儿科急诊医疗质量安全管理与持续改进方案

儿科急诊医疗质量安全管理与持续改进方案 检查1:急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制。 考核方法改进措施: (1)急诊专业设小儿急诊内科、小儿急诊外科专业，满足工作需要。 (2)专业队伍相对固定，确保急诊观察床位大于核定床位的2%，监护床位大于核定 床位的1%，固定人员按核定床位的1%设置，副高以上人员2名的标准。 (3)根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要。 (4)每(月)季度召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总 结、讲评、改进并备案。 检查标准2:急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上(含主治医师)主持或指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。 考核方法:科室质控小组每月检查急诊医师专业培训、资料和急诊抢救工作记录，查看标准执行情况。 改进措施: (1)坚持岗前培训，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗; (2)值班医师胜任急诊抢救工作，急诊抢救工作做到由主治医师以上(含主治医师) 主持或指导下进行，加强三级查房制度的落实，加强急危重病人的知情告知 制度的落实。 检查标准3:急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术。 考核方法:实地查看急救设备是否定位放置;查看急救设备、药品的交接班记录;查看维修保养记录及设备的调配方案;现场查看各种无菌包及治疗盘的使用情况;现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况;查看医护人员技能培训计划和记录;查看质控小组抽查情况记录。 改进措施: (1)急诊抢救设备每天有专人负责，做到定期检查、保养、维修并记录交接班记录， 保障设备性能良好，处于应急状态。按照要求建立各类设备的应急调配预案， 以备应急使用。严格执行急救药品的交接班制度。 (2)医用抢救车满足需要，车内抢救药品、气管插管、喉镜等，完好率100%)) (3)每季度组织医护人员进行急救技能培训和考核，保障正确使用各种抢救设备， 熟练掌握心肺复苏急救技术，不断提高急救技能。 检查标准4:加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制、急诊交接班制度和会诊制度的落实，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力，建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种(危重多发伤、休克、呼吸心搏停止等)急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务。 考核方法:检查急诊质量全程监控与管理文件;定期抽查急诊抢救5分钟内抢救措施到位情况;查看重点病种(危重多发伤、休克、呼吸心搏停止等)急诊服务流程与规范文件的建立情况，查看质控小组抽查情况记录。 改进措施: (1)按照要求急诊科设置为独立的医疗区域，有专用出入通道，标志醒目，无障碍， 通道衔接通畅，设置了急诊导医，不断完善急救工作流程。 (2)加强核心制度落实，尤其是首诊负责制、急诊交接班和会诊制度的落实，任何 科室不得拒绝和推诿病人，跨科病人由首诊科室负责或协商解决，科质控小 组定期检查执行情况。 (3)急诊科每天必须保证三级医师查房，对于新来的急危重病人，必须及时请上级 医师查房，指导诊治，确保急危重病人抢救成功率?80%。 (4)建立(危重多发伤、休克、呼吸心搏停止等)急诊服务流程与规范，保证急诊 抢救工作及时，确保完成5分钟内抢救措施到位、急诊留观时间?72小时、 院内急会诊到位时间?,,分钟的各项质量指标 (5)急诊检验、放射、输血、药房、B超按照要求24小时接诊，会诊、留观、手术、 住院、转诊等环节职责明确，落实规范。 检查标准5:加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时。 考核方法:质控小组定期抽查留观病历，对留观登记本定期进行抽查、统计，达到急诊留观时间平均不超过72小时的标准，查看质控小组抽查情况记录。 改进措施: (1)严格按照标准做好留观病历病程记录，首次记录由首诊医师完成，病志中必须 记录生命体征及重要阳性体征，记录每24小时不少于2次，急、危、重症随 时记录;24小时内要有上级医师查房意见;交接班、转科、转院等应有病程 记录、有详细的会诊记录和急诊留观医师执行记录;留观72小时应有病情小 结;病人离开时应记录去向;每月组织死亡病例讨论。 质控标准6:急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。 考核方法:质控小组定期对急诊抢救医疗文书的书写是否规范、及时、完整进行抽查，并记录抽查情况。 改进措施: (1) 经常性开展急诊抢救医疗文书书写的规范性、及时性、完整性的重要性 的教育。要求首诊医师对患者要进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要 求书写门(急)诊病历，做到不推不拖;对疑难重症应祥细检查，并及时请上级 医师会诊;遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处 理;危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责 组织就地抢救;凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应 报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得 拒绝;首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其它医师负责。 (2) 及时进行充分、有效的医患沟通，履行患者的知情权、选择权，必要时 签字。急诊门诊病人的转归要记录到急诊病历上。 (3) 急诊门诊处方严格按照规范书写:每张处方不能多于5种药品(包括液 体)。 质控标准7:落实医患沟通制度，进行医患沟通时，应当使用患者及其家属易于接受的 方式和理解的语言，应当保护尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。 考核方法与改进措施: (1)加强急诊医护人员医患沟通制度的学习和落实，提高沟通质量。 (2)“知情同意”的决定要记入患者病历，注明日期，并要告知患者预期的效果、 潜在的不适和风险等信息，有医患双方签字。 (3)在手术、麻醉、使用血制品、特殊检查、特殊治疗、特殊材料及其他高危治疗 和操作前，应履行告知义务。 (4)要告知患者他们的情况、治疗计划、治疗效果(潜在的好处)和缺点，恢复期 可能产生的问题和不治疗可能的结果。