石骨症的人工全髋关节置换术一例报告

石骨症的人工全髋关节置换术一例报告 2001年2月第2l卷第2斯ChinJOr~op,F 石骨症的人工全髋关节置换术一例报告 黄珩勘武生邢丹谋李鹏彭永海#强 患者女,23岁.因右髋进行性疼 痛10余年而人院.患者8岁时因外伤摄 x线片发现患有”石骨症”.1986年始行 走时右髋疼痛,且逐渐加重.1992年在 当地医院兢诊,摄x线片发现右股骨头 塌陷,变形.诊断为股骨头缺血性坏 死”,行肌骨瓣转位植骨术+内收肌松解 术.术后右髋疼痛未见缓解,关节活动逐 渐受限:1999年4月我院”右髋关节 骨性关节炎,石骨症”收人院.查体:发育 正常,无贫血貌.双下肢肌力正常右下 肢较左下肢短缩1f2nl,轻度跛行右髋活 动度为伸直一5..屈曲45,外展30.,内收 35.,外旋30.,内旋25..左髋关节活动度 正常x线片示:下肢管状骨皮质增生, 髓腔狭窄,骨盆可见同心性致密波纹,脊 柱呈”夹心蛋糕状”改变,右股骨头变形, 塌陷,关节间隙变窄r图1).人院后行必 要的术前准备,自制部分专用手术工具, 行右人工全髋关节置换术术中见骨质 坚硬,髓腔狭小.甚至闭塞.我们先行截 断股骨颈部,取出变形,塌陷的股骨头, 经过3h的铣钻最终扩出一最小型号的 假体柄形状,放置相应型号s!ryker骨水 泥型假体柄.然后根据假体柄在股骨端 的置放位置,安装骨水泥型髋臼(图2) 术后病理报告为”石骨症.经随访l8个 月(图3),按Harris评分.丰例术 后疗效为优. 讨论 成人石骨症患者常会发生髋关节和 膝关节的骨关节炎:其早期退行肚变的 表现为软骨下骨密度增高:髋关节的骨 比是节炎.症状严重者多考虑行人工全 髋关节置换术.但关节活动 度及调整双下肢长度等目的. 对年轻,骨质条件好的患者来说,应 首选非骨水泥型假体,术中能得到假体 的即刻机械性稳定=非骨水泥型假体远 期的松动率较骨水泥型假体要低.欲获 得术后无疼痛,稳定,具有正常括动度和 步态的最佳手术效果,关键在于手术中 达到假体的即刻稳定,使假体在股骨髓 腔内获得最佳的匹配与充填.因此,认真 的术前设计至关重要.该患者由于骨质 脆性高.弹性摸量低,若安装非骨水泥型 假体,术中可能无法得到髋臼及假体柄 的即刻稳定,而骨水泥型假体可提供术 后的即时固定效果. 我们对此病的人工全髋关节置换术 无任何手术经验,术前未滟j到截骨后大 转于处的髓腔中心点,以致少做了一套 殷骨髓腔同心圆摸具,在扩股骨髓腔时, 扩到深达8cTil时发现偏心,使假体柄置 八后远端不在股骨中心点,晟终虽未影 响其术后功能的恢复,但应在以后加 注意和改进. 参考文献 iHarrisWH.Traumatic~ethfitisofthehip afterdislocationandacetabuJ盯fracIures: ,Atmemmold~rthrop|asty:anend…uIl studyunE?newmethodofresultevalua- !ionJBoneJointSurg(Am)1969,51: 737—.755 I收稿H期:1999—11—29) I本文编辑马英1