耳鼻喉头颈外科精品课程

耳鼻喉头颈外科精品课程 2004年级临床医学本科《耳鼻咽喉,头颈外科学》12.下列哪些与慢性肥厚性鼻炎不符: A.粘膜增厚通常下鼻甲最明显 B.中下鼻甲端可呈 试卷(A 卷) 结节状 C.与中下甲对应的鼻中隔粘膜亦可肥厚 D.前鼻镜一、单选 检查见到上鼻甲粘膜肥厚 1.咽隐窝位于 E.下鼻甲后端常有增生肥大 A.咽鼓管咽口的外侧 B.咽鼓管鼓口的内侧 C咽鼓 13.下列哪项不是变应性鼻炎的特点: 管圆枕的外侧 A.家庭中常有过敏性疾病史 B.发病快，消退快 C .D.咽鼓管咽口和圆枕的外上侧 E.咽鼓管咽口和圆 可伴有眼部症状 枕的内上侧 D.与感性变化关系明显 E .鼻粘膜苍白，水肿 2.鼓膜正常标志中哪项是错的 14.下列各病中鼻出血量以那种病为多: 紧张部 C.锤骨短突 D.鼓环 E.光锥 A.松弛部 B. A .出血性鼻息肉 B.急性鼻炎 C. 干燥性鼻炎 3.中耳包括下列哪些部份 D.萎缩性鼻炎 E.急性上颌窦炎 A.鼓室、颞骨、茎突、听小骨 B.鼓室、鼓窦、乳 15.5岁小孩，患慢性筛塞炎时首选疗法: 突、咽鼓管 A.上颌窦穿刺冲洗 B.筛塞开放术 C.功能性内窥鼓室、鼓窦、C.鼓室、颞骨、面神经、镫骨肌 D. 镜鼻窦手术 乳突、咽鼓管、面神经 D.置换疗法 E.冷冻治疗 E.鼓室、颞骨、乳突、面神经 16.下列关于鼻出血的急症处理的叙述哪项不正确 4 .听小骨的排列自外向内是 A.了解病史，问清是哪侧鼻腔出血或先出血 A.砧骨、镫骨、锤骨 B.锤骨、砧骨、镫骨 C.锤骨、 B.仔细检查鼻腔，选择适宜的方法止血 镫骨、砧骨 C.出血多影响视野时，瞩患者将血液咽下以利鼻腔D.镫骨、砧骨、锤骨 E.镫骨、锤骨、砧骨 检查 5.在下鼻道的开口是 D.必要时给予镇静剂 A.鼻泪管 B.上颌窦 C.前组筛窦 D.额窦 E.蝶窦 E.鼻腔填塞无效者应采用后鼻孔填塞止血 6.蝶窦的开口在 17.有关真菌性鼻-鼻窦炎，哪项不正确, A.中鼻道 B.鼻咽腔 C.蝶筛隐窝 D.鼻顶部 E.鼻 A.最常见的致病菌是曲霉菌属 咽侧壁 B.真菌球类型以额窦发病率最高 7. 下列哪项不是喉的成对软骨 C.最凶险的类型是急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 A.杓状软骨 B.小角软骨 C.楔状软骨 D.真菌球术后不需配合抗真菌药物治疗 D.麦粒软骨 E.甲状软骨 E.变应性真菌性鼻-鼻窦炎患者多为特应性体质 8. 喉上神经外支支配 18.上颌窦癌，一侧面部感觉过敏，麻木或肿胀，A.环杓侧肌 B.甲杓肌 C.环甲肌 D.杓间肌 E.环 侵犯: 杓后肌 A.面神经分支 B.蝶腭神经 C.眶下神经 9.声带的组成不包括 D.鼻腔神经 E.上齿槽后神经 A.黏膜 B.韧带 C.肌肉 D.游离缘 E.前联合 19.鼻内镜手术的描述哪项错误, 10.关于鼻疖肿治疗,下列哪项不正确? A.鼻内镜手术较传统手术并发症高 A.原则上应采取手术方法 B.鼻内镜手术范围较传统手术扩大很多 B.切忌早期切开引流 C.鼻内镜手术大大提高了鼻窦炎的治愈率 C.未成熟者可理疗,同时应用足量抗生素. D.鼻内镜手术范围与术者的技术水平密切相关 D.成熟者,可待自行穿破或挑破 E.鼻内镜手术后患者需较长时间的随诊复查。 E.屡发者应排除糖尿病,并可采用自身菌苗注射 20.左耳传导性聋，音叉检查结果应为哪项,) 11.下列那项不是急性鼻炎检查所见: A.RT右耳阴性，左耳阳性，WT偏右 B.RT右耳阳性，A.鼻粘膜急性充血 B.鼻粘膜肿胀苍白 C.鼻腔充 左耳阴性，WT偏右 满水样或粘液性分泌物 C.RT右耳阳性，左耳阴性，WT偏左 D.RT右耳阴性，D.前驱期鼻腔内无分泌物，粘膜干燥 E闭塞性鼻音 左耳阳性，WT偏左 耳鼓室压曲线为“B”型，下列 E.RT右耳阳性，左耳弱阳性，WT偏右 检查中哪一项最为重要, 21.哪项是引起声带小结的主要原因 A.电测听检查 B.音叉检查 C.X线乳突摄片 A.用声过度 B.情绪激动 C.过度饮酒 D.吸烟 E.D.X线鼻窦瓦氏位摄片 E.纤维鼻咽镜检查 疲劳 30.哪项是分泌性中耳炎最常见的鼓室压曲线, 22.哪项是急性喉梗阻的最主要症状: A.A型 B.B型 C.C型 D.AS型 E.AD型 A.吸气性呼吸困难 B.喉鸣 C.缺氧 31.下列哪种耳病最适宜咽鼓管吹张术,(A) D.声嘶 E.呼气性呼吸困难 A.粘连性中耳炎 B.分泌性中耳炎 C.急性化脓性23.哪项是?呼吸困难的表现, 中耳炎 A.无呼吸困难 D.慢性化脓性中耳炎 E.鼓膜外伤 B.平静呼吸无明显呼吸困难，活动时有吸气性呼吸32.声门上型喉癌，哪项描述不正确, 困难 A.包括原发于会厌、杓会厌襞、室带、喉室的癌肿C.安静时亦有吸气性呼吸困难 B.一般分化程度较差 D.有三凹征，烦燥不安及紫绀 C.因血供充足，癌肿发展快 D.预后较好 E.颈淋巴E.除三凹征外并有昏迷冷汗，面色苍白及大小便失结转移 禁等 33.喉外伤后软骨骨折最常发生哪项软骨, 24.气管切开的病人最容易发生哪一种问题 A.环状软骨 B.杓状软骨 C.会厌软骨 A.损害自主呼吸 B.减小吞咽团状食物的能力 D.甲状软骨 E.楔状软骨 C.增加喉水肿 D.有碍说话 34. 化脓性中耳炎并发迷路炎时，最简单易行的检E.增加支气管分泌物 查方法为:(A) 25.气管切开拔管时应先堵管的时间为: A.瘘管试验 B.眼震电图 C.听力检查 A.2小时 B.4小时 C.6小时 D.12小时 E.24,48小D.颞骨CT E.耳镜检查 时 35.下列哪种疾病可以引起传导性耳聋: 26.关于气管切开术后管理及预防并发症的各项A.膜迷路积水 B.中耳炎 C.噪声性耳聋 中，下列哪项是错误的 D.药物中毒性耳聋 E.先天性聋哑 A.气管切开患者的病室中，应注意保持适当的温度36.咽后脓肿切开排脓时应采用的体位是: 和湿度 A.坐位 B.平卧 C.仰卧 D.半卧位 E.仰卧垂头位 B.气管套管过大，角度不合适，以及操作粗暴等因37.将慢性扁桃体炎视为全身感染“病灶”应考虑素可引起气管损伤 以下各点，但除外: C.为保持气管套管通畅，气管切开术后必须每天更A.扁桃体炎反复发作病史 B.扁桃体炎发作后出现换外套管 尿异常 D.气管切开术可引起皮下气肿，气胸与纵膈气肿 C.扁桃体炎发作后血沉增快 D.扁桃体炎发作后抗E.及时清理气管内分泌物，并且于气管内滴药以防链球菌溶血素“O”升高 下呼吸道感染 E.扁桃体炎发作后阑尾炎发作 27.哪项是急性乳突炎与外耳道疖的鉴别诊断要38.哪项不是扁桃体炎的并发症 点, A.风湿热 B.关节炎 C.肝炎 D.肾炎 E.心肌炎 A.无耳廓牵拉痛及耳屏压痛，有乳突压痛 B.有耳39.扁桃体周脓肿一旦确诊，应穿刺和切开引流，廓牵拉痛，无乳突压痛 其穿刺部位 C.无耳鸣 D.无听力下降 E.无外耳道流脓 A.悬雍垂最低部水平线与腭咽弓向上作垂直线相28.耳廓浆液性软骨膜炎病变位于哪种组织间, 交点 A.在皮肤和软骨膜间 B.软骨夹层内 C.软骨和软B.扁桃体外上方脓肿最突出处 骨膜间 C.扁桃体上隐窝最深处 D.软骨及皮下组织间 E.皮肤和皮下组织间 D.腭咽弓与咽侧交界处 29.一中年患者，左耳听力下降2月，声阻抗测听左E.腭舌弓与舌根交界处 40.下列哪项符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合A.炎症 B.外伤 C.耳部良、恶性肿瘤 D.药物 E.过征的诊断: 敏 A.夜间睡眠高调鼾声、呼吸暂停、憋醒( 51.梅尼埃病常见临床表现: B.夜间睡眠时间内，出现高调鼾声、呼吸暂停，每A.眩晕及听力下降 B.颅内高压症 C.耳溢脓 D.面次呼吸暂停时间至少,,秒以上( 瘫 E.耳痛 C.夜间睡眠时间内，出现高调鼾声，至少有,,次52.食道异物常发生的部位是: 呼吸暂停( A. 食道第一狭窄 B. 第二狭窄 C. 第三狭窄 D.成人睡眠质量差，至少有,,次呼吸暂停，每次D. 第四狭窄 E .食管憩室内 呼吸暂停时间至少,,秒以上，白天头痛、嗜睡 53.关于噪声的描述，以下哪一项是不正确的, E.成人,小时的夜间睡眠时间内，至少有,,次呼A .噪声是由于许多不同频率和不同强度的声音杂吸暂停，每次呼吸暂停时间至少,,秒以上( 乱组合而成 41.哪项是大多数鼻咽癌最常转移的淋巴结, B. 噪声使人烦恼 A.乳突淋巴结 B.颏下淋巴结 C.腮腺浅淋巴结 C .噪声是引起耳鸣的一种重要原因 D.颈深淋巴结上群 E.颌下淋巴结 D .噪声可损伤听觉器官 42.患者男，17岁，间断性少量血涕，伴右耳闷、E ..噪声是无法预防的 听力下降2年，哪项是最可能的诊断, 54.气管支气管异物多停滞的部位是 A.鼻腔血管瘤 B.急性上颌窦炎 C.鼻咽纤维血管A.总气管 B.气管隆突 C .右侧支气管 瘤 D.左侧支气管 E.末梢支气管 D.鼻咽部恶性肿瘤 E.鼻腔恶性肿瘤 55.食道第二狭窄鸡骨头异物存留，首选治疗方法43.哪项是早期鼻咽癌最有价值的诊断, 是: A.病史 B.回吸性血涕 C.颈部包块 D.活检病理检A.电子食管镜取异物 B.Foley管法取异物 C.开胸查 E.头痛症状 取异物 44.耳硬化症典型临床表现: D.硬质食管镜取异物 E.保守治疗 A .diplacusis B.paracusis of Willis C.Hunt’56(鼻硬结病是一种: s syndrome A.慢性进行性，传染性肉芽肿病变 B.良性肿瘤 D.Tullio’s phenomenon E.vertigo C.恶性肿瘤 D.非致病菌性炎症 E.霉菌性炎症 45.下列术式中，用于治疗耳蜗型耳硬化症的为: 57.造成噪声性耳聋(按8小时暴露时间)允许的噪A.鼓室成形术 B.鼓膜置管术 C.乳突根治术 D.镫声标准是: 骨切除术 E.迷路开窗术 A.不超过70dB B.不超过80 dB C.不超过90 dB 46.下述哪项试验常用于诊断梅尼埃病: D.不超过100 dB E.不超过110 dB A.甘油试验 B.鼓膜贴补试验 C.盖莱试验 D.瘘管58.早期噪声性耳聋听力曲线特点是 试验 E.位置实验 A.4000Hz “V ”型下降曲线 B.传导性耳聋曲线 47.梅尼埃病常用手术治疗术式: C.混合性耳聋曲线 D.正常听力曲线 E.全聋听力A.内淋巴囊减压术 B.上鼓室切开术 C.鼓膜切开曲线 术 59..耳气压伤是由于鼓室内气压不能随外界大气D.鼓室成形术 E. 乳突根治术 压急剧变化而改变时引起鼓室内外压力相差悬殊48.依据国际通用的耳聋分级诊断标准，中度耳聋所致的中耳损伤，常发生于: 为下述: A.飞机起飞时从低空急速上升 B.潜水时从深水位A.41—55dB B.56—70 dB C.26—40dB D.71—90 急速上升水面 dB E.90—100 C.飞行时飞机急速旋转 D.飞行或潜水时急速下降 49.下述临床表现中，哪项不常见于听神经瘤, E.耳咽管异常开放音 A.渐进性耳聋 B.持续性高音调耳鸣 60.食管第二狭窄是: C.颅内高压症 D.威利斯听觉倒错 E.耳痛 A.主动脉压迫食管左侧壁所致 B.左主支气管压迫50.下列哪项不是传导性聋的常见致病原因: 食管前壁所致 C.环咽肌所缩所致 D.心脏占位推移所致 C.食管 2)手指捏压或鼻腔用肾上腺棉片收缩止血;(1) 穿过横膈所致 3)烧灼法(药物、激光、射频、微波)(1) 二、简答题 4)填塞法(鼻腔、后鼻孔)(1) 请将答案写在答题纸上，要求简明扼要，字迹清晰。 5)血管结扎法(1) 61.简述鼻出血的常用止血方法(6分)。 6)血管栓塞法(1) 62.叙述扁桃体切除术的手术适应症(6分)。 2.叙述扁桃体切除术的手术适应症(6分) 63..简述喉阻塞的主要临床表现及二、三度喉阻塞 答: 的治疗原则(6分)。 1) 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃64.三型慢性化脓性中耳炎的临床表现及治疗方法体周围脓肿(2) 上有何不同(6分), 2) 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功三、分析题: 能(1) 1. 病人男性，34岁。因鼻塞、流脓涕6年，嗅觉下 3) 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病降5年入院。查体:体温:生命体征正常，神智清灶、或与临近器官的病变有关联(1) 楚，心肺未发现明显异常，血常规正常，前鼻镜检 4) 白喉带菌者，经保守治疗无效时(1) 查见双侧鼻腔、下鼻甲以上平面见多个表面光滑、 5) 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切淡灰色的荔枝状半透明新生物，可移动。病人最为除，对恶性肿瘤则应慎重(1) 可能诊断为何病及主要治疗方法,(8分) 3.简述喉阻塞的主要临床表现及二、三度喉阻塞 的治疗原则(6分)。 2.病人女性，40岁，广东籍人。诉晨起时涕中带血 答: 4个月，左侧耳闷及左侧颈部包块2个月。后鼻镜检 主要临床表现:(3) 查见鼻咽顶后壁及咽隐窝有肉芽肿样隆起，表面粗 二度:安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣糙不平，易出血。左侧颈上部可触及一个直径3cm和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不直径的包块，质硬，活动度差，无压痛。血常规基影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚本正常，全身未发现肿块样病变，声导抗检查示左正常。(1.5) 侧中耳腔积液。病人最为可能诊断为何病,确诊主 三度:呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸要靠何种方法,首选什么治疗方法,(8分) 廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁 不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。(1.5 参考答案 治疗原则:(3) 一、单选题 三度:药物治疗(密切观察)，寻找病因并好气管 本大题共60小题，每题1分，总分60分。每小题答切开术的准备，宜及早行气管切开术。(1.5) 对计1分，答错、不答计0分。 四度:立即行气管切开术，再根据病因给予相应 1E 2D 3B 4B 5A 6C 7E 8C 9D 10A 11B 12D 13D治疗。(1.5) 14A 4.三型慢性化脓性中耳炎的临床表现及治疗方法 15D 16C 17B 18C 19A 20C 21A 22A 23C 24D 25上有何不同(6分), E 26C 27A 28B 答: 29E 30B 31A 32D 33D 34A 35B 36D 37D 38C 39 临床表现(3) B 40D 41D 42C 单纯型:间歇耳流脓，不臭，鼓膜穿孔位于紧张 43D 44B 45D 46A 47A 48A 49D 50D 51A 52A 53部，一般无并发症(1) E 54C 55D 56A 骨疡型:持续性耳流脓，臭味，鼓膜大穿孔或边 57C 58A 59D 60A 缘性穿孔，有肉芽，可引起颅内外并发症(1) 二、问答题 胆脂瘤型:长期耳流脓，恶臭，鼓膜大穿孔或边 1. 简述鼻出血的常用止血方法(6分)。 缘性穿孔，鼓室内灰白色鳞屑状及骨质破坏可引起 答: 颅内、外并发症(1) 1)镇静和冰敷;(1) 治疗方法(3) 单纯型:保守治疗(1) C.鼓室、颞骨、面神经、镫骨肌 D.鼓室、鼓窦、 骨疡型:保守治疗无效手术治疗(1) 乳突、咽鼓管、面神经 胆脂瘤型:手术治疗(1) E.鼓室、颞骨、乳突、面神经 三、分析题: 6. 下列喉内肌中，哪项可使声带外展 1. 病人男性，34岁。因鼻塞、流脓涕6年，嗅觉A.甲杓肌 B.环杓侧肌 C.环甲肌 D.环杓后肌 E.下降5年入院。查体:体温:生命体征正常，神智杓肌 清楚，心肺未发现明显异常，血常规正常，前鼻镜7. 声带粘膜上皮属于哪种上皮 检查见双侧鼻腔、下鼻甲以上平面见多个表面光A.柱状纤毛上皮 B.扁平上皮 C.立方上皮 滑、淡灰色的荔枝状半透明新生物，可移动。病人D.复层鳞状上皮 E.假复层柱状纤毛上皮 最为可能诊断为何病及主要治疗方法,(8分) 8.在下鼻道的开口是 答: A.鼻泪管 B.上颌窦 C.前组筛窦 D.额窦 E.蝶窦 双侧鼻息肉(4);手术治疗(4) 9. 哪项是耳廓主要的动脉供应 2.病人女性，40岁，广东籍人。诉晨起时涕中带A.面动脉和耳后动脉 B.耳后动脉及颞浅动脉 C.血4个月，左侧耳闷及左侧颈部包块2个月。后鼻镜枕动脉的耳后动脉 检查见鼻咽顶后壁及咽隐窝有肉芽肿样隆起，表面D.枕动脉与面动脉 E.鼓室前后动脉 粗糙不平，易出血。左侧颈上部可触及一个直径3c10. 鼓膜外层为哪种上皮 m直径的包块，质硬，活动度差，无压痛。血常规A.复层鳞状上皮 B.立方上皮 C.无纤毛扁平上皮 基本正常，全身未发现肿块样病变，声导抗检查示D.假复层纤毛柱状上皮 E.假复层无纤毛柱状上皮 左侧中耳腔积液。病人最为可能诊断为何病,确诊11. 下列哪项通过面神经管裂孔 主要靠何种方法,首选什么治疗方法,(8分) A.岩浅大神经和脑膜中动脉的岩支 B.岩浅小神经 答: C.内听动脉 鼻咽癌(4);鼻咽瘤体组织病理检查(活检)(2);D.鼓索神经 E.中间神经 放射治疗或加化疗(2) 12.蝶窦的开口在 2005年级临床医学本科《耳鼻咽喉,头颈外科学》A.中鼻道 B.鼻咽腔 C.蝶筛隐窝 D.鼻顶部 E.鼻 咽侧壁 试卷(A 卷) 13. 颈静脉球与哪壁相邻 A.鼓室前壁 B.鼓室上壁 C.鼓室后壁 D.鼓室下壁一、单选题 E.鼓室内壁 1.咽隐窝位于哪个部位 14. 耳石位于那部位—— A.口咽侧壁 B.口咽后壁 C.喉咽侧壁 D.鼻咽侧壁 A.囊斑 B.壶腹嵴 C.螺旋器 D.鼓室 E.血管纹 E.鼻咽顶壁 15. 喉上神经外支支配 2.咽部的淋巴回流，以下哪一项是错误的 A.环杓侧肌 B.甲杓肌 C.环甲肌 D.杓间肌 E.环A.咽部淋巴均流入颈深淋巴结 杓后肌 B.鼻咽部淋巴直接汇入颈深淋巴结 16. 被检查者对轻微的气味即感到极为强烈，甚至C.口咽部淋巴主要汇入下颌角淋巴结 引起头痛、呕吐者，称为 D.鼻咽部淋巴首先汇入咽后淋巴结，然后再进入上 A.嗅觉减退 B.嗅觉丧失 C.嗅觉过敏 D.幻嗅觉 E.群的颈深淋巴结 嗅觉倒错 E.喉咽部淋巴汇入颈内静脉附近的淋巴结(中群) 17. 以下五种物质中，哪一种不适合作嗅觉检查 3.鼓膜正常标志中哪项是错的 A.酒精 B.香精 C.樟脑油 D.煤油 E.醋 A.松弛部 B.紧张部 C.锤骨短突 D.鼓环 E.光锥 18.下列哪些与慢性肥厚性鼻炎不符: 4. 哪项是咽与喉直接相通的部位, A.粘膜增厚通常下鼻甲最明显 B.中下鼻甲端可呈A.口咽 B.喉咽 C.鼻咽 D.会厌谷 E.梨状窝 结节状 5.中耳包括下列哪些部份 C.与中下甲对应的鼻中隔粘膜亦可肥厚 D.前鼻镜A.鼓室、颞骨、茎突、听小骨 B.鼓室、鼓窦、乳 检查见到上鼻甲粘膜肥厚 突、咽鼓管 E.下鼻甲后端常有增生肥大 E.变应性真菌性鼻-鼻窦炎患者多为特应性体质 19. X线检查观察上颌窦的最好位置是 27.上颌窦癌，一侧面部感觉过敏，麻木或肿胀，A.鼻窦正位 B.鼻窦侧位 C.鼻窦瓦氏位 D.颏顶位说明侵犯: E.视神经孔位 A.面神经分支 B.蝶腭神经 C.眶下神经 20. 口咽镜检查压舌板压舌的部位是 D.鼻腔神经 E.上齿槽后神经 A.舌前1/4 B.舌前1/3 C.舌前1/2 D.舌前2/3 E.28.关于鼻疖肿治疗，下列哪项不正确 舌前3/4 A.原则上应采取手术疗法 B.切忌早期切开引流 21.下列各病中鼻出血量以那种病为多: C.未成熟者可理疗，同时应用足量抗生素 D.成熟A .出血性鼻息肉 B.急性鼻炎 C. 干燥性鼻炎 者，可待自行穿破或挑破 D.萎缩性鼻炎 E.急性上颌窦炎 E.屡发者应排除糖尿病，并可采用自身菌苗注射 22. 一般在哪种麻醉下对婴儿进行直接喉镜检查 29. 下列哪项是急性鼻前庭炎的临床表现, A.1,的卡因喉部表面麻醉 B.1,普鲁卡因局部浸A.鼻前庭皮肤有红斑，水肿，界线不清 润麻醉 B.可出现针尖大小的红色丘疹，水疱，搔痒甚剧 C.1,普鲁卡因静脉复合麻醉 D.硬膜外麻醉 C.鼻前部剧痛，鼻前庭皮肤及其附近上唇皮肤弥漫E.不用任何麻醉 红肿，糜烂 23. 成人进行直接喉镜检查时，选用哪种麻醉方式 D.鼻前庭皮损呈多形性，对称性 A.1,普鲁卡因表面麻醉 B.1,普鲁卡因静脉复合E.病程迁延，容易复发 麻醉 30. 视动性眼震的正确描述: C.1,的卡因表面麻醉 D.1,利多卡因静脉复合麻A.头位正中出现的眼震 醉 B.眼睁开，头正中位，眼球位中央向左或向右凝视E.不用任何麻醉 约30秒,60秒后进行检查， 24.下列关于鼻出血的急症处理的叙述哪项不正确: 每个位置出现或不出现凝视性眼震 A.了解病史，问清是哪侧鼻腔出血或先出血 C.头部直立位及向左、右转动，同时坐起及仰卧、B.仔细检查鼻腔，选择适宜的方法止血 垂头六个头位，每个头位于 C.出血多影响视野时，瞩患者将血液咽下以利鼻腔5秒以内出现的眼震 检查 D.当注视有两种对比鲜明的颜色组成的模具正在D.必要时给予镇静剂 转动时出现眼震 E.鼻腔填塞无效者应采用后鼻孔填塞止血 E.视觉跟踪一个正弦运动的目标所产生的眼震 25. 下列哪种音叉检查结果提示右耳传导性聋, 31.哪项是引起声带小结的主要原因 A.Weber's test偏右，Rinne's test左耳弱阳性，A.用声过度 B.情绪激动 C.过度饮酒 D.吸烟 E.右耳阳性 疲劳 B.Weber's test偏右，Rinne's test左耳阳性，32. 出现下列哪项时，应考虑鼻疖肿引起颅内并发右耳阴性 症, C.Weber's test偏左，Rinne's test左耳阳性，A.出现低热，全身不适 右耳弱阳性 B.上唇面部肿痛 D.Weber's test偏左，Rinne's test左耳阴性，C.下睑面部肿胀，伴发热、畏寒、头痛等 右耳阳性 D.鼻部跳痛，疖肿切开后出现寒战，高热，剧烈头E.Weber's test偏左，Rinne's test左耳阳性，痛，病侧眼睑水肿 右耳阴性 E.鼻前部剧痛，鼻前庭及其附近皮肤红肿，糜烂 26.有关真菌性鼻-鼻窦炎，哪项不正确, 33. 下列哪项不是急性鼻炎检查所见: A.最常见的致病菌是曲霉菌属 A.鼻粘膜急性充血 B.鼻粘膜肿胀苍白 B.真菌球类型以额窦发病率最高 C.鼻腔充满水样或粘液性分泌物 D.前驱期鼻腔内C.最凶险的类型是急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 无分泌物，粘膜干燥 D.真菌球术后不需配合抗真菌药物治疗 E.闭塞性鼻音 34.哪项是?呼吸困难的表现, 种病变类型: A.无呼吸困难 A.单纯型静止期 B.单纯型急性发作 C.胆脂瘤 B.平静呼吸无明显呼吸困难，活动时有吸气性呼吸型 困难 D.单纯型反复流脓 E.鼓膜大穿孔间歇流脓 C.安静时亦有吸气性呼吸困难 44. 哪项是骨疡型中耳炎首选治疗, D.有三凹征，烦燥不安及紫绀 A.清除肉芽和息肉，通畅引流 B.鼓室成形术 C.抗E.除三凹征外并有昏迷冷汗，面色苍白及大小便失生素大量应 禁等 用 35. 哪项是慢性单纯性鼻炎鼻塞特点 D.4,硼酸酒精滴耳 E.乳突单纯切开术 A.多为持续性 B.多为交替性 C.运动后加重 45. 慢性化脓性中耳炎并发耳后骨膜下脓肿时最D.寒冷刺激减轻 E.应用收缩剂不易收缩 有效的治疗方法为: 36.气管切开的病人最容易发生哪一种问题 A.耳后脓肿切开术 A.损害自主呼吸 B.减小吞咽团状食物的能力 B.耳后脓肿穿刺抽脓注入抗生素 C.增加喉水肿 D.有碍说话 C.立即行乳突根治术 E.增加支气管分泌物 D.全身及局部应用抗生素，观察无效后行乳突根治37. 下列哪项与慢性肥厚性鼻炎不符: 术 A.粘膜增厚通常下鼻甲最剧 B.中、下鼻甲前端可E.全身应用抗生素，脓肿切开引流术 呈结节状 46. 一50岁男性慢性化脓性中耳炎患者，近日出现C.中、下甲对应之鼻中隔粘膜亦可肥厚 D.前鼻镜右眼闭合不全，口角向左偏斜， 检查见到上鼻甲粘膜肥厚 应考虑哪种疾病 E.下鼻甲后端常有增生肥大 A.脑动脉栓塞 B.颞叶脓肿 C.慢性化脓性中耳炎38. 下列哪项不是慢性肥厚性鼻炎症状: 并发面 A.较重的持续性鼻阻 B.常感鼻内发痒，喷嚏较多 瘫 C.鼻涕较少，多为粘脓性 D.常有头昏，头痛、失D.贝尔氏面瘫 E.颅内肿瘤 眠 47. 耳流脓性恶臭分泌物，传导性耳聋，鼓膜松弛E.嗅觉减退较明显 部穿孔，属哪一类型的中耳炎: 39. 慢性肥厚性鼻炎手术，哪项不妥: A.慢性单纯性中耳炎 B.急性化脓性中耳炎 C.粘A.局限性肥厚，可行下鼻甲部分切除术 B.局限性连性中耳 肥厚，可行粘膜下电烙术 炎 C.CO2激光治疗 D.有骨性肥大者，行下鼻甲切除 D.胆脂瘤型中耳炎 E.急性乳突炎 E.中鼻甲息肉样变，可行中鼻甲切除术 48.下列哪种疾病可以引起传导性耳聋: 40. 慢性单纯性鼻炎临床症状哪一种少见 A.膜迷路积水 B.中耳炎 C.噪声性耳聋 A.交替性鼻阻 B.运动后鼻阻减轻 D.药物中毒性耳聋 E.先天性聋哑 C.酒后鼻阻加重 D.鼻阻冬季明显，夏季减轻或消49. 一患儿出现右耳流脓一年，最近经耳内滴入药失 物后流脓停止，4,5天后出现发 E.嗅觉显著减退 热，右耳下颈部肿胀、疼痛，初诊为哪种病: 41. 下列哪项不符合干燥性鼻炎的临床表现 A.急性淋巴结炎 B.颈深部脓肿 C.急性腮腺 A.鼻腔发干，鼻分泌物减少 B.有时鼻内有小块痂炎 皮 D.淋巴结结核 E.淋巴系统肿瘤 C.可有少量鼻出血 D.嗅觉明显减退 50. 一成年患者，近日感冒后出现眩晕，突发右耳E.鼻中隔前下方粘膜常糜烂 重度聋，考虑为哪项疾病 42.哪项是分泌性中耳炎最常见的鼓室压曲线, A.局限性迷路炎 B.前庭神经元炎 C.梅尼埃 A.A型 B.B型 C.C型 D.AS型 E.AD型 病 43. 儿童慢性化脓性中耳炎必须行手术治疗是哪D.突发性聋 E.椎?基底动脉供血不足 51. 关于甘油试验，下列哪一项是错误的 请将答案写在答题纸上，要求简明扼要，字迹清晰。 A.口服50,的甘油1.2ml/kg B.口服纯甘油才有阳61. 中耳是哪几部分构成的? 性意义 62.叙述扁桃体切除术的手术适应症(6分)。 C.口服甘油2,3小时后听力提高15dB以上为阳性 63.简述鼻出血的常用止血方法(6分)。 D.甘油试验阴性不能排除梅尼埃病 E.甘油试验应64.三型慢性化脓性中耳炎的临床表现及治疗方法在禁食2小时后进行 上有何不同(6分), 52.哪项不是扁桃体炎的并发症 三、分析题: A.风湿热 B.关节炎 C.肝炎 D.肾炎 E.心肌炎 65. 病人男性，34岁。因鼻塞、流脓涕6年，嗅觉52. 哪项是梅尼埃病的听力改变正确的描述 下降5年入院。查体:体温:生命体征正常，神智A.Weber氏试验偏向患侧 B.Rinne氏试验短阳性 清楚，心肺未发现明显异常，血常规正常，前鼻镜C.Schwabach试验骨导较正常人延长 D.早期镫骨检查见双侧鼻腔、下鼻甲以上平面见多个表面光肌反射消失 滑、淡灰色的荔枝状半透明新生物，可移动。病人E.声阻抗测听鼓室图呈B型 最为可能诊断为何病及主要治疗方法,(8分) 53. 下列哪种疾病可以引起传导性耳聋: A.膜迷路积水 B.中耳炎 C.噪声性耳 66.病人女性，40岁，广东籍人。诉晨起时涕中带聋 血4个月，左侧耳闷及左侧颈部包块2个月。后鼻镜D.药物中毒性耳聋 E.先天性聋哑 检查见鼻咽顶后壁及咽隐窝有肉芽肿样隆起，表面54. 一位3岁小儿一侧鼻阻，鼻腔内有粘脓性鼻涕，粗糙不平，易出血。左侧颈上部可触及一个直径3c有臭味，首先考虑的诊断是 m直径的包块，质硬，活动度差，无压痛。血常规A.急性上颌窦炎 B.急性筛窦炎 C.上颌骨骨髓 基本正常，全身未发现肿块样病变，声导抗检查示炎 左侧中耳腔积液。病人最为可能诊断为何病,确诊D.鼻腔异物 E.鼻腔肿瘤 主要靠何种方法,首选什么治疗方法,(8分) 55.哪项是大多数鼻咽癌最常转移的淋巴结, A.乳突淋巴结 B.颏下淋巴结 C.腮腺浅淋巴结 参考答案 D.颈深淋巴结上群 E.颌下淋巴结 一、单选题 56. 儿童鼻腔异物的主要症状是: 本大题共60小题，每题1分，总分60分。每小题答A.两侧鼻阻 B.嗅觉减退 C.鼻粘膜肿胀 D.单侧鼻对计1分，答错、不答计0分。 阻流臭脓涕 E.鼻出血 1D 2B 3D 4B 5B 6D 7D 8A 9B 10A 11A 12C 13D 57. 有关支气管异物患者行之有效的治疗方法是 14A 15C 16C 17C 18D 19C 20D 21A 22E 23C 24 哪项, C 25B 26B 27C 28A 29C 30A 31A 32D 33B 34D 3 A.喉插管 B.吸氧 C.支气管镜下取出异 5B 36D 37D 38B 39D 40E 41D 42B 43C 44A 45E 物 46C 47D 48B 49B 50D 51B 52C 53B 54D 55D 56D D.气管切开术 E.抗生素等治疗 57C 58D 59A 60A 58.哪项是早期鼻咽癌最有价值的诊断, 二、问答题 A.病史 B.回吸性血涕 C.颈部包块 D.活检病理检 61.中耳是哪几部分构成的(6分) 查 E.头痛症状 鼓室(1.5分) 59. 食管异物常发生的部位是: 咽鼓管(1.5分) A.食管第一狭窄 B.第二狭窄 C.第三狭窄 鼓窦(1.5分) D.第四狭窄 E.食管憩室内 乳突(1.5分) 60. 食管镜检查若引起食管穿孔，其最常见部位 62.叙述扁桃体切除术的手术适应症(6分) 是: 1) 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃A.食管第一狭窄 B.第二狭窄 C.第三狭窄 体周围脓肿(2) D.第四狭窄 E.贲门 2) 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功二、简答题 能(1) 3) 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病 鼻咽癌(4);鼻咽瘤体组织病理检查(活检)(2);灶、或与临近器官的病变有关联(1) 放射治疗或加化疗(2) 4) 白喉带菌者，经保守治疗无效时(1) 2006年级临床医学本科《耳鼻咽喉,头颈外科学》 5) 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切试卷(A 卷) 除，对恶性肿瘤则应慎重(1) 63.简述鼻出血的常用止血方法(6分)。 一、单选题 1)镇静和冰敷;(1) 1. 咽隐窝位于 2)手指捏压或鼻腔用肾上腺棉片收缩止血;(1) A.咽鼓管咽口的外侧 B.咽鼓管鼓口的内侧 C咽鼓 3)烧灼法(药物、激光、射频、微波)(1) 管圆枕的外侧 4)填塞法(鼻腔、后鼻孔)(1) 咽鼓管咽口和圆枕的外上侧 E.咽鼓管咽口和圆D. 5)血管结扎法(1) 枕的内上侧 6)血管栓塞法(1) 2.咽部的淋巴回流，以下哪一项是错误的 64.三型慢性化脓性中耳炎的临床表现及治疗方A.咽部淋巴均流入颈深淋巴结 法上有何不同(6分), B.鼻咽部淋巴直接汇入颈深淋巴结 临床表现(3) C.口咽部淋巴主要汇入下颌角淋巴结 单纯型:间歇耳流脓，不臭，鼓膜穿孔位于紧张D.鼻咽部淋巴首先汇入咽后淋巴结，然后再进入上部，一般无并发症(1) 群的颈深淋巴结 骨疡型:持续性耳流脓，臭味，鼓膜大穿孔或边E.喉咽部淋巴汇入颈内静脉附近的淋巴结(中群 缘性穿孔，有肉芽，可引起颅内外并发症(1) 胆脂瘤型:长期耳流脓，恶臭，鼓膜大穿孔或边3.哪项是咽与喉直接相通的部位, 缘性穿孔，鼓室内灰白色鳞屑状及骨质破坏可引起A.口咽 B.喉咽 C.鼻咽 D.会厌谷 E.梨状窝 颅内、外并发症(1) 4.中耳包括下列哪些部份 治疗方法(3) 鼓室、颞骨、茎突、听小骨 B.鼓室、鼓窦、乳A. 单纯型:保守治疗(1) 突、咽鼓管 骨疡型:保守治疗无效手术治疗(1) C.鼓室、颞骨、面神经、镫骨肌 D.鼓室、鼓窦、 胆脂瘤型:手术治疗(1) 乳突、咽鼓管、面神经 三、分析题: E.鼓室、颞骨、乳突、面神经 65. 病人男性，34岁。因鼻塞、流脓涕6年，嗅觉5.耳鼻咽喉头颈外科中那种白喉最常见 下降5年入院。查体:体温:生命体征正常，神智A鼻白喉B咽白喉C喉白喉 D中耳白喉 E 外耳白清楚，心肺未发现明显异常，血常规正常，前鼻镜喉 检查见双侧鼻腔、下鼻甲以上平面见多个表面光6. 6.蝶窦的开口在 滑、淡灰色的荔枝状半透明新生物，可移动。病人A.中鼻道 B.鼻咽腔 C.蝶筛隐窝 D.鼻顶部 E.鼻最为可能诊断为何病及主要治疗方法,(8分) 侧壁 答: 7.声带粘膜上皮属于哪种上皮 双侧鼻息肉(4);手术治疗(4) A.柱状纤毛上皮 B.扁平上皮 C.立方上皮 66.病人女性，40岁，广东籍人。诉晨起时涕中带D.复层鳞状上皮 E.假复层柱状纤毛上皮 血4个月，左侧耳闷及左侧颈部包块2个月。后鼻镜 检查见鼻咽顶后壁及咽隐窝有肉芽肿样隆起，表面8.下列哪项不是喉的成对软骨 粗糙不平，易出血。左侧颈上部可触及一个直径3cA.杓状软骨 B.小角软骨 C.楔状软骨 m直径的包块，质硬，活动度差，无压痛。血常规D.麦粒软骨 E.甲状软骨 基本正常，全身未发现肿块样病变，声导抗检查示9. 喉上神经外支支配 左侧中耳腔积液。病人最为可能诊断为何病,确诊A.环杓侧肌 B.甲杓肌 C.环甲肌 D.杓间肌 E.环主要靠何种方法,首选什么治疗方法,(8分) 杓后肌 答: 10.哪项是耳廓主要的动脉供应 A.面动脉和耳后动脉 B.耳后动脉及颞浅动脉 C.分泌性中耳炎 枕动脉的耳后动脉 D、特发性耳聋 E、鼓膜穿孔 D.枕动脉与面动脉 E.鼓室前后动脉 23.口咽镜检查压舌板压舌的部位是 11.声带的组成不包括 A.舌前1/4 B.舌前1/3 C.舌前1/2 D.舌前2/3 E.A.黏膜 B.韧带 C.肌肉 D.游离缘 E.前联合 舌前3/4 12.在下鼻道的开口是 24.听小骨的排列自外向内是 A.鼻泪管 B.上颌窦 C.前组筛窦 D.额窦 E.蝶窦 A.砧骨、镫骨、锤骨 13.颈静脉球与哪壁相邻 B.锤骨、砧骨、镫骨 A.鼓室前壁 B.鼓室上壁 C.鼓室后壁 D.鼓室下壁C.锤骨、镫骨、砧骨 E.鼓室内壁 D.镫骨、砧骨、锤骨 14.鼓膜外层为哪种上皮 E.镫骨、锤骨、砧骨 A.复层鳞状上皮 B.立方上皮 C.无纤毛扁平上皮 25.下列各病中鼻出血量以那种病为多: D.假复层纤毛柱状上皮 E.假复层无纤毛柱状上皮 A .出血性鼻息肉 B.急性鼻炎 C. 干燥性鼻炎 15.额窦的开口在 D.萎缩性鼻炎 E.急性上颌窦炎 A.上鼻道 B.鼻咽腔 C.蝶筛隐窝 D.额隐窝 E.鼻26. 哪个部位的异物是耳鼻咽喉科常见的危险急咽侧壁 症 16. 下列哪项不是变应性鼻炎的特点: A、鼻腔异物 B、咽异物 C、食管异物 D、气管异A.家庭中常有过敏性疾病史 B.发病快，消退快 C .物 E、外耳道异物 可伴有眼部症状 27.一般在哪种麻醉下对婴儿进行直接喉镜检查 D.与感性变化关系明显 E .鼻粘膜苍白，水肿 A.1,的卡因喉部表面麻醉 B.1,普鲁卡因局部浸17.乘坐飞机后出现的耳气压伤多发生于: 润麻醉 A. 飞机起飞时 C.1,普鲁卡因静脉复合麻醉 D.硬膜外麻醉 B. 飞机上升阶段 E.不用任何麻醉 C. 飞机快速下降时 28.颈动脉窦位于 D. 飞机飞行的全过程均可产生 A. 颈总动脉颈 B. 总动脉分叉处 E. 以上均不对 C. 颈内动脉起始处 D. 颈外动脉起始处 18.喉上神经外支支配 E. 颈总动脉后方 A.环杓侧肌 B.甲杓肌 C.环甲肌 D.杓间肌 E.环29.下列关于鼻出血的急症处理的叙述哪项不正确 杓后肌 A.了解病史，问清是哪侧鼻腔出血或先出血 19.下列哪些与慢性肥厚性鼻炎不符: B.仔细检查鼻腔，选择适宜的方法止血 A.粘膜增厚通常下鼻甲最明显 B.中下鼻甲端可呈C.出血多影响视野时，瞩患者将血液咽下以利鼻腔结节状 检查 C.与中下甲对应的鼻中隔粘膜亦可肥厚 D.前鼻镜D.必要时给予镇静剂 检查见到上鼻甲粘膜肥厚 E.鼻腔填塞无效者应采用后鼻孔填塞止血 E.下鼻甲后端常有增生肥大 30.有关真菌性鼻-鼻窦炎，哪项不正确, 20.被检查者对轻微的气味即感到极为强烈，甚至A.最常见的致病菌是曲霉菌属 引起头痛、呕吐者，称为 B.真菌球类型以额窦发病率最高 A.嗅觉减退 B.嗅觉丧失 C.嗅觉过敏 D.幻嗅觉 E.C.最凶险的类型是急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 嗅觉倒错 D.真菌球术后不需配合抗真菌药物治疗 21. X线检查观察上颌窦的最好位置是 E.变应性真菌性鼻-鼻窦炎患者多为特应性体质 A.鼻窦正位 B.鼻窦侧位 C.鼻窦瓦氏位 D.颏顶位31.扁桃体周脓肿一旦确诊，应穿刺和切开引流， E.视神经孔 其穿刺部位 22. 下列那项不是传导性耳聋 A.悬雍垂最低部水平线与腭咽弓向上作垂直线相A、急性化脓性中耳炎 B、慢性化脓性中耳炎 C、交点 B.扁桃体外上方脓肿最突出处 转动时出现眼震 C.扁桃体上隐窝最深处 E.视觉跟踪一个正弦运动的目标所产生的眼震 D.腭咽弓与咽侧交界处 38.颈动脉创伤性栓塞可出现 E.腭舌弓与舌根交界处 A. 咳嗽及咯血、呼吸困难、气肿、局部疼痛 32.下列哪项符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合B. 疼痛、吐血或呕血、气肿 征的诊断标准: C. 颈部血肿、神经受压、脑缺血等 A.夜间睡眠高调鼾声、呼吸暂停、憋醒( D. 空气逸出、刺激性咳嗽、呼吸困难 B.夜间睡眠时间内，出现高调鼾声、呼吸暂停，每E. 吞咽痛、吐血、呕血、皮下气肿、颈部可见食次呼吸暂停时间至少,,秒以上( 物及唾液溢出 C.夜间睡眠时间内，出现高调鼾声，至少有,,次39.出现下列哪项时，应考虑鼻疖肿引起颅内并发呼吸暂停( 症, D.成人睡眠质量差，至少有,,次呼吸暂停，每次A.出现低热，全身不适 呼吸暂停时间至少,,秒以上，白天头痛、嗜睡 B.上唇面部肿痛 E.成人,小时的夜间睡眠时间内，至少有,,次呼C.下睑面部肿胀，伴发热、畏寒、头痛等 吸暂停，每次呼吸暂停时间至少,,秒以上( D.鼻部跳痛，疖肿切开后出现寒战，高热，剧烈头33.上颌窦癌，一侧面部感觉过敏，麻木或肿胀，痛，病侧眼睑水肿 说明侵犯: E.鼻前部剧痛，鼻前庭及其附近皮肤红肿，糜烂 A.面神经分支 B.蝶腭神经 C.眶下神经 40.下列哪项不是急性鼻炎检查所见: D.鼻腔神经 E.上齿槽后神经 A.鼻粘膜急性充血 B.鼻粘膜肿胀苍白 34.食管异物入胃，希望由消化道排出，禁忌服: C.鼻腔充满水样或粘液性分泌物 D.前驱期鼻腔内A.泻药 无分泌物，粘膜干燥 B.激素 E.闭塞性鼻音 C.钡剂 41.下述临床表现中，哪项不常见于听神经瘤, D.橘子汁 A.渐进性耳聋 B.持续性高音调耳鸣 E.氯化镁乳剂 C.颅内高压症 D.威利斯听觉倒错 E.耳痛 35.下列哪项是急性鼻前庭炎的临床表现, 42.哪项是?呼吸困难的表现, A.鼻前庭皮肤有红斑，水肿，界线不清 A.无呼吸困难 B.可出现针尖大小的红色丘疹，水疱，搔痒甚剧 B.平静呼吸无明显呼吸困难，活动时有吸气性呼吸C.鼻前部剧痛，鼻前庭皮肤及其附近上唇皮肤弥漫困难 红肿，糜烂 C.安静时亦有吸气性呼吸困难 D.鼻前庭皮损呈多形性，对称性 D.有三凹征，烦燥不安及紫绀 E.病程迁延，容易复发 E.除三凹征外并有昏迷冷汗，面色苍白及大小便失36.梅尼埃病常见临床表现: 禁等 A.眩晕及听力下降 B.颅内高压症 C.耳溢脓 D.面43.鼻咽癌早期可转移至同侧 瘫 E.耳痛 A. 颈深上淋巴结 B. 颈深中淋巴结 37.视动性眼震的正确描述: C. 颈深下淋巴结 D. 颌下淋巴结 A.头位正中出现的眼震 E. 颈浅淋巴结 B.眼睁开，头正中位，眼球位中央向左或向右凝视44.气管切开的病人最容易发生哪一种问题 约30秒,60秒后进行检查， A.损害自主呼吸 B.减小吞咽团状食物的能力 每个位置出现或不出现凝视性眼震 C.增加喉水肿 D.有碍说话 C.头部直立位及向左、右转动，同时坐起及仰卧、E.增加支气管分泌物 垂头六个头位，每个头位于 45.成年人左右支气管分叉处位于 5秒以内出现的眼震 A(第4胸椎上缘 D.当注视有两种对比鲜明的颜色组成的模具正在B(第5胸椎上缘 C(第3胸椎下缘 C.横隔部食管 D(第6胸椎下缘 D.腹部食管 E(第6胸椎上缘 E.胃部食管 46.下列哪项与慢性肥厚性鼻炎不符: 53.初生儿食管长度约为: A.粘膜增厚通常下鼻甲最剧 B.中、下鼻甲前端可A(4,6 cm 呈结节状 B.8,10 cm C.中、下甲对应之鼻中隔粘膜亦可肥厚 D.前鼻镜C.12,14 cm 检查见到上鼻甲粘膜肥厚 D.16,18 cm E.下鼻甲后端常有增生肥大 E.20 cm 47.以下哪项不是纤维支气管镜和电子支气管镜检54.下列哪种疾病可以引起传导性耳聋: 查的禁忌症 A.膜迷路积水 B.中耳炎 C.噪声性耳聋 A. 严重心脏病及高血压 D.药物中毒性耳聋 E.先天性聋哑 B(颈椎病颈活动受限 55.下列可确诊支气管异物的是 C(近期有严重咯血。 A.X线片检查 D(上呼吸道急性炎症。 B.CT扫描检查 E(活动性肺结核。 C.支气管镜检查 48.慢性肥厚性鼻炎手术，哪项不妥: D.病检 A.局限性肥厚，可行下鼻甲部分切除术 B.局限性E.磁共振检查 肥厚，可行粘膜下电烙术 56.哪项是大多数鼻咽癌最常转移的淋巴结, C.CO2激光治疗 D.有骨性肥大者，行下鼻甲切除术 A.乳突淋巴结 B.颏下淋巴结 C.腮腺浅淋巴结 E.中鼻甲息肉样变，可行中鼻甲切除术 D.颈深淋巴结上群 E.颌下淋巴结 49.病人平卧行气管、支气管镜检查时，在气管末57.食管腐蚀伤后最常见的食管狭窄部位是: 端可见一嵴状突起，以下哪项描述是错误的 A.食管入口 A(为一横形嵴突 B.左支气管压迹 B(为一纵形嵴突 C.主动脉弓压迹处 C(称为气管隆嵴 D.食管下段横隔以上 D(是左右支气管的分叉处 E.贲门 E(是支气管镜检查的重要标志 58.食管上段癌向外扩展引起左声带麻痹是因为累50.患儿，2岁，反复阵发性咳嗽，发热4天，X线拍及了: 片建左肺全肺不张，其最可能诊断应是 A.左侧胸膜 A.支气管肺炎 B.左侧胸导管 B(脓胸 C.左锁骨下动脉 C.胸膜炎 D.左喉返神经 D.支气管异物 E.以是都不是 E(肺肿瘤 59. 食管异物常发生的部位是: 51.一50岁男性慢性化脓性中耳炎患者，近日出现A.食管第一狭窄 B.第二狭窄 C.第三狭窄 右眼闭合不全，口角向左偏斜， D.第四狭窄 E.食管憩室内 应考虑哪种疾病 60. 食管镜检查若引起食管穿孔，其最常见部位A.脑动脉栓塞 B.颞叶脓肿 C.慢性化脓性中耳炎是: 并发面 瘫 A.食管第一狭窄 B.第二狭窄 C.第三狭窄 D.贝尔氏面瘫 E.颅内肿瘤 D.第四狭窄 E.贲门 52.下列有关食管分段,错误的是: 三、多选题 A.颈部食管 61. 喉外伤后检查可见: B.胸部食管 A、颈前皮肤有肿胀及瘀斑，皮下气肿， B、有局部触痛，并触及软骨碎片 A.可出现肺气肿 C、间接喉镜检查可见喉部粘膜水肿或血肿，声门B.可出现肺不张 狭窄变形， C.不可见异物影像 D、声带活动受限或固定 D.肺门淋巴结肿大 E、喉部X线摄片可示骨折部位。 E.可出现纵隔摆动 62.声门型喉癌临床表现哪项符合, 68. 以下喉源性呼吸困难的处理哪些是正确的: A、早期有声嘶渐加重 A、按呼吸困难程度，分别采取药物或手术治疗: B、可伴有咳嗽，痰中带血 B、一度 明确病因，炎性则使用足量激素和抗生素; C、肿瘤位于表面者，如未影响声带闭合，一般声C、二度 炎性则使用足量激素和抗生素，作好气管嘶不重 切开准备; D、早期可向颈前淋巴结转移 D、三度 炎性则使用足量激素和抗生素，作好气管E、肿瘤一般分化较好 切开准备;药物疗效不佳，全身 63.周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别正确的是: 情况较差，及早行气管切开;肿瘤则即行气管切开; A、从 眩晕性质，周围性眩晕多为突发性旋转性，E、四度 立即行气管切开;病情危急，先行环甲膜而中枢性多为旋转性或非旋转性 切开。 B、从持续时间来看，周围性眩晕时间短(数小时69.支气管异物易发生于右侧主支气管的原因 到数天)，而中枢性 长(数天到数月) A右侧不受心脏压迫 C、从眩晕程度来看，周围性眩晕一般较剧，而中B.右侧主支气管腔较大 枢性一般较轻。 C.右侧分支较多 D、从眩晕相关变化，周围性眩晕随着头位或体位D右侧支气管与气管间形成的角度较小 变动时眩晕加重，而中枢性多方方法与头位或体位E.左侧分支较多 变动无关 70.爆震性听力损伤的治疗原则有: E、从意识状态来看，周围性眩晕多无意识障碍 A. 单纯鼓膜穿孔者，防止耳道进水，不可滴药或64.下列各项中哪些是正确的: 冲洗 A.原则上应在食管X线检查后施行食管镜检查 B. 鼓膜穿孔合并感染流脓者，用抗生素或滴耳剂，B.多可在第二食管狭窄处找到异物 按中耳炎治疗 C.多可在第三食管狭窄处找到异物 C. 鼓膜穿孔3,6个月未自行愈合者，应作修补术 D.一般用硬质食管镜取食管异物 D. 应尽早停止噪声暴露 E.扩张食管狭窄部位应使用纤维食管镜 E. 糖皮质激素及神经营养药治疗 65. 以下鼻咽纤维血管瘤的临床特点正确的是 三、简答题 A、常发生于老年男性; 请将答案写在答题纸上，要求简明扼要，字迹清晰。 B、肿瘤中血管丰富，容易出血; 71. 中耳是哪几部分构成。(5分) C、堵塞后鼻孔引起鼻塞; 72.叙述扁桃体切除术的手术适应症。(5分) D、可破坏颅底及压迫脑神经，侵入眼眶、翼腭窝、73. 简述鼻出血的常用止血方法。(5分) 颞下窝; 74. 简述鼻咽纤维血管瘤的处理原则。(5分) E、瘤体表面光滑圆形或呈结节状，可有显著血管四、分析题: 纹，质韧。 75. 患者女性，50岁，广东籍人。诉晨起时涕中带66.食管镜检查后发生穿孔后应如何处理: 血4个月，右侧耳闷及右侧颈部包块2个月。后鼻镜A.胸片观察有无纵膈气肿 检查见鼻咽顶后壁及咽隐窝有肉芽肿样隆起，表面B.钡剂食管造影 粗糙不平，易出血。右侧颈上部可触及一个直径4cC.胸腔镜检查确定穿孔部位 m的包块，质硬，活动度差，无压痛。血常规基本D.给予抗菌素保守治疗，等待穿孔自然愈合 正常，全身未发现肿块样病变，声导抗检查示右侧E.手术修补 中耳腔积液。病人最为可能诊断为何病,确诊主要67.属于呼吸道异物的X线征象的是 靠何种方法,首选什么治疗方法,(10分) 2007年级临床医学本科《耳鼻咽喉,头颈外科学》A.口咽 B.喉咽 C.鼻咽 D.会厌谷 E.梨状窝 13.中耳包括下列哪些部份( ) 试卷(A 卷) A.鼓室、颞骨、茎突、听小骨 B.鼓室、鼓窦、乳 突、咽鼓管 一.单选题 (50分) C.鼓室、颞骨、面神经、镫骨肌 D.鼓室、鼓窦、1.蝶窦的开口在( ) 乳突、咽鼓管、面神经 A.中鼻道 B.鼻咽腔 C.蝶筛隐窝 D.鼻顶部 E.鼻 E.鼓室、颞骨、乳突、面神经 侧壁 14.咽隐窝位于( ) 2.声带粘膜上皮属于哪种上皮( ) A.咽鼓管咽口的外侧 B.咽鼓管鼓口的内侧 C咽鼓A.柱状纤毛上皮 B.扁平上皮 C.立方上皮 管圆枕的外侧 D.复层鳞状上皮 E.假复层柱状纤毛上皮 D.咽鼓管咽口和圆枕的外上侧 E.咽鼓管咽口和圆3.下列哪项不是喉的成对软骨( ) 枕的内上侧 A.杓状软骨 B.小角软骨 C.楔状软骨 15.在下鼻道的开口是( ) D.麦粒软骨 E.甲状软骨 A.鼻泪管 B.上颌窦 C.前组筛窦 D.额窦 E.蝶窦 4. 喉上神经外支支配( ) 16.颈静脉球与哪壁相邻( ) A.环杓侧肌 B.甲杓肌 C.环甲肌 D.杓间肌 E.环 A.鼓室前壁 B.鼓室上壁 C.鼓室后壁 D.鼓室下壁 杓后肌 E.鼓室内壁 5(颈部肿块的诊断最终有赖于( ) 17.在鼻窦的解剖中,额窦的开口在( ) A. CT检查 B. MRI检查 A.上鼻道 B.鼻咽腔 C.蝶筛隐窝 D.额隐窝 E.鼻C. ECT检查 D. 细胞学及组织检查 咽侧壁 E. DSA检查 18.下列哪项不是变应性鼻炎的特点( ) 6(鼻咽癌早期可转移至同侧( ) A.家庭中常有过敏性疾病史 B.发病快，消退快 C .A. 颈深上淋巴结 B. 颈深中淋巴结 可伴有眼部症状 D. 颌下淋巴结 C. 颈深下淋巴结 D.与感性变化关系明显 E .鼻粘膜苍白，水肿 E. 颈浅淋巴结 19.下列哪些与慢性肥厚性鼻炎不符( ) 7(噪声性耳聋本质上属于( ) A.粘膜增厚通常下鼻甲最明显 B.中下鼻甲端可呈A(感音神经性聋 结节状 B. 传导性耳聋 C.与中下甲对应的鼻中隔粘膜亦可肥厚 D.下鼻甲C. 混合性聋 后端常有增生肥大 D. 中枢神经系统功能紊乱 E.前鼻镜检查见到上鼻甲粘膜肥厚 E. 以上均不是 20.咽部的淋巴回流，以下些项是错误的( ) 8(颈部转移性恶性肿瘤80%来自( ) A.咽部淋巴均流入颈深淋巴结 A. 腹部原发肿瘤 B. 头颈部原发肿瘤 B.鼻咽部淋巴直接汇入颈深淋巴结 C. 肝脏原发肿瘤 D. 胸部原发肿瘤 C.口咽部淋巴主要汇入下颌角淋巴结 E. 原发肿瘤不明 D.鼻咽部淋巴首先汇入咽后淋巴结，然后再进入上9(治疗耳鼻咽喉头颈外科梅毒的抗生素首选( ) 群的颈深淋巴结 A 林可霉素 B 红霉素 C 青霉素 D 庆大霉素 E E.喉咽部淋巴汇入颈内静脉附近的淋巴结(中群) 一代头孢霉素 21. 下列那项不是传导性耳聋( ) 10(以下那种疾病容易并发Kaposi肉瘤( ) A、急性化脓性中耳炎 B、慢性化脓性中耳炎 C、A 鼻梅毒 B 鼻麻风 C 咽结核 D 艾滋病 E鼻硬结 分泌性中耳炎 病 D、特发性(突发性)耳聋 E、鼓膜穿孔 11.下列可确诊支气管异物的是( ) 22.口咽镜检查压舌板压舌的部位是( ) A.X线片检查 B.CT扫描检查 C.支气管镜检查 A.舌前2/3 B.舌前1/3 C.舌前1/2 D.舌前1/4 E.舌D.病理活检 E.磁共振检查 前3/4 12.哪项是咽与喉直接相通的部位( ) 23.听小骨的排列自外向内是( ) A. 颈椎 B. 颈部大血管 C. 食管 D.胸腺 E.喉、A.砧骨、镫骨、锤骨 B.锤骨、砧骨、镫骨 C.锤骨、气管、甲状腺 镫骨、砧骨 32.哪项是?度喉阻塞呼吸困难的表现,( ) D.镫骨、砧骨、锤骨 E.镫骨、锤骨、砧骨 A.无呼吸困难 24.哪个部位的异物是耳鼻咽喉科常见的危险急症B.平静呼吸无明显呼吸困难，活动时有吸气性呼吸( ) 困难 A、鼻腔异物 B、咽异物 C、食管异物 D、气管异C.安静时亦有吸气性呼吸困难 物 E、外耳道异物 D.有三凹征，烦燥不安及紫绀 25.颈动脉窦位于( ) E.除三凹征外并有昏迷冷汗，面色苍白及大小便失A. 颈总动脉颈 B.总动脉分叉处 C. 颈内动脉起禁等 始处 33.气管切开的病人最容易发生哪一种问题( ) D. 颈外动脉起始处 E.颈总动脉后方 A.有碍说话 B.减小吞咽团状食物的能力 26.下列哪项符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合C.增加喉水肿 D. 损害自主呼吸 征的诊断标准( ) E.增加支气管分泌物 A.夜间睡眠高调鼾声、呼吸暂停、憋醒 34.慢性肥厚性鼻炎手术，哪项不妥( ) B.夜间睡眠时间内，出现高调鼾声、呼吸暂停，每A.局限性肥厚，可行下鼻甲部分切除术 B.局限性次呼吸暂停时间至少,,秒以上 肥厚，可行粘膜下电烙术 C.夜间睡眠时间内，出现高调鼾声，至少有,,次C.CO2激光治疗 D.有骨性肥大者，行下鼻甲切除术 呼吸暂停 E.中鼻甲息肉样变，可行中鼻甲切除术 D.成人睡眠质量差，至少有,,次呼吸暂停，每次35.下列关于鼻出血的急症处理的叙述哪项错误的呼吸暂停时间至少,,秒以上，白天头痛、嗜睡 是( ) E.成人,小时的夜间睡眠时间内，至少有,,次呼A.了解病史，问清是哪侧鼻腔出血或先出血 吸暂停，每次呼吸暂停时间至少,,秒以上 B.仔细检查鼻腔，选择适宜的方法止血 27.梅尼埃病常见临床表现( ) C.出血多影响视野时，瞩患者将血液咽下以利鼻腔A.眩晕及听力下降 B.颅内高压症 C.耳溢脓 D.面检查 瘫 E.耳痛 D.必要时给予镇静剂 28.颈动脉创伤性栓塞可出现( ) E.鼻腔填塞无效者应采用后鼻孔填塞止血 A. 咳嗽及咯血、呼吸困难、气肿、局部疼痛 B. 疼36.扁桃体周围脓肿一旦确诊，应穿刺和切开引流，痛、吐血或呕血、气肿 其穿刺部位( ) C. 颈部血肿、神经受压、脑缺血等 D. 空气逸出、A.悬雍垂最低部水平线与腭咽弓向上作垂直线相刺激性咳嗽、呼吸困难 交点 E. 吞咽痛、吐血、呕血、皮下气肿、颈部可见食B.扁桃体外上方脓肿最突出处 物及唾液溢出 C.扁桃体上隐窝最深处 29.下述临床表现中，哪项不常见于听神经瘤( ) D.腭咽弓与咽侧交界处 A.渐进性耳聋 B.持续性高音调耳鸣 C.颅内高压37.关于气管的分支顺序，下列叙述正确的是( ) 症 A. 主支气管—段支气管—肺叶支气管—呼吸性支D.耳痛 E.威利斯听觉倒错 气管—肺泡管—肺泡 30.下列哪项不是气管异物的常见症状( ) B. 肺叶支气管—段支气管—主支气管—呼吸性支A. 咯血 气管—肺泡管—肺泡 B. 喘鸣 C. 主支气管—肺叶支气管—段支气管—呼吸性支C. 呼吸困难 气管—肺泡管—肺泡 D. 咳嗽 D. 主支气管—肺叶支气管—段支气管—肺泡管—E. 发热 呼吸性支气管—肺泡 31.当外力从正面直接撞击颈部时，主要损伤( ) E. 主支气管—段支气管—肺叶支气管—呼吸性支 气管—肺泡管—肺泡 次到医院检查示双耳重度感音神经性耳聋，先来就38.下列哪种疾病可以引起传导性耳聋( ) 诊，恰当的治疗是( ) A.膜迷路积水 B.分泌性脓性中耳炎 C.噪声性耳A.继续观察，长大再作治疗 聋 B.手术行电子耳蜗植入 D.药物中毒性耳聋 E.先天性聋哑 C.神经营养等药物治疗 39.食管上段癌向外扩展引起左声带麻痹是因为累D.转儿科或神经内科治疗 及了( ) E.以是都不是 A.左侧胸膜 B.左侧胸导管 C.左锁骨下动脉 46.刘某童，1.5岁，湖南人，因玩耍后突发反复阵D.左喉返神经 E.以是都不是 发性咳嗽，呼吸困难，发热4天，X线拍片见左肺不40.临床上常用的鼻腔鼻窦检查，除了下列哪项( ) 张，其最可能诊断应是( ) A.徒手检查 B.前鼻镜检查 C.鼻内镜检查 D.纤维A.支气管肺炎 鼻咽镜检查 E.间接喉镜检查 B(脓胸 41.以下哪项不是鼻中偏曲的临床表现( ) C.胸膜炎 A.鼻塞 B.鼻痛 C.鼻出血 D.头痛 E.粘脓涕 D.支气管异物 42.患者李某利，男性，32岁，以“鼻塞伴流脓涕5E(肺肿瘤 年”收入院，诊断为慢性鼻,鼻窦炎(伴鼻息肉)，47.赵某，女，31岁，海南人，反复鼻塞、流脓涕、常规检查排除手术禁忌症后行鼻内镜鼻窦功能手头痛1年余，以下何种疾病可能( ) 术，术后患者出现右侧眼眶淤血，肿胀，患者诉视A.鼻咽癌 物出现双影。最可能的是( ) B.慢性鼻窦炎 A.疾病直接侵犯眼眶 C.慢性中耳炎 B.鼻内镜手术伤及眶壁导致复视 D.变应性鼻炎 C.鼻内镜手术伤及蝶窦内视神经 E.以是都不是 D.手术后自然现象 48.某患者车祸外伤急诊入院，查:鼻外伤导致鼻E.蝶窦感染影响视交叉 骨骨折，鼻出血;耳廓撕裂伤，外耳道出血;头部43.患者戚某，男性，17岁，诉连续熬夜后咽部疼受撞击伤。此时，急诊科要求你作做出本专科会诊痛，说话及吞咽困难;查:患者呼吸平顺，间接喉意见( ) 镜见会厌充血、高度水肿，此时你作为主诊医师恰A.转耳鼻喉科处理鼻外伤 当处理为( ) B.急诊缝合耳廓撕裂伤 A.紧急气管切开 C.请神经外科会诊,优先处理颅脑情况 B.随诊观察 D.进行鼻腔及外耳道填塞止血 C.足量激素及抗生素治疗，并做好气管切开准备 E.暂不处理，随诊观察 D.吸氧及正压通气 49.杨某家，男性，40岁，河南人，反复右耳流脓E.无需特殊，嘱回去好好休息多饮水 伴听力下降3年，近日出现右眼闭合不全，口角向44.患者季某春，女性，57岁，诉眩晕伴呕吐2日。左偏斜，应考虑哪种疾病( ) 患者既往有眩晕病史，发病时感觉天眩地转，每年A.脑动脉栓塞 发作2-3次，每次持续1小时-2日不等，休息后多可B.颞叶脓肿 自行缓解，此次伴发剧烈呕吐入院。最可能的诊断C.慢性化脓性中耳炎并发面瘫 为( ) D.贝尔氏面瘫 A.突发性耳聋 E.颅内肿瘤 B.慢性化脓性中耳炎 50.唐某，女性，15岁，广州人，反复咽痛伴发热5C.颅内感染 年，查:咽腔充血，咽后壁较多淋巴滤泡增生，双D.癫痫小发作 侧扁桃体?大，现发热38.5?来我院就诊，你做为E.梅尼埃病 接诊医师恰当的处理是( ) 45.张某豪，男，3岁，诉出生即对声音没反应，多A.立即行扁桃体切除术 B.抗生素控制感染后择期行扁桃体切除术 58.患者黄某某，女性，25岁，浙江人，诉鼻塞、C.抗生素治疗感染 头痛，反复打喷嚏、流清涕5年，耳闷感3月。专科D.大量激素控制发热 检查:前鼻镜检查见鼻腔粘膜苍白水肿，双侧下鼻E.控制发热后，抗生素控制感染，成年后再手术 甲肥大，鼻中隔呈S形偏曲，底部呈嵴;鼻咽部充二.多选题 (10分) 血肿胀，未见新生物;双侧鼓膜完整、浑浊、内陷，51(中耳负压可产生哪些后果( ) 光锥消失;皮肤点刺实验粉尘螨+++;纯音听阈检A. 鼓室黏膜水肿 B.鼓室内积液 C.鼓室黏膜下出查双耳鼓气道差25dBnHL。应诊断为哪些疾病( ) 血 D.鼓室内积血 E. 鼓膜破裂 A.鼻咽癌 52.爆震性聋的预防措施有哪些( ) B.过敏性鼻炎 A. 严格执行脉冲噪声和冲击波对人员听觉器官的C.鼻中隔偏曲 安全限值 B. 注意个人听力保护 D.分泌性中耳炎 C. 定期检查听力 D. 预防性使用激素 E. 抗生素E.慢性鼻窦炎 制剂滴耳 59.患者俞某华，女性，31岁，湖南人，颈部切割53.颈动脉鞘内有( ) 伤1小时急诊入院，查:血压60mmHg/30mmHg、脉搏A. 颈总动脉 B. 颈内动脉 C. 颈外动脉 D. 颈内102次/分，气管完全离断，患者从气管断端呼吸，静脉 E. 迷走神经 食道前壁穿通，胸锁乳突肌半离断，右侧颈内静脉54.颈部慢性淋巴结炎应与下列哪些疾病鉴别( ) 断裂出血。作为主诊医师你将采取以下哪些急救措A. 颈部淋巴结结核 B.颈部恶性淋巴瘤 C. 颈部施( ) 先天性囊肿 D. 颈部转移性恶性肿瘤 E.颈部血管A.敞开气管断端，直接从断端插管给氧 瘤 B.压迫颈内静脉，封闭出血端 55.周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别正确的是( ) C.紧急补液扩容，纠正休克 A(从 眩晕性质，周围性眩晕多为突发性旋转性，D.积极准备急诊手术 而中枢性多为旋转性或非旋转性 E.先行缝合气管断端及食管前壁 B(从持续时间来看，周围性眩晕时间短(数小时60.患者柳某，老年男性，67岁，诉右耳流脓伴听到数天)，而中枢性 长(数天到数月) 力下降30余年，左耳耳鸣伴听力下降5年。专科检C(从眩晕程度来看，周围性眩晕一般较剧，而中查:右外耳道可见脓痂，紧张部大穿孔，仅余1mm枢性一般较轻 残边，鼓室可见脓性分泌物;左耳鼓膜完整，稍浑D(从眩晕相关变化，周围性眩晕随着头位或体位浊。听力学检查示右耳传导性听力下降，左耳感音变动时眩晕加重，而中枢性多方方法与 性听力下降请作出该患者可能的疾病诊断( ) 头位或体位变动无关 A.(右)慢性化脓性中耳炎 E(从意识状态来看，周围性眩晕多无意识障碍 B.(右)分泌性中耳炎 56.以下喉源性呼吸困难的处理哪些是正确的( ) C.(左)老年性感音神经性耳聋 A、按呼吸困难程度，分别采取药物或手术治疗 D.(左)突发性耳聋 B、一度 明确病因，炎性则使用足量激素和抗生素 E.(双)慢性化脓性中耳炎 C、二度 炎性则使用足量激素和抗生素，作好气管以下题型，请将答案写在答题纸上，要求简明扼要，切开准备 字迹清晰。 D、三度 炎性则使用足量激素和抗生素，作好气管 切开准备;药物疗效不佳，全身 三.简答题 (20分) 情况较差，及早行气管切开;肿瘤则即行气管切开 61. 中耳是由哪几部分构成, (4分) E、四度 立即行气管切开;病情危急，先行环甲膜62. 简述二、三度喉阻塞的主要临床表现及其治疗切开 原则。 (4分) 57.食管异物可引起哪些并发症( ) 63. 简述鼻出血的常用止血方法。 (6分) A.食管穿孔 B.皮下气肿 C.大血管破溃 D.气管食64. 三型慢性化脓性中耳炎的临床表现及治疗方管瘘 E.纵膈气肿 法上有何不同, (6分) 四.病例分析题 (20分) 本大题共10小题，每题,分，总分10分。每小题65. (共12分) 答对计1分，答错、不答计0分。 (1)病例资料 51 ABCDE 52 ABC 53 ADE 54 ABD 55 ABCDE 56 ABCDE 张某常，老年患者,男性，76岁，广东籍人。诉鼻57 ABCDE 58 BCD 59 ABCD 60 AC 塞伴涕中带血半年，右耳听力下降伴耳鸣耳闷感2 三、简答题 月。专科检查:间接鼻咽镜检查见鼻咽顶后壁及咽 61.中耳是哪几部分构成的(4分) 隐窝菜花样肿物，表面粗糙不平，触之易出血;右 答: 侧鼓膜混浊，内陷;右侧颈上部可触及一个直径3cm 鼓室 (1分) 的包块，质硬，活动度差，无压痛。血常规基本正 咽鼓管 (1分) 常，全身未发现肿块样病变，纯音听阈检查示右耳 鼓窦 (1分) 气鼓导差〉25dBnHL，声导抗检查示右侧中耳腔积 乳突 (1分) 液。 62.简述喉阻塞的主要临床表现及二、三度喉阻塞(2)请根据上述资料，回答下列问题: 的治疗原则(4分)。 主要诊断及次要诊断为哪些疾病, (6分) 答: 该主要疾病为什么会出现上述症状体征, (2分) 主要临床表现: 还须进一步做哪些检查以确诊, (2分) 二度:安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣首选什么治疗方法, (2分) 和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不66. (共8分) 影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚(1)病例资料: 正常。 (1分) 患者李某,男性，34岁,福建人。因鼻塞、流脓涕5 三度:呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸年，嗅觉下降2年入院。查体:体温、生命体征正廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁常，神智清楚，心肺未发现明显异常，血常规正常。不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。 (1分) 专科检查:前鼻镜检查见双侧鼻腔、下鼻甲以上平 治疗原则: 面见多个表面光滑、淡灰色的荔枝状半透明新生 二度:药物治疗/密切观察，寻找病因，大多可避物，可移动;嗅裂及中鼻道可见黄绿色脓涕。X线免行气管切开术 (1分) 鼻窦拍片见上颌窦腔液平面。 三度:炎症引起喉阻塞时间短可考虑药物治疗;其(2)请根据上述资料，回答以下问题: 他做好气管切开术准备,及早气切。(1分) 该患者所患主要疾病, (2分) 63.简述鼻出血的常用止血方法(6分)。 进一步应行哪些检查以明确诊断和指导治疗, (2 答: 分) 1)镇静和冰敷; (1分) 如果你是该患者主管医师，请拟定该患者的治疗方 2)手指捏压; (1分) 案。 (2分) 3)鼻腔用肾上腺棉片收缩止血; (1分) 除了常规治疗，请你提供创新的治疗方式(注:可 3)烧灼法(药物、激光、射频、微波)(1分) 自由发挥，只要言之合理)。(2分) 4)填塞法(鼻腔、后鼻孔) (1分) 5)血管结扎法/血管栓塞法 (1分) 参考答案 64.三型慢性化脓性中耳炎的临床表现及治疗方一、单选题 法上有何不同(6分), 本大题共50小题，每题1分，总分50分。每小题答 答: 对计1分，答错、不答计0分。 临床表现: 1C 2D 3E 4C 5D 6A 7A 8B 9C 10D 11C 12B 13B 14E 单纯型:间歇耳流脓，不臭，鼓膜穿孔位于紧张15A 16D 17D 18D 19E 20B 21D 22A 23B 24D 25C 26D 部，一般无并发症 (1分) 27A 28C 29E 30A 31E 32E 33A 34E 35C 36B 37A 38B 骨疡型:持续性耳流脓臭味，鼓膜大穿孔边缘性39D 40E 41E 42B 43C 44E 45B 46D 47B 48C 49C 50B 穿孔，有肉芽，可引起颅内外并发症(1分) 二、多选题 胆脂瘤型:长期耳流脓，恶臭，鼓膜大穿孔或边 缘性穿孔，鼓室内灰白色鳞屑状及骨质破坏可引起答: 颅内、外并发症 (1分) 脑膜脑膨出。 治疗方法: 鉴别诊断: 单纯型:保守治疗/药物治疗/手术治疗 (1分,提鼻息肉:极少发生在新生儿或幼儿，多伴有慢性鼻到任一点即给分) 窦炎病史; 骨疡型:保守治疗无效手术治疗 (1分) 鼻部神经胶质细胞瘤。 胆脂瘤型:手术治疗 (1分) 三、分析题: 治疗原则: 65. 答:诊断:鼻咽癌 (3分) 手术治疗:经鼻内镜鼻窦手术，彻底彻除膨出物、 (右)分泌性中耳炎 (2分) 缝合硬脑膜，修补骨质缺损。 鼻出血/颈部肿物/传导性耳聋 (1分，提到任一患儿，男，6岁。因生长缓慢3年，视力下降1月就项); 诊。患儿出生后至3岁时与正常同龄人无明显差异， 原因: 侵犯鼻咽部，导致鼻出血;阻塞后鼻孔导至3岁后其父母发现其生长缓慢、发育迟缓，但一致鼻塞 (1分) 直未去医院就诊。1月前患儿父母发现其视力下降 阻塞咽管咽口，鼓室负压，导致分泌性中耳炎 (1明显而就诊。 体查:身高85cm，体温:36.5?,脉分) 搏92次/分，呼吸23次/分，体重20Kg,神志清楚， 检查:(增强)CT (1分) 对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对 鼻咽肿物组织病理检查(活检) (1分); 光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在， 治疗: 化疗 (1分) 病理反射未引出。双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无 放疗 (1分) 浓性分泌物。双侧外耳道宽敞，鼓膜光锥清楚，活 66.答: 诊断:慢性鼻,鼻窦炎(伴鼻息肉)/鼻动好。咽部检查未见有异常。CT检查示:鞍区见有窦炎+鼻息肉 一新生物，肿物内可见有散在钙化点，其边缘见壳 (2分,给出单项慢性鼻,鼻窦炎、鼻窦炎、鼻息状钙化影，鞍区骨质部分破坏。 肉给1分) 检查:CT、鼻内镜检查、病理活检 (2分，每项1问题 分，满2分止) 1( 写出你的初步诊断及诊断依据， 治疗:FESS手术/鼻内镜手术 (2分,提到鼻内镜2( 该病的治疗原则是什么,手术入路有哪些, 手术给2分,提到鼻窦手术1分) 创新治疗:只要言之合理，就给分 (2分) 答: 1(初步诊断:颅咽鼓管瘤。 脑膜脑膨出 诊断依据(1)患者，男，6岁;(2)生长缓慢、发 育迟缓，;(3)CT检查示:鞍区见有一新生物，肿3、患儿，女，2岁，左侧鼻塞1年余，予抗感染治 物内可见有散在钙化点，其边缘见壳状钙化影，鞍疗及鼻腔减充血剂滴鼻后症状无缓解。体格检查: 区骨质部分破坏。 体温:36.6?,脉搏98次/分，呼吸21次/分，体重1 1公斤,神志清楚，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等 2(手术治疗:术前术后可用地塞米松、甲状腺素圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反 等可增加手术的安全性，手术进路有经蝶窦或开颅射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻 进路切除肿瘤，术后辅以放射治疗及内分泌治疗。 喉科检查:外鼻正常，左侧鼻腔见有圆形肿物，表 患者，男，26岁。因咽痛8小时入院。患者8小时前面光滑。CT检查示:左侧筛顶骨质有部分缺损，M 因受凉后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，吞咽困RI 检查示:T2 加权密度增强，T1加权密度不一。 难，伴有畏寒发热，体温波动在38,39?,口服抗1、 该病的诊断是什么,其主要的鉴别诊断有哪 生素治疗，症状无缓解，1小时前患者觉呼吸不畅。些, 体格检查:体温:38.6?,脉搏86次/分，呼吸23次2、 该病的治疗原则是什么, /分，血压:100/70mmHg,急性痛苦面容，神志清楚， 吸气时可见有轻度三凹征，对答切题，眼球运动正有排脓彻底、恢复快特点。 常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、患者，男，16岁。因鼻塞反复左鼻出血3年伴左侧腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既耳闷2月入院。患者3年前无明显诱因出现左侧鼻腔往无特殊病史。耳鼻喉科检查:张口受限。咽部黏出血，每次量较多，约100,150ml,经鼻腔填塞及膜充血，双侧扁桃体?度肿大，表面无脓点，会厌予止血对症治疗后血可止住。但近2月来，患者左肿胀如球形，急性充血。 鼻塞明显加重，左鼻出血次数明显增多，伴有左耳问题 鸣、听力下降。 体查:36.5?,脉搏80次/分，呼1( 写出你的初步诊断，其病因主要是什么, 吸18次/分，血压:115/70mmHg,神志清楚，对答切2( 主要鉴别诊断是什么, 题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射3( 该病的治疗原则, 存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理 反射未引出。双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性答: 分泌物。鼻咽部左侧见淡红色新生物，表面光滑，1(急性会厌炎，以B型嗜血流感杆菌最多，其它肿物经后鼻孔突向左侧鼻腔，左侧外耳道宽敞，鼓常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等。 甲状腺不肿大，双侧颈部未扪及肿大淋巴结，CT检2(鉴别诊断:急性喉气管支气管炎;喉白喉、会查示:咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无破坏。 厌囊肿等。 3(治疗原则: 问题 控制感染:使用足量强有力抗生素和糖皮质激素; 1( 写出你的初步诊断及诊断依据， 出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失、发2( 该病的治疗原则是什么,手术入路有哪些, 生昏厥、休克等严重并发症者应立即进行紧急气管 切开术。 答: 患者，男，36岁。因咽痛6天入院。患者6天前因饮1(初步诊断:(1)鼻咽纤维血管瘤(2)左侧分泌酒后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，性中耳炎。 体温波动在38,39?,一直口服抗生素治疗，症状诊断依据(1)患者，男，16岁;(2)反复左鼻出无缓解，2天前患者出现咽痛明显，张口受限。体血3年;(3)鼻咽部左侧见淡红色新生物，表面光格检查:体温:39.6?,脉搏86次/分，呼吸23次/滑;(4)双侧颈部未扪及肿大淋巴结;(5)CT检查分，血压:120/74mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，示:咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无破坏;语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等(6)鼓膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。 大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生 理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。2(手术治疗:术前可行颈外动脉结扎、数字减影耳鼻喉科检查:张口受限。咽部黏膜充血明显，双下供瘤血管栓塞。常用的入路有:硬腭径路、硬腭侧扁桃体?度肿大，表面覆散在脓点，右侧咽腭弓径路加颊侧切开、经面中路入路、颞下窝入路及颅后上方软腭明显充血隆起，悬雍垂偏向左侧。 颌联合入路。 问题 女，50岁。回缩性涕血6月，右颈部肿块4月，1( 写出你的初步诊断，其病因主要是什么, 右耳鸣、重听，右面颊麻木感1月。 体查:双侧2( 治疗原则, 鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部右 侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动答: 正常，双侧扁桃体不大。会厌活动良好，双侧声带1(右侧扁桃体周围脓肿，常继发于急性扁桃体炎，瓷白色，活动好，关闭佳。右侧外耳道宽敞，鼓膜常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌等。 甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及5×4cm大小肿块，2((1)穿刺抽脓，1,丁卡因表麻后于脓肿最隆起质硬，不活动，无压痛。 处刺入;(2)切开排脓;(3)病侧扁桃体切除术， 问题 2.诊断及依据 1( 写出你的初步诊断 3.治疗原则 2( 有那些措施对你进一步明确诊断有意义, 答:可行颞骨薄层CT检查。 答: 诊断:慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型) 1((1)鼻咽癌 (2)鼻咽癌右侧颈淋巴结转移,诊断依据:1 (3)右侧鼓室积液。 2((1)鼻咽部活检;(2)电子纤维鼻咽镜或纤维3、患者，女，58岁，退休工人，左侧鼻塞流脓涕3鼻咽镜或鼻内镜检查;(3)影像学检查 CT和MRI;余年，脓涕中偶带有少许血丝，伴左侧面部疼痛不(4)EB病毒血清学检查;(5)颈部淋巴结穿刺细适，嗅觉正常。体格检查:体温:36.6?,脉搏76胞学检查或活检;(6)颈部、腹部B超和胸片检查。 次/分，呼吸21次/分，血压:118/74mmHg,神志清患者，男，27岁。咽痛伴发热2天。患者2天前因受楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，凉后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存体温波动在38,39?,口服抗生素治疗，症状无缓在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科解，1天前患者咽痛明显加重，伴有呼吸不畅。体检查:外鼻正常，左侧中鼻道、总鼻道阻塞见黄脓格检查:体温:39.0?,脉搏86次/分，呼吸23次/涕，上颌窦区压痛明显。CT检查示:左侧上颌窦不分，血压:110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，均匀密度增高，并见散在钙化点，窦壁骨质有部分语言含糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见吸收。 有三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等 大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生1、 该病的诊断是什么,其诊断依据是什么, 理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。2、 该病的治疗原则是什么, 耳鼻喉科检查:咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体? 度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示:会厌肿答: 大呈球形，充血，声门无法窥清。 真菌性鼻窦炎。 问题 其最终诊断是依靠组织病理学检查; 1( 写出你的初步诊断，其病因主要是什么, 六胺银染色可见病变组织中有真菌丝; 2( 治疗原则, 鼻窦CT扫描多显示全组鼻窦炎; 常伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良。 答: 1(急性会厌炎。病因:感染;变态反应;邻近器治疗原则: 官的急性炎症;继发会厌感染。 药物:抗真菌药:伊曲康唑、两性霉素B、克霉唑2((1)抗感染治疗;(2)激素的应用;(3)吸氧;等; (4)气管切开术:经保守治疗无效后如呼吸困难手术治疗:经鼻内镜鼻窦手术，彻底清除鼻腔和鼻无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通畅。 窦内病变组织外，并根据病变范围广泛切除受累的 鼻窦粘膜和骨质。 患者，女性，14岁，右耳间歇性流脓8年，发热、2、患者，男，56岁，司机，右侧鼻塞流脓涕2年，头痛20天。曾应用“抗生素”肌注，近2日头痛加加重3月就诊。患者2年前出现右侧鼻塞流脓涕，涕重伴恶心呕吐而来就诊。查体:体温38?，脉搏86中偶带有血丝，曾于当地医院就诊考虑为“慢性鼻次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，窦炎”，予抗炎治疗后症状可缓解，但反复发作，3精神欠佳。耳部检查:左鼓膜标志清，右外耳道少月前患者出现右侧面颊部疼痛和麻木不适，左侧牙量脓性分泌物，无臭味，鼓膜松驰部穿孔，外耳道疼痛和松动，流脓血涕，恶嗅味，嗅觉减退。体格后上骨质有缺损。血常规:白细胞16.1×109/L，检查:体温:36.8?,脉搏83次/分，呼吸20次/分，中性多核细胞87%，淋巴细胞13%。问: 血压:120/78mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运 1.诊断过程还应作哪些检查, 动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右侧 颈深上可触及5×4×4cm大小肿大淋巴结，质硬，2、 该病的诊断依据是什么, 边界不清，压痛不明显，余全身浅表淋巴结未扪及3、 其治疗原则是什么, 肿大，心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理 反射未引出。既往无特殊病史。眼耳鼻喉科检查:答: 面颊部明显隆起，表面皮肤无溃烂，眼球向上移位，视神经管骨折。 运动受限，但视力正常，硬腭下塌，溃烂，外鼻正 常，右侧中鼻道、总鼻道见肉红色菜花状新生物，诊断依据: 与正常黏膜无明显边界，其表面覆较多黄脓涕。CT1、车祸外伤史; 检查示:右上颌窦、筛窦新生物，右上颌窦前壁及2、左眼视力减退渐进性加重; 内侧壁骨质部分破坏吸收，肿物向上突入右侧眼3、左眼瞳孔无对光反射，但间接反射存在眶。取右上颌窦新生物病理组织检查示:低分化鳞(Marcus-Gunn瞳孔征) 状细胞癌。 1、 该病的诊断是什么,其诊断依据及其分期是什治疗原则: 么, 1、 手术治疗:尽早行视神经减压术，可鼻内窥镜2、 该病的治疗原则是什么, 下经筛窦或直接经蝶窦暴露视神经管实施减压; 2、 手术前后应予足量的糖皮质激素，以减轻视神答: 经水肿，利于视力恢复。患者，女性，17岁，右耳右上颌窦鳞状细胞癌。 反复流脓9年，加重1月。患者缘于9年前无明显诱1、 鼻塞流脓涕2年，加重3月,涕中带有血丝; 因出现右耳反复流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，2、 右侧面颊部疼痛和麻木不适，左侧牙疼痛和松曾多次在当地医院就诊，应用“抗生素”治疗后，动; 症状缓解，此后患者症状反复发作，自上月开始，3、 CT检查示:右上颌窦、筛窦新生物，右上颌窦患者出现左耳流脓症状加重，为黄色、粘稠脓液，前壁及内侧壁骨质部分破坏吸收 略有臭味，偶带有血性分泌物，无头痛、头晕，无4、 病理组织检查示:低分化鳞状细胞癌。 恶心呕吐。查体:体温36.5?，脉搏84次/分，呼 吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。分期:T4N2MO 耳部检查:左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌 物，无臭味，外耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部治疗原则: 穿孔表面覆薄层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样放射治疗:术前4,6周内共接受50,60Gy为宜; 物质。 手术治疗:放疗6周后可行右侧上颌骨切除术。患 1.诊断过程还应作哪些检查, 者，男，35岁，因车祸致头面部外伤2小时就诊。 2.诊断及依据 患者2小时前因车祸致头面部肿胀，疼痛不适，鼻 出血，并出现左眼视力减退渐进性加重。体格检查:答:可行颞骨薄层CT检查。 体温:36.9?,脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压:诊断:慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型) 105/70mmHg,神志尚清楚，心、肺、腹检查正常。诊断依据:1.青年女性;2.左耳反复流脓9年。3.生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上骨及药物过敏史。眼耳鼻喉科检查:外鼻正常，左侧质有缺损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮，去除鼻腔下鼻道见瘀血。左眼睑肿胀，结膜下出血，双后见鼓室腔内有豆渣样物质。1、患者，男，37岁，侧瞳孔等大等圆，左眼瞳孔无对光反射，但间接反教师，因鼻塞流脓涕2年于当地医院行经鼻内镜鼻射存在，眼底正常，视乳头苍白，右眼检查正常。窦手术及鼻息肉摘除术，术后第2天拔出双侧凡士CT检查示:左侧颅底、后组筛窦、蝶窦骨折。 林纱条，术后第5天，患者低头时右侧鼻腔流清水 样涕，每天量约30,50ml,用力后右鼻腔流清水样1、 作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么涕症状明显加重，伴有轻微头晕头痛不适。体格检病, 查:体温:36.8?,脉搏78次/分，呼吸20次/分， 血压:125/75mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运答: 动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、眶击出性骨折。 肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。 既往无特殊病史。耳鼻喉科检查:外鼻正常，双侧临床特点: 鼻粘膜轻度充血水肿，双筛窦腔较较多褐色血痂，1、局部症状:眼睑肿胀，结膜下出血; 低头时右侧鼻腔有清亮液体流出，压迫颈内静脉时2、复视; 漏液增加。 3、眼球塌陷; 4、眼低位; 1、 该病的诊断是什么，下一步需要进行什么检查5、眶下神经分布区麻木 以助诊断, 2、 该病的治疗原则是什么, 治疗原则: 保守治疗:对没有眼外肌嵌顿;眶内容物突向上颌答: 窦较少者可用糖皮质激素、止血剂及脱水剂，同时外伤性(手术创伤)脑脊液鼻漏。可收集新鲜鼻漏进行眼外肌功能锻炼。 出液做实验室检查可证明是否为脑脊液;通过腰穿手术治疗:对下列情形需采取手术治疗: 向蛛网膜下腔注入5,的荧光素或放射性同位素于1、 眼球运动明显障碍; 脑脊液中，如在鼻分泌中也出现，可确立诊断。 2、 眼球塌陷明显; 3、 牵拉试验阳性，无恢复趋势; 治疗原则: 4、 CT检查有眼外肌嵌顿，眶内容物有较多突嵌入大多可用保守疗法治愈，包括应用抗生素预防感上颌窦。 染、降低颅内压、半卧位、限制水盐入量、通便、2、患者，男，57岁，司机，鼻塞流脓涕20余年，止咳和用力擤鼻等。 曾于当地医院行鼻息肉摘除术3次，经鼻内镜鼻窦观察 2,4周后仍不见好转，则行手术治疗:可经手术及鼻息肉摘除术2次，每次均于术后第3,6月鼻内镜下修补脑脊液鼻漏。可在全麻下，予鼻内窥后再次出现鼻塞流脓涕，嗅觉完全丧失，伴有前额镜找到漏孔后，扩大漏孔处骨质，用自体肌肉、脂及双侧颞部疼痛不适。体格检查:体温:36.5?,肪或筋膜并用生物胶封堵压紧即可。 脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压:115/70mmHg,患者，男，26岁，因左侧颜面被人用拳头击伤2天神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等就诊。患者2天前被人用拳头击伤左侧颜面部出现大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生左侧颜面部肿胀，疼痛不适，左鼻出血，渐进性加理反射存在，病理反射未引出。既往哮喘病史30余重，并出现左眼复视情况。体格检查:体温:36.6?,年。耳鼻喉科检查:外鼻正常，双侧鼻黏膜苍白水脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压:138/70mmHg,肿，双侧中鼻道、总鼻道见大量半透明新生物，大神志清楚，对答切题，心、肺、腹检查正常。生理小不等，与正常黏膜无明显边界，其表面覆较多黄反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药脓涕。 物过敏史。眼耳鼻喉科检查:外鼻正常，左侧鼻腔 下鼻道见瘀血。左眼睑肿胀，结膜下出血，眼球塌1、 该病的诊断是什么,其有何特点, 陷并向下移位，左眼球不能向上转动，下直肌牵拉2、 该病的治疗原则是什么, 试验阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。CT 检查示:左侧眶内容物突向左上颌窦。 答: 鼻息肉病。 1、 作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么该病常为多发性鼻息肉，术后复发率高，患者多有病, 2次以上鼻息肉手术史; 2、 该病的临床特点是什么, 内镜检查双侧鼻,鼻窦黏膜有广泛炎症反应和息3、 其治疗原则是什么, 肉样变性，并与正常黏膜无明显分界线; 组织学上以嗜酸性粒细胞为主; 鼻窦CT扫描多显示全组鼻窦炎; 理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查:常伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良。 左侧鼻翼肿胀，左鼻翼外侧鼻唇沟消失，左侧鼻前 庭底部见一肿物突向并基本阻塞鼻前庭，轻压痛，治疗原则: 压之有波动感，大小约3×2×2cm,左中鼻道、总鼻糖皮质激素:有全身和局部两种，全身用药主要是道干净。CT检查示:双侧上颌窦、筛窦、额窦未见强地松，每日30mg,连续7日后，每日减少5 mg, 局明显异常。 部用药主要有丙酸倍氯米松、布地奈德、辅舒良、 伯克钠等; 1、 该病的诊断是什么,其病因有哪些, 手术治疗:鼻塞明显、鼻息肉伴有鼻窦感染者，复2、 该病的治疗原则是什么, 发性大息肉，可经鼻内镜手术摘除。 2、患者，男，47岁，因左鼻塞8年，涕中带血丝伴答: 头痛2年就诊。患者8年前始无明显诱因出现右侧鼻左侧鼻前庭囊肿。 塞，渐进性加重，右侧嗅觉明显减退，近2年来患面裂囊肿、腺体潴留学说、鼻泪管退化不全学说、者觉右鼻塞明显加重，伴有流脓涕，涕中偶带有血鼻软骨炎学说。 丝，一直未去医院就诊，亦未行任何处理。体格检 查:体温:36.6?,脉搏82次/分，呼吸21次/分，治疗原则: 血压:135/70mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运手术治疗:唇龈沟径路摘除囊胀，术中注意要将囊动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、壁切除干净防止复发。 肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。 既往无特殊病史及药物过敏史。耳鼻喉科检查:外患者，男，56岁，教师，因反复鼻出血2天入院。鼻正常，左侧鼻腔中鼻道见宽基灰红色物，向前突患者2年前因鼻咽癌(T4NIM0)曾根治性放疗，共向鼻前庭，表面不平，质地较硬，触之易出血。CT放疗37次，总剂量为74Gy, 放疗后患者一般情况尚检查示:左侧上颌窦、筛窦、鼻腔软组织影，密度可，但有头痛不适，张嘴受限，渐进性加重，2天不均匀。 前患者觉头痛明显，并开始出鼻血，量较多，症状1、 该病的诊断是什么,其诊断依据是什么, 反复而来院。体格检查:体温:36.8?,脉搏88次/2、 该病的治疗原则是什么, 分，呼吸24次/分，血压:75/45mmHg,神志尚清楚，答: 语言含糊，嘴唇苍白，眼球运动正常，双侧瞳孔等鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。 大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生诊断依据: 理反射存在，病理反射未引出。耳鼻喉科检查:张老年患者，单侧发病;肿物宽基，表面不平，质地嘴明显受限，外鼻正常，双侧鼻腔下鼻道大量瘀血较硬，触之易出血; 块，口腔中见大量新鲜血及血凝块，但吐出较困难。 CT检查示:左侧上颌窦、筛窦、鼻腔软组织影，密 度不均匀; 1、 该病的诊断是什么, 组织病理学检查可确诊。 2、 作为一名耳鼻咽喉科医生，你认为下一步要尽 快采取什么措施, 治疗原则: 3、对此类患者，你认为最大可能死于什么，我们肿物范围小:可经鼻内镜手术; 可以作好哪些防范措施, 肿物范围大: 可行鼻侧切开术或颅面联合径路。 答: 3、患者，女，36岁，左侧鼻塞，左鼻及左侧颜面鼻出血;出血性休克;鼻咽癌放疗后。 部酸胀3余年，无流脓涕、鼻出血、鼻痒不适，嗅 觉正常。体格检查:体温:36.6?,脉搏76次/分，积极补液、止血及支持治疗; 呼吸20次/分，血压:123/76mmHg,神志清楚，对答因患者张嘴受限，无法行后鼻孔填塞，此时可用水切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反囊或气囊管经鼻腔伸入鼻咽腔充水或充气止血; 射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病尽快联系放射科，随时准备作颈外动脉栓塞; 血凝块堵塞气管引起窒息，可征得患者家属同意后 作预防性气管切开。 1.本病最可能的诊断是什么,还需做哪些检查, 2.本病的病理分型有哪些, 2、患者，男，52岁，鼻塞5余年，曾于当地医院就答案:颈动脉瘤;动脉DSA检查; 诊考虑为慢性肥厚性鼻炎并行双侧下鼻甲部分切(1)真性动脉瘤;(2)假性动脉瘤;(3)夹层动除术，术后2月患者出现鼻腔及咽部干燥感，鼻塞，脉瘤 嗅觉明显减轻，伴有前额及双侧颞部疼痛不适，呼 出气体有特殊气味。体格检查:体温:36.8?,脉患者，女性，53岁，右耳耳聋2年余。患者缘于2年搏82次/分，呼吸20次/分，血压:110/70mmHg,神前无明显诱因出现右耳听力下降，伴耳鸣，无耳痛、志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大头痛，无发热、畏寒等不适。于当地医院应用“抗等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理生素”治疗后无明显好转，耳聋症状逐渐加重。查反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳体:体温36.5?，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血鼻喉科检查:外鼻正常，鼻腔宽大，鼻粘膜明显干压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查:燥，鼻腔内见较多结痂，除去痂皮后可有出血，双左耳正常，右外耳道口即可见粉红色息肉样新生物侧鼻甲明显萎缩。 阻塞整个外耳道，鼓膜不能窥见，右耳后及颌下各 可触及4cm*3cm肿大的淋巴结，质硬，活动尚好。1、 该病的诊断是什么,其鉴别诊断主要有哪些, 双耳纯音测听显示右耳正常，右耳气导为80dB,骨2、 该病的治疗原则是什么, 导20dB。CT扫描显示混合性乳突，中耳乳突腔内均 有软组织影。 答: 1.本病最可能的诊断 萎缩性鼻炎。 2.本病的分期 鉴别诊断: 鼻硬结病:此病无嗅味，鼻分泌物中可培养出鼻硬答案:1.中耳癌 结杆菌，组织病理学检查可见有泡沫细胞和品红小2.(1)T1:肿瘤局限于中耳乳突腔，无骨质破坏;体。 (2)T2:肿瘤破坏中耳乳突腔骨质，出现面神经鼻部特殊感染如梅毒、麻风、结核等。 管破坏，但病变未超出颞骨范围;(3)T3:肿瘤破 坏颞骨范围，侵犯周围结构，如硬脑膜、腮腺、颞治疗原则: 颌关节等(4)TX:无法进行分期。 全身治疗:补充维生素A、B、C、E,铁锌等。 患者，女，32岁。右耳垂下包块2个月。患者2个月局部治疗:鼻腔冲洗、复方薄荷油滴鼻液、植物油、前发现右耳垂下有一包块，约杏仁大小，无痛，生链霉素滴鼻液、50,葡萄糖滴鼻液。 长缓慢，无其他不适。于附近医院予消炎及中药治手术治疗:鼻腔粘,骨膜下埋藏术、前鼻孔闭合术、疗后(具体不详)，症状无缓解。起病以来无明显鼻腔外侧壁内移加固定术。 体重下降，精神好，饮食、睡眠及大小便均正常。患者，男，34岁。右侧颈部包块6个月。患者6个月体格检查:体温:36.8?,脉搏86次/分，呼吸24次前偶然发现右侧颈部包块，局部无红肿，无压痛。/分，血压:110/75mmHg,颈软，右耳垂下方有一包于附近医院予消炎及中药治疗后(具体不详)，包块，约隆起于皮肤，约2.5*2.5大小，质地中等，块减小未消失。起病以来无明显体重下降，精神好，活动性差，与周围组织界限不清。CT水平位检查:饮食、睡眠及大小便均正常。体格检查:体温:右腮腺内见不规则肿物，大小约2.5*2.5*2.5cm，36.5?,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压:边缘模糊，内见低密度灶。B超显示为一实性包块，110/75mmHg,颈软，右侧胸锁乳突肌上段深面可触内部回声均匀。 及一约5*4cm大小包块，表面光滑，质地柔软，境问题 界清晰，搏动明显，包块搏动与脉搏一致。听诊可1此病初步诊断是什么, 闻及收缩期杂音。三维彩色超声:右侧颈外动脉囊2.在现有病史资料的基础上，至少应再做哪些检查状扩张，4.6*3.5大小，内见五彩镶嵌血流。 确诊, 答案:涎腺肿物性质待查; 明显诱因出现进食哽噎感，以进食坚硬食物时较明病理确诊。患儿，女性，5岁，发现听力障碍4年。显，吞咽过快时出现呕吐，呕吐物未见血丝;无胸患者缘于出生后1年其父母发现其听力障碍，当时骨后疼痛，返酸、嗳气、腹痛、腹胀、黑便，无声未作进一步处理，其后家长发现患儿对声音反应迟音嘶哑、喝水呛咳等。于当地医院行胃镜检查示:钝，一直不会说“爸爸、妈妈”等简单。查体:食管距门齿31-35cm左侧壁不规则肿物，表面凹凸体温36.5?，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压不平，充血肿胀。嗜烟30余年，每天吸烟1包，嗜90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查:耳酒30余年，每天饮白酒1斤。体格检查:体温:部检查:双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、36..4?,脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压:疤痕，乳突区无压痛，无红肿。听性脑干反应示左120/67mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，耳100dBHL短声刺激下未引出波形，右耳90dBHL短双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检声刺激未引出波形。CT检查示:双侧乳突气化良好，查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无双侧中耳腔内未见积液，听骨链完整，双侧内听道特殊病史。 显示清楚，耳蜗形态及骨质结构未见异常，两周半问题 结构存在，前庭腔无扩大，半规管形态完整，管径1.本病的诊断是什么, 如何确诊, 无增粗，双侧前庭导水管扩大，双侧内听道显示清2. 简述本病的治疗方法有哪些, 楚，内耳道底无扩大。 1.本病最可能的诊断 答案:1.食管癌 ;食管镜检查加活检或者气囊食2.本病的确诊 管脱落细胞检查 答案:大前庭导水管综合症;主要依靠高分辨CT2.(1)手术疗法;(2)放射疗法;(3)化学疗法;确诊。 (4)免疫疗法 患者，女性，25岁，左侧听力下降2年，行走不稳1患者，女，60岁。误食鱼刺后咽痛、吞咽困难2小年半。患者缘于2年前无明显诱因出现左耳听力下时。于2小时前误食鱼刺出现咽痛伴吞咽困难，伴降，伴耳鸣，无头痛、头晕，无面部麻木、疼痛，胸骨后上方疼痛不适，呕吐胃内容物中带有新鲜血无食欲减退，无肢体活动障碍及大小便障碍。未行丝，无呼吸困难情况。体格检查:体温:37.0?,诊治。近来出现左耳听力完全丧失，行走不稳，东脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压:110/75mmHg,倒西歪，经常出现噩梦，恐惧，闭目无法站立，独急性痛苦面容，神志清楚，对答切题，眼球运动正自行走不能。于当地医院应用药物治疗后(具体不常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、详)无明显好转，症状逐渐加重。查体:体温36.5?，腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神往无特殊病史。 志清楚，精神欠佳。左侧颜面痛温觉减退，双侧角问题 膜反射消失，双额纹对称、左侧鼻唇沟变浅，口角1.本病的诊断是什么, 在现有病史资料的基础略向左偏斜。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查:双侧上，还应再做哪些检查, 鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区2.简述本病的诊断原则和并发症 无压痛，无红肿。MRI检查:左侧桥小脑角见一团 块状类圆形实性占位病灶，部分伸入内听道，大小答案:1.食道异物，食道吞钡挂棉检查 约5.5*5.6*4.8cm，实质部分T1呈低信号，T2高低2.诊断:患者有明确的异物误吞史，当异物位于食混杂信号，占位效应明显，第四脑室、脑干及中脑管上段时，患侧颈部常有轻微压痛，梨状窝可见积导水管受压，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张。 液;对X线下能显影的异物，可直接做X线拍片定1.本病最可能的诊断是什么, 位，对X线下不显影的异物，应行食管X线钡絮检2.如果本病经手术治疗，有哪些入路, 查，以确定异物的存在及所在部位;疑食管异物而答案:1.听神经瘤; 诊断不明者，可行食管镜检查。 2.经迷路入路;经中颅窝入路;经乙状窦后入路。 并发症:食管穿孔、颈部皮下气肿、食管周围炎、患者，男，55岁。进食哽噎半月。患者于半月前无纵隔炎、大血管破溃和气管食管瘘。 重，无耳痛、无头痛，无畏寒发热及视物模糊，无患儿，男，4岁，因误吸入花生米后呼吸困难半小肢体乏力、运动障碍及意识障碍，反复发作，起初时。患儿半小时前进食花生米时和同伴打闹时不幸约每两个月一次，每次持续数小时至一天，多次于摔倒，当即出现剧烈呛咳，面色青紫。查体:明显当地医院就诊予以复方丹参及针疗后眩晕症状均的吸气性呼吸困难，三凹征显著，嘴唇紫绀。听诊可缓解，近一月来患者眩晕症状明显较前加重，约颈部闻及拍击音，双肺呼吸音对等，有明显的哮鸣每周发作一次，经积极用药治疗，效果不佳。查体:音。 体温36.2?，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压1.本病最可能的诊断，诊断过程还应作哪些检查, 90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查:双2.如何诊断本病 侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄畸形，双耳答案:1.气管异物 鼓膜无穿孔，乳突区无红肿、无压痛。 2.(1)病史:多数病人异物吸入史明确、症状典型， 1.本病的诊断, 结合肺部听诊及X线检查，多可明确诊断;(2)体2..本病的临床表现, 征:气管内异物肺部可闻及哮鸣音及拍击音。支气答: 1.诊断:梅尼埃病; 管异物引起的病变偏于一侧，可有肺气肿、肺不张、2.梅尼埃病有四大主症:(1)眩晕:多呈突发性旋肺炎等体征;(3)X线检查:不透光性异物，胸透或转性，患者感到自己或周围物体沿一定的方向与平拍片可确定异物的形状、大小及所在部位。透光性面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。眩晕均伴有恶心、气管异物，X线胸部检查可正常或依据其阻塞程度呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等不同可有肺气肿、肺不张、肺炎等表现。(4)支气植物神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧，管镜检查:经过上述检查仍不能明确诊断，而临床闭目静卧时减轻。患者神志清醒，眩晕常反复发作，又疑为气管、支气管异物时可行支气管镜检查。 眩晕多较剧烈，且与伴随之植物神经反射症状的程 度相符。(2)耳鸣:多发现在眩晕发作之前，或耳 鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但不消失。患者，男性，20岁，左耳后铁棍击伤后1天半。患发病早期多为持续性低音调吹风声或流水声，后期者前天傍晚与人打架，被铁棍击伤左耳后部，耳后转为高调蝉鸣或汽笛声。(3)耳聋:发病初期可因皮肤出现红肿，未有开放性创口，外耳道未有血液听力损失程度轻而不自觉，多次发作后渐渐明显，流出。患者当即出现头晕、头痛，无伴呕吐、吐血、单耳发病较多，后期可累计对侧，双侧同时发病较抽搐。同时感觉左耳痛、耳闷涨感，自觉左耳听力少。多于发作期加重，间歇期减轻，有明显波动性下降明显。查体:左侧耳廓牵拉痛，外耳未见新鲜听力损失特点;(4)头满胀感:发作期患侧头部或出血，鼓膜完整，可见鼓室腔积血。左侧乳突区稍耳内有胀满、沉重或压迫感。患者，男，42岁。因红肿、压痛。右耳未见明显异常，C256音叉试验示睡时打鼾10年，加重伴憋气1年入院。患者10年前左耳传导性耳聋。纯音测听:右耳鼓气导基本一致，始出现睡时打鼾，一直未行处理，近1年来患者睡相差5dB;左耳骨气导差>25dB.声导抗:左侧时打鼾症状明显加重，鼾声响，严重影响他人休息，500-4000Hz未引出，鼓室导抗图:左耳B型曲线，伴有呼吸暂停情况，每晚约有30,40呼吸暂停,每提示鼓室积液，中耳粘连;右耳正常。 次持续30,60秒,晨起头痛，全身乏力，白天嗜睡，1.本病最可能的诊断，还可做哪些检查明确诊断; 记忆力明显下降，2年前患者体检时发现血压偏高，2.本病的分型 血压:150,160/100,110mmHg,一直口服降压药物 治疗。体格检查:身高:1.72m,体重:95Kg,体温:答案:1.颞骨骨折,颅脑CT或MRI检查 37.6?,脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压:2.纵行骨折;横行骨折;混合骨折。 160/105mmHg,神志清楚，语言含糊，对答切题，眼 球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。患者，女性，36岁，反复发作性眩晕伴右耳鸣、听心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未力下降十个月。患者于10个月前无明显诱因出现视引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查:双侧扁桃物旋转感，恶心，呕吐，晕时伴右侧耳鸣、耳闷胀体?度肿大，无充血，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧感，视物旋转无一定规律，头部变动位置时明显加索肥厚，悬雍垂肥大，鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。 问题 1( 写出你的初步诊断，其诊断标准是什么, 2( 治疗原则,q 答案:1.垂体腺瘤; 答: 内分泌学检查(1)内分泌激素测定;(2)靶腺分1(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。多导睡眠泌功能测定;(3)垂体功能测定; 图(PSG)是诊断的多标准，PSG检查每夜7小时睡影像学检查:(1)蝶鞍X线;(2)脑血管造影或DSA;眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或(3)MRI;(4)其他影像学检查。 呼吸暂停和低通气指数?5次/小时。 2.(1)经颅垂体腺瘤切除术;(2)经蝶窦垂体腺瘤2(治疗原则: 显微外科手术;(3)经鼻内镜垂体腺 瘤切除术 (1)保守治疗:调整睡眠姿势，尽量采用侧卧; 减肥;鼻腔持续正压通气;应用口器治疗。(2)手患者，女，40岁。右侧颈部肿物1年。患者1年前无术治疗;腭咽成形术。 明显诱因下出现颈部右侧甲状腺区包块，局部无红患者，女性，49岁，左侧听力下降伴耳闷胀感、耳肿，轻度压痛。于附近医院予消炎及中药治疗后(具鸣2年。患者缘于2年前无明显诱因出现左耳听力下体不详)，压痛消失，包块减小，但未消失。一个降，伴耳鸣，呈搏动性，无头痛、头晕，无面部麻月前发现包块逐渐长大，随吞咽上下活动，无红肿木、疼痛，未行诊治。近来出现左耳听力完全丧失。及压痛，无反射性耳痛、声嘶、呼吸及吞咽困难等。于当地医院应用药物治疗后(具体不详)无明显好起病以来无明显体重下降，精神好，饮食、睡眠及转，症状逐渐加重。查体:体温36.5?，脉搏84次大小便均正常。体格检查:体温:36.8?,脉搏86/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，次/分，呼吸24次/分，血压:110/75mmHg,颈软，精神欠佳。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查:右耳正右侧甲状腺处可触及一约5*4cm大小包块，表面光常，左外耳道干净，鼓膜下部内侧可见樱桃色肿物，滑，质地较韧，与周围组织粘连不多，境界清晰，鼓膜外凸，有血管样搏动，鼓气耳镜加压观察，血随吞咽活动良好，双侧甲状腺上极未闻及血管杂管样搏动与耳鸣减弱消失。CT扫描显示混合性乳音，未及颈部淋巴结肿大。 突，鼓室内有软组织影。 问题 1.本病最可能的诊断是什么, 1此病初步诊断是什么, 2.如果本病经手术治疗，有哪些入路, 2.在现有病史资料的基础上，至少应再做哪些检查答案:颈静脉球体瘤; 确诊, (1)外耳道入路;(2)乳突入路;(3)颞下窝入答案:1.甲状腺肿物性质待查;2.(1)X线颈部正、路;(4)经颅入路;(5)经颅-颈入路; 侧位平片、胸骨及骨骼X线片;(2)CT和核磁共振 检查;(3)超声检查;(4)实验室检查;(5)穿刺患者，女性，15岁，反复头痛、头晕1年，加重2周。细胞学诊断;(6)活体组织病理学检查。 患者缘于1年前无明显诱因出现头晕，为轻度眩晕，患者，女性，14岁，左耳闭塞感1月余。患者1月前无耳听力下降、耳鸣，无头痛，无面部麻木、疼痛，感冒后乘飞机外出旅游，出现左耳闭塞不适，听力无食欲减退，无肢体活动障碍及大小便障碍。近2轻度下降， 周来症状加重，站立时头晕，东倒西歪，独自行走当时未引起重视，未给予治疗。后出现“流水样”不能。于当地医院应用药物治疗后(具体不详)无耳鸣，改变体位时听力可改善。查体:体温36.2?，明显好转，症状逐渐加重。查体:体温36.5?，脉脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志志清楚，精神欠佳。耳部检查:双侧耳廓无畸形及清楚，精神欠佳。耳部检查:双侧鼓膜生理标志清牵拉痛，外耳道无狭窄，左鼓膜内陷，琥珀色，可晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。见气泡，鼓膜活动度下降，未见穿孔。右耳道未见CT检查:鞍区、鞍上巨大占位性病变，中度脑积水。 异常。 1.本病最可能的诊断是什么,还需做哪些检查, 1.本病的诊断, 2.如果本病经手术治疗，有哪些入路, 2..本病的治疗, 答: 诊断:急性非化脓性中耳炎(分泌性中耳炎) 2( 本病的主要病理特点是什么, 治疗原则:清除中耳积液，改善中耳通气引流及病 因治疗为本病的治疗原则。具体治疗方法包括: 答: 1.清除中耳积液，改善通气引流。(1)鼓膜穿刺抽1(喉白斑病。 液;(2)鼓膜切开术(3)鼓膜置管术;(4)咽鼓2、病理:主要病理为上皮细胞增生，表层细胞角管吹张。 化不全，上皮下有炎性变化，但基底膜完整。 2.病因治疗:(1)鼻咽、鼻腔疾病的治疗;(2)抗 生素;(3)类固醇激素 患者，男，45岁。声嘶3年，呼吸困难1月。患者3患者，男，37岁。呼吸困难2年。患者2年因鼻咽癌年前无明显诱因下出现声嘶、发声时声调变低，声在当地医院放射治疗，后逐渐出现声音嘶哑，呼吸音变粗糙，伴咽喉异物感，近1周来觉呼吸困难、困难，偶有呛咳，近来呼吸困难加剧，体格检查:无发热和吞咽不适，曾在当地医院治疗，稍好转，体温:36.7?,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压:3年来症状反复发作。既往重度吸烟史20年，2包/110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，天。体格检查:体温:37.0?,脉搏86次/分，呼吸口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。24次/分，血压:110/75mmHg,急性痛苦面容，神志对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对清楚，声音嘶哑，呼吸音粗糙，吸气时可见有轻微光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查:等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体?度肿大，表面未反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳见脓点，间接喉镜检查示:双侧声带固定于旁正中鼻喉科检查:会厌上举正常，披裂运动对称，结构位，边缘松弛，声门裂约3.0mm. 清楚，喉腔粘膜慢性充血，呈灰白色隆起改变，表问题 面有少许分泌物，会厌喉面、喉前庭、双侧室带，1( 写出你的初步诊断，其病因主要是什么, 喉室和声带前部糜烂，双侧声带有肉芽组织，声门2( 治疗原则, 变窄，声带运动正常，发“依”时声门闭合，声音 嘶哑。 答: 问题 1(喉阻塞。病因:鼻咽癌放疗引起。 1此病最可能的的诊断是什么, 在现有病史资料2((1)抗感染治疗;(2)激素的应用;(3)吸氧;的基础上，至少应再做哪些检查确诊, (4)气管切开术:经保守治疗无效后如呼吸困难2.简述本病的分型 无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通畅。 答:1(喉癌 可经纤维喉镜肿物活检，病理确诊 2. 根据肿瘤发生的部位分为:1.声门上型2.声门患者，男，30岁。以“声音嘶哑一年”入院，体格型3.声门下型4.声门旁型 检查:体温:36.5?,脉搏65次/分，呼吸23次/分， 血压:110/75mmHg,一般情况好，神志清楚，对答患者，男性，39岁，左耳耳鸣伴听力下降2个月。切题，言语嘶哑，呼吸音清，眼球运动正常，双侧患者2个月前因“前列腺炎”服用消炎药物(具体瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正不详)治疗后，逐渐出现左耳耳鸣，呈“沙沙”风常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊声，持续性，休息后减轻，并出现左耳听力下降，病史。耳鼻喉科检查:咽部黏膜轻度充血，双侧扁程度日渐加剧，无恶心、呕吐。查体:体温38.5?，桃体?度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示:脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/60mmHg，神双侧声带稍充血，双声带表面和边缘各有一层微突志清楚，精神欠佳。耳部检查:双侧鼓膜生理标志发白斑片，声带活动好，鼻咽及口咽部检查未见异清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红常。 肿。 问题 1.本病最可能的诊断 1( 写出本病的初步诊断; 2.本病的病因 答案:1.慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型);耳源性答案:1.感音神经性聋; 脑脓肿。头颅CT检查 2.(1)先天性聋;(2)老年性聋;(3)传染病源2.(1)颅脑CT或MRI检查可显示脓肿的大小、位性聋;(4)全身疾病引起的耳聋;(5)耳毒性聋;置、数目、脑室受压情况，且安全无创;(2)眼底(6)创伤性聋;(7)突发性聋;(8)自身免疫性检查视乳头可出现水肿;(3)脓肿诊断性穿刺:除聋。 钻颅穿刺探查外，尚可在严格无菌操作条件下，经 乳突术腔作诊断性穿刺。(4)腰椎穿刺:对诊断有患者，女性，37岁，右耳反复眩晕3个月，加重10一定帮助，对颅压高而有定位体征的患者，腰穿可天。患者因患慢性化脓性中耳炎7年前曾在当地医致脑疝形成，需特别慎重。 院住院治疗行右耳乳突根治术加小鼓室成型术，近 期患者因转头等原因反复发作眩晕。眩晕发作时视患者，男性，25岁，左耳进行性听力下降伴耳鸣2物旋转，伴恶心呕吐，持续约10-15分钟，伴右耳年，。患者缘于2年前无明显诱因出现右耳听力下降鸣，听力下降。查体:体温36.5?，脉搏84次/分，缓慢逐渐加重，伴间歇性耳鸣。音调不定(呈蝉鸣呼吸20次/分，血压110/60mmHg，神志清楚，精神样)，自语声小，咬字吐词清晰，处于嘈杂环境中欠佳。耳部检查:右鼓膜紧张部内陷，前下象限穿反而自觉听力改善。无发热、耳漏，无头痛、头晕，孔，鼓室黏膜充血，少许黏液，上鼓室及鼓窦已开近1年来右耳听力下降严重，已明显影响交谈，耳放。瘘管试验阳性。 鸣程度无明显变化。查体:体温36.5?，脉搏84次1.本病最可能的诊断 /分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，2.临床表现和治疗 精神欠佳。耳部检查:双侧鼓膜生理标志清晰，无 穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。Weber答案:1.迷路炎 试验:偏向左侧;Schwabach试验:骨导延长;Rinne2.(1)临床表现:1.阵发性或激发性眩晕;2.眩试验:阴性，B.C>A.C;电测听:左耳中重度传导性晕发作时可见方向向患侧的自发性眼震;3.听力减聋(左耳语频平均听阈63dBHL，略呈上升曲线，骨退，以传导性聋为主;4.瘘管试验阳性;5.前庭功气导差>30dB)。中耳分析:双侧导纳图As型曲线，能一般正常或亢进。 右耳声发射未引出。 (2)治疗:1.发作期药物治疗为主;2.缓解期可1.患者最可能的诊断是什么, 考虑行乳突手术。 2.本病的病因有哪些, 答案:1.耳硬化症(左);2.(1)遗传因素;(2)患者，女性，47岁，右耳反复流脓40余年，加重伴内分泌紊乱因素;(3)骨迷路包囊发育因素;(4)头痛1月。患者自幼年前无明显诱因出现左耳反复自家免疫因素及其他。 流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，曾在医院住院患者，女性，17岁，右耳流脓半年，加重1月。患治疗，应用药物治疗(具体不详)后，症状缓解，者缘于半年前游泳后感冒出现右耳胀痛，后出现流此后患者流脓症状反复，自上月开始，患者出现左脓，为黄色、粘稠脓液，略有臭味，偶带有血性分耳流脓症状减少，伴间歇性头痛，以右颞侧为重。泌物，无头痛、头晕，无恶心呕吐。听力下降。在眩晕发作时视物旋转，伴恶心呕吐，精神欠佳。查当地医院就诊应用“抗生素”治疗，并滴耳后，症体:体温38.5?，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血状消失。查体:体温36.5?，脉搏84次/分，呼吸压110/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查:20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，耳部检查:左鼓膜标志清，右外耳道干净，鼓膜松外耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄驰部大穿孔。见鼓室腔内干净。 层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。血象1.本病诊断是什么, WBC:22.4G/L 2.如何治疗本病, 1.本病最可能的诊断，诊断过程还应作哪些检查, 答案:鼓膜穿孔(右); 2.诊断方法 鼓室成形术修补鼓膜，恢复听力。 患者，女性，61岁，反复头晕1年，加重2天。患者 于1年前绝经后出现头晕，发作时感天旋地转，伴潮热、出汗、恶心、旋转性眼震，无头痛、呕吐，无耳鸣、耳聋，无肢体感觉、运动障碍。症状反复发作，消失后不留运动、感觉功能障碍。一个月前，患者头晕再次发作，程度较前剧烈，向左侧转颈时加重，平卧时稍缓解，不能缓解，不能坐起，伴视物旋转、潮热、出汗、恶心、大小便失禁，无意识不清。无一侧肢体麻木、无力和四肢抽搐。查体:体温36.2?，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查:双侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄畸形，双耳鼓膜无穿孔，乳突区无红肿、无压痛。CT检查未见异常。 1.本病最可能的诊断 2.本病的临床表现 答案:1.良性阵发性位置性眩晕 2.(1)突发性眩晕，可伴恶心、呕吐。持续时间几秒至几十秒。(2)眼震:变位性、旋转性、易疲劳性眼震是其特点(3)病程:多在数小时至数周;个别达数月;(4)不伴有耳鸣、耳聋。