羊水Ⅲ度污染新生儿直接气管内吸痰效果的观察及护理

羊水Ⅲ度污染新生儿直接气管内吸痰效果的观察及 羊水?度污染新生儿直接气管内吸痰效果 的观察及护理 解放军护理杂志D f?r2()(]7,24(12B) NUrSJChinPlA?55? 羊水?度污染新生儿直接气管内吸痰效果的观察及护理 谭惠莲 (贵港市人民医院产科,广西贵港537100) 摘要:目的探讨羊水?度污染新生儿的有效吸痰方法.方珐将l2o例羊水?度污染新生儿按出生的奇偶日分为两组, 对照组(60例)采用传统吸痰法,观察组(60例)采用经口明视下直接气管内吸痰法,观察两种吸痰方法的效果.结果观察组的吸 痰有效率(88.33)高于对照组(68.33),而呼吸道黏膜受损出血的发生率(3.33)低于对照组(18.33),经比较均有统计学意 义(P<O.0l及P<O.05).结论经I21明视直接气管内吸痰法效果明显优于传统吸痰法,它能彻底清除吸入的羊水,黏液,改善 通气功能,保持呼吸道通畅,是预防新生儿肺不张,降低肺部感染的安全而有效的护理,并能明显减少气管内吸痰的并发症. 关键词:羊水污染;新生儿;肺不张;直接气管内吸痰 中图分类号:R473.7l文献标志码:A文章编号:l008—9993(2007)l2B一0055—02 羊水?度污染的新生儿由于在子宫内经历了不同程度 的缺氧或窒息,吸人黏稠,污染的羊水至气管及支气管内,导 致呼吸道阻塞而发生肺不张,进一步加重新生儿缺氧症状. 本研究针对传统吸痰法不彻底的问,对羊水?度污染新生 儿采用经口明视下直接气管内吸痰法,并进行对照研究,现 将结果报道如下. 1对象与方法 1.1研究对象选择2006年3月至2007年3月在我院产 科足月顺产出生的羊水?度污染新生儿120例(羊水污染分 度标准见参照文献l_】),出生体重(3.21?0.45)kg,按出生的 奇偶日分为两组.对照组6o例,其中男32例,女28例,出生 1minApgar评分<3分0例,4,7分21例,8,1O分39例; 观察组6O例,其中男37例,女23例,出生1minApgar评分 <3分0例,4,7分24例,8,10分36例.两组新生儿在性 别,胎龄,病情等方面无统计学差异(P>0.05),具有可比 性. 1.2方法 1.2.1物品准备吸引装置,一次性小儿胃管,生理盐水, 灭菌手套,新生儿喉镜及喉镜片,听诊器,新生儿复苏囊连接 氧气装置. 1.2.2分组 1.2.2.1对照组采用传统吸痰方法:患儿头偏向一侧,面 向操作者.操作者戴灭菌手套,连接吸痰管,试吸少量生理 盐水,一手反折吸痰管末端,另一手持吸痰管前端,插人121咽 部,然后放松导管末端,先吸121咽部分泌物,更换吸痰管再吸 气管内分泌物,左右旋转,向上提出],痰液黏稠者向气管内 注人生理盐水稀释痰液后再吸引. 1.2.2.2观察组采用双人操作法:患儿去枕平卧于辐射 台上,肩下垫一高3,5cm软垫,甲护士将患儿颈部托起,助 头后仰,颈过伸,并固定头部;乙护士戴无菌手套,左手置人 喉镜,右手持吸痰管明视下清理口咽部羊水,更换吸痰管,在 充分暴露会厌露出声门后将吸痰管准确地插人气管内,边吸 引边转动吸痰管向内插,达到预定深度(10,12cm)后迅速 撤出导管.判断插管成功的依据:导管插人气管后,新生儿 不能发音或声音嘶哑].每次吸痰后甲护士听诊双肺呼吸 音,确认吸痰效果;如不理想可重复吸痰,分泌物较多时,可 分次吸净.吸痰前后给予1oO氧气吸人2,3rain. 1.2.3效果判断有效:呼吸困难,口唇发绀明显缓解,痰 鸣音消失或明显减少;无效:呼吸困难,口唇发绀无明显缓 解,痰鸣音无明显减少. 2结果 观察组的吸痰有效率(88.33)高于对照组(68.33), 而呼吸道黏膜受损出血的发生率(3.33)低于对照组 (18.33),见表1. 表1两组患儿吸痰效果比较In()] 3讨论 3.1经121明视下直接气管内吸痰法优于传统吸痰法新生 儿咳嗽排痰能力差,导致羊水,分泌物潴留及呼吸功能不全 而加重缺氧及肺部并发症,故有效地清除羊水,黏液,保持呼 吸道通畅,是提高新生儿窒息复苏成功率的有效措施嘲.传 统吸痰法呼吸道开放不理想,吸痰管到达咽部时易引起恶 心,呕吐,导致吸痰管难以顺利进人气管内吸净气管及支气 管内的羊水或黏液,且频繁吸痰,反复刺激可引起鼻黏膜出 血,误人胃内可损伤胃黏膜甚至出血;另外,行呼吸道内冲洗 时,可能将插管上的活菌下移至气管及支气管,增加感染的 机会,且生理盐水直接阻塞呼吸道可引起呛咳,低氧血症等; 注人生理盐水后虽然做了充分的吸引,但仍然避免不了部分 残留于肺内,生理盐水盐分沉积于肺泡,支气管,形成高渗状 态,易引起支气管肺水肿,不利于炎症吸收.而经121明视直 接气管内吸痰法插管成功率高,避免了频繁吸痰对鼻,咽, 喉,气管黏膜的刺激和损伤及细菌侵人下呼吸道的机会.在 经口明视直接气管内吸痰过程中,插管时边吸引边转动导管 向内插,达到预定深度后迅速退管,避免了直接插人而将浅 收稿日期:2007—06—05;修阐日期:2007一lO一23 作者简介:谭惠莲(1969,),女,广西贵港人,主管护师,本科,主要从事 妇产科护理管理及临床护理工作 ? 56?解放军护理杂志2007年12月,24(12B) 部的细菌带到深部,减少了感染的机会;也避免了吸痰管插 入过深造成气管黏膜的损伤.实践证明,此方法可有效清除 羊水粪染儿呼吸道内的羊水及分泌物,改善通气功能,减少 肺部并发症的发生,尤其是预防肺不张的发生,降低肺部感 染. 3.2操作中护理要点及注意事项 3.2.1严格无菌操作为传染病患儿吸痰时,注意做好隔 离,使用一次性吸痰管,最后集中销毁,防止污染,注意无菌 操作及吸痰用物消毒. 3.2.2插管动作要轻柔为防止患儿不耐受吸痰及缺 氧l5.,吸痰过程中做到一慢二快三忌,即进管时慢;退管与整 个过程宜快;一次吸痰中忌在气管内反复上下提插导管,以 免持久刺激气管黏膜,导致气管痉挛,心跳骤停等并发症发 生;忌负压过大(保持在1O.64,19.95kPa)和吸引时间过长 (一般在2S左右,不超过15s),忌严重缺氧,心律明显异常 情况下吸痰. 3.2.3选择一次性4,JL胃管应用于新生儿吸痰【6]一次性 4,JL胃管细长,软硬适宜,尖端圆头光滑且带有侧孔,易于插 入咽喉及气管内,且刺激性小,利于黏膜的保护,吸痰时不影 响吸氧,患儿易于接受;而普通吸痰管较粗,尖端平头,不利 于导管插入,容易引起患儿烦燥,哭闹而致分泌物被误吸入 气管内并发吸人性肺炎 3.2.4吸痰时需两人配合操作者站在患儿头部,助手站 在患儿右侧,协助摆好体位,拉直呼吸道并固定头部,整个过 程要严密观察患儿心率,呼吸,肤色,防止心律失常,低氧血 症的发生,如有异常,暂停吸痰,及时处理. [参考文献] [1]乐杰.妇产科学EM].4版.北京:人民卫生出版社,1998:9193. E23殷磊.护理学基础[M3.3版.北京:人民卫生出版社,2005:269. [3]吴丽仙,施建英,单宗英,等.经鼻气管内吸痰插管困难原因分析 及对策EJ3.中华护理杂志,2002,37(4):295—296. [4]崔英,庄胜,吴晓清.对清理呼吸道无效患者采用口咽管吸痰 的方法与护理EJ].中华护理杂志.2001,36(8):588589. Es]郑骆颖,邱美聪.新生儿144例重度窒息原因分析及其护理EJ]. 解放军护理杂志,2003,20(7):49—50. E61张毓,郑爽,郭晓霞.心脏术后患者机械通气期间安全吸痰的 临床观察EJ].中国实用护理杂志,2004,20(2):27. E7]赵子英,蓝月仙.一次性小儿胃管应用于新生儿吸痰效果好[J]. 国际医药卫生导报,2003,9(1O):88. (本文编辑:仇瑶琴) 认知行为治疗对精神分裂症住院患者疗效的影响 陈维萍,童建冲,邹军辉,孙家明 (慈溪市峙山医院精神科,浙江慈溪315300) 摘要:目的探讨认知行为治疗对住院精神分裂症患者疗效的影响.方法在药物治疗的同时,对157例住院精神分裂症患者辅 以认知行为治疗(治疗组),对照组则单纯使用抗精神病药治疗(154例),疗程2个月.采用简明精神病评定量表(briefpsychiatric ratingscale,BPRS),自知力及治疗态度问卷 (insightandtreatmentattitudesquestionnaires,ITAQ),治疗依从性及住院患者护理观 察量表,比较两组患者的疗效.结果治疗组和对照组的显效率分别为62.42和34.41,有显着性差异;两组患者治疗前后的 BPRS,ITAQ,治疗依从性及住院患者护理观察量表评分均有统计学差异(P<0.01);两组患者治疗后的各项评分均有统计学差异 (P<o.01).结论对住院精神分裂症患者辅以认知行为治疗能明显提高疗效,改善 治疗依从性,促进患者自知力恢复. 关键词:精神分裂症;认知行为治疗;疗效 中图分类号:R749.3文献标志码:A文章编号:1008—9993(2007)12B一0056—02 近年来,有关心理治疗对精神分裂症患者疗效影响的研 究越来越多,涉及心理治疗的方法也很多,如精神分析治疗, 认知领悟治疗,行为治疗,舞蹈治疗,自知力教育等{.本研 究对157例住院精神分裂症患者配合采用系统的认知行为 治疗,取得了良好效果,现将结果如下. 1对象与方法 1.1研究对象2006年1—12月住院的精神分裂症患者共 3l1例,年龄17,52岁,平均(37.45?8.42)岁.按入院先后 顺序,随机分为抗精神病药合并认知行为治疗组(简称治疗 组)157例和单纯使用抗精神病药治疗(简称对照组)154例. 入组标准:(1)均符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准;(2) 能听懂研究者解释和交谈合作,无思维逻辑障碍;(3)简明精 神病评定量表(briefpsychiatricratingscale,BPRS)评分>3O 分;(4)患者或监护人同意参加. 1.2方法 1.2.1干预方法对治疗组患者进行认知行为治疗的系统 护理干预,疗程2个月.干预包括健康教育,心理指导, 音乐治疗,药物治疗依从性及社会支持应用.具体措施和过 程如下:(1)个体干预,每天30min,主要内容为弓I导患者认 识到自己有病,让患者比较发病前后的不同之处,改善对治 疗的依从性和疾病的正确看法;(2)集体干预,每月1次,主 要内容为住院期的营养与饮食相关知识,讲解精神分裂症的 症状及发病原因,表现形式,特点,治疗和预后等,并安排患 者和家属相互交流,时间1h;(3)进行音乐疗法,渐进性肌肉 放松训练,内心意象性想象训练各1次. 收稿日期:2007—03—20;修回日期:2007—06—28 作者简介:陈维萍(1962一),女,浙江慈溪人,主管护师,中专,主要从事 精神科护理工作