈 妈 个人特长、爱好 曾获荣誉 家长爱心: 备注自理能力弱项 (需协助或强化) 其 他: 家 长 期 望 或要求 家长签字: 时间: 年 月 日 备注:患有心脏病、哮喘病、夜游症、癫痫病及目前其它一切身体不适现状和本活动的学员 请勿参加本活动，如家长隐瞒事实出现意外、造成相关后果由家长负责活动方概不负责。 (家长)签名: