肿瘤分期大全肿瘤分期大全
一 甲状腺癌TNM临床分期
原发肿瘤(T)
在T分期中,所有的分期可再分为:(a)孤立性肿瘤,(b)多灶性肿瘤(其中最大者决定分期)。
TX 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
T1 肿瘤最大径?2cm,局限于甲状腺内;
T2 肿瘤最大径>2cm,但?4cm,局限于甲状腺内; T3 肿瘤最大径>4cm局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小限度的甲状腺外侵犯(如:胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织); T4:肿瘤不论大小,超出甲状腺包膜
T4a 任何大小的肿瘤侵扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管...
肿瘤分期大全
一 甲状腺癌TNM临床分期
原发肿瘤(T)
在T分期中,所有的分期可再分为:(a)孤立性肿瘤,(b)多灶性肿瘤(其中最大者决定分期)。
TX 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
T1 肿瘤最大径?2cm,局限于甲状腺内;
T2 肿瘤最大径>2cm,但?4cm,局限于甲状腺内; T3 肿瘤最大径>4cm局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小限度的甲状腺外侵犯(如:胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织); T4:肿瘤不论大小,超出甲状腺包膜
T4a 任何大小的肿瘤侵扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉反神经;T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管;
此外,所有的间变癌认为属T4肿瘤,进一步可分为: T4a 甲状腺内的间变癌—手术可切除
T4b 甲状腺外的间变癌—手术不可切除
):区域淋巴结为颈正中部/颈侧和上纵隔淋巴结。 区域淋巴结(N
NX 区域淋巴结无法评估;
N0 无区域淋巴结转移;
N1区域淋巴结转移;
N1a VI区转移(气管前、气管旁和喉前/Delphia淋巴结); N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结; 远处转移(M)
MX 远处转移无法评估; M0 无远处转移; M1 有远处转移;
分期 44岁以下 45岁以上
1期 任何TN,M0 T1N0M0
2期 任何TN,M1 T2N0M0 ,T3N0M0
3期 T4N0M0,任何TN1M0
4期 任何TN,M1
1
二 乳腺癌临床分期
乳腺癌T1mic?0.1cm,T1a?0.5cm,T1b?1cm,T1c?2cm,T2?5cm,T3
分期 TNM
? T1N0M0
?a T0N1M0,T1N1M0;T2N0M0; T4:a侵犯胸壁;b水肿,c:a+b;d炎性癌
?b T2N1M0,T3N0M0; N1:同侧腋窝
T0N2M0,T1N2M0,T2N2M0,
?a T3N1M0,T3N2M0; N2:同侧融合或内乳转移;
?b T4N0M0,T4N1M0,T4N2M0; N3:a同侧锁骨下;b同侧内乳和腋窝转移;
?c 任何T,N3M0 c同侧锁骨上;
? 任何T,任何N,M1
三 胃癌(AJCC)及UICC制定的胃癌TNM分期(2002年版本)
原发肿瘤(T):Tx 原发肿瘤无法评估;
T0 无原发肿瘤的证据;
Tis 原位癌:上皮内肿瘤,未侵及固有层;
T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层;
T2 肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层;
T2a 肿瘤侵犯固有肌层;
T2b 肿瘤侵犯浆膜下层;
T3 肿瘤穿透浆膜(脏层腹膜)而尚未侵及邻近结构;
T4 肿瘤侵犯邻近结构;
区域淋巴结(N):Nx 区域淋巴结无法评估;
N0 区域淋巴结无转移;
N1 1~6个区域淋巴结有转移;
N2 7~15个区域淋巴结有转移;
N3 15个以上区域淋巴结有转移;
远处转移(M):Mx 远处转移情况无法评估;
M0 无远处转移;M1 有远处转移;
2
分期 T N M ?a T1N0M0 0 ?b T1N1M0,T2N0M0 0 ? T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0 0 ?a T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0 0 ?b T3N2M0 0 ? T4N1~2M0,任何TN3M0,任何T任何NM1 1 四 结直肠癌分期(2003年TNM分期法和改良版DUKES分期法) 原发肿瘤(T)分期
Tx: 原发肿瘤无法评估;
T0: 没有原发肿瘤的证据;
Tis: 原位癌:上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层; T1: 肿瘤侵及粘膜下层;
T2: 肿瘤侵及肠壁固有肌层;
T3: 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下,或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织;
T4: 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器 。
(注: 如肿瘤和其他脏器(包括其他结肠和直肠段)发生粘连为T4;如粘连处镜下检查未发现肿瘤细胞为pT3;血管和淋巴管侵润可使用V和L注明) 淋巴结转移(N)分期:Nx: 区域淋巴结无法评估 N0:区域淋巴结无转移; N1: 1,3个区域淋巴结转移;
N2: ?4个区域淋巴结转移 。
远处转移(M)分期 :M0: 无远处转移; M1: 有远处转移。 分期 T N M DUKES
? T1 A
T2 A
?a T3 B
?b T4 B
?a T1~2 N1 C
?b T3~4 N1 C
?c 任何T N2 C
? 任何T 任何N M1 D
3
五 肝癌
TNM分期系统:T-原发肿瘤
T1 孤立的肿瘤,(最大直径在2cm或以下),无血管浸润。
T2孤立的肿瘤伴有血管浸润或多发肿瘤最大直径?5cm。
T3 多发肿瘤最大直径,5cm或侵犯门V或肝V分支。
注意:T2,T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶者。
T4 侵犯邻近器官(胆囊除外)或穿透脏层腹膜。
N-淋巴结: No 无局部淋巴结转移。 N1 局部淋巴结转移。
M-远处转移 : Mo 无远处转移。 M1 远处转移。 分期 T N M
?a T1
?b T2
?a T3
?b T4
? 任何T N1
? 任何T 任何N M1
BCLC巴塞罗那分期系统
表5-1-3 巴塞罗那肝癌临床分期
肿瘤分期 患者健康状况 肿瘤特征 Child评分 O 超早期 良好 单个结节<2cm A或B
单个结节<5cm; A 早期 良好 或不超过3个结节,每个结节
2cm。门V主干肝A; N1a:胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。 N1b:其他区域淋巴结转移。
M0:无远处转移。 M1:有远处转移。 分期 T N M
?a T1
?b T2
?a T3 N0
?b T1,3 N1
? T4 任何N M0
? 任何T 任何N M1
2 Nevin分期
5
七 胆管癌
1肝内胆管癌
分期 T
? T1 孤立没有血管侵犯
T2孤立伴有血管侵犯或多发最大D?5cm ?
T3多发最大D,5cm或侵犯门V或肝V ?a
T4侵犯邻近器官或穿透脏层腹膜。 ?b
?c 任何T,N1
? 任何T,M1
2肝外胆管癌:
T分级 :Tx 肿瘤不能评估;T0:无原发肿瘤证据 ;Tis:原位癌; T1:肿瘤局限在胆管组织内;T2:肿瘤超出胆管壁 T3:肿瘤侵犯肝、胰腺 和/或单侧门静脉分支(左或右),或肝动脉(左或右)
T4:肿瘤侵犯下列任何一个部位:门静脉主干或双侧分支,肝固有动脉,或周边结构,如结肠,胃,十二指肠,或腹壁。
区域淋巴结 :Nx 区域淋巴结不能评估 ;N0 没有区域淋巴结转移;N1 区域淋巴结转移
远外转移 :Mx 不能评估;M0 没有转移 ;M1 远处转移 临床分期
0期: TisN0M0
IA期: T1N0M0
IB期: T2N0M0
IIA期: T3N0M0
IIB期: T1N1M0,T2N1M0,T3N1M0 IIIA期: T2N2M0,
III期: T4,任何N,M0
IV期: 任何T任何NM1
6
八 胰腺癌 一、国际胰腺癌TNM分期(UICC,1987) 原发肿瘤(T)分期: Tx:不能判断。 T0:无原发肿瘤证据。
T1:肿瘤局限于胰腺,肿瘤?2cm。
T2:肿瘤局限于胰腺,肿瘤,2cm。
T3:肿瘤侵犯胰腺外:十二指肠、胆道或胰腺周围组织,未侵犯腹腔A和
肠系膜上A。
T4:侵犯腹腔A和肠系膜上A。
小区域淋巴结(N)分期
Tx:不能判断。
T0:区域淋巴结无转移。
T1:有区域淋巴结转移。
远处转移(M)分期:
Mx:不能判断。
M0:无远处转移。
M1:有远处转移。
胰腺癌 (同胆囊癌) 分期 T N M ?a T1 ?b T2 ?a T3 N0 ?b T1,3 N1 ? T4 任何N M0 ? 任何T 任何N M1
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?2010年AJCC胃癌TNM分期(第7版)
Tis N0 M0 0期: 原来的分期
T1 N0 M0 ?A期: ?A期:附:T1a 肿瘤侵及黏膜固有层;
T2 N0 M0 ?B期: ?B期 T1b 肿瘤侵及黏膜下层;
T1 N1 M0 ?B期 T2 肿瘤侵及固有肌层 ;
T3 N0 M0 ?A期: ?期 T3 肿瘤侵及浆膜下层(原为T2b);
T2 N1 M0 ?期 T4a 肿瘤侵透浆膜(原为T3);
T1 N2 M0 ?期 T4b 肿瘤侵及邻近器官;
T4a N0 M0 ?B期: ?a期 N1: 1~2个淋巴结转移;
T3 N1 M0 ?a期 N2 :3~6个淋巴结转移(原为N1);
T2 N2 M0 ?a期 N3a :7~15个淋巴结转移(原为N2);
T1 N3 M0 ?a期 N3b ?16个淋巴结转移(原为N3)
T4a N1 M0 ?A期: ?期 Mx被去除
T3 N2 M0 ?b期 cM0,临床无远处转移;
T2 N3 M0 ?期 cM1,临床有远处转移,
T4b N0 M0 ?B期: ?a期 pM1:显微镜下证实有远处转移
T4b N1 M0 ?期
T4a N2 M0 ?期
T3 N3 M0 ?期
T4b N2 M0 ?C期: ?期
T4b N3 M0 ?期
T4a N3 M0 ?期
M1 ?期: 任何 任何 ?期
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表5-1-3 巴塞罗那肝癌临床分期标准
肿瘤分期 患者健康状况 肿瘤特征 Child评分 O 超早期 良好 单个结节<2cm A或B
A 早期 良好 单个<5cm;或不超过3个结节,每个结节A或B
<3cm
B 中期 良好 大的,多中心结节 A或B C 进展期 衰退 血管侵犯,肝外转移 A或B D 终末期 严重衰退 不论 C
?2010年开始使用的胆囊癌TNM分期AJCC第7版中 主要有以下几个方面的变化:1、胆囊管癌在第6版是属于肝外胆管癌,现并入胆囊癌范畴进行讨论。2、淋巴结重新分成两站并分别并入IIIB、IVB期 ,N1, 肝门淋巴结:胆囊管淋巴结,胆总管、肝动脉、门静脉旁淋巴结;N2,其他区域淋巴结:腹腔干、十二指肠旁、胰腺旁及肠系膜上动脉淋巴结。淋巴结转移明确作为确认IIIB(N1)或IVB(N2)的标准。与第5版淋巴结分站相似(但是具体淋巴结的归属略有不同。门静脉旁淋巴结从第5版的N2变成了第7版的N1)。同时将N1、N2分别并入IIIB、IVB期。N1作为IIIB期,说明AJCC认为第一站淋巴结转移仍然可能达到根治性切除的目的,并且其预后与IIIA期(T3N0)相似,因为IIIB期的根治手术一定要联合规范的淋巴结清扫。N2淋巴结阳性说明与远处转移相似,故列入IVB期,N2作为IVB期的标志。在T分期上,从第6版开始,不再将胆囊癌侵犯肝脏的深度作为分期指标,而仅仅作为一个邻近器官。T3期作为手术可能根治性切除的界限,而T4期就作为手术不能根治性切除的标志。AJCC第7版胆囊癌TNM分期的改变包括:T3重新回到了III期,T4重新回到了IV期,N1作为IIIB期的标志3、胆囊癌分期的改变更准确判断外科的可切除性和患者的
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预后。不能根治性切除的T4期重新并入IV期。4、强调意外胆囊癌再次根
治性手术的必要性及胆囊癌生物学特性的特殊性。 表 AJCC胆囊癌分期(第5、6、7版)
分期 T N M ?a T1 0 0 ?b T2 0 0 ?a T2 0 0 ?b T1,3 N1 0 ?A T3 0 0 ?B T1,3 1 0 ?A T4 0-1 0 ?B 任何T 任何N;或仅N2 M1
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胰腺癌TNM分期2008
定义 第五版 第六版 意义 T0 无原发肿瘤证据 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌 原位癌
T1 局限在胰腺,<2cm 局限在胰腺,<2cm
T2 局限在胰腺,>2cm 局限在胰腺,>2cm
T3 累及十二指肠、胆管累及胰外,未累及C强调可切除性的
和胰周组织 A和SMA 解剖因素,累及C
A和SMA即为T4,
所有其它胰外侵
犯均为T3。 T4 累及胃脾结肠CA/SM累及CA和SMA
A、CHA、PV和SMV
N0 无淋巴结转移 无淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移 区域淋巴结转移 对阳性淋巴结的
数量不再做区别 N1a 单个淋巴结
N1b 多个淋巴结
M0 无远处转移 无远处转移
M1 有远处转移 有远处转移
0期 TisN0M0 TisN0M0 原位癌 ?期 T1-2N0M0 ?A T1N0M0 局限于胰内,可切
?B T2N0M0 除
?期 T3N0M0 ?A T3N0M0 可能切除,可累及
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?B T1-3N1M0 胰周组织、静脉、
脾脏、肝动脉,但
不累及CA和SMA ?期 T1-3N1M0 T4N0-1M0 局部晚期,不可切
除
?期 ?A T1-3N0-1M1 T1-4N0-1M1 有远处转移,不可
?B T4N0-1M0-1 切除
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第七版AJCC结肠癌分期
解剖分期/预后组
分期 TNM DUKES MAC 0 Tis N0M0--
I T1N0M0 A A
T2N0M0 A B1 IIA T3N0M0 B B2 IIB T4aN0M0 B B2 IIC T4bN0M0 B B3 IIIA T1-T2N1/N1cM0 C C1
T1N2aM0 C C1 IIIB T3-T4aN1/N1cM0 C C2
T2-T3N2aM0 C C1/C2
T1-T2N2bM0 C C1
IIICT4aN2aM0 C C2
T3-T4aN2bM0 C C2
T4bN1-N2M0 C C3 IVA 任何T任何NM1a--
IVB 任何T任何NM1b--
注意:更严重的,肿瘤附着到其他组织或器官被归为T4b。但是如果没有微
观数据支持,肿瘤的pT1-4a,分期应该取决于解剖浸润深度。V和L分类应
当应用于明确是否有血管或淋巴转移,然而PN特定地点的因素应当用于有
周围神经侵犯者。
区域淋巴结转移(N):NX 有无区域淋巴结转移,不明;N0 未发现区域淋巴
结转移;N1 1-3个区域淋巴结转移:N1a 1个区域淋巴结转移;N1b 2-3个
区域淋巴结转移;N1c 肿瘤位于浆膜下层,肠系膜,或者无腹膜覆盖的结肠周
或直肠周组织,但无区域淋巴结转移;N2 4个或更多的区域淋巴结转移:N2a
4-6个区域淋巴结转移;N2b 7个或更多的区域淋巴结转移
注意:位于原发肿瘤的肠周脂肪组织内的瘤周淋巴结(组织学证据显示无残
留淋巴结)可能代表了淋巴结的跳跃式传播,血管外的传播侵袭静脉(V1/2),
或者完全取代淋巴结(N1/2).取代的淋巴结应该被分别的计算,就像阳性淋巴
结列为N类,然而跳跃式转移或静脉侵袭应当用特定地点C因素肿瘤堆积种
类分类和计数(TD).
远处转移(M):M0 无远处转移;M1 有远处转移:M1a 转移局限于一个
组织或节点(例如,肝,肺,卵巢,非区域淋巴结);M1b 转移至多于一个组织/
节点或腹膜。
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