【word】 宫腹腔镜经输卵管插管疏通治疗输卵管阻塞症

【word】 宫腹腔镜经输卵管插管疏通治疗输卵管阻塞症 宫腹腔镜经输卵管插管疏通治疗输卵管阻 塞症 680ChineseJournalofWomanandChildHealthResearch,2009,Vo1.20No.6 宫腹腔镜经输卵管插管疏通治疗输卵管阻塞症 黄晔,刘越,胡强 (福建省立医院妇产科,福建福州350001) [摘要]目的探讨宫腹腔镜联合经宫颈输卵管插管再通术治疗输卵管近中段阻塞的效果及可能的影响因素.选 择在腹腔镜下行输卵管通液后证实输卵管近中段阻塞的患者136例,行经宫腹腔镜联合输卵管插管再通术.结果136例患者 224条输卵管近中段阻塞.输卵管外周有粘连的186条,输卵管外观正常仅管腔阻塞的38条.术后再通154条,再通率为 68.75%.64条有宫角粘连的输卵管插管失败52条(52/64,81.25%),较无宫角粘连者的输卵管插管失败率(18/38,47.36%)明 显高(X2=50.9760,P<0.01).随访:经双侧插管再通成功76例,宫内妊娠28例,宫内妊娠率36.84%,插管侧输卵管妊娠7例, 输卵管妊娠率为9.21%,宫内妊娠率明显高于输卵管妊娠率(u=25.1818,P<0.D1).导管组妊娠率明显高于导丝组(X2= 16.6288,尸<0.01),两者的输卵管妊娠率无显着性差异(P>0.05). 结论宫腹腔镜联合输卵管插管再通术对输卵管近中段阻 塞有较好治疗效果,影响再通和术后妊娠率的因素主要是输卵管阻 塞程度和有无宫角粘连. [关键词]输卵管阻塞;输卵管插管和复通;宫腔镜;腹腔镜 5293.2009.06.026 doi:10.3969/j.issn.1673— [中图分类号]R711.76[文献标识码]A[文章编 号]1673—5293(2009)06—0680—03 Treatmentofoviductobstructionwithtranscervicaltubalintubation andrecanalizationunderlaparoscopyandhysteroscopy HUANGYe,LIUYue,HUQiang (DepartmentofGynaecologyandObstetrics,FujianProvincialHospital,FujianFuzhou350001,China) [Abstract]ObjectiveToinvestigateeffectoftranseervicaltubalintubationandrecanalizationbylaparoscopycombinedwithhysteroseopy foroviductobstructioninproximalandmiddleportionandpossibleinfluencingfactors.Methods136casesofoviductobstructionin proximalandmiddleportiondiagnozedbyhydrotubationunderlaparoscopywereselected.transcervicaltubalintubationandrecanalization wereperformedbymeansof1aparoscopycombinedwithhysteroscopy.Results224obstructiveoviductsinproximalandmiddleportionof 136patientswerefound.0fwhich.186casesofobstructiveoviductspresentedsuperficialadhesionofthetubeand38casesofthem presentedonlylumenalobstructionwithnormalappearanee.154oviductswe resuccessfullyrecanalizedafteroperation.andrecanalization ratewas68.75%.520f64oviductswitIlcornualadhesionfailedtoberecanalized(81.25%)andthefailurerateofintubationand recanalizationwassignificantlyhigherthanthatofoviductswithoutcornualadhesion(18/38,47.36%)(=50.9760,P<0.01).By foHowup.76casessuccededinbilateraltubalincubationandrecanalization.and28intrauterinepregnancieswerefoundandthe intrauterinepregnancyratewas36.84%.7casesoftubalpregnancyoccurredinintubatedoviduct.andincidenceoftubalpregnancywas 9.21%.rI1heintrauterinepregnancyratewassignificantlyhigherthantubalpregnancyrate(u=25.1818,P<0.01).Theintrauterine pregnancyrateinthecathetergroupwassignificantlyhigherthanthatintheguidewiregroup(=16.6288,P<0.O1),whileintubal pregnancyratetherewasnosignificantdifference(P>0.05).Conclusionrrhetherapeuticeffectoflaparoscopicandhysteroscopic transcervicaltubalincubationandrecanalizationissignificantforoviductiveobstructioninproximalandmiddleportion.Themajorfactors influencingrecanalizationrateandpostoperativepregnancyratemainlyincludedegreeofoviductobstructionandpresenceorabseneeof COruUaladhesion. [,Keywords]oviductobstruction;tubalintubationandrecanalization;hysteroscopy;laparoscopy 输卵管阻塞性不孕近年来有增长趋势….腹腔镜技术的 广泛应用,使许多输卵管伞端粘连和阻塞得到手术治疗并取得 较好效果.但单纯腹腔镜手术不能解决输卵管近中段阻塞问 题.以前多为开腹行宫角输卵管移植,输卵管吻合或体外授 精,近年有x光下或官腔镜下行输卵管插管再通术,但因盲插 易致输卵管穿孔,且不能解决输卵管周围粘连,导致患者无法 宫内妊娠.本文研究宫腹腔镜联合行输卵管插管再通术治疗 输卵管近中段阻塞,取得了较好的临床效果,报告如下: 1资料与方法 1.1病例资料 选择2005年1月,2008年9月在腹腔镜监视下行输卵 管通液证实输卵管近中段阻塞患者136例,输卵管单侧或双 侧近中段阻塞共224条(部分曾手术切除一侧输卵管),在宫 腔镜下行输卵管插管再通术. 1.2方法 1.2.1腹腔镜探查 所有患者先在腹腔镜下松解盆腔粘连,恢复盆腔正常解 剖关系.要特别注意输卵管管道周围有无粘连扭曲,分离粘 连后使之柔软顺滑,另外,输卵管管道的末端为输卵管伞端, 输卵管伞端开口无明显狭窄,形态保持完整,游离度达1cm 以上,可使输卵管在盆腔中游离自如,灵活拾卵,以便受精. 合并有其他影响不孕因素者如盆腔子宫内膜异位症,卵巢病 变等予以相应治疗. 1.2.2经宫腔插双腔管行输卵管通液检查 在腹腔镜监视下行输卵管美兰通液,若整条输卵管始终 [收稿日期]2009—04—17 [作者简介]黄晔(1972一),女,主治医师,医学硕士,主要从事妇科腹腔镜,不孕症的研究. [通讯作者]刘越,副主任医师. 中国妇幼健康研究2009年第20卷第6期681 未充盈且伞端无美兰流出,则证实输卵管近中段阻塞. 1.2.3宫腔镜观测子宫内环境 先观察宫颈管和官腔形态,若宫腔有病变者则给予相应 治疗(如子宫内膜息肉和宫内膜纤维粘连等).找到阻塞侧 输卵管开口,有粘连或内膜碎片阻挡者用活检钳钳夹暴露后, 对准输卵管开口准确插入5Fr外套管约0.5em直至有阻力为 止,再注入美兰液,在腹腔镜下观察伞端有无美兰流出.若有 美兰流出(导管组),冲洗盆腔结束手术;若插管通液阻力大 或伞端无美兰流出,再插入3Fr微导丝,在腹腔镜下监视微导 丝方向和到达位置,若阻力太大或输卵管扭曲时容易插至输 卵管浆膜层或者导丝穿孔(导丝组).在有阻力处反复多次 来回穿插,退出微导丝后再从5Fr导管注美兰观察输卵管通 畅情况. 1.2.4随访 患者出院后转入不孕专科门诊随诊治疗.疏通成功术后 2年未孕者行输卵管造影检查. 1.3统计学方法 采用四格资料的.检验,u检验.使用SPSS10.0统 计软件进行数据分析. 2结果 2.1输卵管及外周粘连情况 136例患者224条输卵管近中段阻塞,输卵管外周有粘 连者186条,64条是宫角处粘连;输卵管外观正常仅管腔阻 塞38条.行输卵管插管疏通术后154条近中段阻塞的输卵 管通畅(154/224,68.75%),70条再通失败.而64条宫角粘 连的输卵管插管失败52条(52/64,81.25%),较无宫角粘连 输卵管插管(18/38,47.36%)失败率明显高,两者差异有显着 性(2=50.9760,P<0.01).因输卵管中段阻力大或穿孔而 放弃18条. 2.2术后随访 随访超过1年输卵管双侧插管再通成功者共76例,宫内 妊娠28例,宫内妊娠率为36.84%,插管侧输卵管妊娠7例, 输卵管妊娠率9.21%,宫内妊娠率明显高于输卵管妊娠率, 差异有显着性(u=251.1818,P<0.01). 2.3术后远期妊娠情况比较 经输卵管插管疏通术后再通的154条输卵管中,导管组 占106条,导丝组48条.随访超过1年的导管组患者42例, 有24例宫内妊娠,宫内妊娠率57.14%,导丝组34例,4例宫 内妊娠,妊娠率18.18%,导管组的宫内妊娠率明显高于导丝 组,差异有显着性(=16.6288,P<0.01).导管组和导丝组 输卵管妊娠分别为3例(3/42,7.14%)和4例(4/36, 11.11%),比较差异无显着性(P>0.05).术后2年未孕者 行输卵管造影检查,结果显示行输卵管插管疏通术的96条输 卵管有67条仍通畅,29条再次阻塞,再塞率达3O.21%. 3讨论 输卵管粘连阻塞导致的不孕是女性不孕的主要原因之 一 ,不同阻塞部位有不同处理方法,对输卵管近端如宫角或问 质部阻塞的处理一直是困扰临床的难题.损伤大,容易再粘 连的开腹手术方式已被腹腔镜手术取代,腹腔镜下输卵管狭 窄或阻塞部位再吻合手术在国外已有开展,但国内鲜见报道. 有一定疗效的x线造影或官腔镜下的输卵管插管再通,因不 能诊断宫腔病变或输卵管外周粘连,均属于相对盲插,不能对 上述情况进行很好的手术治疗,应用上相对局限.本文通过 4年临床研究发现,实际上在输卵管近中端阻塞病人中,输卵 管外周粘连者占绝大部分,有宫角粘连者输卵管插管再通成 功率明显低于无宫角粘连者,因此宫腹腔镜联合输卵管插管 疏通术有重要意义. Shokeir等报道J,输卵管再通率约72%(47/65),宫内 妊娠率和输卵管妊娠率分别为32%(6/19)和10%(2/19). 输卵管近端阻塞者经宫颈单纯行输卵管插管再通成功率为 75%(176/234),总的宫内妊娠率为22.16%(39/176),其中 子宫内膜异位症术后妊娠率为58%(7/12),输卵管炎性疾病 为19%(6/31),狭窄性结节性输卵管炎为15%(25/168),而 输卵管远端病变有卵石出现者无妊娠.狭窄性输卵管炎经宫 颈插管再通成功率68%(23/34),平均随访14个月,总妊娠 率,宫内妊娠率,宫外孕率分别为23%,18%,4.5%.本资料 结果表明,开展宫腹腔镜联合输卵管插管手术,对输卵管近中 段阻塞有较好的治疗效果,再通率达68.75%,宫内妊娠率为 36.84%,宫内妊娠率明显高于输卵管妊娠率,为输卵管性不 孕病人开辟了一种良好的治疗途径. 本研究中采取了两种输卵管插管方式,一种对准输卵管 开口准确插入5Fr外套管约0.5em直至有阻力为止,一种需 要更细的导管丝3Fr微导丝指引插管.导管组术后宫内妊娠 率明显高于导丝组,说明这两种插管方式均可使病人安全子 宫内妊娠,故两种方法均十分安全. 分析影响输卵管插管再通术效果的因素,发现在未插管 前的输卵管近中段阻塞患者中,有近50%的患者单纯予以插 5Fr导管后加压通液即通畅,说明这部分输卵管阻塞并非真 正粘连,而只是有内膜碎片或粘液栓堵塞,也有部分仅是输卵 管扭曲成角,还有部分是因对侧顺畅而压力不够所影响. 所以曾有腹腔镜通液不通亦未插管但术后仍自然受孕的例 子.提示腹腔镜下通液并非输卵管通畅性检查的金,宫 腹腔镜联合输卵管插管通液检查才是更准确的方法.在插管 失败的病例中,大部分是因官角粘连,输卵管开口不清,未能 准确插管.此时应先在宫腔镜下用活检钳钳夹分离粘连,有 时粘连太紧,在清楚暴露输卵管开口后再插管或加用微导丝, 多能插通,本资料有2例术后获得宫内妊娠,但因合并有官腔 病变,总的术后妊娠率明显较低.宫腔镜检查不宜太久,因膨 宫时间过长易导致子宫内膜水肿,还要尽量避免铲起内膜,影 响输卵管开口的观察.另外,插管失败的原因是部分病人伴 有结节性狭窄性输卵管炎,中段阻塞部位长或阻力大,微导丝 插至输卵管浆膜下或穿孔,通液时进入输卵管系膜形成输卵 管系膜水肿或输卵管瘘,虽不致出血,但宜放弃继续插管. 另有部分病人因输卵管外周粘连明显,输卵管扭曲,若腹腔镜 下分离不清,亦会导致插管穿孔,所以一定要先游离好双侧输 卵管后再行插管.比较导管组和导丝组术后随访,导管组术 后妊娠率明显高于导丝组,可能与管腔病变损伤偷卵管纤毛 以及宫腔有病变有关. 综上所述,宫腹腔镜联合输卵管插管再通术对输卵管近 中段阻塞有较好的治疗效果,影响再通和术后妊娠率的因素 主要是输卵管阻塞程度和是否有宫角粘连. [参考文献] [1]李群英,周雪莲.选择性输卵管造影和再通术1OO6例随访分析 [J].中华妇产科杂志,2004,39(2):820-882. 682ChineseJournalofWomanandChildHealthResearch,2009,V01.20No. 6 [2]ShokeirTA,ShalanHM,EL?ShafeiMM.Significanceof endometrialpolypsdetectedhysteroscopicallyineumenorrheic infertilewomenIJ1.ObstetGynaecolRes.2004.30(2):84-89. [3]李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术[J].实用妇产科杂志,2006,22 f4):198-200. [4]冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用 妇科与产科杂志,2004,16(4):204. [5]段华,夏恩兰.宫腔镜手术并发症36例临床分析[J】.中华妇产 科杂志,2005,40(7):435-437. [6]王玉洁,何芳.官腔镜和腹腔镜联合诊治输卵管不孕[J].中国 微创外科杂志2004,4(1):57-58. [专业责任编辑:安瑞芳] 8171例乳腺疾病筛查结果分析 王金平,解秀禄,陈九伟 (淄博市妇幼保健院,山东淄博255029) [摘要]目的掌握职业女性乳腺疾病患病情况,为乳腺癌早期预防工 作提供依据.方法对2003年1月至2007年l2月 在淄博市妇幼保健院妇女保健科进行乳腺疾病筛查的8171例女性的医学资料进行统计分析.结果8171例中,患乳腺疾病 3435例,患病率为42.04%.其中乳腺增生病3297例,患病率40.35%,占乳腺疾病的95.98%;乳腺纤维腺瘤98例,患病率 I.20%,占乳腺疾病的2.85%;乳腺癌l0例,患病率122.38/10万,占乳腺疾病的0.29%;乳头内陷1l例,患病率1.35%0;乳腺囊 肿1O例,患病率1.22%o;乳腺脂肪瘤7例,患病率0.86%o,其他2例.35,45岁是乳腺增生的高发人群;20,25岁是乳腺纤维腺 瘤的高发年龄;乳腺癌多见于35—60岁年龄段妇女,其患病年龄趋向年轻化;流产是乳腺疾病的高危因素,流产次数越多乳腺疾 病的风险越高(=170.46,P<0.O1).结论乳腺常见病患病率各年龄组间存在明显的差异,与流产及流产次数有着密切关系; 应针对高危人群做到早预防,早发现,早治疗. [关键词]乳腺疾病;患病率;乳腺癌L腺增生;乳腺纤维腺瘤 doi:10.3969/j,issn.1673—5293.2009.06.027 [中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号】1673—5293(2008J06—0682—03 Ananalysisofscreeningresultsofmastopathiesamong8171women WANGJin-ping,XIEXiu—lu,CHENJiu—wei (ZiboMunicipalMaternalandChiMHealthHospital,ShandongZibo25502 9,China) 【Abstract10bjectiveToinvestigateprevalenceofmastopatIliesofwomen,soastoprovideabasisforearlypreventionofbreastcancer. MethodsThemedicaldataof8171womenwhoreceivedScreeningformastopathiesinDepartmentofMaternalHealth,ZiboMunicipal MaternalandChildHealtI1HospitalinaperiodfromJanuary2oo3toDecember2oo7werestatisticallyanalyzed.ResultsAmong8171 womenscreened,3435womenwerefoundtosufferfromdifferentmastopathiesandthemorbidityratewas42.O4%.ofwhich,3297 womensufferedfromeyelomastopathyandthemorbiditvratewas40.35%,accountingfor95.98%ofmastopathies:98womensuffered fromfibroadenomaofbreastandthemorbidityratewas1.20%,accountingfor2.85%ofmastopathies:10womensufferedfrombreast cancerandthemorbidityratewas122.35/1oooo0.accountingfor0.29%ofmastopathies:l1womenhadinvertednippleandthe morbidityratewas1.35%D:10caseswomensufferedfromgalactomaandd1emorbidityratewas1.22‰:7womensufferedfromlipomaof breastwiththemorbidityrateof0.86%0:2womensufferedfromothermastopatllies.Thewomenaged35,45yearsarepredilection populationofmastopathy.thosewomenaged20, 25year$werepredilectionpopulationofbreastfibmadenomaandbreastcancerwas frequentlyseeninwomenaged35—60yearsandtherewasayoungerRendina geofthewomensufferingfrombreastcancer.Abortionwas ariskfactorofmastopathyand山 emorethefrequencyofabo~ion,thehighertheriskofmastopathy(=170.46,P<0.O1).Conclusion Inprevalencerateofcommonbreastdiseases.therearesignificantdifferencesbetweendifferentagegroups.Thereisacloserelationship betweenmastopathyandabortion.Inwomen’shealthwork.thestessshouldbe putintakingeffectivemeasuresfor出Osehigh.risk population,includingearlyprevention,earlyidentificationandearlytreatment. 1KeywordsImastopathy;morbidityrate;breastcancer;cyelomastopathy;fibroadenomaofbreast 乳腺疾病是妇女常见病和多发病,随着中国人饮食结构 以及生活方式的改变,乳腺疾病的发病率呈逐年增高趋势,为 掌握淄博市妇女乳腺疾病发病情况,以便有针对性地制定妇 女病防治,提高妇女健康素质,现就2003年1月一2007 年12月在淄博市妇幼保健院妇女保健科进行乳腺疾病筛查 的8171例妇女进行统计分析,现将结果报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 资料来自2003年1月一2007年12月在淄博市妇幼保健 院妇女保健科进行乳腺疾病筛查的8171例女性健康, 年龄在20,77岁,均为职业女性. 1.2方法 首先对乳腺进行视诊和触诊初步筛查;发现有异常包块 者或者不能排除恶变者进一步行彩色多普勒或X线钼靶检 查确诊,对诊断为乳腺纤维瘤,乳腺囊肿,乳腺脂肪瘤,乳腺癌 者门诊手术治疗或住院手术治疗;对检查不能明确性质者进 行穿刺细胞学或活组织病理检查. 1.3诊断标准 疾病的诊断依据《现代乳腺疾病诊断治疗学》. [收稿日期]2008-08—29;[修回日期]2009—10—12 [作者简介]王金平(1972一),女,在读硕士研究生,主治医师,主要从事宫颈癌,乳腺癌的筛查及预防保健工作. [通讯作者]解秀禄,副主任医师.