中华妇幼临床医学杂志(电子版)2009年4月第5卷第 2期 Chin J Obs/Gyne&Pediatr(Electronic Edition),April 2009,Vo1.5,No.2
儿童感觉统合失调和感觉统合训练
王谦 综述 罗蓉 俞丹 审校
1 感觉统合理论
1.1 感觉统合
感觉统合(sensory integration,SI)由美 国心理学
家、南加州大学的Jean Ayres博士于 1969年提出。SI
是指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行
多次
、综合处理,并作出正确应答,使个体在外界
环境的刺激中和谐有效地运作。Ayres博士将脑神经
学与发展心理学相结合,根据对脑功能的研究、职业治
疗及 实 验 结 果,于 1972年 系统 地 提 出 了 SI理 论
(sensory integration theory)。该理论认为,人体对环
境所做的任何反应,都是以感觉输入为前提,而反应的
形式 、程 度等,则与大脑的统合作用有关。只有经过
sI,神经系统的不同部分才能协调整体工作,使个体与
环境接触顺利。这一理论涉及广泛应用于行 为和脑神
经科学的研究 。
1.2 儿童感觉统合失调
儿童的大脑具有发展性、可塑性特点,可以从单纯
的各种感觉发展到初级 SI,进一步发展到身体双侧的
协调、手眼的协调 ,注意力、情绪的稳定及 目的性活动 ,
最后发展到高级的 SI,包括注意力集中、组织能力、自
我控制、学习能力、概括和推理能力等。sI理论认为,
使感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效组合 ,
以及整个身体不能和谐有效地运作 的任何原因,均会
导 致 学 习 与 交 往 困难 ,表 现 为 SI失 调 (sensory
integrative dysfunction,SID)[ 。
1.3 感觉统合训练的理论基础
1.3.1 理论基础 ①神经系统的可塑性 :是指在 良好
环境下的发育过程中,个体和环境相互作用,增强神经
系统功能,使个体发生行为改变。儿童随着年龄增长,
可塑性、结构和功能逐渐趋于成熟。个体 S1发育的关
键时期为3~7岁。②发育的连续性:儿童发育进程有
一 定的规律性、连续性,通过治疗性 SI训练,给予适当
刺激,可促使个体大脑功能成熟和恢复,重新获得正常
神经运动功能的发育。③神经系统的分工:大脑低级
基金资助项目:自然科学青年基金资助(30700908)
作者单位:610041成都,四川大学华西第二医院儿科
通讯作者罗蓉(Email:wangqianwind@163.corn)
· 综 述 ·
皮质中枢负责感觉摄人 、整合及联系,而较高级的皮质
中枢负责概括、知觉、推理、语言和学 习,后者的发展有
赖于前者 ,使个体获得复杂的学 习技能 ,为 SI作好准
备。④适应性行为:是指有目的的一种行为,可使个体
能成功面对“恰好的”挑战并学习新知识。儿童经验的
学习取决于感觉和运动,可使其学习新的、更复杂的运
动 ,产生新的反馈形式 。因此 ,适应性行为既可促进个
体 sI,又可反映 SI水平。⑤内驱力:在参与感知运动
的活动中的一种 内驱力 ,可促进 自我指导和 自我实现。
SID儿童常缺乏积极投入环境 以尝试学习新经验、面
对新挑战的内驱力。通过训练 ,儿童开始对熟悉 的环
境感到满足,产生兴奋、自信和努力的表现,这种循环
反馈过程增强了感觉摄入和统合 ,产生更强 的寻求 自
我实现能力和成长促进能力的内驱力 ]。
1.3.2 感觉统合训练作用 感觉是运动的源泉,运动
是感觉的表现。SI训练提供感觉体验,特别是从前庭
系统、肌肉关节和皮肤等本体感觉输入,提高儿童加工
和整合感觉信息的能力 ,并 以此作 为改善儿童在 日常
生活、玩耍(包括社会参与)和学习的独立性 和参与性
的基础[3]。多数研究认为 ,SI训练可改善儿童运动技
能和企划,对儿童大的精细动作及双侧协调能力均有
促进作用 。
SI训练是寓练于乐的方法,即利用一系列游戏器
具弥补儿童在母体及婴儿期所缺乏的感觉体验、运动
协调、结构和空间知觉、身体平衡、听觉、触觉等,提供
性和适宜的感觉输入 ,增加并改善脑神经的组合
分析能力。sI训练用游戏的方法治病,积极引导儿童
参与活动,提高其兴趣,让患儿感到轻松、快乐,在多种
感觉不同的体验中,提高自制能力,使其身体感觉健康
发 展 。
2 感觉统合失调的研究现状
2.1 感觉统合失调的相关因素
目前,对儿童 SID的发病机制尚不清楚。近年来
国内外研究表明,其病因可能是生物、心理、社会等因
素共同作用的结果。
2.1.1 孕期及新生儿期不良因素 孕期不良因素包
括:母亲孕期吸烟、饮酒,饮浓茶、浓咖啡,服药(如抗过
敏药、抗癫痫药、抗生素类等),情绪紧张(焦虑、恐惧、
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忧郁),过度劳累或过度静养等;孕期病毒感染(感冒、
风疹、疱疹、水痘、肝炎等),妊娠期先兆流产、高血压、
严重呕吐、妊娠合并症及系高龄产妇等。新生儿期不
良因素包括 :早产 、过期产,胎吸、产钳助产 ,胎位不正、
脐带绕颈、低 出生体重、新生儿窒息、高胆红素血
症 ~ 等。
2.1.2 婴、幼儿期不良因素 婴幼儿期不良因素主要
包括:脑损伤、反复高热(T>39℃)、惊厥、脑炎、脑膜
炎 、癫痫、智力低下等 ]。
2.1.3 儿童养育方式和环境因素不 良 儿童家庭结
构不完整,家庭关系不和睦,父母对子女的教育态度不
一 致 ,或采取简单粗暴 的体罚方 式等都可造 成 SID。
儿童间交往接触少 ,运动不足,口腔肌 肉缺乏锻炼 ,心 、
肺功能差 ,甚至语言表达差等也是导致 SID的原 因之
一
。 居住环境的限制、家人的过度保护和缺乏爬行经
验等 ,可限制儿童活动范 围和方式 ,从而影响儿童 SI
功能的协调发展,易导致 SID的产生I5 ]。
2.1.4 父母 自身因素的不 良影响 父母 的个性特征、
体质和兴趣爱好等 ,对儿童有潜移默化的影响,可影响
儿童心理健康,使其出现 SID。此外,父母与儿童接触
时间少 ,忽视对孩子的照管和情感沟通交流 ,也可导致
儿童 SID。父母 年龄 偏大 ,儿童 SID患病 率高 ]。
文献报道[g],慢性 铅蓄积对 SI能力 的发展有很 大影
响。因高铅负荷促使交感神经功能紊乱,儿茶酚胺递
质 A,NE,DA释放失衡 ,导致一系列交感神经活动性
增强的行为表现 。
2.2 感觉统合失调的流行病学
2004年,Milberger等口。。发现美国大部分幼儿园
中,5 ~13 儿童出现 SID。Baranek等口1]根据特定
的发育规律发现,运动发育障碍人群中,40 ~80%合
并 SID。张晓辉等 幻研究成都市 5所 小学 1 679名
8--13岁儿童发现 ,SID发生率为 28.83 ,行为问
发生率为 29.50 。李晓红等[1 对吉林市丰满区第一
实验小学 716名 5~1O岁儿童进行 SI调查发现,SI发
展不足的儿童为 51.86 ,且男性略高于女性。刘晓
莉等 抽取太原市某小学 427名学生进行 SI能力、行
为问题及学习成绩调查发现,学龄儿童 SID发生率为
4O.75 ,以前庭失衡和学习能力发展不足的发生率较
高,行为问题儿童SID明显高于无行为问题儿童。
3 感觉统合失调的临床表现和评定
3.1 临床表现
SID主要表现为学习困难和交往困难 。1985年,
Clark等对 Ayres的理论进行较全面分析认为,SID主
要包括:身体协调障碍、结构和空间知觉障碍、身体平
衡功能障碍、视及听觉语言障碍、触觉防御障碍L1]。依
据感觉刺激和 SID的关系主要有以下几种表现。
3.1.1 前庭平衡觉障碍 SID患儿好动 、注意力不集
中、动作不协调、身体平衡能力差、手脚笨拙易跌倒,而
且左右不分 、易迷失方向,写字笔划或部首颠倒 、大小
不一易出格。其视觉很难跟踪移动的目标,也很难由
一 点移到另外一点 ,即眼球运动不平稳,常会以跳动方
式寻找新 目标 ,看书常跳字 、跳行 ,阅读 困难 ,计算易出
错等,因此学习能力不足 (非智力因素所 致)。其肌 肉
张力不足,易疲劳,精力涣散;前庭感觉不良,导致产生
无法判断视觉空间的现象,常无法判断距离和方向。
部分患儿对高度反应迟钝,故喜爬高,不知惧怕,而有
的则敏感过度,对任何高度均特别害怕。该病患儿对
头部姿式变化易产生紧张,常用小动作和自言自语消
除心中不安,这也是平衡感 不佳患儿多动和多语 的原
因之一。
3.1.2 本体感觉障碍 SID患儿生活自理能力差,不
易学会系鞋带、骑车、跳绳、翻滚等技能,易晕车、晕船,
大幅度运动时易头晕 。
3.1.3 触觉障碍 触觉防御过度的 SID儿童对环境
变化反应过于敏感,对任何信息都急于反应,大脑动荡
不安,因此注意力不能集中,学习信息很难传人大脑皮
质 ,导致孤僻 、胆小 、怕 黑。SID患儿社 交能力差 、害
羞、不安 ,脾气急躁、攻击性强 ,偏食 、挑食、独 占性强。
触觉防御过弱的 SID患儿往往缺乏 自我意识 、动作不
灵活 、学习积极性低下。
3.1.4 听觉障碍 听觉信息的良好统合,是婴幼儿理
解语言的必需环节。听觉信息处理不佳的婴幼儿可导
致语言发展迟缓。听觉信息统合不良儿童除语言问题
外 ,还可表现为急躁、注意力不易集中,这与其对声音
来源辨识力不足和无法漠视周围无关杂音等有关。因
此 ,该类儿童对所学 内容很难掌握。儿童期神经心理
发育很大程度上依赖于感觉及其统合能力的发展。因
其可保证儿童认知功能、情绪和情感发展、学习和行为
的顺利进行。SID将会在不同程度上削弱儿童认 知能
力与适应能力 ,限制了儿童的综合发展[】引。
3.2 感觉统合功能的评定
过去 30余年,Ayres设计了一系列 sI的临床评
定测验。对 SI功能的评定 主要 有三大类 :南加州 SI
测验 (Southern California Sensory Integration Test,
SCSIT,Ayres 1980),加 州 旋 转 后 眼 球 震 颤 测 验
(Southern California Postrotary Nystagmus Test,
SCPNT,Ayres 1975)和 SID有关的l临床症状检查核
对表 。
目前,SI评定量表主要采用台湾郑信雄编制的 sI
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检查核对表,为 Ayres SID综合症状检查核对表的综
合,按“从不,很少,有时候,常常,总是如此”5级评分。
“从不”为最高分 ,“总是如此”为最低分 。该 SI评定量
表由 58个问题组成 ,分为 5项 :①大肌 肉及平衡 ;②触
觉过分防御及情绪不稳;③本体感觉不佳,身体协调不
良;④学习能力发展不足或协调不良;⑤大年龄的特殊
问题 。’ 。
我国目前对 SI功能的评定采用由北京医科大学
精神卫生研究所编制 的儿童 SI能力发展评定量表。
该量表对儿童前庭失衡、触觉过分防御、本体感觉失
调、学习能力发展不足 4个项目分别进行评分,将各项
原始分数转换成
分数。此 4项标准分均等于或高
于 40分 ,则评定为 SI功能 正常;任意单项标准分 为
39~30分,则评定为 SI轻度失调 ,29~20分,则评定
为中度失调,19分及以下,则评定为重度失调口 。
4 感觉统合训练
4.1 前庭平衡、本体感觉训练
4.1.1 滑板游戏 进行 SI功能滑板游戏训练时,让
儿童俯卧于滑板上,头、胸、脚抬高,双手抓住滑梯两侧
用力向下滑 。当滑板滑下斜坡或滑过地板时 ,儿童利
用身体对抗重力,前臂朝前伸展,双腿并拢抬高,强烈
的刺激使前庭体系,头部、颈肌同时收缩,促进身体保
护性伸展行为的成熟。滑板运动促成的感觉信息刺激
和运动反应 ,是在坐位或站立位训练所不能达到的效
果。当儿童逐渐学会控制这些感官功能时,其大脑 同
时也学会协调感觉活动,并形成精确的知觉。
4.1.2 吊缆 进行 SI功能 吊缆训练时 ,由儿童以站
立方式双手握住头上的绳索 ,两脚夹住 圆筒踏在边缘
上作摇摆动作。这样可促进前庭 固有感觉体系活化 ,
并强化触觉体系,在摇摆中前庭获得大量刺激,可改善
大脑信息加工行为,从而达到改善脑功能的目的。
4.1.3 阳光隧道 进行 SI功能 阳光隧道训练时,让
孩子俯卧身体,从隧道 中爬行通过,在调节前庭感觉
输入的同时加强肌肤的各项接触刺激。这样将有利于
本体感觉的发展和 四肢运动的协调 。侧滚可提高空间
判断能力,发展动作的灵活性和协调性。
4.1.4 羊 角球 运动 进行 SI功能羊角球运动训练
时,让孩子坐在羊角球上,双手紧握手把,身体屈曲往
前跳动,方 向可以前 、后、左、右变化 ,高度也可以随时
调整。这样可以提高动作的灵敏性、协调性,增强上
肢、下肢和腰肌、腹肌的力量,促进姿势和身体双侧的
统合 ,改善儿童运动企划的功能,诱导儿童观察力和注
意力的提高。
4.1.5 跳跳床 进行 SI功能跳跳床训练时,让儿童
站立在跳跳床上,双脚并拢蹦跳,跳起时,膝盖弯曲,脚
后跟踢臀部。这样可强化前庭刺激,抑制过度敏感,矫
治患儿的重心不稳和运动企划不足。
4.1.6 其他训练 触角失调的其他训练包括平衡木、
触觉平衡板、滚珠平衡板、独角椅、跳布袋、秋千等。
4.2 触觉失调训练
4.2.1 俯 、仰卧大笼球训练 训练时,让孩子俯 卧或
仰卧在大笼球上,通过他人的推、拉、旋转等,将有利于
孩子触、知觉发展。
4.2.2 其他训练 触觉失调的其他训练包括泥土游
戏、抓痒游戏、梳头游戏、球池游戏和玩橡皮泥游戏等。
4.3 视觉运动与手、眼协调训练
SI功能 的视觉 运动 与手、眼协调训 练方 式包 括
拼、插组装物品(动物插件、几何插件、组装积木等),绘
画、走迷宫[7 。q 。
近年研究表明,儿童高铅负荷与 SID有一定 的效
应递增关系。高铅负荷作为神经毒素作用,通过干扰
儿童儿茶酚胺代谢失衡,导致神经递质平衡破坏,使大
脑兴奋与抑制过程紊乱 ,呈现以兴奋表达为主的状态,
从而表现情绪和行为问题 。因此,驱铅合并 SI训
练,能更为有效地提高 SID儿童各项统合能力与学习
注意力,有利于纠正 SID儿童的不 良行为和情绪障碍。
5 展 望
Ayres的 SI理论涉及非常广泛的脑功能研究领
域 ,尽管有不完善之处 ,但为儿童的生理、心理问题 ,学
习及行为问题的治疗提供了理论基础。儿童保健不仅
应着眼于生理健康,更应重视儿童的精神健康。人的
大脑在 12岁前逐 渐发育成熟 ,婴幼儿期脑发育特别
快,接收信息有赖于身体感官的输入,学习后的大脑则
发挥指挥身体及器官的能力 。这种学习,在婴幼儿期
几乎可打下 8O 的基础 ,因此婴幼儿期的 SI最为重
要。由于儿童神经系统具有脆弱性与代偿性特点,故
对 SID儿童越早发现、越早治疗 ,疗效就越好 。针对危
险因素积极治疗 SID,是提高 SID疗效的关键。sI训
练对 SID患儿在临床上的适用范围、方法组成 、治疗效
果均有待于进一步研究探讨 。同时 ,SI训练在脑瘫儿
童康复中的研究和运用,尚具广阔空间和前景。
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(收稿 日期:2009—01-03 修回日期:2009—02—22)
中华妇幼临床医学杂志:电子版,2009,5(2):170-I74.