肝功分级评分临床应用

CTP分级和MELD评分在肝脏病中的应用及意义如何？ CTP分级(Child-Turcotte-Pugh分级)，由Pugh将40余年前Child和Turcotte创立Child-Turcotte分级予以完善并形成的。   分 数   1 2 3 脑病 无 1～2 级 3～4 级 腹水 无 轻～中度 张力腹水     对利尿药有反应 对利尿药反应差 血清胆红素(μmol/L)* ＜34 34～51 ＞51 白蛋白(g/L) ＞35 28～35 ＜28 PT(延长秒数) ＜4 4～6 ＞6 或国际比值（IRN） ＜1.7 1.7～2.3 ＞2.3         总分：A 级 5～6分， B 级 7～9分， C 级 ≥ 10分。 CTP分级的优点: (1)相关指标为常规检查,数据易取得，计算方便； (2)考虑了门脉高压的并发症对病情的影响。 CTP分级是预测肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血后1年内死亡的重要因素。肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血1年内的平均病死率：CTP分级A 级者5%，B 级 25% ，C 级50%。 CTP评分的不足之处： (1) CTP 分级中使用了腹水、肝性脑病等主观性指标，使分级随判断者的不同而变化较大； (2) CTP 分级仍存在不精确性，对于同一分级内的病人，病情可能差别很大，CTP 分级已不能区分病情的轻重； (3) CTP 分级中使用的白蛋白容易受人为等因素的影响；凝血酶原时间不同实验室而差别很大—容易造成分级不统一的情况； (4) CTP 分级狭窄，这对判断病情和临床选择治疗，尤其是从候选名单上筛选肝移植病人造成困难。 MELD评分(Model for End-Stage Liver Disease)，由Mayo Clinic的Malinchoc和Kamath于2000年创立的一个判断终末期肝病的评分方式。MELD 计算公式：R = 3.8ln［胆红素(mg/dl)］+11.2ln(INR)+9.6ln ［肌酐(mg/dl)］+ 6.4(病因：胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0，其他1)。其R值越高，风险越大，生存率越低。 MELD评分的优点： 对终末期肝病患者3个月的生存率判断较为准确（终末期肝病患者MELD分值为40时，3个月的病死率为71.3%）；在预测终末期肝病患者的3个月死亡风险优于CTP分级；酒精性肝病的肝脏储备功能MELD评分比CTP分级更有价值。 因MELD可有效评价移植前患者等待供肝期间的死亡率及预测患者移植术后的死亡率， UNOS于2002年2月正式将MELD评分作为成人肝移植的标准：等级仍然保留，MELD分值高者优先，对于同一MELD分值则以等待时间为准。使用MELD标准后患者等待时间较以CTP为标准的时代明显缩短。