【doc】 小脑延髓池穿刺和C1～2侧方穿刺的比较及临床意义

【doc】 小脑延髓池穿刺和C1～2侧方穿刺的比较及临床意义 小脑延髓池穿刺和C1,2侧方穿刺的比较 及临床意义 ? 2500?匿焦蓥查生!旦笙堂笙!塑工旦』T,September. 2005,V.1.12.N..9B 小脑延髓池穿刺和C,2侧方穿刺的比较 及临床意义 文晓玲,刘建芝,曾效恒 (南华大学医学院,湖南衡阳421001) [摘要]目的:与临床共同探讨小脑延髓池穿刺与c,侧方穿刺的解剖学比较及临床意义.方法:经甲醛处理的 32具成人尸体标本进行小脑延髓池穿刺与c侧方穿刺进行解剖观测.结果:经第二颈椎棘突尖端上方2cm处至小脑 延髓池的深度为(3.5O?0.54)cm,颈前后径(9.31?1.02)cm,颅前后径(17.25?0.78)cm,与颈前后径之间的自身比 例(37.74?0.43),回归方程为一一0.32+0.41x;与颅前后径之间的自身比例为(20.31?0.27),回归方程为v一 一 6.72?0.59x,小脑延髓池深度(O.52?0.27)cm.C后弓下缘与c椎弓上缘间有一梭形间隙,最大间径为0.7cm, 1cm,C,椎弓间隙处的蛛网膜下腔侧方宽度为0.3cm,0.5cm.结论: 小脑延髓池和c,侧方穿刺都存在解剖结构 的复杂性及个体差异.只有结合临床经验和操作技巧,才能安全进行, 卜脑延髓池或c侧方的穿刺. [关键词]小脑延髓池;c侧方穿刺;解剖比较 [中图分类号]R324[文献标识码]A[文章编号]1671—5098(2005)09B 一2500—03 CerebellomedullarycisternandCl, 2LateralPuncturationCompareofClinicalMeaning WENXiao—ling,LIUJian—zhi,ZENGXiao—heng,etal (MedicalCollegeofNanhuaUniversity,Hengyang,Hunan421001,China) Abstract:ObjectiveInquiryintotogetherwiththeclinicThecranialpuncturetheCt,2lateralpuncmratton ofanatomycomparesandclinicalmeaning.Methods32Formaldehyderxdtreatedbecomepersonthecorpsespecimen carryoncranialcerebellomedullarycisternandC1, 2lateralpuncturationcarryonanatomyobservation,ResultsByC2, cervicalspinebbovepoint2cmgotOcerebellomedullarycisterndepth(3.50?0.54)cm,neckateroposterior dimension,(9.31?1.02)cm,skullanteroposteriordimension(17.25?0.78)cm,ofneckanteroposteriordimension Theoneselfcomparisonofits(37.74?0.43),regressionequationy一一 0.32?0.41x:ofskul1anteroposterior dimensionTheoneselfcomparisonofits(2O.31?0.27),regressionequation一一6.72?0.59x,cerebellomedullary cisterndepth(O.52?0.27)cm.C1behindvertebralarchedgeandC2一 vertebralarchedgeapShuttleformcleft, biggestpath0.7cm, 1cm,C2vertebralarchcleftsubarachnoidcavity~subarachnoidspacelateralwi dth0.3cm,O. 5cm.ConclusionsCerebellomedullarycisternandC1, 2lateralpuncturation.Allexistanatomicstructurecomplexity andindividualdifikrence,only—combineclinicalexperienceandmanipulatecan.Thesafetycarryoncerebellomedullary cisternofC1,2lateralpuncturation. Keywords:Cerebellomedullarycistern;C2lateralpuncturatibn;Anatomycompare 随着医学科学的迅速发展,尤其是超声,CT,MRI, SPECT等现代技术的问世及其在临床的广泛应用,也大大促 进了基础与临床各学科的深入研究.近几年来,”脑血管造 影”,”气脑造影”,”脑室碘水造影”,”小脑延髓池穿刺造影”, 等检查技术开展,提高了颅脑疾病的诊断水平,小脑延髓池 穿刺造影术,c侧方行蛛网膜下腔穿刺术,是临床常用的一 项诊断和治疗技术.小脑延髓池是位于延髓与小脑之间, 若穿刺过深,直接损伤延髓,病人可突然发生呼吸及循环紊 乱,甚至发生呼吸和心跳骤停.因此,许多中基层医院内科, 儿科,神经科害怕作此穿刺术.本文在32具成年尸体标本上, 进行小脑延髓池穿刺与c,侧方穿刺及解剖观测比较,并对 小脑延髓池穿刺深度的自身比例进行相关,以期消除个 体差异,列举二种穿刺方法供临床应用时选择参考,以实践总 结经验促进基础紧跟临床. 1材料与方法 1.1材料由原衡阳医学院解剖学教研室技术组提供的死 因及临床资料不详的无名尸体,经甲醛防腐固定的正常成年 男女尸体标本32具,其中男2O具,女12具. 1.2方法 1.2.1在32具成人尸体头颈部标本上进行小脑延髓池穿刺 标本的设计,按以下线锯开,于矢状切面上显露颅内和颈部的 结构,于后正中线偏左0.3cm并平行正中线向前矢状锯至外 耳门处;再于左侧外耳门后缘,冠状锯至矢状切面,此时可去 掉两切面夹角内的头颈左后方部分,即可从矢状切面上显示 出小脑延髓池及其上方的小脑和前方的延髓等结构,还可显 示进针部位进入小脑延髓池的层次结构,层次:皮肤,浅筋膜, 项韧带,环枕后膜,硬脊膜,蛛网膜和小脑,延髓池,小脑下后 动脉等结构. 作者简介:文晓玲(1954一).女,湖南湘乡人.1974年毕业于衡阳医学 院,中级职称. 塞垦壁垒查生!旦笙!鲞笙!塑工版JPMT,September.2005,Vo1.12,No.9B 1.2.2在上述标体上行ct,z侧方穿刺并对该部位进行解剖 观察可见:(1)层次:皮肤,皮下组织,深筋膜及肌,环枢后膜, 硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔.(2)c.后弓下缘与c椎弓 上缘间有一梭形间隙,最大间径为(O.7,1)cm.取其中点为 最佳穿刺点,该点的体表投影为仰卧位自乳突尖向颈部做一 垂线长为(1.O,1.7)cm,再从该点向背侧做一垂线长(O.9, 1.4)cm的点,间隙内无重要结构.(3)C,椎弓间隙处的蛛网 膜下腔侧方宽度为(0.3,0.5)cm. 1.2.3测量按《人体测量方法》l_6]的标准进行,采用游标卡 尺直接测量椎弓间隙处的蛛网膜下腔侧方宽度,C,后弓下缘 ?2501? 与Cz椎弓上缘间的梭形间隙,椎弓间隙的最大间径,在头前 位测量了第二颈椎棘突尖端上方2cm处至小脑延髓池的深 度,颈前后经平均值,颅前后经平均值与颈前后经之间的自身 比例,颅前后径与颈前后经之间的自身比例,回归方程,小脑 延髓池深度平均值等.[单位为(cm)计],分析用spss软件进 行统计学处理. 2结果 2.1C,侧方穿刺的解剖观测见表1. 2.2小脑延髓池穿刺的解剖观测见表2. 表1C-,2侧方穿刺的解剖观测 注:该点的体表投影为仰卧位自乳突尖向颈部做一垂线1.0cm,1.7cm再从该点向背侧做一垂线长0.9cm,1.4cm的点.间隙内无重要 结构. 表2小脑延髓池穿刺的解剖观测 3讨论 小脑延髓池穿刺,小脑延髓池位于延髓与小脑之间,若穿 刺过深,直接损伤延髓l_7].本文对小脑延髓池穿刺及其深度的 自身相关分析.头前位测量,自第二颈椎棘突尖端上方2cm 至小脑延髓池的深度,并探讨了此深度与颈部前后径,颅前后 径之间的自身比例相关与回归.颅前后径平均值与颈前后经 之间的自身比例,回归方程等,提供基层医师(一时性医疗设 备限制,无法借鉴设备的直视)临床上难以掌握的有两个方 面,一是穿刺的方向,二是穿刺的深度,关于穿刺深度,可参考 上述回归方程式或自身比例法推算.关于穿刺方向,经在尸体 标本上反复观察进针方向;用针头于正中线枕外隆凸与第2 颈椎棘突连线的下2/5(即凹陷)进针,针的长轴与眉间呈一条 直线,针尖以刺过蛛网膜为宜,循此方向进针可顺利地通过枕 骨大孔进入小脑延髓池.小脑延髓池穿刺不但是临床常用的 一 项诊断技术,同样可以达到治疗的目的l_8,如小脑延髓池穿 刺引流治疗第四脑室出血,第四脑室出血主要是因侧脑室,小 脑,中脑,桥脑等部位的出血破人所致.患者早期即可昏迷,严 重者因压迫脑干而引起病人死亡. 传统治疗此病的方法多采用内科保守治疗,虽个别采用 侧脑室引流术,但创伤大,费用高.据报道吴世新采用经小脑 延髓池穿刺引流治疗的方法,治疗患者5O多例,均达到良好 的效果.但吴世新医师提醒说,用此项技术进行穿刺操作时必 须熟练,进针时要缓慢,避免伤及脑干.每次穿刺引流时要控 制脑积液的滴数,不宜速度过快. C.,侧方穿刺,第1颈椎,2颈椎(即环椎与枢椎)与颅骨 组成的关节为环枕关节.关节囊松弛,关节囊的后部和外侧部 肥厚,内侧部很薄.关节的前方有环枕前膜,后方有环枕后膜, 外侧有环枕外侧韧带.环枕后膜的外侧与环椎后弓的椎动脉 沟之间,围成一管,椎动脉与枕下神经从其中通过.c侧方 的穿刺的操作规程在文献中报道较少,同样是因为存在刺破 椎动脉和颈内动脉的危险,在穿刺过程中,应十分注意.原则 上应在X线透视下施行l9],从解剖结构观察,该方法比小脑延 髓池穿刺术简便l_l,对于因各种原因不能行腰穿而必须做脊 髓碘油或气脑造影等检查多了一条路径.也是脊髓丘脑侧束 射频损毁治疗顽固性疼痛的良好人路.对高位颈椎管内肿瘤 (是指肿瘤位于第1脊髓,4脊髓节段),部分肿瘤可延伸到延 髓,导致呼吸循环骤停,呼吸困难,四肢瘫痪而死亡,是神经外 科少见病,唯一有效的方法是手术切除肿瘤.手术的目的是切 除肿瘤,解除颈延髓压迫,恢复颈延髓功能,挽救瘫痪及生命. 用第ct,z侧方穿刺代替小脑延髓池穿刺,进行下行性脊髓造 影.第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘,距乳突下端1cm,2 cm,坐位时相当于下颌角水平.值得注意的是,第2颈椎横突 的定位有较大的个体差异. 此外,据北京大学第三医院骨科党耕町报道[1,环枢椎 先天性畸形262例中占66.8,先天性环枕融合9O例占227 例的39.6.且邻近有许多重要神经,血管,椎动脉在第2颈 椎向外侧转折后上行,椎动脉孔向外侧开口,进针时应避免刺 人. 参考文献: [1]卢尚亭,王法勤.鞘内置管脑脊液置换配合治疗蛛网膜下腔出血 [J].中国麻醉与镇痛杂志,2000,2:147. [3]赵定麟.颈椎伤病学[M].第1版.上海:上海科技教育出版社, 1994,8:22. [4]BernhardtM,HynesRA,BlvmeHW,eta1.CurrentConcepts review.Cervicalspondyloticmyelopathy[J].JBoneJointsurg 塞医焦垒查生旦笙鲞笙!塑工旦版JPMT,September.2005,Vo1.12,No.9B (AM),1993,73:119. L5JKanemotoM,Hokodas,KomiyaY,eta1.ImmunohistOChemical StudyofMatrixMetaIlloproteinase一3andTissueInhibitorof IinHuman]ntervertebralDiscs[J]. Metalloproteinase— Spine,1996,21(1):1—8. E6]吴汝康,吴新智,张搌标.人体测量方法EM].北京:科学出版社, 1989:112113. t [7]赵定麟.颈椎伤病学[M].第1版.上海:上海冉技教育出版社, 】994,8:22. [8]刘长责,王福权,骆燕禧,等.第1颈椎,2颈椎侧方穿刺行颈脊 髓造影[J].中华骨科杂志,1990,10:826. [9]李超,王虎山,干阜生,等.介绍一种颈脊髓造影方法厂J].中国脊 柱脊髓杂志,1997,7(2):83. [1O]陈君禄,方昆豪,黄如训.颈1侧,2侧方穿刺磺胺葡酰胺椎管 造影[J].中华放射学杂志,1990,24:25. [11]王少波,蔡钦林,党耕町,等.颈椎间盘突出症的磁共振表现及 临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,1997,7(1):7-9. (收稿日期:2005—05—01) 雷贝拉唑联合多潘立酮治疗FD的临床研究 袁如彩,朱炳喜 (徐州医学院附属医院,江苏徐州221002) [摘要]目的:评价雷贝拉唑联合多潘立酮治疗功能性消化不良(FD) 的?临床疗效.方法:雷贝拉唑联合多潘立 酮治疗FD患者3O例,为治疗组;单用多潘立酮治疗FD患者3O例, 为对照组.结果:治疗组与对照组的总有效率分别 为86.7和43.3(<O.05).两组患者治疗后均未发现不良反应.结论: 雷贝拉唑联合多潘立酮能有效缓解FD的 症状,是治疗FD安全,有效的方法. [关键词]功能性消化不良;雷贝拉唑;多潘立酮;临床试验 [中图分类号]R573[文献标识码]A[文章编 号]1671—5098(2005)09B-2502-01 EffectofRabeprazoleCombinedwithDomperidoneonFunctionalDyspepsia YUANRU—cai,ZHUBing—xi (AiliatedHospitalofXuzhouMediculCollegeXuzhou,liangsu221002,China Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofrabeprazolecombinedwithdomperidoneonfunctionaldyspepsia (FD).MethodsRabeprazolecombinedwithdomperidonewereusedin30cases(treatedgroup),30casesweregiven domperidoneonly(controlledgroup)ResultsThetotaleffectiveratesofthetreatedgroupandthecontrolledgroup were86.7%and43.3%(<0.05),respectively,Nosideeffectswerefoundin2 groups.ConclusionsRabeprazole combinedwithdomperidonecouldimprovesymptomsinpatientswithFDan dhaveexcellenttherapeuticeffectsonthe FDpatients Keywords;Functionaldyspepsia;Rabeprazole;Domperidone;Clinicaltrail 功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是临床上最 常见的一种功能性胃肠病,发病率高,占胃肠病专科门诊患者 的1/3以上12.因其病因与发病机制至今不明,治疗尚未 统一.本文选择雷贝拉唑联合多潘立酮治疗FD患者,旨在分 析联合用药治疗FD的临床疗效. 1资料和方法 1.1一般资料全部FD患者来自本院消化专科门诊,均符 合罗马?标准一;有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,恶心,呕吐等 上腹不适症状,至多持续4周或在12月中累计超过12周;内 镜检查未发现胃及十二指肠溃疡,糜烂,肿瘤等器质性病变, 未发现食管炎,也无上述疾病病史;,B超,x线检查排 除肝胆胰疾病;无糖尿病,肾脏病,结缔组织病及精神病;无腹 部手术史.同时排除肠易激综合征.共入选6o例,男18例,女 42例,平均年龄(27.5?10.1)岁(19岁,7O岁).60例患者随 机分为治疗组3O例.对照组3O例.两组患者性别,年龄,病程 等具有可比性. 1.2方法治疗组:雷贝拉唑(商品名:波利特.材苏州制 药有限公司生产)10mg,口服,每日1次;多潘立酮(商品名: 吗丁啉,西安杨森制药有限公司生产)10mg,口服,每日3次. 对照组:多潘立酮10mg,口服,每日3次,疗程均为2周.治疗 后作血尿常规,肝肾功能,心电图检查,并记录症状变化及不 良反应. 1.3疗效评价标准显效:治疗期间上腹痛,上腹胀,早饱, 嗳气,恶心,呕吐等上腹不适症状消失或基本消失;有效:上述 症状减轻或改善;无效;上述症状无明显变化.总有效率一(显 效例数+有效例数)/总例数×1OO. 1.4统计学处理采用检验,P<0.05差异有显着性. 2结果 2.1临床症状疗效比较两组患者2周后症状改善情况见 表1.两组疗效比较差异有显着性. 表1两组FD患者2周后疗效比较 注:组闻比较:P<0.05 2.2不良反应治疗组头痛1例,口干2例.对照组头晕2 作者简介:袁如彩(1969--),女,江苏徐州人,2004年毕业于徐州医学院,主管药荆师.