眼底荧光血管造影护理配合

眼底荧光血管造影护理配合 眼底荧光血管造影护理配合 医学信息201o年8月第23卷第8期论着 蓦 1.1临床资料:本组共420例,男zl4例,女206例,年龄24—78 岁,平均年龄44.5岁.其中糖尿病视网膜病变】67例,高血压病眼底出 血86例,黄斑变性82例,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,其他85例. 1.2护理 1.2.1造影前准备:?一般护理询问有无过敏史,过敏体质,哮喘史 等.严重心,肝,肾功能损害者及孕妇为此项检查蔡忌血糖超过15 mmol/L待降至正常后再进行检查.测血压应在160/90mmHg以下,4O 岁以上需检查心电图.造影前30min给予口服胃复安10mg缓解对胃 肠道的刺激,减轻胃肠道反应.口服扑尔敏4mg预防变态反应发生.? 心理护理:FFA检查需在暗室进行,患者极易产生恐惧紧张的心理,护理 人员应针对不同年龄,性别,文化程度,职业,性格等特点采用通俗易懂的 语言,讲解造影的方法,注意事项,必要性及配合等.在扶患者人暗室前, 应先停留片刻,患者有适应的过程,解除其紧张情绪及精神压力,尽快使 患者适应暗室环境,在良好的心理状态下接受FFA检查?抢救设备及 药品的准备;造影室内应有抢救设备:血压计,氧气瓶,输液器,注射器,急 救车等.药品0.1肾上腺素,氨茶碱,可拉明,地塞米松磷酸钠,异丙嗪 等,预防变态反应出现变态反应能够及时抢救. ?防止并发症的发生:检查室内备有各种急救药品和器械.如氧气 袋,血压计,肾上腺素,地塞米松以及注射器等,以备急需;在造影前3O min常规给予口服维生索B20mg及扑尔敏4mg,以作预防之用嘱患者 切忌空腹进行检查,检查后需适当地休息,如无不适方可离开,防止不良 反应的发生. 1.2.2造影中的护理:造影时准备接待患者后先用复方托吡卡胺滴 眼液充分扩瞳,输注造影剂时应选择粗大而有弹性的肘部静脉进行注射; 对长期输液的患者,应避开原穿刺部位,保证静脉穿刺顺利进行,以免因 漏液引起局部疼痛,以及造影剂剂量不足而影响造影的效果.造影过中, 特别在强光刺激下,患者眼睛易疲劳,精神较紧张而引起头晕,胸闷等,此 时应加强心理护理,鼓励患者配合检查,使医师在最佳时间内看到眼底早 期显影情况.不良反应往往出现在静脉注射荧光素时,因此必须严密观 察患者反应,在迅速推注荧光素时,体质好者4—6s推注完毕;体质弱者 可延至7s内推注完然后留针]rain,以防出现并发症时能及时通过静脉 给药施救. 1.2.3造影后的护理:造影结束后,嘱患者要注意休息,一般在本科 室休息30rain无不适才让患者离开;如有不适及时予以处理.并要确保 症状消失后方能让患者离开.另外,因荧光素钠进入患者的皮肤,结膜后 患者尿液会变黄,必须向患者及家属解释这是正常现象,是荧光素染料的 特性决定的,对身体无害,让患者不必担心,以消除患者的恐惧心理,同时 嘱其多喝水.促使体内的荧光索尽快随尿液排出体外. 2结果 本组420例均顺利完成检查.术中出现不良反应z1例(5.0),其 中恶心,呕吐l2例(2.8),皮肤瘙痒4例(1.0),心悸,胸闷5例 (1.2%),经对症处理后均顺利完成检查.本组无1例出现严重并 发症. 3讨论 荧光血管造影虽然适用于多种眼底疾病检查.如:糖尿病性视网膜 病变,黄斑病变,中央静脉阻塞等.但同时也有相应的禁忌证,例如:高血 压,心脑血管疾病,哮喘及过敏体质患者.造影过程中也存在着一定的危 险性. 眼底荧光血管造影术是眼科一种重要的形态检查,可以发现眼底镜 难以确定的视网膜脉络膜病变_2].为选择对服底疾患的治疗方法提供 了有力的依据.特别是作为眼底激光治疗前后的常规检查及治愈的标 准_3]在应用这一技术过程中,我们不能忽视荧光素钠静脉注射中可引 起的不良反应,对检查过程中可能出现的严重过敏反应仍需引起重视和 关注?].患者能否很好地配合是能否减少造影检查不良反应的关键因 素之一.而患者的配合与其心理因素有密切的关系Isj.从本组病例中 可看到,只有21例发生不良反应,占5.0,比李风云等报道的5. 31L8],魏广J1l等报道的7.06[]等的结果均较低.通过对420例进行 眼底荧光血管造影术患者的护理,体会到在施行造影前向患者介绍眼底 荧光血管造影术整个过程和术后可能出现的反应;做好患者的心理护理, 消除患者的心理顾虑,减轻患者畏惧感;制定一套完整,详细的护理 和周密的术前准备,熟练的术中配合,细心的术后观察均可减少并发症的 发生,同时教会患者如何进行充分配合,护士细心的病情观察和准备好各 种应急抢救是减少和避免患者出现不良反应的关键. 参考文献 [1]吕秋波.眼底荧光血管造影操作前后的护理[J].国际护理学杂志, 2006,25(4):295 E2]刘彩娇,关天芹,黄时洲等,眼底荧光血管造影不良反应特性的观察 [J].中国实用眼科杂志,2008.26(2):122 [3]汤如.心理干预在眼底混合造影检查中的运用口].现代护理,2006, 12(11):1043 [4]关雪娟,王春利,任晓玲.眼底荧光血管造影患者的护理[J].中国医 药导报,2008,5(2O):167 [5]牛伟,袁进萍眼底荧光血管造影的不良反应及预防[J].白求恩军 医学院,2008,6(6):344—345 [6]李风云,周明敏,王平宝等.眼底荧光血管造影素钠不良反应的观察 [J].中国实用眼科杂志,2002,20(11):875 [7]魏广川i,孙伟.眼底荧光血管造影的不良反应及应对措施[J].中国 实用眼科杂志,2006,24(6):636 作者单位:64】1oo四川省内江市第二人民医院 (上接9页)幼年类风湿关节炎(JRA)是儿童时期以慢性关节滑膜炎为特 征的,慢性全身性自身免疫性疾病.治疗过程中易出现反复,患儿和家属 的依从性难以保证,I临床预后难以估计.为了更好地了解本病的病情进 展和预后,对3年来收治的(JRA)患儿进行随访,现将结果如下. 1资料与方法 1.1资料来源:本组病例均于2005年3月一2008年12月经住院诊 断为JRA155例,其中65例接爱信函或电话通知到门诊随访调查.本文 65例中男女比例为1.2:1,农村患儿占52(36/65).发病年龄为1o个 月至12岁,其中10个月一1岁3例,,2岁8例,,5岁19例,,8岁25 例,,12岁10例.发病年龄中位数8.4Y. 1.2临床分型:65例患儿中,全身型43例(67.7);多关节炎型16 例(24.6%),其中类风湿因子阳性5例,阴性11例;少关节炎型5例 (7.7).其中女性3例,男性2例,5例中出现虹膜睫状体炎者1例, 均为类风湿因子阴性. 1.3随访情况;?基本情况:随访65例中有35例(53.8)症状完 全消失,停药时间在出院后2,12个月;3O例(46.2)病情反复迁延,2 例死亡为全身型,分别在病程3,40个月时死于化脓性脑膜炎和双侧大叶 性肺炎,肺出血.?关节受累情况,见表1. 表164例幼年类风湿病患儿关节受累情况 全牙垡4315253304 多关节型16oo16228 步关节型5o5o52z 宣主上坚!!!! 全身型优于其他类型,总体有差异.Y0=7.7,P<0.01.总体结果 有差异,全身型优于其他类型.Y一7.7. 从随访情况看,43例全身型中15例由有关节受累变为关节症状消 失;16例多关节型中6例关节受累症状消失;5例少关节型关节受累症状 均消失.18例患儿出现关节畸形,出现时间为3,45个月,表现为关节 肿胀变形,活动受限或活动不能,x线表现为关节腔狭窄,关节面破坏. 受累关节最常见依次为;膝关节,踝关节,指间关节,趾问关节等.?治疗 情况:药物使用情况不一.15例出院后自行停药;10例出院后单用非甾 体类解热镇痛药,时间为1,52个月;11例采用激素与非甾体类解热镇 痛药联用,其中激素疗程2,55个月,非甾体类解热镇痛药疗程5,49个 月;12例联用激素,非甾体类解热镇痛药与甲氨喋呤(MTX)激素疗程1 , 30个月,非甾体类解热镇痛药疗程4,31个月,MTx疗程1,27个 月;17例在使用以上药物基础上合并用药:甲基泼尼松龙小剂量冲击(每 天5mg/kg,连用3天i以后每天2.5mg/kg连用3天)者5例;静脉用丙种 球蛋白(IVIG)者3例;青霉胺者2例;中药8例. z讨论 既往认为绝大多数JRA患儿在经过治疗后预后较好,关节畸形的出 现率远较成人类风湿病患者低.但近年来有多组报道显示,JRA的预后 中,9,48出现严重关节残疾.有1O年随访报道指出,6o病情缓 解,25发生关节侵蚀,8出现严重关节残疾_2一].本组资料分析,关 节畸形出现率为27.7(18/65),以多关节型者出现的频率最高为50 (8/16).常见的受累关节与文献报道相同.出现时间平均为20个月. 因此,JRA的预后并不乐观,应当引起临床医生注意. 随访中发现,JRA患儿用药的依从性是决定关节畸形发生的另一个 重要因素.农村患儿家长往往忽略患儿的病情,症状好转即停药,病情反 复后再用药,致使治疗效果降低.城市患儿家长则往往夸大患儿症状,对 治疗药物的副作用过分关注,常自行停药.本组资料提示,停药原因是经 济困难,恐惧药物剐作用和认为疾病痊愈.出现关节畸形的18例患儿 中,13例有自行停药史.因此,对家长疾病知识宣传教育,提高药物依从 性是非常必要的. JRA对患儿的生活质量有很大影响.既往的文献报道多着重于患 儿心理改变,包括抑郁,过分依赖,烦躁,性格改变等,而对患儿生长发育 影响的报道很少.本组资料发现,在JRA病程中有92的患儿出现过程 度不一的生长发育迟缓,主要表现为身高,体重不增.其中有55.4的 患儿身高不增合并骨质疏松.这种身高不增和骨质疏松用钙剂和维生素 的治疗效果不理想,只有当JRA处于缓解期后,生长发育才能逐渐恢复. 因此对起病年龄小的患儿更应重视监测生长发育指标,加强营养物质和 维生素的干预,尽可能减少生长发育迟缓的发生. 参考文献 [1]CommitteeofAericanRheumatism,theAssociationcurrentpro一 [2] poserevisionsofJRAcriteriasuhvommitteeofthediagnosticand therapeuticcriteriaRheum1977,20(Supply);195 KobayashiT.TanakaS.MaedaM.eta1.Astudyofprognosisin 52caseswithjuvenilerheumatoidarthritis.ActaPediatrJpn,1993, 35(5);439 [3]SchneiderR,LangBA,ReillyBJ,eta1.Prognosticindicatorsofjoint [4] destructioninsystemiconsetjuvenilerheumatoidarthritis.Jpediatr, 1992,120(2Pt1);200 FinkCW.Theclinicalfeatures,course,prognosisandtreatmentof juvenilearthritis.RecentiProgMed,1991,82(10);552 作者单位:64?O0四JIf省内江医科学校