甲状腺手术体位垫的
与应用
2012年3月
第19卷第3A期
护理
JournalofNursing(China)
March,2012
V01.19No.3A67
※手术室护理
甲状腺手术体位垫的设计与应用
吕冈0,姚红玲,褚明娟,蔡忠香
(武汉大学人民医院麻醉科,湖北武汉430060)
【摘要】目的探讨新型甲状腺手术体位垫在临床应用的效果.方法2010年1—12月240例进行甲状腺手术的患者作
为研究对象,其中观察组128例,对照组112例,观察组应用块凝胶肩垫,头圈和圆柱状棉质密纺布卷组成的新型体位垫,对照组
使用果冻肩垫,U型垫,头圈和辅助软垫,比较两组患者体位摆放时间,手术时间,术野暴露程度,患者舒适度和体位牢固情况.结
果观察组患者体位摆放时间,手术时间均较对照组缩短,术野暴露程度,患者舒适度和体位垫牢固度均较对照组好,差异均有统
计学意义(P<O.05).结论新型甲状腺手术体位垫在手术体位摆放过程中使用简单方便,体位摆放固定且手术野暴露充分.节约
了摆放体位的时间,效果显着,具有良好的l临床实用价值.
[关键词】甲状腺;手术;体位垫
f中图分类号】B472.3[文献标识码】A【文章编号】1008—9969(2012)03A一0067—03
ClinicalApplicationofNewly-designedThyroidOperativePositionPad
LUGang,YAOHong-ling,ZHUMing-juan,CAIZhong-xiang
(Dept.ofAnaesthesiology,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China) Abstract:ObjectiveTodiscusstheeffectofnewly-designedthyroidoperativepositionpad.Methods240patientsundergoing
thyroidsurgeryfromJanuarytoDecember2010weredividedrandomlyintoexperimentgroup(with128patients,usingnewly-
designedoperativepositionpad),andcontrolgroup(with112patients,usingcommonoperativepositionpad).ResultsWitha
shorterpreparationforoperationpositionandoperationlength,fullexposureofoperativefield,thenewly—designedpadwasprovedto
performbeaerinclinicalapplicationandpatientsweremoresatisfiedaswellO.05).ConclusionThenewly-designedthyroid
operativepositionpadispractical,effectiveandconvenientinclinicalapplication. Keywords:thyroid;operation;positionpad
手术是治疗甲状腺疾病的主要手段,手术体位
的摆放是手术顺利进行的重要保证….甲状腺手术
通常是在血管神经丰富的组织里进行,要求手术视
野暴露充分,手术体位固定,操作者手法精准细致,
【收稿日期】2011-07—16
【作者简介】吕刚(1981一),男,湖北黄冈人,本科学历,护师.
【通讯作者】蔡忠香(1972一),女,湖北武汉人,心理学博士,主管
护师.
术中一旦损伤血管或神经将会直接危及患者生命.
手术过程中往往借助于体位垫固定患者来暴露手术
视野,方便手术医生操作.目前广泛应用于甲状腺手
术的体位垫是凝胶肩垫,头圈,u型垫和辅助软垫,
由于U型垫垫于颈部往往出现衬垫不紧实而需要
辅以软垫加固.加之U型凝胶垫材质较柔软,在手
术过程中经常会出现操作对抗力不够而发生体位改
变导致术野暴露欠佳.笔者于2010年1月制作了新
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【本文编辑:周春兰吴倩】
68护理
型甲状腺手术体位垫应用于我院129例甲状腺手术 患者,效果良好,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料2010年l一12月在我院行甲状腺手 术的240例患者,其中男139例.女101例,年龄l9, 66岁.纳入标准:成人患者,意识清楚,判断力正常;为 单侧甲状腺良性肿物切除手术;手术由我院耳鼻喉头 颈外科2名主任医师完成;无其他颈部疾病;采取全身 麻醉方式:所用凝胶体位垫为同一厂家同一
.排 除标准:同时行其他颈部手术者:因意外情况导致手 术时问非正常延长者:因患者自身因素导致体位垫移 动者;因某种原因导致术中丢失血液,体液显着增多 者.在患者入院时按照就诊日期分组,双号就诊患者 纳入观察组,单号就诊患者纳入对照组.观察组采用 新型甲状腺手术体位垫,对照组采用传统甲状腺手术 体位垫.观察组128例,男77例女51例,年龄19,66 岁,平均32.3岁;对照组112例,男62例,女5O例,年龄 19—62岁平均31-4岁.两组患者性别,年龄,疾病情 况,手术方式比较,差异无统计学意义(0.05). 1.2方法
1.2.1新型甲状腺手术体位垫的制作新型甲状腺 手术体位垫由l块凝胶肩垫,头圈和1个圆柱状棉 质密纺布卷组成.圆柱状棉质密纺布卷由190era~ l10eln手术中单纵向对折2次后.再从一端横向卷 曲而成.卷曲的圆柱直径视患者体型而定.卷曲后多 余的一端反折后将头圈包裹其中,防止凝胶头圈被 消毒液,体液污染.在圆柱状棉质密纺布卷下方放置
凝胶肩垫,见图1.
1
2
l头圈2棉布圆柱状颈托3凝胶肩垫
图1新型甲状腺手术体位垫图示
1.2.2两组患者甲状腺手术体位垫的摆放方法观 察组采用新型体位垫,待麻醉完成后.托住患者头部 将肩部抬起,迅速将凝胶肩垫齐患者肩峰垫于背部. 再将制作的包好头圈的圆柱状棉质密纺布卷垫于患 者颈部和枕后,即完成体位的摆放.操作过程简单快 捷,无需过多调整,手术结束后凝胶垫收回放好.棉 布卷中单清洗消毒处理.对照组采用传统的果冻肩 垫,U型垫,头圈和辅助软垫,肩垫齐肩峰垫于背部, U型垫垫于颈部,头圈垫于枕后,颈部衬垫不紧实处 再辅以软垫加固.
1.2.3评价指标
1.2.3.1体位摆放时间自体位开始摆放计时到体 位完全摆放妥当结束,准确
每例患者所需时间. 1.2.3.2手术时间自手术医生切皮时开始计时到 缝合皮肤结束,准确记录每台手术所需时间. 1.2.3.3手术视野的暴露程度手术视野的暴露程 度由手术医生手术结束后立即评分,分值范围在0 100分,得分越高暴露程度越好.
1.2.3.4术后颈部舒适度评分在术后3d回访患 者,了解其颈部舒适度(排除手术切口疼痛),采用数 字式疼痛测量方:】评分,分值范围在0100分,得 分越高舒适度越好.
1.2.3.5体位固定程度摆放好体位后用划线笔在 一
次性手术床单上描画手术体位垫的位置,沿纵向 和横向分别描画,共l2个描画点.在手术结束测定 描画点移动距离并相加,总长度<10mm为固定牢固, 总长度>10mm为固定欠牢固.
1.2_4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行 统计学分析,计量资料的比较行两独立样本t检验, 计数资料的比较采用)(检验,检验水准仅=0.05. 2结果
观察组患者体位摆放时间,手术时间均较对照 组缩短,术野暴露程度,患者舒适度和体位垫牢固度 均较对照组好,差异均有统计学意义,见表1. 表1两组甲状腺手术患者各项指标的比较 3讨论
3.1甲状腺手术用传统体位垫的不足传统甲状 腺手术体位垫中U型凝胶垫为固定大小,不能根据 患者个体差异而改变,因此在衬垫颈部过程中由于 衬垫不紧实而需辅以软垫加固.软垫与凝胶垫之间 在外力的作用下极易发生相对滑动导致体位改变. 颈部衬垫不紧实使颈部过度后仰,椎前肌肉和韧带 受到挤压,如韧带和肌肉长时间处于过伸受挤压状 第3A期吕刚等:甲状腺手术体位垫的设计与应用 态时,可因疲劳缺血而损伤,故术后易引起头颈背部 疼痛[3].另外,传统手术体位垫均处于裸露状态,术 中易被消毒液,体液污染而受到不同程度的侵蚀,最 终导致凝胶垫损坏,而其价格昂贵,经济损失很大. 3.2新型体位垫制作简单,操作更为便捷,且成本 较低,防污染性好,经济实用新型甲状腺手术体位 垫有效避免了传统体位垫的不足,采用凝胶垫加棉 质密纺布手术中单圆柱状体位垫.其制作简单,操作
方便快捷,操作过程基本一次性完成,无需过多调 整,节约了体位摆放时间,在手术过程中使用新型手 术体位垫摆放时间明显少于对照组(P<0.05);同时, 新型体位垫使术野暴露充分,从而使手术时间缩短, 有效避免了甲状腺手术时间过长导致患者出现甲状 腺手术体位综合征….棉质密纺布手术中单垫较凝 胶垫成本低廉,其术后处理简单,可常规清洗及消 毒,对于有污染风险的手术,术后可直接焚烧,有利 于医院感染的控制【5J.密纺布棉质吸水率高,能有效 防止术中消毒液,体液流出污染.
3.3新型体位垫紧实,牢固,且可塑性强,便于暴露 术野新型甲状腺手术体位垫采用棉质密纺布手术 中单制作而成,其柔软度符合手术操作要求,能够有 效地对抗手术操作力度,使手术体位在手术时始终 保持稳定,提高了手术体位的牢固度.在术中使用新 型手术体位垫牢固率明显优于对照组(P<0.05).新 型甲状腺手术体位垫的圆柱状颈部衬垫可以根据患 者身材个体差异改变棉布卷的圈数来改变圆柱半径 大小,这样不但衬垫更为紧实,手术体位更为牢固, 手术视野暴露良好,手术医生满意度高,节约了手术 时间,而且应用舒适体位可降低手术的应激反应[61, 减少了患者不必要的损伤,有效地避免了手术时问 越长,不舒适症状越多,且程度加重的不良反应. 术中使用新型手术体位垫,手术医生评价术野暴露 程度明显优于对照组(尸<0.05). 通过临床对照试验,证实新型甲状腺手术体位垫 较传统手术体位垫固定手术体位更加牢固,手术视野 暴露更充分,而且有效避免消毒液,体液污染和术后 并发症的发生,得到了手术医生和患者的好评.新型
手术体位垫是建立在手术体位摆放前对患者体型正
确评估的条件下实施的,如果患者体型评估不准确,
需重新制作体位垫而延长体位摆放时间.因此.新型
手术体位垫摆放之前要对患者体型做出正确评估.总
之,新型甲状腺手术体位垫有效避免了传统体位垫的
缺点,具有较高临床使用价值,值得推广应用.
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