支扩null第四章 支气管扩张症第四章 支气管扩张症*null定义:多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。
主要症状:慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血。*【病因和发病机制】 1.支气管-肺组织感染—常由内膜结核、吸入腐蚀性气体、曲霉菌感染等引起。婴幼儿期支气管-肺组织感染是最常见的原因。
2.支气管阻塞—肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、炎症等。
3.支气管先天性发育不全和遗传因素—巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症、肺隔离症等。...
null第四章 支气管扩张症第四章 支气管扩张症*null定义:多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。
主要症状:慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血。*【病因和发病机制】 1.支气管-肺组织感染—常由内膜结核、吸入腐蚀性气体、曲霉菌感染等引起。婴幼儿期支气管-肺组织感染是最常见的原因。
2.支气管阻塞—肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、炎症等。
3.支气管先天性发育不全和遗传因素—巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症、肺隔离症等。
4.免疫功能失调—类风湿性关节炎、克罗恩病、SLE、溃疡性结肠炎、HIV感染等。移植术后。【病因和发病机制】 *【病理】分类:柱状扩张与囊状扩张
好发部位:左下叶和舌叶、右下叶【病理】*null早期:病变轻、局限,肺功能正常
中期:病变范围大,阻塞性通气功能障碍
晚期:进一步发展,混合性通气功能障碍、
肺动脉高压、肺心病
*【临床
现】(一)症状
1.慢性咳嗽、大量脓痰
①痰量分度:少量<10ml/d;中量<10~150ml/d;大量> 150ml/d
②痰液静置分层:上层-泡沫;中层-混浊粘液;下层-坏死组织
③常见病原体:铜假.金葡.流嗜.肺链和卡莫。
2.反复咯血 50%~70%的患者有不同程度咯血;咯血量与
病情严重程度及病变范围不平行;“干性支气管扩张”。
3.反复肺部感染 同一个肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
4.慢性感染中毒症状 发热、乏力、消瘦、贫血等。【临床表现】*null(二)体征
下胸部、背部固定
而持久的局限性湿啰音;
可有哮鸣音;
常伴杵状指(趾)。
*【实验室及其他检查】(一)影像学检查
X线见局部肺纹理增多增粗,“轨道” 征,卷发样阴影等。
CT表现为柱状扩张或成串成簇的囊状改变。
支气管造影有确诊意义。
(二)纤维支气管镜检查
可明确出血部位、阻塞原因,并可获取标本行细菌学及
细胞学检查,对指导治疗有重要意义。【实验室及其他检查】*null*null*null(一)诊断
典型症状+肺部同一部位反复感染史+肺部固定而持久的局限性湿啰音+胸部X线检查的典型表现。
(二)鉴别诊断
1.慢性支气管炎
2.肺脓肿
3.肺结核
4.先天性肺囊肿【诊断和鉴别诊断】*null(一)治疗基础病
(二)控制感染 是急性感染期的最主要治疗措施。 根据症状、体征、痰液性状,必要时结合药敏选抗菌药。
(三)清除痰液
1.体位引流—病变部位居上,20min/次
2.祛痰药—溴己新、盐酸氨溴索
3.支气管舒张药
4.纤维支气管镜-吸痰、冲洗、注药 【治疗】 *null(四)咯血的治疗 积极抢救,防止窒息。
(五)手术治疗适应证 反复感染或大咯血、病变范围局限、药物治疗不易控制、一般情况好的患者。
【预后】
取决于病变范围及有无并发症*null*null*
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