民用航空空中交通管制员执照申请表

民用航空空中交通管制员执照申请表 本部分由申请人填写 ? 基 本 信 息 1 姓名,汉语及全拼, 2性别 3 国籍 4 出生日期 5 出生地 6 民族 8 照片 7 身份证明编号 9 工作单位 10 联系电话 11 通信地址 12 邮政编码 13 学历 14 毕业院校和专业 15 毕业时间 起止年月 在何单位、任何职务及职称 16 工 作 简 历 ? 申 请 信 息 17 申请何种签注管制员执照 ?机场管制 ?进近管制 ?进近雷达管制 ?精密进近雷达管制 ?区域管制 ?区域雷达管制 ?飞行服务 ?运行监控 ?工作地点 ?其他 18 体检合格证信息 编 号 颁发单位 颁发日期 有效日期 19 培训合格证信息 编 号 颁发单位 颁发日期 有效日期 本部分由申请人填写 1 20 理论考试合格证信息 编 号 颁发单位 颁发日期 有效日期 21 技能考核合格证信息 编 号 颁发单位 颁发日期 有效日期 22 岗位培训经历 起止日期 培训项目、名称 培训教员 23 岗位见习工作经历 起止日期 岗位见习工作经历 管制单位主任 24 附下述文件 ?身份证明复印件 ?学历证书复印件 ?体检合格证复印件 ?培训合格证复印件 ?理论考试合格证复印件 ?技能考核合格证复印件 ?岗位培训和工作经历证明复印件 其他 III 声明:我保证上述填写内容属实，如有不实后果本人负责。 25 申请人签字 26 申请日期 年 月 日 本部分由民航地区管理局填写 IV 地区管理局受理及初审 27 地区管理局 ?华北 ?东北 ?华东 ?中南 ?西南 ?西北 ?新疆 28 受理决定 ? 该申请人申请事项属于本机关职权范围～提供的申请材料齐全、符合法定形式～予以受理。 ? 不予受理～退回申请人。并告知申请人如下事项: 29 受理人 30受理日期 年 月 日 31 初审事项 ? 核实申请人身份。 ? 核实申请人学历背景、工作单位等基本信息。 ? 确定申请人所持有的体检合格证是否现行有效～审查合格证上的信息。 ? 检查申请人培训合格证的有效性。 ? 检查申请人理论考试合格证的有效性。 ? 检查申请人技能考核合格证的有效性。 ? 核实申请人是否满足要求的申请经历～包括培训经历和工作经历。 32 初审结论 ?经初步审查～该申请人符合颁发管制员执照的条件～上报民航局最终审核。 ?经初步审查～该申请人不符合颁发管制员执照的条件～上报民航局最终审核。 理由: 33 初审人签字: 34负责人签字: ,加盖行政印章, 年 月 日 年 月 日 本部分由民航局填写 V 民航局审核 35 审核意见 ?经审核～该申请人符合颁发管制员?经审核～该申请人不符合颁发执照的条件～建议为其颁发管制员执照。 管制员执照的条件～建议不予颁发管 制员执照。理由如下: 36 审核人 37审核日期 年 月 日 38 执照管理部门负责人 39签发日期 年 月 日 40 ?同意颁发管制员执照。 ?不予颁发管制员执照。 ,加盖行政印章, 年 月 日 41 执照档案编号