小儿预防接种

小儿预防接种 年龄分期 一、胎儿期 1. 概念:精卵细胞结合至小儿出生前，约40周。胚胎期(最初8周)。 2. 特点:胎儿完全依赖母体而存在，易受其影响，尤其是胚胎前8周。 3. 保健重点:加强孕妇和胎儿保健。 二、新生儿期 1. 概念:自胎儿娩出、脐带结扎至生后满28天。 2. 特点:发病率高、死亡率高。 3. 保健重点:加强保暖、喂养、预防感染、日常护理。 4. 围生期:胎龄满28周至出生后1周。 三、婴儿期 1. 概念:出生后至1周岁前。又称乳儿期。 2. 特点:生长发育最迅速;易患呼吸道、消化道疾病及传染性疾病。 3. 保健重点:提倡母乳喂养、指导合理营养、及时添加辅食;做好预防接种。 心理特征:信赖与不信赖;婴儿与母亲之间建立良好的信赖感。 四、幼儿期 1. 概念:1周岁-3周岁前。 2. 特点:智能发育突出，对危险识别能力不足。最易发生意外事故。 3. 保健重点:加强早期教育，培养良好生活习惯，做好口腔护理，加强安全护理。 心理特征:自主与疑惑;明显的自主性。 五、学龄前期 1. 概念:3周岁到入小学前(6-7周岁)。 2. 特点:智能发育日趋完善、求知欲强、好奇心重、喜模仿。 3. 保健重点:易患传染性疾病，免疫反应性疾病(风湿热、急性肾炎);应做好预防。 心理特征:有进取精神和丰富想象力。 六、学龄期 1. 概念:6-7周岁至青春期开始12-14岁)。 2. 特点:体格、智能发育较稳定。除生殖系统外,余器官发育接近成人。 3. 保健重点:合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、写等姿势。 心理特征:勤奋与自卑;发展勤奋个性及克服自卑感。 七、青春期 1. 概念:女孩从11-12岁开始到17-18岁;男孩从13-14岁开始到18-20岁。 2. 特点:生理成熟而心理不成熟。 3. 保健重点:加强教育与引导，保证充足的营养，加强体格锻炼，增进青少年的身心健康。 心理特征:确立自我认同感。 生长发育规律和影响因素 影响小儿生长发育的因素有以下几方面: ?遗传:遗传因素对小儿的生长发育有一定影响。如父母身材的高矮、皮肤的颜色、毛发的多少以及形态等，对子女都有一定程度的影响。 ?精神因素:专家认为得不到抚爱的儿童，由于体内分泌的生长激素比较少，故他们的平均身高可能低于同龄儿童。营养:营养对生长发育至关重要。婴幼儿期需要合理的饮食结构，否则不但影响正常发育，而会影响日后的智能。 ?睡眠:儿童入睡后，脑垂体的前叶就能分泌出一种生长激素。如睡眠不足，生长激素就可能受阻，形成精神性侏儒症。 ?锻炼:利用自然条件进行体格锻炼对增强儿童体质，提高发育水平和降低发病率有很大作用。日光、空气、水能促进新陈代谢、消化、吸收和血液循环，有利生长发育。 ?疾病:长期消化功能紊乱、反复呼吸道感染、内分泌系统疾病以及大脑发育不全等，对小儿生长发育都有直接影响。 ?环境和气候:人体学研究已经证明，秋季长重，春季长高。从地区来看，热带发育较早，寒带生长迅速。此外，合理的生活制度、清鲜空气、没有噪音和污染的环境，均有利于小儿体格和精神的发育。 小儿体格发育 体格生长发育及评价: 3岁小儿，身高90cm，体重14kg，牙齿20枚，腕部骨化中心4个，可考虑为。 A(佝偻病 B(肥胖症 C(营养不良 D(在正常范围内 E(身材高大 小儿体格生长常用指标: 体重:正常平均出生体重:3千克;3月龄:出生体重的2倍;1周岁:3倍;2周岁:4倍;生理性体重下降:10%以下, 7-10天恢复，你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概是多少吗, 体重计算公式: 1-6个月:出生体重kg，月龄×0.7kg。 7-12个月:6kg，月龄×0.25(kg)。 2-12岁:,年龄×2，8(kg)。 你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概是多少吗, 体重计算公式: 3-12个月(kg):(月龄， 9 )/2。 1-6岁(kg):,年龄×2，8(kg)。 7-12岁(kg):(月龄× 7,5 )/2。 体重:临床意义是判断体格发育、营养状况的重要指标。如肥胖症、营养不良计算饮食、药量的主要依据。 从头顶到足底的全身长度: 新生儿:50cm，前3个月增长11-12cm 1岁:75cm(1.5倍) 2岁:85cm 2~12岁:=年龄×7+75(cm) 2~12岁:=年龄×6+77(cm) 上部量:头顶到耻骨联合上缘。 下部量:耻骨联合上缘到足底。 坐高:头顶到坐骨结节。 中点。 新生儿:脐上2岁:脐下6岁:脐耻之间12岁:中点在耻骨联合上缘。 出生时:上部量，下部量。 12岁时:上部量= 下部量。 ?临床意义:反映骨骼发育的重要指标。 ?低于同龄身长平均值30%以上:重度营养不良、侏儒症、呆小症。 齐眉弓上缘至枕骨结节的周长: 新生儿:34cm。 前3个月与后9个月均增长6cm、1岁46cm、2岁48cm、5岁50cm、15岁以后54-58cm。临床意义:反映脑与颅骨的发育。 头围过小:脑发育不全、头小畸形。 头围过大:脑积水、佝偻病后遗症。 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度:出生32cm、1岁相等46cm、1岁后胸围-头围=岁数-1。 母乳喂养 母乳的成分初乳:产后4-5天内的乳汁，(SIgA，抗体多)过渡乳5-14天的乳汁。成熟乳是14天-9个月的乳汁;晚乳是0个月以后的乳汁。母乳喂养的优点营养丰富，适合婴儿需要。a.蛋白质、脂肪糖比例适宜:1:3:6。b.蛋白质:以乳清蛋白为主。c.脂肪:以不饱和脂肪酸为多。d.糖:高,以乙型乳糖为主。e.钙、磷比例:2:1,佝偻病少。f.铁吸收率高,缺铁性贫血少。增强婴儿免疫力有助于母婴情感交流，喂哺简便。有利于产后康复，母乳喂养的方法。开奶时间是产后半小时内三早早接触，早吸吮，早开奶。哺乳次数随着乳儿月龄的?哺乳次数?每次的哺乳量?新生儿? 按需哺乳(当婴儿饥饿时进行哺乳。当母亲感到乳房充满时进行哺乳。2个月?2-3小时喂1次3-4个月后?3-4小时喂1次(6-7次)4-5个月后?夜间停1次，约5-6次/天。 哺乳中婴儿的正确姿势:每次喂哺先将乳头刺激婴儿口唇，诱发觅食反射含住大部分乳晕，使婴儿在吸吮时能充分挤压乳窦，使乳汁排出。出现典型的颌部动作。 母乳是否足够的评价: ?哺乳次数:听到咽乳声，出生头1-2月婴儿每天8-10次，3个月内婴儿每天至少8次。 ?排泄情况:每天十余次小便可换婴儿6块以上湿尿布，每天有一次量多或多次少量金黄色软便。 ?睡眠:二次哺乳之间婴儿之间很满足、安静。 ?体重:每周平均增重150克左右，2-3月每周200克左右。 ?神情:可见婴儿眼睛亮，反应灵敏。 前奶:喂食10-15分钟内乳汁颜色较清澈透明,含有蛋白质、维生素、矿物质、糖类、水分。 后奶:喂食约15分钟后出现较浓稠、呈灰黄色，含有较多的脂肪，是宝宝体重上升的主要热量来源。 指导母亲下奶的方法。 早接触、早吸吮、早泌乳; 注意休息和睡眠; 平时应保持平和心态。 乳母要营养全面均衡，适当运动。 按摩乳房 食物催奶 药物催奶 ?注意事项 乳核: 热敷、按摩双侧乳房15-20min，连续1周乳头皲裂哺乳前5-10min热敷，哺乳后涂以少量乳汁，哺乳禁忌传染性、消耗性、重症。 部分母乳喂养: 因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者，称之。 补授法:指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品补充。 代授法:指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。 人工喂养:母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称人工喂养。 人工喂养及辅食 鲜牛乳:在母乳缺乏的情况下，可首先选用。 缺点:蛋白以酪蛋白为主;含不饱和脂肪酸少，缺乏脂肪酶;糖以甲型乳糖为主。矿物质多,缺乏免疫因子。 矫正:稀释、加糖、煮沸。 牛乳配制法原则:既要满足婴儿每天的能量需要，又要满足婴儿每天的水分需要。 羊乳营养价值与牛乳相似，易消化，但缺乏叶酸。 牛乳制品: ?全脂乳粉:将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成。按重量1:8，或容积1:4加开水冲调即成全乳。 ?蒸发乳:鲜牛乳经蒸发、浓缩至一半容量，高温消毒而成。 ?酸乳:鲜牛奶煮沸冷却后，100ml牛奶中加乳酸0.5-0.8ml，有利于消化吸收。 ?婴儿配方乳粉。 ?其它代乳品:代乳粉、米粉、豆浆等，一般可作为3个月以上婴儿的辅助食品。 人工喂养的护理 ?方法:生后1-2周内的新生儿可用2:1乳，以后渐增至3:1或4:1乳，至1-2个月即可喂全乳。 ?护理要点:清洗,调配,体位,试温度,拍背。 4个月以后的婴儿为满足其生长发育的需要，无论是母乳喂养还是人工喂养儿均应按顺序逐步添加辅食。 目的:补充乳类营养素的不足、预防营养缺乏症、为断乳作准备、培养婴儿良好的饮食习惯。原则是由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，循序渐进，逐渐添加。要在小儿健康、消化功能正常时添加新的辅食，患病时停止添加。对早产儿或患有佝偻病、贫血及营养不良者，应及早添加辅食。 小儿预防接种 免疫: 计划免疫是有计划地按照免疫程序的要求，及时对适龄儿童接种相应的疫苗，使其获得对相应传染病的免疫力。 主动免疫指给易感者接种特异性抗原，以刺激机体产生特异性免疫抗体，从而产生主动免疫力特点:时间久、需加强疫苗、种类。菌苗活菌苗有卡介苗、鼠疫，特点是时间久、量小、次数少 死菌苗:百日咳、霍乱 特点:时间短、量大、次数多。疫苗减毒活疫苗有麻疹、脊髓灰质炎。灭活疫苗乙型脑炎、狂犬病。类毒素有白喉、破伤风。 被动免疫:未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，可给予相应的抗体，使之立即获得免疫力，称之为被动免疫。特点是时间短、暂时性计划内:卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、乙肝疫苗计划外有流行性脑脊膜炎疫苗、腮腺炎疫苗、甲肝疫苗、水痘疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、狂犬疫苗等 预防接种的护理，程序、预防接种的禁忌证，一般有急性传染病及恢复期病人、有传染病接触史、未过检疫期者、严重慢性病、活动性肺结核、化脓性皮肤病、过敏者。某些疫苗还有特殊的禁忌证，尤应严格掌握。注意事项:一副注射器，一个针头，饭后进行，一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周，接种活疫苗，菌苗时只用75,酒精消毒，预防接种的反应及护理。 一般反应:局部反应在接种后24H内局部红肿热痛现象，有时伴有淋巴结肿大。护理轻者不必处理，重者可局部热敷，并抬高患肢。这种反应一般24~48H消退。全身反应主要表现为发热，部分病人伴有头痛、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。护理轻者适当休息，重者可对症处理，高烧持续不退的应到医院诊治。个别儿童接种麻疹疫苗后5—7天出现皮疹等反应。 预防注射的异常反应预防注射的异常反应有过敏性休克、晕针、过敏性皮疹和扩散，都应紧急处理。过敏性休克是在注射后数分钟或半小时,2小时内出现不安、脸色苍白、口唇于紫、出冷汗、四肢冰凉、呼吸困难、脉速而细、惊厥、甚至昏迷，可在短期内然及生命。护理应及时 抢救，使患儿平卧、头部放低、安静保暖，并立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.5,1ml，必要时可重复注射，有条件时应吸入氧气，病情稍稳定后，就近转入医院抢救晕针在注射中或注射后数分钟内发生。轻者心慌、胃部不适、恶心、手足发木等;重者面色苍白、心跳加速、恶心、出冷汗、手足发凉。护理:应马上平卧、头低、安静，饮用糖水，短时间内可恢复。过敏性皮疹:以荨麻疹最为常见，一般在接种后几小时到几天内出现。护理:经服用抗组织胺药物后即可痊愈。全身感染:免疫功能缺陷或功能低下者，接种减毒活菌(疫)苗后，可扩散为全身感染。护理:对症治疗。 新生儿分类及特点 1. 新生儿按胎龄及出生体重分类, 2. 正常足月新生儿与早产儿护理比较。 根据胎龄分类、根据出生体重分类‘根据出生体重和胎龄关系分类、根据生后周龄分类\高危儿。 根据胎龄分类: 足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。 早产儿:指胎龄未满37周的新生儿。 过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。 根据出生体重分类: 正常出生体重儿出生体重2500,4000g。 低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿，出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。 巨大儿:出生体重超过4000g。 根据生后周龄分类: ?早期新生儿:出生1周以内。 ?晚期新生儿:出生后2-4周。 ?高危新生儿:高危儿是指已发生或可能发生危重情况的新生儿。 包括以下几种情况:异常妊娠史、异常分娩史、异常新生儿。 早产儿的特点 正常新生儿:是指出生时胎龄满37-42周，体重在2500-4000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。 正常足月儿和早产儿的特点，正常新生儿的特点正常新生儿的特点(各系统特点)。 足月儿、早产儿，呼吸系统，腹式呼吸浅快，40次/分左右。易出现呼吸暂停及呼吸窘迫综合征。 循环系统心率快，平均120,140次/分，节律不。血压低平均为70/50毫米更不规则，波动大。消化系统 易出现呕吐、溢乳。生后12小时开始排出胎粪，吸吮力弱，易出现呛奶， 以及喂养困难。血液系统血液中红白细胞数和血红蛋白量较高，缺氧时往往紫绀不明显。更不明显泌尿系统一般生后24小时内排尿，易出现水肿或脱水症状。 更易出现，足月儿、早产儿。神经系统大脑皮层兴奋性低。脊髓较长，末端在3、4腰椎下缘，出生时已具有暂时性原始反射;早产儿原始反射减弱。 体温:体温调节中枢发育不完善。易散热。出现“脱水热”。早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。免疫是免疫功能差，易受感染;IgG、IgM、IgA。更差，更易受感染;通过胎盘IgG，6个月后逐渐消失。 生理性体重下降、生理性黄疸、乳腺肿大和假月经、“马牙”和“螳螂嘴”、新生儿粟粒疹。 早产儿护理 护理诊断:有体温改变的危险、有窒息的危险、有感染的危险、知识缺乏。 保持体温稳定、不发生窒息、不发生感染、说出喂养及学会护理新生儿的技能要点。 有体温改变的危险的护理---维持体温稳定(保暖)环境温湿度是室温22-24?，湿度55-65?，娩出后立即擦干皮肤，包裹小棉被，置于中性温度的环境中。并观察体温变化。保温措施母体保暖-外置热水袋-远红外保暖床-暖箱(中性温度)--维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度。 有窒息的危险的护理—保持呼吸道通畅:新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。 有感染的危险的护理--预防感染，环境消毒隔离、工作人员、小儿个人卫生、脐部护理、日常观察。 知识缺乏---合理喂养: 鼓励母乳喂养，按需，三早(早吸吮、早接触、早开奶)，补充维生素K、A、D。 护理诊断及合作性问，目标护理诊断: 1. 体温调节无效。 2. 不能维持自主呼吸。 3. 婴儿喂养困难。 4. 有感染的危险。 5. 潜在并发症:出血。 1. 体温稳定在正常范围。 2. 呼吸正常，无呼吸暂停。 3. 无感染疾病发生获得所需营养，体重增加。 4. 无感染疾病发生。 5. 不发生出血。 体温调节无效的护理—维持体温稳定--保暖 ?室温24,26?，相对湿度55%,65%。体重低于2000g者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。出箱条件——体重增至2000克以上，体温能保持正常，吸吮良好。 ?防止散热:双手温暖，氧气应加温、加湿，输入的液体应加温至35度。 ?监测体温:每4小时1次，体温稳定后每天测2次，并。 早产儿暖箱适中温度参考数值: 出生体重 (g) 中性温度 35? 34? 33? 32? 1000 初生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1500 — 初生10天内 10天以后 4周以后 2000 — 初生2天内 2天以后 3周以后 〉2500 — — 初生2天内 2天以后 不能维持自主呼吸的护理--维持有效呼吸 ?保持呼吸道通畅。 ?低流量吸氧—30-40, ?呼吸暂停时，可拍打足底、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。 喂养困难的护理--合理喂养 ?根据吸吮、吞咽、消化功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的喂养方式。 ?每次的喂奶开始量,每天隔次增加量及间隔时间据出生体重,日龄而定。 ?每日测体重一次，体重增加25~30克/天为理想。 ?有感染的危险的护理--预防感染:保护性隔离、严格消毒。 ?潜在并发症的护理—预防出血:补充维生素K1每天0.5-1?，共3天，密切观察有无呕血、黑便及脐带、皮肤、口腔黏膜出血。 说明出院:体重2000克、无呼吸暂停、能自己吸吮、在20度环境中能保持体温稳定。 教会父母各种照顾技能，阐明各护理措施的重要性。 建立健康管理卡、预防接种卡，按时预防接种，定期健康检查。 新生儿窒息 窒息复苏步骤 保持呼吸道通畅(A):患儿仰卧，肩部以布卷垫高2—3cm，使颈部稍向后伸仰，使呼吸道通畅，迅速清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。 建立呼吸，增加通气(B):拍打、弹足底或摩擦患儿背部等触觉刺激，促使呼吸出现。 维持正常循环，保证足够的心排出量(C):胸外按压心脏，一般采用双拇指(环抱法)或中食指法按压患儿胸骨体下l,3处，频率为120次,分，按压深度为胸廓压下约1—2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。 药物治疗(D):建立有效的静脉通路。 加强监护:主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状，注意喂养，合理给氧，观察用药反应，认真填写护理记录。 保暖:贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或 ?。 热水袋保暖，维持患儿肛温36.5?—37 安慰家长:新生儿窒息复苏的第一步，保持呼吸道通畅:患儿仰卧，肩部以布卷垫高2-3cm，颈部稍后仰，迅速清除口、鼻、咽及气道分泌物。 ?保持室内空气新鲜，定期通风，每日2-3次，每次15-30分钟，避免对流风和直吹小我以锡感冒。 ?衣着松软，打包不宜过紧，给小儿留有活动余地。 ?喂水、喂奶应细心、缓慢，有呕吐、溢奶时将头偏向一侧及时清除呕吐物、奶液，防止再度窒息。喂奶后给右侧卧位。无呕吐者，将上身竖起，轻手拍背部，排出胃内气体。 ?母乳喂养者每次哺乳时间以15分钟为宜，时间过长易使婴儿疲劳、缺氧，不能含乳头睡觉，以免堵塞鼻而缺氧。 ?注意保暖，防着凉，保持房间安静，保证小儿充足的睡眠。 ?注意观察小儿反应，是否有呼吸急、口吐白沫，口周紫绀等肺炎的症状，应及时去医院治疗。 ?注意补钙，防佝偻病，及时添加辅食。 ?按时接种疫苗。