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孕期保健
首都医科大学附属北京妇产医院
范 玲
孕前检查
• 内外科合并症
• 妇科疾病
• 既往不良孕产史
• 工作、学业
• 心理状态
生活与环境
• 新装饰或正装修的房屋及新家俱的污染
▲ 油漆、染料、乳胶、人造板家具的溶剂、粘
合剂中含有苯、甲苯、二甲苯、甲醛
▲ 男性影响精子质量;女性流产、胎儿畸形、
胎儿宫内发育不良、弱智
—初夏装修,空放二个月通风,
—秋冬装修,空放半年后
生活与环境
—物理因素:
▲ 发烧或高温作业,桑拿浴、热盆浴等
早孕期可致胎儿畸形、应回避。
▲ 电脑操作人员每周视屏前作业不超过20小时,
每天不超过4小时;
▲ 电视、微波炉等都有电磁辐射
应保持距离2米或以上;不用电热毯。
生活与环境
—化学因素
▲ 吸烟:无论主动、被动。导致自然流产、
先心病、早产、低出生体重儿。
▲ 饮酒:无安全剂量故应禁酒。胎儿畸形
(酒精儿)发育迟缓、小头弱智、先心病
▲ 农药污染(直接接触、瓜果蔬菜):
肢体残疾、儿童期癌症、白血病
关于
• 1971 年 Nahmias 等 提 出 这 一 名 词
• T 弓形体(Toxoplasma)
• O 其它(Others)
• R 风疹(Rubella)
• C 巨细胞(Cytomega lovirus)
• H 单纯疱疹(Herpes)
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TORCH感染对围产儿的影响
TORCH
先天畸形
发育异常
流产、早产
死胎、死产 新生儿感染
建议
• 避免孕期接触猫等
• 不吃未煮熟的生肉、蛋等
• 孕前做 TORCH 筛查
• 育龄妇女婚前及孕前检测血清风疹IgG,
如阴性 ,注射风疹疫苗 ——终生免疫
• ACOG(2003年)公布
风疹疫苗注射后 1个月即可妊娠
出生缺陷出生缺陷
出生缺陷在胎儿发育的三个阶段都有可能发生
预防神经管畸形,时间是关键
胎儿神经管发生和闭合在受孕后28天内完成
中国育龄妇女红细胞叶酸缺乏率
李竹, 刘向东, 陈亚华, 等. 神经管畸形不同发病地区婚检妇女叶酸缺乏率的研究[J ].
中国优生优育, 1996, 1:1- 4.
29.6
54.9
7.8
72.2
38.3
9.7
5.9
32.5
41.5
18.4
29.8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
合计 北方 南方 N农村 N城市 S农村 S城市 冬 春 夏 秋
四省10市县, 1991-1992
为增加叶酸摄入量采用膳食疗法---难
叶酸平均实际摄入量低 0.18 mg/day
理想的叶酸摄入量 0.66 mg/day
膳食中叶酸的生物利用度低 30-80 %
天然膳食中叶酸在增加机体叶酸水平的作用
不大
3
天然叶酸生物利用度低于叶酸补充剂
• 膳食中叶酸生物利
用度较低,即使摄
取富含叶酸的食
物,也需要摄入大
量食物才能达到推
荐的每日摄入量
(RDI)——800ug
建议补充叶酸
• 所有准备怀孕的妇女:
孕前1-3个月至孕后3个月,每日叶酸0.8mg
• 有NTDs史的妇女再次怀孕前:
孕前3个月至孕后3个月,每日叶酸4mg
孕早期母体生理变化
• 早孕反应
—通常于停经6周开始,常发生在清晨,持续几
个小时,于孕12周后自然消失
表现为恶心伴/不伴呕吐。嗅觉和味觉敏感
• 体重增加
—平均增加1-2公斤
其中胎儿只有大约48克
胎盘、羊水、器官代偿
孕早期母体生理变化
• 尿频
—由于增大的子宫压迫膀胱,多感尿频
• 乳房变化
—雌、孕激素作用下,乳房增大,胀痛感,乳
晕着色,长出蒙格氏结节
• 呼吸循环系统变化
—基础代谢率增加10-25%,血容量开始增加
孕早期常见健康问题及处理
• 阴道流血:主要原因可能是
√先兆流产
√难免流产
√异位妊娠
√葡萄胎
孕早期常见健康问题及处理
• B超确定:宫内、宫外?胚胎发育?
• 出血不多者:卧床休息、保胎治疗
• 出血多于月经量:及时就诊,清宫?
• 宫外孕:住院治疗
• 葡萄胎:住院清宫术
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孕早期保健内容
• 初查:孕12周之前
• 确定怀孕,准确核对预产期:
根据末次月经、平素月经周期
出现早孕反应时间等,必要时B超
• 建立围产保健手册
孕早期保健内容
• 询问病史:
√ 本次妊娠发热、服药史、阴道出血史
√ 月经、孕产情况
√ 既往身体状况
√ 孕妇年龄、职业
√ 产前诊断:NT B超
死胎、死产、新生儿畸形史、遗传病家族史等
孕早期保健内容
• 全身检查:
注意血压、体重、甲状腺及心脏
• 辅助检查:
血常规、尿常规、肝肾功能、梅毒、HIV
健康危险因素筛查
√ 年龄小于18岁或大于35岁
√ 生过畸形儿或呆傻儿,家族遗传病或畸形史
√ 原因不明的2次以上自然流产史
√ 以往有死胎、死产、新生儿死亡史
√ 骨骼发育异常,尤其骨盆狭窄或畸形
√ 既往或正患内外科、妇科疾病
√ 早孕反应重,尿酮体阳性
√ 有异常情况如出血、腹痛
√ 接触射线、化学毒物或病毒感染
√ 服用致畸药物者
胚胎发育时期与致畸的敏感性
• 胚卵期:受精致第2周末,最大毒性期,
“全或无”作用
少数细胞受损时—胚胎自身调节—不出现
异常;
毒性强—胚胎大部分或全部细胞破坏—胚
胎死亡—流产
• 胚胎期:第3-8周的胚胎,高度敏感期
三胚层分化,器官原基建立
不同器官发育敏感时期
• 中枢神经系统----第3-6周
• 眼、耳-----第4-8周
• 腭部----第7-8周
• 心脏----第3-6周
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咨询与指导
√ 预防病毒感染:风疹、流感病毒
√ 预防弓形虫感染
√ 避免用非处方药
√ 避免饮酒及吸烟
√ 远离有毒有害物质
√ 不宜举高、负重及剧烈活动
√ 避免性生活
√ 温馨家庭气氛,丈夫体贴关心
孕中期母体生理变化
• 胎动
约18-20周开始感到轻微胎动,频率、幅
度因人而异;28-32周胎动最强烈,36周
后幅度、次数减少
• 胎心
孕12周多普勒听到胎心。正常范围为
110-160次/分
孕中期母体生理变化
• 腹部增大
— 孕12周后从耻骨联合上方可触及宫底
• 过敏性宫缩
— 自孕早期即可感到不规则的无痛性子宫收缩
• 母体内各器官系统继续发生代偿性改变
• 饭后胃部胀满感和烧灼感,部分孕妇便秘加重
• 乳房
—乳房继续增大,可以溢出稀薄又浑浊的液体 即初乳
自我监护指导
• 听胎心:胎儿背部脐上或脐下,每分钟110-160次
• 数胎动:
单次计数1小时大于3次
早、中、晚数3次相加乘4,12小时大于30次
• 测体重:
整个孕期平均增加12公斤
12周内增加1公斤
13-28周增加5-6公斤
28周以后每周增加500克
妊娠各孕周子宫底高度
• 妊娠周数 手测宫底高度 尺测宫底高度
12周末 耻上2-3横指
16周末 脐耻之间
20周末 脐下1指 18cm
24周末 脐上1指 24cm
28周末 脐上3指 26cm
32周末 脐与剑突之间 29cm
36周末 剑突下2横指 32cm
40周末 脐与剑突之间 33cm
孕期营养的六大原则
• 丰富充足(前期增8%,后期增20%)
• 注意平衡膳食
• 各期有所不同(前3月同孕前,孕中期加一
下午餐,孕后期少食多餐)
• 不吃不洁和污染的食物
• 不吃过多过咸、过甜和油腻食物
• 不吃刺激性食物、绝对禁烟禁酒
资料来源:中国营养学会《中国居民膳食指南》
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妊娠前体重指数与孕期体重增加
At least 6-7 BMI >28Obese
11-11.524 ≤ BMI ≤ 28Overweight
11.5-1618.5 ≤ BMI ≤ 24Normal weight
12.5-18BMI ≤ 18.5Kg/m2Underweight
Total Weight Gain
(kg)
Pre-pregnancy
BMIWeight
中华流行病学杂志2002,23(1):510; AAP, ACOG 1997
孕中、末期平衡膳食宝塔
孕中期常见健康问题及处理
• 阴道出血:
晚期流产、前置胎盘、胎盘早剥
• 头晕:
子痫前期? 子痫?贫血?
• 贫血:
生理性的血液稀释
1/4孕妇发生不同程度的贫血
孕中期保健
• 检查次数:
孕13~28周每4周检查一次
• 保健重点:
胎儿生长发育情况
及早发现母亲并发症
常规保健内容
• 询问孕妇健康状态
• 询问胎动出现时间
• 体检:体重、血压、宫高、腹围、胎位、
胎心率、下肢水肿
• 化验:血常规、尿常规、GCT、唐筛
• B超:孕20周,排除畸形
产前诊断
• 对象:
√ 高龄孕妇(大于35岁)
√ 羊水过多或羊水过少
√ 胎儿发育异常或可疑胎儿畸形
√ 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质
√ 有遗传病家族史或曾分娩过严重先天缺陷儿
√ 曾有2次以上不明原因流产、死胎或新生儿死亡
√ 筛查结果异常者
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产前诊断
• 方法:
• 绒毛活检术(孕9~11周)
• B超测量NT(胎儿颈后透明层的厚度)以及鼻骨是否缺如
(孕11~14周)
• 唐氏筛查(孕14~20周)
• B超排畸(孕20周)
• 羊膜腔穿刺(孕18~23周)
• 脐带穿刺(大于孕24周)
先天愚型
孕晚期母体生理变化
• 腹部增大明显
—子宫由非孕期的50g重量及10ml的容积,发
展到孕末期的1000g重量及5L的容积
• 消化系统
—齿龈出血
—胃排空及小肠蠕动时间延迟
—胆囊收缩减弱
孕晚期母体生理变化
• 泌尿系统
—肾盂肾炎,尤其右侧
—尿糖阳性
• 尿频
— 近孕晚期时,胎儿先露部入骨盆,压迫膀胱
— 夜尿次数增加
孕晚期母体生理变化
• 血液循环系统
— 生理性贫血
— 孕32周左右心脏负担最重。心率至孕晚期每分钟增
加10-15次,故有时感心悸
— 心电图电轴左偏,心音图多有第一心音分裂
• 呼吸系统
— 易感气短
— 易发生上呼吸道感染
孕晚期常见健康问题及处理
• 水肿
—体内储存多余的水分,为适应分娩失血
及哺乳所需,大部分孕妇都会伴有下肢水肿
—适当减少摄入盐,抬高下肢,穿宽松的
鞋袜
—快速明显的水肿—子痫前期的先兆,尽
快就医
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孕晚期常见健康问题及处理
• 腰背疼痛
— 子宫增大,重心前移,脊柱过度前突,
背伸肌持续紧张及关节松弛;缺钙
— 增大的子宫压迫一侧坐骨神经,受累侧
下肢疼痛
— 日常活动时尽量保持腰部挺直;轻轻按
摩酸痛的肌肉;多休息;补钙
孕晚期常见健康问题及处理
• 心悸、胸闷
— 增大的子宫上推膈肌,引起呼吸困难
— 血容量增多,稀释性贫血,心率每分
钟增加15次
— 久站、空腹或突然站立致头晕心悸
— 注意区别有无心肺疾病
孕晚期常见健康问题及处理
• 腹痛
—生理性腹痛:
增大的子宫刺激肋骨下缘,引起肋骨钝痛;
无需治疗
过敏性宫缩越来越频繁,尤其在夜间
—病理性腹痛:
胎盘早剥、早产、子宫破裂、非妊娠原因腹
痛(急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎及胆石症)
孕晚期常见健康问题及处理
• 胎动异常
—胎儿躁动:缺氧的早期表现
—胎动减少50%以上或胎动消失:
缺氧的晚期表现
—胎动消失12-24小时胎心消失
孕晚期保健内容
● 对孕妇做全面评估,及早发现
合并症和并发症
● 检查时间:至少检查两次,其
中一次>36周
保健内容
● 询问
√健康状况和自我感觉 :
有无头晕、头痛或视物不清等症状
有无心悸、气短、夜间不能平卧等症状
有无阴道异常出血、阴道流水、腹痛
√胎动情况 :
胎动是反映胎儿宫内状况的一个指标
每天胎动正常,表示胎儿宫内状况良好
胎动突然增多或减少表示可能胎儿宫内缺氧
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保健内容
● 体格检查
√ 每次测体重、血压、宫高、腹围
注意胎儿生长
√ 听胎心110~160次/分为正常
√ 四步触诊:胎方位、胎先露及先露入盆情况
√ 孕37周:预测分娩方式,确定分娩地点
保健内容
● 辅助检查
√ 血、尿常规,每月一次,异常时增加
√ 建议复查肝、肾功能;凝血功能;HIV 、
RPR、EKG;B超(32周)、NST
√ B超:孕32周、37周及近预产期酌情复查
√ 胎心监护:孕37周后每周一次,异常时提
前或增加
健康宣教
● 自测胎动方法指导
• 每晚数胎动1小时,≥3次/h为正常,若胎动次
数<3次/h或比平时减少一半,或突然频繁,继
续再数1小时,仍未好转速去医院
• 每天早、中、晚固定时间各数1小时,3次胎动数
相加乘以4:≥30次/12h,≤20次/12h,可疑
胎儿缺氧,≤10次/12h为胎儿缺氧
• 通常胎动消失后12~24小时胎心消失
以下情况应立即住院
• 双下肢水肿、自感头晕、头痛或视物不清时
• 有心悸、气短或夜间不能平卧时
• 孕晚期突然发生阴道大出血,无论有无宫缩
• 自感胎动突然增多或突然减少或胎动消失
• 孕37周前出现宫缩或阴道出血,孕41周仍无
宫缩
• 无宫缩而突然发生阴道流水 疑胎膜早破
临产的信号
• —腹部压迫感消失,有胃部轻松感
—下腹疼痛、酸胀感、一日数次
—尿频、尿意增强,但无尿急、尿痛
—腰酸、股根部发胀
—阴道分泌物增多,为透明或白色粘
性液
自然分娩的条件
• 无明显头盆不称
√骨盆大小正常
√胎儿体重适当
• 无胎儿窘迫
• 产妇无严重并发症、合并症,可承受分娩
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剖宫产指征
• 是一种补救措施
• 难产(头盆不称、胎位异常等)
• 母亲有严重合并症、并发症不能耐受分娩
• 胎儿窘迫需立即终止妊娠
自然分娩的好处
• 分娩过程中宫缩和产道的挤压作用
√ 有利于新生儿呼吸建立,促胎肺成熟,
减少肺透明膜病
√ 减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生
√ IgG 在自然分娩过程中由母体传给胎儿
√ 减少产后出血
√ 免受麻醉和手术的影响,产后恢复快
剖宫产的利弊
√ 是解决母婴并发症和难产的手段
√ 手术风险如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在
√ 产后出血、盆腔粘连
√ 产后产妇身体恢复也较慢
√ 新生儿吸入性肺炎的发生率较高
√ 远期:儿童感知统合失调
产褥期保健
1.子宫复旧
胎盘娩出后,子宫圆而硬,宫底脐下1横指。产
后第1日宫底稍上升平脐,以后每日下降1~
2cm,产后10日子宫降入骨盆腔。
子宫颈由圆形变横裂。
2.宫缩痛 产后1~2日出现,2~3日自然消失。 恶露
3.恶露
正常有血腥
味,持续4~6
周,总量250~
500ml
血性恶露
色鲜红,量多,
持续3~4日。
浆液性恶露
色淡红,含少量血液、
较多坏死蜕膜组织、宫颈
粘液及细菌等,持续约10
日。
白色恶露
黏稠,白色,含
大量白细胞、坏死蜕
膜组织、表皮细胞及
细菌等,持续约2~3
周。
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促进子宫复旧
• 每日同一时间测宫高,观察恶露量、颜色及气
味
• 按摩子宫
• 产后6-8小时适量下地活动
• 及时排便、排尿
• 选择母乳喂养,30min内首次哺乳
• 尽量侧卧位,避免仰卧位(防子宫后倾)
• 4.褥汗
• 产褥早期,排出大量体内储留的水分:两种途
径:排尿、通过皮肤大量出汗
• 于产后7-10天自行好转
• 室温不要 过高,冬春秋季20度,夏季28度;
开窗通风、不能捂、勤换内衣内裤、淋浴
哺乳期不是安全期
• 哺乳期对排卵有一定抑制作用,推迟月经
• 月经恢复:6周-10个月或更长,与身体恢
复速度和程度、营养情况及母乳喂养有关
• 排卵与月经恢复不同步
• 刚恢复时可以是不排卵月经
• 月经来潮前可先排卵,尤其不哺乳者
避孕措施
• 宫内节育器:提供方便、长期的避孕效果
缺点:稍感不适, 或导致大出血、月经痛
• 避孕套:使用方便,预防感染,子宫未恢复前最
好使用
• 口服避孕药:避孕效果好,哺乳期不宜使用
• 节育手术:输精管和输卵管结扎
• 避孕隔膜:简单易行,无需改变激素分泌状态,
特殊分娩伤口护理
会阴侧切术
• 保持外阴清洁干燥,以防感染,勤换卫生垫,
• 每日2次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴,向会
阴伤口对侧卧位
• 防止会阴切口裂开:产后早下地活动,多吃蔬菜
水果,避免便秘 屏气用力,坐位时身体重心偏向
右侧
会阴侧切术
• 避免伤口感染:出现肿胀、疼痛、硬结时,遵医
嘱服用抗生素,1:5000高锰酸钾溶液浸泡
• 会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷,产后
24h可用红外线照射外阴。
• 产后3~5日拆线,
若伤口感染,应提前拆线引流,
并定时换药。
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特殊分娩伤口护理
剖宫产术后
• 少用止痛药物:以免影响身体健康和肠蠕动功能恢
复
• 多翻身:使麻痹的肠蠕动功能更快恢复早排气
• 取半卧位:有利于恶露排出
• 拔出尿管后尽早排尿,以免引起尿路感染
• 早下地:避免术后肠粘连、血栓性静脉炎形成
产后危险征兆
• 产褥热
• 产后大量阴道出血
• 会阴或腹部伤口红肿、渗出、疼痛重
• 头晕、头痛
• 心悸、气短
乳母膳食指南
• 食物多样、谷类为主
• 多吃新鲜蔬菜、水果与薯类
• 增加鱼禽蛋、瘦肉、大豆制品及海产品摄入
• 每日饮奶、多吃含钙丰富的食品
• 多饮汤水,促进乳汁分泌
• 忌烟酒,避免或少用腌渍、辛辣、油炸食品
• 食物充足不过量,保证整个哺乳阶段营养平衡
• 科学运动和锻炼,恢复和保持健康体形
中国居民平衡膳食宝塔——哺乳期
母乳喂养的好处
1、营养全面,易消化、吸收,保护婴儿免于感
染,预防腹泻,预防呼吸道感染。
2、有利于母婴之间的感情交流。
3、有助于推迟再次妊娠;帮助子宫收缩,减少阴
道出血;减少乳腺癌、卵巢癌的危险。
4、经济、方便、减少污染的机会
▲母婴同室的概念
• 母婴24小时在一起,每天分开的时间不超
过1小时
▲母婴同室的重要性
• 可保证按需哺乳
• 促进乳汁分泌,增加母子感情
• 母亲可以学到母乳喂养的知识
• 保证4—6个月纯母乳喂养
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分娩后早吸吮重要性
(1)促进释放催产素,刺激宫缩,减少出血
(2)可强化婴儿的吸吮能力
(3)促进泌乳素分泌,建立泌乳反射
(4)增加母子之间的感情,促进母乳喂养
(5)初乳含有丰富蛋白质和抗体,减少婴儿得病的
机会;促进胎便排出,减少新生儿黄疸发生
正确喂奶姿势
• 喂哺婴儿时体位要舒适,肌肉放松,可坐位或侧卧
位,取坐位时两肩放松,坐椅有靠背,不宜过高
• 孩子的头及身体应呈一直线。
• 孩子的脸对着乳房,他的鼻子对着乳头。
• 母亲抱着孩子贴近自己。
• 若是新生儿,母亲不只托头部还应托着他的臀部。
婴儿正确的含接姿势
• 婴儿嘴张的很大。
• 下唇向外翻。
• 舌头呈勺状环绕乳晕。
• 面颊鼓起呈圆形。
• 婴儿口腔上方有较多的乳晕。
• 慢而深地吸吮,有时突然暂停。
• 能看或听到吞咽。
如何保证母亲有足够的乳汁
• 频繁有效吸吮,是保证足够乳汁关键
• 实行三早(早接触、早吸吮、早开奶)
• 实行24小时母婴同室,保证按需哺
乳,特别是夜间喂哺
• 保持心情舒畅,多吃汤汁食物,不吃
抑制泌乳的药物