甲状腺的术后护理

甲状腺的术后护理甲状腺手术患者的护理周丽萍甲状腺的形态及构成甲状腺是人体最大的内分泌腺，重20〜30g,形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层）,在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用。CompanyLogo甲状腺位置甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。CompanyLogo上AJ颈外A上V中V下静脉—颈内V—颈内V—无名VCompanyLogo下A最下AJ锁骨下AJ无名A/主A弓甲状腺的神经支配神经：喉返神经与喉上神经喉返神经：支配声带运动来自迷走神经司职声带的运动行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经：来自迷走神经分内、外支：内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运动支）与甲状腺下动脉贴近、伴行支配环甲肌，使声带紧张CompanyLogo甲状腺的神经支配喉上神经喉内支喉外支喉返神经前支后支CompanyLogo神经损伤后的临床表现神经喉上N内支支配声门裂以上喉粘膜损伤后临床表现喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽环甲肌瘫痪，引起声带松弛喉上N外支环甲肌音调降低一侧后支伤――可无症状一侧前支或全支伤――大多声嘶喉返N前支喉返N后支声带内收肌声带外展肌两侧后支伤――呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤――失音CompanyLogo甲状腺激素的主要生理功能1促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。2促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。3提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用CompanyLogo甲状腺肿大的分度甲状腺肿大可分三度不能看出肿大但能触及者为I度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度超过胸锁乳突肌外缘者为III度CompanyLogo引起甲状腺肿大的常见疾病1.甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。2.单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。3.甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。4.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。5.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。CompanyLogoDiagram甲状腺手术适应症原发性和继发性的甲状腺功能亢进甲状腺肿瘤和单纯性甲状腺肿CompanyLogo甲状腺患者的术前护理1.心理护理患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。CompanyLogo甲状腺患者的术前护理2.术前准备必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下）脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物,改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。CompanyLogo甲状腺患者的术前护理3.健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7d练习，每天练习2~3次，每次持续30~60min.并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。CompanyLogo甲状腺患者的术后护理1.一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。2.饮食护理术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。CompanyLogo甲状腺患者的术后护理3.并发症的护理1出血呼吸困难和窒息多发生于术后24〜48h内，尤其24h内多见甲状旁腺损伤主要是术中牵拉或损伤甲状旁腺甲状腺危象多在术后12〜36h内发生声嘶主要是手术操作直接损伤喉返神经所致CompanyLogo出血呼吸困难和窒息［危险因素］术后出血血肿压迫气管。反复气管插管导致声门水肿。痰多粘稠不易咳出。声带麻痹。气管塌陷。［评估］切口渗血量及有无皮下血肿。术中气管插管是否顺利。血氧浓度及有无缺氧症状体征。切口负压引流有效作用。CompanyLogo呼吸困难和窒息［评估］病人呼吸的频率、节律。病人声音的变化。颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋胀感。检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。病人有无喘鸣。呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。CompanyLogo出血［护理措施］密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等情况。妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过60ml），并记录，观察敷料渗出情况。密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。CompanyLogo呼吸困难和窒息［护理措施］床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行气管切开术。抬高床头45C。，防止手术部位形成血肿。鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。按需给予吸氧。如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。CompanyLogo甲状旁腺损伤［危险因素］术后损伤甲状旁腺。甲状旁腺血液供应不佳。［评估］手足抽搐。面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。鸡爪手。心血管的变化。