27特发性血小板削减性紫癜(itp)[精华]
特发性血小板减少性紫癜临床路径
,2009年版,
一、特发性血小板减少性紫癜临床路径
住院
,一,适用对象。
第一诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP),ICD-10:D69.3,
,二,诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》,张之南、沈悌主编~科学出版社~2008年~第三版,和《美国血液学会关于ITP的
》,Blood~1996~88(1):3-40,~《临床诊疗指南-血液病学分册》,中华医学会编著~人民卫生出版社,
1.病史。
2.多次检查血小板计数减少,包括血涂片,。
3.脾脏不大或轻度增大。
4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常~有成熟障碍。
5.排除血小板减少的其他原因。
,三,选择治疗
的依据。
根据《邓家栋临床血液学》,邓家栋主编~上海科学技术出版社,2001年~第一版, 和《美国血液学会关于ITP的指南》,Blood,1996~88(1):3-40,~《临床诊疗指南-血液病学分册》,中华医学会编著~人民卫生出版社,
1.糖皮质激素作为首选治疗:可常规剂量或短疗程大剂量给药。
2.急症治疗:适用于严重、广泛出血,可疑或明确颅内出血,需要紧急手术或分娩者。
,1,静脉输注丙种球蛋白。
,2,输注血小板。
,四,临床路径标准住院日为14天内。
,五,进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。
2.血液检查指标符合需要住院指征:血小板数<20×
910/L~或伴有出血表现或出血危险,如高血压、消化性溃疡等,。
3.当患者同时具有其他疾病诊断~但在住院期间不需要特殊处理~也不影响第一诊断的临床路径流程实施时~可以进入路径。
,六,明确诊断及入院常规检查需2-3天,指工作日,。
1.必需的检查项目:
,1,血常规、尿常规、大便常规+隐血,
,2,肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查,
,3,胸片、心电图、腹部B超,
2.发热或疑有感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查,
3.骨髓形态学检查。
,七,治疗开始于诊断第1天。
,八,治疗选择。
1.糖皮质激素作为首选治疗:注意观察皮质激素的副作用并对症处理,防治脏器功能损伤~包括抑酸、补钙等。
-1-1,1,常规剂量(泼尼松1mg〃Kg〃d)。
-1,2,短疗程大剂量给药,甲基泼尼松龙1.0g〃d×3d,
-1或地塞米松40mg〃d×4d,。
2.急症治疗:适用于严重、广泛出血,可疑或明确颅内出血,需要紧急手术或分娩者。
-1-1,1,静脉输注丙种球蛋白:0.4g〃Kg〃d×5d或
-1-11.0g〃Kg〃d×2d。
,2,输注血小板。
,九,出院标准。
9不输血小板情况下~血小板>20×10/L并且持续3天以上。
,十,变异及原因分析。
9经治疗后~血小板仍持续低于20×10/L并大于2周~则退出该路径。
二、特发性血小板减少性紫癜临床路径表单
适用对象:第一诊断特发性血小板减少性紫癜(ICD-10:D69.3 ) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 14 天内
时间 住院第1天 住院第2天
? 询问病史及体格检查 ? 上级医师查房
? 完成病历
写 ? 完成入院检查 主 ? 开化验单 ? 骨髓穿刺术(形态学检查) 要 ? 上级医师查房,初步确定诊断 ? 继续对症支持治疗 诊 ? 对症支持治疗 ? 完成必要的相关科室会诊 疗 ? 向患者家属告病重或病危通知,并签? 完成上级医师查房记录等病历书写 工 署病重或病危通知书(必要时) ? 向患者及家属交待病情及其注意事项 作 ? 患者家属签署输血知情同意书、骨穿
同意书
长期医嘱: 长期医嘱:
? 血液病护理常规 ? 患者既往基础用药
? 一级护理 ? 其他医嘱
? 饮食 临时医嘱: 重 ? 视病情通知病重或病危 ? 血常规 ? 其他医嘱 ? 骨穿 点 临时医嘱: ? 骨髓形态学 ? 血常规、尿常规、大便常规,隐血 ? 输注血小板(有指征时) 医 ? 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、? 其他医嘱 血涂片、血型、输血前检查、自身免嘱 疫系统疾病筛查
? 胸片、心电图、腹部B超
? 输注血小板(有指征时)
? 其他医嘱
? 介绍病房环境、设施和设备 ? 观察患者病情变化 主要? 入院护理评估 护理 ? 宣教 工作
病情?无 ?有,原因: ?无 ?有,原因: 变异 1. 1.
记录 2. 2.
护士
签名
医师
签名
时间 住院第3-13天 出院日
? 上级医师查房 ? 上级医师查房,进行评估,确定有无
? 复查血常规 并发症情况,明确是否出院
? 观察血小板变化 ? 完成出院记录、病案首页、出院证明主 ? 根据体检、骨髓检查结果和既往资料,进书等 要 行鉴别诊断和确定诊断 ? 向患者交代出院后的注意事项,如:诊 ? 根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是返院复诊的时间、地点,发生紧急情疗 否合并其他疾病 况时的处理等 工 ? 开始治疗 作 ? 保护重要脏器功能 ? 注意观察皮质激素的副作用,并对症处理
? 完成病程记录
长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗): 出院医嘱:
-1? 糖皮质激素:常规剂量(泼尼松1mg•Kg • ? 出院带药
-1d)或短疗程大剂量给药(甲基泼尼松龙? 定期门诊随访
-1-11.0g•d×3d或地塞米松40mg•d×4d) ? 监测血常规 重 -1-1? 丙种球蛋白0.4g•Kg•d×5d或1.0g -1-1•Kg•d×2d(必要时) 点 ? 重要脏器保护:抑酸、补钙等 ? 其他医嘱 医 临时医嘱: ? 复查血常规 嘱 ? 复查血生化、电解质 ? 输注血小板(有指征时)
? 对症支持
? 其他医嘱
护理 ? 观察患者病情变化 ? 指导患者办理出院手续 工作
病情 ?无 ?有,原因: ?无 ?有,原因: 变异 1. 1.
记录 2. 2.
护士 签名
医师 签名