情志病证的中医药治疗进展

情志病证的中医药治疗进展 ? 778?光明中医2009年4月第24卷第4期CJGMCMApril2009.Vol24.4 共同调气和血,柔肝缓急,达到标本兼治的目的.耳穴压豆还具有疗效 确切且无交叉感染血行传播疾病危险的优点.穴位注射首先有针剌功 效,对面部的经络腧穴之经气起到了调整作用;同时,药液在穴位内逐 渐吸收韵过程产生了对穴位相对持久的刺激作用,从而从多方面提高 针刺疗效.面部采用灸法可以祛风温经,通络活血,以解风寒之邪侵袭 脉络,而导致的经气阻滞,经筋失养,筋脉纵缓不收.临床上两种或多 种方法的运用的综合疗法则能互补,增强疗效,治愈率高. 不同疗法共同特点:a.针灸治疗本病疗效确切,结果理想.b.都认 可针灸的治疗效果,但同时能认识到本期治疗难度大疗程略长.C.治 疗方法多样,较其它期许多方法有些特殊,大多数倾向综合疗法.目前 存在问题:a.后遗症期时间界定不统一,尚有争议.b.目前缺乏的 治疗,没有形成统一的观点,临床也未能判断何者更优.c.疗效评 定方法未见有较为公认统一的标准,主观性强,缺乏客观指标.d.机制 未清,研究偏重于临床,动物模型难于建立,缺少实验数据,难于循证医 学方面的研究. 应对思路:a.运用现代科技手段,通过临床和动物实验,进一步探 索其病因病机与治疗机制.b.继承整理中医传统理论,结合现代西医 实验研究,对以往本病的中西医诊疗方法进行分析总结,探索建立科学 的疗效评价标准和更为有效的治疗手段.c.进行多中心大样本研究, 开展对本病治疗方案的研究,制定较统一的量化操作标准及治疗程序, 产生规范,具体,统一的治疗方案. 参考文献 [1l宋宇,张小霞.双侧同穴同刺法治疗面瘫后遗症65例[J].针灸临床杂志, 2007,23(3):13. [2]余军,孙忠人,盛波.头针治疗周围性面瘫后遗症20例的临床观察[J].针 灸临床杂志,2OO6,22(11):35 [3]孙六合,尤艳利.点刺内迎香治疗面神经麻痹后遗症42例[J].四川中医, 2O04,22(4):93. [4]孙六合,尤艳利以内迎香穴为主治疗周围性面瘫后遗症36例[J].北京中 医,2OO4,23(1):42. [5]孙六合,王燕.口内三针为主治面神经麻痹后遗症56例[J].中国针灸, 2OO2,22(12):806. 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(本文校对:李彦知收稿日期:2O08一l1—29) 晴志病证的中医药治疗进展 张丽萍张曼张伯礼天津中医药大学(天津300193) 摘要:近年来中医药治疗情志病证的研究工作日渐兴起,已取得一定的成果,但由于缺乏规范统一的辨证分型及疗效评定标 准,情志病证的中医药研究工作难以深入展开,而有效方药的筛选及多种疗法的综合运用等工作,亦属薄弱环节,亟待思考与研究. 关键词:情志病证;中医药学;治疗;综述 doi:10.39690.issn.1003-8914.2009.04.122文章编号:1003-8914(2009)一04—0778—03 情志病证是指在疾病发生,发展与转归过程中,情志因素起主要作 用的一类疾病,包括精神疾病,心身疾病,心理疾病,神经疾病及一切功 能性疾病.随着当今社会的进步与发展,人们心理负荷日益加重,情 志病证的发病率逐年增高,成为危害人类身心健康的主要疾患之一. 迄今对于情志病证的治疗,尚缺乏疗效肯定的药物及方法2],中医药以 其安全性高,副作用小,擅长身心同调而独具特色,针对情志病证身心 俱病的综合症候群,如何发挥中医理论与临床实践的特色优势,寻求有 效的治疗方法是值得探索的问题.从近年来临床报道可见,诸医家对 于情志病证的治疗多从方药施治,针推治疗以及心理治疗三个方面进 行调治.现将相关研究分述如下: 光明中医2009年4月第24卷第4期CJGMCMApril2009.Vol24.4’779’ 1方药施治 1.1辨证论治吕直以气血阴阳为纲,将情志病证辨证分型为:气郁 血滞,痰火湿食,气阴两亏和阴阳失调四型.临床辨证96例:气郁血滞 型31例,痰火湿食型24例,气阴两亏型20例,阴阳失调型21例,分别 予以不同的方药:气郁血滞型,酌选四逆散,柴胡疏肝散等;痰火湿食 型,方选龙胆泻肝汤,当归龙荟丸等;气阴两亏型,常用归脾汤,酸枣仁 汤等;阴阳失调型,以右归丸,左归丸等方治疗.均获理想疗效_3J. 颜红治疗情志病证首倡气血辨证,认为六淫七情侵袭,气血阴阳乖 违,或病久入络,血瘀气滞,使气血胶结不解,故多辨证为肝气郁结型, 肝郁化火型及痰气郁结型.临床以畅郁汤剂治疗肝气郁结型郁证;虑 烦汤剂治疗肝郁化火型郁证;定神汤剂治疗痰气郁结型癫证,疗效甚 佳[. 武成强调心身结合和病证结合的双重诊断标准,通过多年临床观 察,据证候表现分为六种常见类型:寒热互结,痰热互结,寒湿痹阻,风 阳上扰,虚热和阳虚,并拟定了心身16号方进行辨治,基本方由半 夏,陈皮,云茯苓,丹参,赤芍,乌药等组成,随症加减辨治H】. 1.2专方治疗 1.2.1经典方药治疗李朝霞通过收集近20年来主要医学期刊中有 关柴胡类方——柴胡疏肝散,逍遥散,小柴胡汤,柴胡加龙骨牡蛎汤治 疗抑郁症临床验案219例,运用统计学方法,分析证实柴胡类方临床有 显着的抗抑郁作用【6].林蓉,塔光在临证中分别运用逍遥散和柴胡加 龙骨牡蛎汤治疗抑郁症,总有效率均达79%E7,. 谢海洲治疗神志病多从肝人手,崇仲景方,如甘麦大枣汤治脏躁; 奔豚汤疗癔症;酸枣仁汤用于神经衰弱等,临床疗效较佳]. 李耀林,陈秀琴临床治疗以四逆散分别治疗失眠,抑郁症以及梅核 气等情志诸病,见效显着Elom;朱崇华认为梅核气的病机症结在于气郁 痰凝,气郁为病之本,病位在肝,临证以半夏厚朴汤,旋覆代赭汤合二陈 汤,大柴胡汤加减治疗梅核气9o例,总有效率93.3%El2]. 笔者认为抑郁症的诸多病理因素的产生与中焦脾胃气机升降失调 密切相关,加味温胆汤以擅调脾胃气机而为调治抑郁症的有效方荆之 一_l .在此理论指导下笔者课题组进行临床研究,将6o例抑郁症患者 随机分为治疗组(加味温胆汤组)和对照组(盐酸氟西汀胶囊组)各3O 例,6周后疗效标准参照HAMD量表评定,结果:两组近期疗效无显着性 差异,但治疗组副作用低于对照组(P<0.01). 1.2.2自拟方药治疗刘瑞连临床选择360例因情志不畅弓l起的脂肪 肝进行研究,随机分为解郁消脂胶囊治疗组(治疗组)180例,解郁消脂 胶囊辅以健康教育,心理疏导实验组(实验组)5O例,血脂康对照组(对 照组)130例.结果:治疗组及实验组总有效率高于对照组(P< O.05)]. 樊玉敏运用解郁豁痰利咽汤治疗梅核气96例,并选取谷维素为对 照组药物,2个疗程后显示:中药组临床疗效优于对照组_l.徐流国以 解郁散结散治疗梅核气120例,每次给予患者口服2o?d,每日3次,总有 效率88.33%El7].孟振国以理气解郁,化痰消滞为原则自拟利咽解郁汤 治疗梅核气78例,总有效率92.3%l. 黄忠远等治疗情志性支气管哮喘4o例,随机分为观察组(解郁定 喘汤组)22例和对照组(糖皮质激素和抗生紊组)18例,两组总有效率分 另U为90.91%,88.89%[19j. 丁朝荣以疏肝益肾法,用妇人解郁方治疗女性抑郁症3O例,总有 效率86.7%].臧佩林强调抑郁症的发生多由紊体本虚加上外邪侵 扰(情志过极)合而为患,自拟”保神汤”治疗抑郁症,临床效果甚好2. 花亚历运用解郁汤治疗郁证177例,其中肝郁气滞型94例,肝胃不和型 51例,忧郁伤神型6例,阴虚火旺型26例.总有效率98%]. 2针灸,推拿治疗 2.1针灸治疗杜元灏等以调神疏肝为原则,针刺百会,风府,水沟, 印堂,四神聪,太冲,肝俞治疗郁证患者110例,临床疗效优于百忧 解[2a].张丹莉采用针刺百会,印堂,神门,内关,太冲,辨证配穴,治疗 抑郁症43例.显效率为84%]. 陈宁在门诊中运用针灸配合情志疗法治疗癔病142例,以心俞,肝 俞,肾俞,内关,足三里,三阴交为主穴,并加以辨证取穴,期间配以言语 疏导等情志疗法.结果:治愈115例,有效l8例,无效9例[. 张晓菊辨证取穴治疗梅核气32例,以天突,人迎,合谷,太冲,丰隆 为主穴,临证配以内关,期门,神门等穴,总有效率96.88%J. 颜红在运用中药治疗情志病证的同时配合针灸疗法,取四神聪,风 池,内关,神门,合谷等穴以养心益脑,安神理气;百会,印堂穴电针治疗 以镇静安神,起到促进睡眠的作用;足三里采用温针灸,以期健脾和胃. 自制解郁合剂在劳宫穴以直流电疗机(110V,10A)行穴位离子导入以 起到宁心通络之功J. 2.2推拿治疗何锦玲运用一指禅推法以及循经脉纵向点按,指揉相 合的头面部推拿法,配以安神汤治疗顽固性失眠57例,治愈率 78.9%[. 袁长秀对280例头痛患者通过分型论治施以推拿按摩治疗,如痰湿 型头痛用双手多指从印堂分推至太阳穴,点压太阳穴,前顶,百会等穴, 将手掌放于膻中穴,指间朝向腹部揉颤.临床取得良好效果]. 3心理治疗 3.1情志相胜利用五行生克制化规律为理论依据的情志相胜疗法, 类似于现代心理治疗学中的认知行为疗法[29J.胡永年认为以情胜情 疗法用于治疗情志病证,具有药物治疗及针灸疗法不可替代的作 用E3o]. 3.2劝说开导即针对病人不同的个性和情况,有针对性地解释开 导,这一疗法类似于西医的精神支持,疏导等疗法.叶莲盛临床治疗女 性更年期抑郁症,在采用药物的同时,对患者进行诸如劝说开导之类的 情志干预,可起到事半功倍的效果3. 3.3移情易性赵蜀军等认为,针对不同的病人,可采用琴棋书画,运 动,旅游,垂钓等方法,转移病人的注意力,使抑郁,焦虑情志得以排遣, 从而达到移情的目的,利于情志病证的治疗[]. 4结语 近年来,中医药治疗情志病证取得一定进展,在改善症状,提高患 者生活质量方面显示出优势,但仍存在诸多不足之处,如对情志病证的 辨证分型,疗效判定标准不统一,目前研究主要停留在临床疗效的观察 上,多以患者的症状改善程度为疗效判定标准,主观性强,客观指标少, 难分优劣,且情志病证多病程长,易复发,临床疗效判定多为近期疗效, 鲜见随访观察远期疗效的报道;一些临床研究存在样本量过小,临床疗 效观察时间过短等不合理的现象;治疗方法较单一,未能将几种疗 法有机结合起来.因此,今后对情志病证的中医药治疗研究应在规范 统一其辨证分型及疗效判定标准的基础上,采取多种方法综合治疗,将 中医整体观念,辨证论治与现代科学研究有机结合,开展大样本,多中 心的临床研究,筛选治疗情志病证的有效方药,以期提高I临床疗效. 参考文献 f1]吕直.解读中医情志疾病研究[J].中医药学刊,20O4,22(9):1601--1602. 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(本文校对:李彦知收稿日期:2008一l2一打) 过敏性鼻炎的中医辨证论治 章文华孟完军厦门大学医学院中医系(361005) 摘要:针对近年有关过敏性鼻炎的文献和资料进行分析和总结,探讨中医如何治疗过敏性鼻炎.在中医辨证论治方面,病因病 机为肺脾肾气虚,阳虚,治法以温阳,益气为主. 关键词:过敏性鼻炎;病因病机;中医药疗法;综述 doi:10.3969/j.issn.1003—8914.2009.04.123文章编号-1003-8914(2009)-04—0780-02 过敏性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是临床耳鼻喉科的常见病之一,属 于中医”鼻鼽”的范畴.2001年,中国国家中医药管理局编写的《中医药 常用术语辞典)中对鼻鼽作出了明确的定义:”鼻鼽,疾病.出自《素问? 脉解篇).又名鼻嚏.临床表现以突然发作和反复的鼻痒,鼻塞,喷嚏, 流清涕,鼻腔牯膜苍白肿胀为特征.相当于西医学的变态反应性鼻炎. 多因肺脾肾虚损,感受风寒或异气,以及异物外袭而诱发.” 1中医瘸因病机和辩证分型 中医学以为,鼻乃人体体表的一个器官,在功能,病理上与人体的 五脏六腑是不可分割的,与自然,社会环境亦密切相关. 本病病因病机不外外感和内伤两端.外感者,多因病菌病毒,过敏 原,外界冷热空气变化,有害气体等.内伤者,通常认为与肺,脾,肾三 脏关系密切….《医方辨难大成?中集》有:”鼻窍属肺,鼻内属脾.”《灵 枢?本神篇)说:”肺气虚则鼻塞不利”,<素问?宣明五气》日”五气为病 …… ,肾为欠为嚏. 中医历代医家在不断的临床实践中提出本病多为本虚标实之 证【2].本虚,指肺脾肾气虚,阳虚.其发生是人的体质功能降低所致, ※指导老师 以肺,脾,肾虚损为致病的根本,由此逐渐总结出三种主要的分型:肺气 虚弱,感受风寒;肺脾气虚,水湿犯鼻;肾阳亏虚,肺失温煦. 鹿氏[]提出本病以肺气虚寒为主,治以温补肺气,散寒固表之法; 邵氏r?等认为本病的发生或因于肺气虚寒,或因于脾虚和肾虚;李氏 通过实验证实寒冷影响患者的微循环,认为疾病的病机是肺肾虚寒所 致. 现代医家中亦不乏创新之士.他们针对本病进行了大量的临床实 践和实验研究,在不断的总结中提出了新的观点.袁氏L6】在簸床实践 及实验研究中都发现,瘀血在变应性鼻炎的发展过程中关系重大;吴 氏[,提出鼻鼽在病因病机,证候特点上均与痰饮病类同,可将其归于广 义的痰饮,并按照痰饮论治. 众多医家就自己的临床经验进行总结并提出新的观点,形成了一 种百家争鸣的景象,这在一定程度上有利于本病病因病机治疗理论的 发展. 2中医治疗 中医治疗本病方法灵活多变,临床上中药,针灸,耳穴,推拿等在治 疗过敏性鼻炎已经显现出其独特的优势. 2.1中医中药治疗根据中医学病因病机,以脏腑辨证为主,临床常 i]{i;]] -=.呈…I三mm