手法治疗肩胛提肌损伤128例报告

手法治疗肩胛提肌损伤128例 中医正骨2OO4年3月第16卷第3期(总179)'51 弹力肩肘带加置沙袋治疗重度肩锁关节脱位 福建省惠安县医1~(362100)刘远峰 作者采用手法复位,弹力肩肘带加置沙袋固定的方法治 疗重度(?)肩锁关节脱位6例,效果满意,介绍如下. 1临床 本组6例,男5例,女1例.年龄最小25岁,最大50岁. 右侧4例,左侧2例.跌伤3例,车祸2例,肩部遭重物击伤1 例.均为Allmanm度脱位,均于伤后5天内就诊.局部现肿 胀疼痛,肩关节活动受限,锁骨远端隆起畸形,局部压痛明显, 双离X线平片显示患侧肩锁关节分离大于 按压有弹性感. 2em 2治疗方法 患者正坐位,嘱其患肢屈肘90~,自然挺胸放松.术者一 手掌托住患肢肘部向上推顶,一手向下按压锁骨中段,双手同 时合力,即可复位.然后托患肘之手轻轻内外旋转,向上推 挤,进一步吻合关节面,维持对位状态.助手取6emX4era,厚 3em坡形棉垫1块放置锁骨中段,同规格平垫1块放置肩正中 处,与锁骨垫成一直线.取小夹板1块,烤成弯状卡压2块垫 取弹力肩肘带自后背肩垫下,经胸肘前 上,用胶布交叉粘贴, 后反折至后背肩上,再经健侧胸部腋下返回至患侧肩锁压垫 处,至肘部成"8"字形,反复2,3遍,两端用缝针缝住,松紧适 宜,以患者能忍受为度,且不出现神经血管压迫症状为宜.将 40emX8cm沙袋内装细沙3zg,放置在弹力带肩锁垫投影处, 头尾绷带扎好,斜向健侧腋下打结,在治疗过程中如移动嘱患 者自行调整,屈肘9悬胸前.术毕可适当握拳耸肩活动,晚 上睡觉应取半躺60~位为宜,双肩胛中间置一薄枕,使之背仲 位,5周后饵除固定,配合功能锻炼. 3治疗结果 本组6例随访时间6个月,2年,肩部X线平片显示肩关 节结构正常,锁骨远端无再移位,肩部活动正常无压痛.仅1 例阴雨天时感肩部酸困不适. 4讨论 当肩部遭受直接或间接暴力,上臂内收着地时,致肩关节 周围韧带,关节囊撕裂,加之上肢下垂重力及斜方肌,胸锁乳 突肌牵拉,甚则肩锁韧带,喙锁韧带断裂,引起肩关节全脱位, 本组均为Allman[1l度脱位.治疗上诸教科书皆以按压锁骨外 端及压垫放置为着力点的方法较多,存在固定不牢,容易移位 压疮之弊.作者改为按压锁骨中段及放置肩锁压垫方法,可 在力矩中线点上抵消斜方肌,胸锁乳突肌牵拉向上翘力,加之 肩肘弹力带,克服上肢下坠力,沙袋放置可使肩锁压垫处形成 持久压力,进一步矫正残余移位,故效果满意. (2003.08.10收稿2003.11.11修回) 手法治疗肩胛提肌损伤128例报告 浙江省仙居县人民医院(317300)泮中其 临床上肩颈肌损伤的病例中,肩胛提肌损伤是比较常见 的.自2OOO,2O02年.作者采用推拿手法治疗肩胛提肌损伤 128例,取得了较好疗效.现总结报告如下. 1临床资料 本组128例,男56例,女72例.年龄20,62岁.急性起 病45例,慢性劳损83例.有受凉史者45例,有扭伤史者15 例.肩胛提肌明显胀硬,肩胛骨内侧角附着点有条索样病变 32例;肩胛提肌散在性酸痛,广泛性压痛42例;肩胛提肌颈椎 横突,肩胛骨内侧角肌肉附着点压痛85例.其中53例曾经 采用其他方法治疗未见好转. 2治疗方法 ?肩胛提肌按揉法:患者取坐位,全身放松.医者立于患 者背后偏患侧,用手掌顺肩胛提肌方向自上而下反复按揉肩 胛提肌,约5分钟.?附着点弹拨法:于肩胛提肌颈椎横突附 着点及肩胛骨内侧角附着点行反复弹拨手法.?压痛点镇定 止痛法:每个痛点部位按1分钟左右.?放松肩胛提肌:用拿 法,揉法,牵拉法,拍法,击法等放松肩胛提肌,时间5分钟左 右,治疗结束.以上治疗每天1次,10次为1个疗程.急性肩 胛提肌损伤以按揉,镇定,止痛等手法为主,避免用弹拨手法; 慢性损伤以弹拨分离粘连等手法为主. 3治疗结果 本组128例,最多治疗20次,最少2次,经6个月随访,按 有关评定,治愈(临床症状,体征全部消失)85例,好转(症 状,体征明显减轻)37例,无效(症状,体征无改善)6例,有效 率达95.31%. 4讨论 肩胛提肌以各个肌束起自3,4颈椎横突,附着于肩胛骨 内侧角及肩胛骨脊柱椽的最上部.作用是上提肩胛骨并使肩 胛骨转向内上方.受凉,暴力,持续性静力性损伤等因素均可 引起肩胛提肌血液循环减慢,局部瘀血,肌肉产生痉挛,充血 水肿及无菌性炎症而致肩胛提肌损伤,尤其是以肌肉附着点 损伤为明显.通过推拿手法治疗可以促进局部血液循环,加 速局部瘀血的吸收,改善局部组织代谢.理顺筋络,使气血通 畅,并可以提高局部组织的痛阈.从而起到舒筋活络,消肿止 痛的作用,这也就是"通则不痛"的道理.其次手法又可以直 接作用于痉挛的软组织,使其放松,从而打破或终止疼痛与肌 肉,筋脉痉挛的恶性循环,消除肌肉紧张痉挛的病理基础,为 治愈疾病创造了良好的条件. 肩胛提肌急性损伤,应以镇痛手法,轻柔和缓手法为主, 起到缓饵肌肉痉挛,消瘀止痛作用.肩胛提肌慢性损伤以弹 拨分筋手法为主,刺激量要大,以达到消除粘连为目的,手法 操作时,大拇指指尖可触及条索状变性纤维,对此要反复弹 拨,使变性纤维缩小,症状改善. (2003-07.14收稿2OO3.110修回)