【doc】 小脑延髓池穿刺和C1~2侧方穿刺的比较及临床意义
小脑延髓池穿刺和C1,2侧方穿刺的比较
及临床意义
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2500?匿焦蓥查生!旦笙堂笙!塑工旦』T,September.
2005,V.1.12.N..9B
小脑延髓池穿刺和C,2侧方穿刺的比较
及临床意义
文晓玲,刘建芝,曾效恒
(南华大学医学院,湖南衡阳421001)
[摘要]目的:与临床共同探讨小脑延髓池穿刺与c,侧方穿刺的解剖学比较及临床意义.方法:经甲醛处理的
32具成人尸体标本进行小脑延髓池穿刺与c侧方穿刺进行解剖观测.结果:经第二颈椎棘突尖端上方2cm处至小脑
延髓池的深度为(3.5O?0.54)cm,颈前后径(9.31?1.02)cm,颅前后径(17.25?0.78)cm,与颈前后径之间的自身比
例(37.74?0.43),回归方程为一一0.32+0.41x;与颅前后径之间的自身比例为(20.31?0.27),回归方程为v一
一
6.72?0.59x,小脑延髓池深度(O.52?0.27)cm.C后弓下缘与c椎弓上缘间有一梭形间隙,最大间径为0.7cm,
1cm,C,椎弓间隙处的蛛网膜下腔侧方宽度为0.3cm,0.5cm.结论:
小脑延髓池和c,侧方穿刺都存在解剖结构
的复杂性及个体差异.只有结合临床经验和操作技巧,才能安全进行,
卜脑延髓池或c侧方的穿刺.
[关键词]小脑延髓池;c侧方穿刺;解剖比较
[中图分类号]R324[文献标识码]A[文章编号]1671—5098(2005)09B
一2500—03
CerebellomedullarycisternandCl,
2LateralPuncturationCompareofClinicalMeaning
WENXiao—ling,LIUJian—zhi,ZENGXiao—heng,etal
(MedicalCollegeofNanhuaUniversity,Hengyang,Hunan421001,China)
Abstract:ObjectiveInquiryintotogetherwiththeclinicThecranialpuncturetheCt,2lateralpuncmratton
ofanatomycomparesandclinicalmeaning.Methods32Formaldehyderxdtreatedbecomepersonthecorpsespecimen
carryoncranialcerebellomedullarycisternandC1,
2lateralpuncturationcarryonanatomyobservation,ResultsByC2,
cervicalspinebbovepoint2cmgotOcerebellomedullarycisterndepth(3.50?0.54)cm,neckateroposterior
dimension,(9.31?1.02)cm,skullanteroposteriordimension(17.25?0.78)cm,ofneckanteroposteriordimension
Theoneselfcomparisonofits(37.74?0.43),regressionequationy一一
0.32?0.41x:ofskul1anteroposterior
dimensionTheoneselfcomparisonofits(2O.31?0.27),regressionequation一一6.72?0.59x,cerebellomedullary
cisterndepth(O.52?0.27)cm.C1behindvertebralarchedgeandC2一
vertebralarchedgeapShuttleformcleft,
biggestpath0.7cm,
1cm,C2vertebralarchcleftsubarachnoidcavity~subarachnoidspacelateralwi
dth0.3cm,O.
5cm.ConclusionsCerebellomedullarycisternandC1,
2lateralpuncturation.Allexistanatomicstructurecomplexity
andindividualdifikrence,only—combineclinicalexperienceandmanipulatecan.Thesafetycarryoncerebellomedullary
cisternofC1,2lateralpuncturation.
Keywords:Cerebellomedullarycistern;C2lateralpuncturatibn;Anatomycompare
随着医学科学的迅速发展,尤其是超声,CT,MRI,
SPECT等现代技术的问世及其在临床的广泛应用,也大大促
进了基础与临床各学科的深入研究.近几年来,”脑血管造
影”,”气脑造影”,”脑室碘水造影”,”小脑延髓池穿刺造影”,
等检查技术开展,提高了颅脑疾病的诊断水平,小脑延髓池
穿刺造影术,c侧方行蛛网膜下腔穿刺术,是临床常用的一
项诊断和治疗技术.小脑延髓池是位于延髓与小脑之间,
若穿刺过深,直接损伤延髓,病人可突然发生呼吸及循环紊
乱,甚至发生呼吸和心跳骤停.因此,许多中基层医院内科,
儿科,神经科害怕作此穿刺术.本文在32具成年尸体标本上,
进行小脑延髓池穿刺与c,侧方穿刺及解剖观测比较,并对
小脑延髓池穿刺深度的自身比例进行相关
,以期消除个
体差异,列举二种穿刺方法供临床应用时选择参考,以实践总
结经验促进基础紧跟临床.
1材料与方法
1.1材料由原衡阳医学院解剖学教研室技术组提供的死
因及临床资料不详的无名尸体,经甲醛防腐固定的正常成年
男女尸体标本32具,其中男2O具,女12具.
1.2方法
1.2.1在32具成人尸体头颈部标本上进行小脑延髓池穿刺
标本的设计,按以下线锯开,于矢状切面上显露颅内和颈部的
结构,于后正中线偏左0.3cm并平行正中线向前矢状锯至外
耳门处;再于左侧外耳门后缘,冠状锯至矢状切面,此时可去
掉两切面夹角内的头颈左后方部分,即可从矢状切面上显示
出小脑延髓池及其上方的小脑和前方的延髓等结构,还可显
示进针部位进入小脑延髓池的层次结构,层次:皮肤,浅筋膜,
项韧带,环枕后膜,硬脊膜,蛛网膜和小脑,延髓池,小脑下后
动脉等结构.
作者简介:文晓玲(1954一).女,湖南湘乡人.1974年毕业于衡阳医学
院,中级职称.
塞垦壁垒查生!旦笙!鲞笙!塑工版JPMT,September.2005,Vo1.12,No.9B
1.2.2在上述标体上行ct,z侧方穿刺并对该部位进行解剖
观察可见:(1)层次:皮肤,皮下组织,深筋膜及肌,环枢后膜,
硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔.(2)c.后弓下缘与c椎弓
上缘间有一梭形间隙,最大间径为(O.7,1)cm.取其中点为
最佳穿刺点,该点的体表投影为仰卧位自乳突尖向颈部做一
垂线长为(1.O,1.7)cm,再从该点向背侧做一垂线长(O.9,
1.4)cm的点,间隙内无重要结构.(3)C,椎弓间隙处的蛛网
膜下腔侧方宽度为(0.3,0.5)cm.
1.2.3测量按《人体测量方法》l_6]的标准进行,采用游标卡
尺直接测量椎弓间隙处的蛛网膜下腔侧方宽度,C,后弓下缘
?2501?
与Cz椎弓上缘间的梭形间隙,椎弓间隙的最大间径,在头前
位测量了第二颈椎棘突尖端上方2cm处至小脑延髓池的深
度,颈前后经平均值,颅前后经平均值与颈前后经之间的自身
比例,颅前后径与颈前后经之间的自身比例,回归方程,小脑
延髓池深度平均值等.[单位为(cm)计],分析用spss软件进
行统计学处理.
2结果
2.1C,侧方穿刺的解剖观测见表1.
2.2小脑延髓池穿刺的解剖观测见表2.
表1C-,2侧方穿刺的解剖观测
注:该点的体表投影为仰卧位自乳突尖向颈部做一垂线1.0cm,1.7cm再从该点向背侧做一垂线长0.9cm,1.4cm的点.间隙内无重要
结构.
表2小脑延髓池穿刺的解剖观测
3讨论
小脑延髓池穿刺,小脑延髓池位于延髓与小脑之间,若穿
刺过深,直接损伤延髓l_7].本文对小脑延髓池穿刺及其深度的
自身相关分析.头前位测量,自第二颈椎棘突尖端上方2cm
至小脑延髓池的深度,并探讨了此深度与颈部前后径,颅前后
径之间的自身比例相关与回归.颅前后径平均值与颈前后经
之间的自身比例,回归方程等,提供基层医师(一时性医疗设
备限制,无法借鉴设备的直视)临床上难以掌握的有两个方
面,一是穿刺的方向,二是穿刺的深度,关于穿刺深度,可参考
上述回归方程式或自身比例法推算.关于穿刺方向,经在尸体
标本上反复观察进针方向;用针头于正中线枕外隆凸与第2
颈椎棘突连线的下2/5(即凹陷)进针,针的长轴与眉间呈一条
直线,针尖以刺过蛛网膜为宜,循此方向进针可顺利地通过枕
骨大孔进入小脑延髓池.小脑延髓池穿刺不但是临床常用的
一
项诊断技术,同样可以达到治疗的目的l_8,如小脑延髓池穿
刺引流治疗第四脑室出血,第四脑室出血主要是因侧脑室,小
脑,中脑,桥脑等部位的出血破人所致.患者早期即可昏迷,严
重者因压迫脑干而引起病人死亡.
传统治疗此病的方法多采用内科保守治疗,虽个别采用
侧脑室引流术,但创伤大,费用高.据报道吴世新采用经小脑
延髓池穿刺引流治疗的方法,治疗患者5O多例,均达到良好
的效果.但吴世新医师提醒说,用此项技术进行穿刺操作时必
须熟练,进针时要缓慢,避免伤及脑干.每次穿刺引流时要控
制脑积液的滴数,不宜速度过快.
C.,侧方穿刺,第1颈椎,2颈椎(即环椎与枢椎)与颅骨
组成的关节为环枕关节.关节囊松弛,关节囊的后部和外侧部
肥厚,内侧部很薄.关节的前方有环枕前膜,后方有环枕后膜,
外侧有环枕外侧韧带.环枕后膜的外侧与环椎后弓的椎动脉
沟之间,围成一管,椎动脉与枕下神经从其中通过.c侧方
的穿刺的操作规程在文献中报道较少,同样是因为存在刺破
椎动脉和颈内动脉的危险,在穿刺过程中,应十分注意.原则
上应在X线透视下施行l9],从解剖结构观察,该方法比小脑延
髓池穿刺术简便l_l,对于因各种原因不能行腰穿而必须做脊
髓碘油或气脑造影等检查多了一条路径.也是脊髓丘脑侧束
射频损毁治疗顽固性疼痛的良好人路.对高位颈椎管内肿瘤
(是指肿瘤位于第1脊髓,4脊髓节段),部分肿瘤可延伸到延
髓,导致呼吸循环骤停,呼吸困难,四肢瘫痪而死亡,是神经外
科少见病,唯一有效的方法是手术切除肿瘤.手术的目的是切
除肿瘤,解除颈延髓压迫,恢复颈延髓功能,挽救瘫痪及生命.
用第ct,z侧方穿刺代替小脑延髓池穿刺,进行下行性脊髓造
影.第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘,距乳突下端1cm,2
cm,坐位时相当于下颌角水平.值得注意的是,第2颈椎横突
的定位有较大的个体差异.
此外,据北京大学第三医院骨科党耕町报道[1,环枢椎
先天性畸形262例中占66.8,先天性环枕融合9O例占227
例的39.6.且邻近有许多重要神经,血管,椎动脉在第2颈
椎向外侧转折后上行,椎动脉孔向外侧开口,进针时应避免刺
人.
参考文献:
[1]卢尚亭,王法勤.鞘内置管脑脊液置换配合治疗蛛网膜下腔出血
[J].中国麻醉与镇痛杂志,2000,2:147.
[3]赵定麟.颈椎伤病学[M].第1版.上海:上海科技教育出版社,
1994,8:22.
[4]BernhardtM,HynesRA,BlvmeHW,eta1.CurrentConcepts
review.Cervicalspondyloticmyelopathy[J].JBoneJointsurg
塞医焦垒查生旦笙鲞笙!塑工旦版JPMT,September.2005,Vo1.12,No.9B
(AM),1993,73:119.
L5JKanemotoM,Hokodas,KomiyaY,eta1.ImmunohistOChemical
StudyofMatrixMetaIlloproteinase一3andTissueInhibitorof
IinHuman]ntervertebralDiscs[J]. Metalloproteinase—
Spine,1996,21(1):1—8.
E6]吴汝康,吴新智,张搌标.人体测量方法EM].北京:科学出版社,
1989:112113.
t
[7]赵定麟.颈椎伤病学[M].第1版.上海:上海冉技教育出版社,
】994,8:22.
[8]刘长责,王福权,骆燕禧,等.第1颈椎,2颈椎侧方穿刺行颈脊
髓造影[J].中华骨科杂志,1990,10:826.
[9]李超,王虎山,干阜生,等.介绍一种颈脊髓造影方法厂J].中国脊
柱脊髓杂志,1997,7(2):83.
[1O]陈君禄,方昆豪,黄如训.颈1侧,2侧方穿刺磺胺葡酰胺椎管
造影[J].中华放射学杂志,1990,24:25.
[11]王少波,蔡钦林,党耕町,等.颈椎间盘突出症的磁共振表现及
临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,1997,7(1):7-9.
(收稿日期:2005—05—01)
雷贝拉唑联合多潘立酮治疗FD的临床研究
袁如彩,朱炳喜
(徐州医学院附属医院,江苏徐州221002)
[摘要]目的:评价雷贝拉唑联合多潘立酮治疗功能性消化不良(FD)
的?临床疗效.方法:雷贝拉唑联合多潘立
酮治疗FD患者3O例,为治疗组;单用多潘立酮治疗FD患者3O例,
为对照组.结果:治疗组与对照组的总有效率分别
为86.7和43.3(<O.05).两组患者治疗后均未发现不良反应.结论:
雷贝拉唑联合多潘立酮能有效缓解FD的
症状,是治疗FD安全,有效的方法.
[关键词]功能性消化不良;雷贝拉唑;多潘立酮;临床试验
[中图分类号]R573[文献标识码]A[文章编
号]1671—5098(2005)09B-2502-01
EffectofRabeprazoleCombinedwithDomperidoneonFunctionalDyspepsia
YUANRU—cai,ZHUBing—xi
(AiliatedHospitalofXuzhouMediculCollegeXuzhou,liangsu221002,China
Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofrabeprazolecombinedwithdomperidoneonfunctionaldyspepsia
(FD).MethodsRabeprazolecombinedwithdomperidonewereusedin30cases(treatedgroup),30casesweregiven
domperidoneonly(controlledgroup)ResultsThetotaleffectiveratesofthetreatedgroupandthecontrolledgroup
were86.7%and43.3%(<0.05),respectively,Nosideeffectswerefoundin2
groups.ConclusionsRabeprazole
combinedwithdomperidonecouldimprovesymptomsinpatientswithFDan
dhaveexcellenttherapeuticeffectsonthe
FDpatients
Keywords;Functionaldyspepsia;Rabeprazole;Domperidone;Clinicaltrail
功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是临床上最
常见的一种功能性胃肠病,发病率高,占胃肠病专科门诊患者
的1/3以上12.因其病因与发病机制至今不明,治疗
尚未
统一.本文选择雷贝拉唑联合多潘立酮治疗FD患者,旨在分
析联合用药治疗FD的临床疗效.
1资料和方法
1.1一般资料全部FD患者来自本院消化专科门诊,均符
合罗马?标准一;有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,恶心,呕吐等
上腹不适症状,至多持续4周或在12月中累计超过12周;内
镜检查未发现胃及十二指肠溃疡,糜烂,肿瘤等器质性病变,
未发现食管炎,也无上述疾病病史;
,B超,x线检查排
除肝胆胰疾病;无糖尿病,肾脏病,结缔组织病及精神病;无腹
部手术史.同时排除肠易激综合征.共入选6o例,男18例,女
42例,平均年龄(27.5?10.1)岁(19岁,7O岁).60例患者随
机分为治疗组3O例.对照组3O例.两组患者性别,年龄,病程
等具有可比性.
1.2方法治疗组:雷贝拉唑(商品名:波利特.材苏州制
药有限公司生产)10mg,口服,每日1次;多潘立酮(商品名:
吗丁啉,西安杨森制药有限公司生产)10mg,口服,每日3次.
对照组:多潘立酮10mg,口服,每日3次,疗程均为2周.治疗
后作血尿常规,肝肾功能,心电图检查,并记录症状变化及不
良反应.
1.3疗效评价标准显效:治疗期间上腹痛,上腹胀,早饱,
嗳气,恶心,呕吐等上腹不适症状消失或基本消失;有效:上述
症状减轻或改善;无效;上述症状无明显变化.总有效率一(显
效例数+有效例数)/总例数×1OO.
1.4统计学处理采用检验,P<0.05差异有显着性.
2结果
2.1临床症状疗效比较两组患者2周后症状改善情况见
表1.两组疗效比较差异有显着性.
表1两组FD患者2周后疗效比较
注:组闻比较:P<0.05
2.2不良反应治疗组头痛1例,口干2例.对照组头晕2
作者简介:袁如彩(1969--),女,江苏徐州人,2004年毕业于徐州医学院,主管药荆师.