【doc】 卵巢囊实性肿块的CT诊断(附33例分析)
卵巢囊实性肿块的CT诊断(附33例分析)
医用放射技术杂志2005年第8期总240期
无缩小及褪色,压痛不明显,根部直径约1.3cm,推动基底
部时随头皮略有活动.拍切线位片:颅骨板障清晰光滑,未
见异常,排除了颅骨病变所致肿瘤.考虑到头部血循环丰
富,瘤体体积较大,万一含丰富血管或大血管可致不必要出
血,且本病本身又不是大病灶,遂行缝扎,阻断血运,比做
切除危险性还小,不需缝合,患者同意.
碘伏消毒瘤体及附近头发根部,0.25%利多卡因根部,
基底部浸润麻醉(注射时注意回吸未发现回血,证明尚无大
的血管通过,基本上排除了血管瘤及大的血管通过的可能
性,以免操作引起出血)其实不用麻醉也可,但为了减少病
人的惊恐给予精神安慰及麻醉减痛还是必要的.中圆针,4
号线靠近头皮基底部贯通根部穿过,基底部结扎阻断一半血
运,打结后再反向结扎,阻断全部血运.为更可靠,再用同
样针线与第一针垂直穿过根部,同样打结结扎.结扎过程中
针眼基本无渗血,无明显疼痛,针眼处碘伏消毒后覆以纱
布.不用服抗生素或为减轻患者精神负担口服抗生素
三天后见瘤体变软,萎缩,变成红褐色,似有一层
皮
层与里面分离,根部结扎牢靠,针眼处无渗血渗液.一周
后,萎缩更明显,瘤体发黑,变暗半透明状,内外分离,
其内纤维组织与表皮层分离,此时发现纤维组织中有一长约
lena细刺,类似黄蜂的毒刺.皮下有大量血清样渗液,头皮
基底部组织无坏死.瘤体根部萎缩明显.根部碘伏消毒后四
号线环扎加强一次使根部更紧,同时刺破表皮放出渗液,此
时患者回忆十年前曾被毒蜂蛰伤当时未取出毒刺,后来就被
忽略了.此时可完全把瘤体剪下,但患者要求自行脱落.十
日后瘤体自行脱落,头皮基底部平坦.创面小,创面基本愈
合.十五日后,创面处已基本看不到
黄蜂的蜂毒毒性强,毒液呈碱性,蛰伤局部有明显红
肿,烧灼感及刺痛,吸收后可出现头晕,发热,恶心,呕
吐,烦躁甚至抽搐,对其过敏者还可有荨麻疹,鼻塞,气
喘,口唇眼睑水肿甚至喉头水肿或过敏性休克.治疗时局部
伤处可用弱酸性液体如食醋,柠檬或稀盐酸洗敷或用鲜马齿
苋洗净挤汁涂敷,也可涂以季德胜药片,全身症状出现时对
症处理.发现蜂尾的毒刺应用尖镊取出.本例患者就是当时
未发现毒刺未予重视,使毒刺存留,引起异物性肉芽肿.
异物性肉芽肿是由外科缝线,粉尘,滑石粉,木刺等异
物引起.病变以异物为中心,围以多少不等的巨噬细胞,异
物巨细胞,纤维母细胞和淋巴细胞等,形成结节状病灶.
本例患者蛰饬后碱性蜂毒未被排出,成为一种化学性致
炎因子,造成组织损伤后发生炎症反应,毒刺直接作为一种
异物也引起炎症反应,最终形成异物性肉芽肿.炎症局部以
巨噬细胞增生为主,形成境界清楚的结节状病灶,称为炎性
肉芽肿,是一种增生性炎(收稿:2005—0418)
卵巢囊实性肿块的CT诊断
(附33例分析)
应城盐矿职工医院放射科(432404)胡新明
湖北省应城市人民医院CT室姚海泉
[摘要)本文
经手术及穿刺活检证实
诊断治疗?87-
实性肿块33例,分析了其CT表现特点,指出CT对囊实性
肿块的诊断,在鉴别良恶性方面有一定价值,特别是对恶性
肿瘤的诊断较敏感,但对卵巢囊腺瘤与囊腺癌的鉴别有一定
困难,除非有转移征象存在,对较小的转移癌亦不易诊断.
在良性肿瘤方面,CT对具有特征性表现的病例如畸胎瘤,
卵巢脓肿含气者一般能准确定性诊断,其它则不易准确定
性,如卵巢滤泡囊肿及黄体囊肿单凭CT表现不易区分.
[关键词]卵巢囊实性肿块电子计算机体层
传统妇科检查方法主要依赖于B超,由于近年来C’T的
广泛应用,CT被越来越多地应用于妇科检查,特别是对卵
巢囊实性肿块的诊断,在鉴别良恶性方面有一定价值.我科
收集卵巢囊实性肿块33例,经手术病检或穿刺活检证实,
兹报告如下:
一
,资料和方法33例中卵巢良实性肿瘤24例,年龄
25—37岁;恶性肿瘤7例,年龄52—65岁;卵巢脓肿1例,
年龄35岁;卵巢宫外孕l例,年龄28岁.33例中囊实性肿
块l8例,实性3例,囊实性l2例.手术及穿刺活检的卵巢
肿块具体分类如下,卵巢滤泡囊肿l0例,巧克力囊肿3例,
黄体囊肿3例,卵巢浆液性囊腺癌4例,粘液性囊腺癌l
例.转移癌2例(直肠癌胃癌转移各1例),卵巢宫外孕1
例,卵巢脓肿l例,纤维瘤2例,浆液性囊腺瘤3例,粘液
性囊腺瘤l例,畸胎瘤2例.
检查方法:全部病例均经8CT一4500FE型全身CT机
扫描,妇科常规准备,口服l一2%泛影葡胺1500ml,膀胱
充盈,病人取仰卧位,自耻骨联合全部病例均经SCq一
4500TE型,伞身CT扫描,妇科常规准备,口服l一2%泛
影葡胺l500ml,膀胱充盈.病人取仰卧位,自耻骨联合下
缘向卜至髂嵴或肿块上缘rrhick5一l0H,step5一l5rnm扫
描.全部例均作增强扫描(60%泛影葡胺或优维显100ml
静脉推注).
二,I,表现卵巢肿块按其内部结构和密度可分为囊
性,实性和囊实性三种,具体CT表现如下:
1.卵巢滤泡囊肿,黄体囊肿为均一囊状水样密度影,
,
值2一l8Hu,均为单房,大小2—3.5cm,l例卵巢囊肿
大小为6cm,l例黄体囊肿CT值为4lHu,囊肿壁薄,增强
有”极度强化.而巧克力囊肿大小8—28c不1,均一囊肿水样
密度影,最大一例达28cm,囊内有蛋花样钙化及点状致密
影,子宫受压明显.
2.卵巢囊腺瘤:浆液性囊腺瘤3例,呈囊实性,囊性
为主,2例为单房,内有少许软组织密度影突人,边界清楚
光滑,大小5一l0L邗,1例为多房,增强间隔及少许软组织
密度影有轻中度强化,粘液性囊腺瘤呈多房状影,增强房隔
及软组织密度影有轻度强化,大小9cm.
3.纤维瘤:为均一软组织密度影,边界清楚光滑,增
强有轻度均匀强化,大小3—4L邗.
4.畸胎瘤:均表现为混杂密度实性肿块,内有软组织
密度,脂肪密度及高密度致密影,一例内见一牙齿影.大小
为4cm×5cm--7×8cm,宫体受压向健侧移位.
5.卵巢脓肿表现为宫体一侧4.2×5.0cm2大小囊状影,
边界清楚尚光滑,其内CT值29Hu,其壁较厚,增强有明
显强化,壁厚薄均匀.
6.卵巢宫外孕表现为宫体一侧3.0×3.0cm2大小囊状
.
88.诊断治疗
影,壁极薄.边界清楚光滑,内密度不均,I,值30—
55Hu,密度不均,呈蛋花状.
7.转移癌2例(盲肠ca转移1例,胃转移l例),
前者表现为多个囊状低密度影,囊壁厚,内见少许软组织密
度影,增强后不规则囊壁及少许软组织密度明显强化.后者
表现为宫体一侧3.0×3.0cm2大小软组织团块影,密度均,
边缘尚光整.
8.囊腺Ca:4例浆液性及粘液性囊腺(,a均表现为多房
状囊实性肿块,有不规则房隔,囊壁厚薄不均,且囊内见软
组织密度,且实性居多,病变最小为6×7cT11—8×10cm大
小,且邻近网膜亦增厚,2例盆腔内见肿大淋巴结1.8×
1.8cn12—2.0×2.0cm2.
三,讨论
1.CT对卵巢囊实性肿块的诊断在鉴别良恶性方面有一
定价值,特别是对恶性肿块的诊断较敏感?J.日巢恶性肿瘤
多呈囊实性肿块,以实性为主,呈不规则分叶状,内部结构
不均一,囊性壁厚而不规则,病变范围较广泛,多累及网
膜,腹膜,增强后肿块呈不均一强化;实性部分及不规则厚
薄强化明显.良性肿瘤大多表现为轮廓光整的囊实或囊实性
肿块,大多呈均一水样或软组织密度影,囊性者壁较规则,
囊内可有多个薄的房隔,病变范围多较局限,增强无明显强
化效应.
2.CT对卵巢良性囊实性肿块的诊断,对具有特征性
CT表现的病例如畸胎瘤,卵巢脓肿含气者,一般能准确定
性诊断,其它则不易准确定性,如卵巢滤泡嶷肿及黄体囊肿
单凭CI”表现不易区分,巧克力囊肿多较大的囊性肿块,最
大者可达28cm2,其内有时可见蛋花状钙化.
3.虽然CT对卵巢恶性肿瘤较敏感,但对卵巢囊腺瘤
与囊腺ca的鉴别有一定困难,除非有转移征象存在;对较
小的转移Ca亦不易诊断,最后均需穿刺后活检或手术病理
证实.
[参考文献]
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1993;27(4):268,
【2]WegenorOttH,etal.Wholetx.1ycomputedtomography
ZstedST:Carnbridga:BlackwellScientiflcpublications.
lnc,l993:442.(收稿:2005—04—25)
侧脑室脉络丛出血1例
李胜绪朱司会吕雪云
山东省菜芜市莱城区人民医院(271100)
患者男71岁.因头痛,头晕伴恶心呕吐4小时入院.
查体神经系统未见阳性体征,(YI,平扫示:侧脑室体部对称
性”八”字形高密度出血灶,双侧额叶脑沟裂亦见对称性高
密度出血带,脑室系统未见扩张,中线结构居中.拟诊:删
脑室脉络丛出血.蛛网膜下腔出血.1天后CF复查示:双
侧侧脑室后角见血液一脑脊液平面.
软脑膜是紧贴脑表面的一层薄膜,并随大脑沟回的起伏
深入脑沟内.在第三,四脑室顶部及部分侧脑室壁,软脑
膜,毛细血管和室管膜h皮构成脉络组织,与两层膜一起突
医用放射技术杂志2005年第8期总240期
人脑室内称脉络丛.脉络丛上皮由一层矮柱状或立方形室管
膜细胞组成.室管膜细胞衬在脑室,导水管,中央管和脉络
丛表面,形成单层上皮.胞质含丰富线粒体,游离面有许多
微绒毛,少数细胞有纤毛,部分细胞的基底面有细长的突起
伸向深部.相邻细胞顶部之间有连接复合体,上皮外方结缔
组织含丰富的有孔毛细血管和巨噬细胞,有孔毛细血管特点
是内皮细胞不含核的部分极薄,有许多贯穿胞质的内皮窗
孔,内皮窗孔易了血管内外中,小分子物质的交
正常情况下,红细胞直径约7.5urn,而内皮窗孔直径仅
为60--80nm,虽然红细胞有变形能力,除非血浆渗透压升
高或降低,引起红细胞皱缩或膨胀,超过细胞膜的张力限
度,引起红细胞破裂,血红蛋白逸出,才有可能通过,而且
在病理情况下,脉络丛的通透性发生异常,血脑屏障受到破
坏,或自病变组织产生病理产物进入脑脊液,使脑脊液的组
成发生改变.
原发性脑室内出血指脑室壁和脉络丛损伤所致的出血,
可由脑室内病变引起,最常见于血管畸形,可以完全位于脑
室内,也可部分位于脑室旁,以侧脑室较常见,出血可以局
限在血管畸形部位,也可充满脑室;出血后期遗留脑膜粘
连,则可引起梗阻性或交通性脑积水,脉络丛出血多发生于
成年人,u_『视为原发性脑室内出血,早期表现是无肢体活动
障碍,脑膜刺激征及脑积水不明显,缺乏定位体征,易误诊
为神经官能症.
[参考文献]
[1]鱼博浪,郭}占民.脑室内出血.中枢神经系统CT和
MR鉴别诊断.陕西科学技术出版社.P36.
(2]邹仲之.血液淋巴和血细胞发生.脉络从和脑脊液.
组织学与胚胎学(希5版).人民卫生出版社P33,
P89.(收稿:2005—04—25)
脊椎骨折的CT评价及诊断
曲阜市人民医院CT室(273100)王昌平
脊椎骨折在外伤车祸中较为多见,由于椎骨形态及结构
复杂.在检查过程中,通过CT扫描,能清晰显示椎体的结
构,椎管的形态,椎弓及小骨突关节的变化.提供更多的有
价值的临床信息.本文收集经CT扫描的脊椎骨折病例15
例,探讨CT扫描对脊椎创伤的重要意义,
临床资料本组15例,男10例,女5例,年龄2【卜56
岁,均有外伤史,受伤到CT扫描l天一l0天,以感觉平面
障碍而做c1’扫描,腰椎骨折l1例,胸椎骨折4例.
影像检查CI,机为Picker—LQCT机,扫描层厚
5ram.层距5mm,根据椎体面平行与椎体做扫描.
结果脊椎骨折的主要CF表现,脊椎体可见骨折线,
也J缩性骨折,即椎体呈楔形样改变,脊体上部骨皮质不
完整.骨小梁排列紊乱.呈爆裂性骨折.椎体呈不规则骨
折,常使椎管结构不完整,椎管变形,椎弓断裂,常有小碎
骨片进人椎管内.
棘突,横突及附件骨的骨折均可显示清楚,椎弓及椎板
的改变可导致神经根的受压或变形.
急性创伤性椎间盘脱出表现在椎管内有软组织块影.压